PROVINCIA DI UDINE AREA LAVORO, WELFARE E SVILUPPO SOCIO-ECONOMICO SERVIZIO LAVORO, COLLOCAMENTO E FORMAZIONE CENTRO PER L’IMPIEGO DI _____________________________________________ DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ Da rilasciarsi in presenza di un funzionario addetto a ricevere l’istanza (DPR 445 del 28.12.2000) RICHIESTA DI ACQUISIZIONE O CONSERVAZIONE DELLO STATO DI DISOCCUPAZIONE Si richiama l’attenzione sull’art. 76 del DPR 445/00 ai sensi del quale “chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del Codice Penale e delle Leggi speciali in materia”. IL SOTTOSCRITTO (compilare in stampatello) Cognome Nome Data di nascita Luogo di nascita Indirizzo CAP n° civico Comune di residenza Comune di Domicilio ed Indirizzo (se diverso dalla residenza) Tel. Cell. Località/frazione Provincia Cittadinanza Patente (categoria) CODICE FISCALE Indirizzo e-mail CHIEDE L’ACQUISIZIONE DELLO STATO DI DISOCCUPAZIONE (art. 8, comma 1, DPReg. 227/2006 come modificato dal DPReg. 217/2013) LA CONSERVAZIONE DELLO STATO DI DISOCCUPAZIONE (art. 9 DPReg. 227/2006 come modificato dal DPReg. 217/2013) ALTRO (specificare) _________________________________________________________________________ DICHIARA di essere, alla data odierna, nella condizione di immediata disponibilità allo svolgimento di un’attività lavorativa e inoltre DICHIARA di essere 1. INOCCUPATO (mai lavorato) DISOCCUPATO** OCCUPATO SOTTOCCUPATO** PENSIONATO **Di percepire, redditi da lavoro o assimilati che sulla base annua NON superano euro 8.000,00 lordi se lavoro dipendente o assimilato, euro 4.800,00 lordi se lavoro autonomo (L’eventuale totale delle due forme, nel corso dell’anno, non può superare euro 8.000,00 lordi rif. art. 8, comma 2 DPReg. 227/2006 come modificato dal DPReg. 217/2013) Importo annuo lordo dichiarato euro ____,__ per periodo/anno ____________________________________ Pagina 1 di 2 2. CHE L’ULTIMA ATTIVITA’ LAVORATIVA SVOLTA era di tipo Subordinato Autonomo Co.co.co/co.co.pro Lavoro occasionale accessorio Altro ___________________________________________________________________________________ Presso la DITTA/ENTE _________________________________ sede di lavoro _____________________________ Dal / / al / / con qualifica di _________________ _____________________________________________________________________________________________ Proveniente dal settore degli SPEDIZIONIERI 3. SI NO DI ESSERE INFORMATO che, in base alla normativa in vigore, è possibile conservare il proprio stato di disoccupazione anche a seguito dello svolgimento di attività lavorativa tale da assicurare un reddito annuo non superiore a quanto previsto per la condizione di sottoccupato nei modi e limiti di cui all’art. 9, comma 4, DPReg. 227/2006 come modificato dal DPReg. 217/2013), oltre a quanto previsto dagli artt. 10 (sospensione) e 11 (perdita dello stato di disoccupazione ) e seguenti in visione presso questo Ufficio e che le stesse norme possono subire dei cambiamenti senza preavviso. 4. DI NON AVER PRESENTATO la presente dichiarazione ad altri Centri per l’Impiego DI ESSERE/ESSERE STATO ISCRITTO presso il Centro per l’Impiego di ________________________________ 5. DI AVER PRESO VISIONE DELL’INFORMATIVA RELATIVA AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 13, D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196) 6. che dall’ultimo rapporto di lavoro sopraindicato o che compare nel modulo c/2 storico di codesto Ufficio, non ha avuto e non ha in atto attività di tipo autonomo o di collaborazione, lavoro all’Estero, mini co.co.co/lavoro occasionale, associazione in partecipazione, ecc. e che non gode di pensione, assegni o simili. In caso contrario specificare: ________________________________________________________________________________________ ____ NOTE _______________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ Luogo e data Firma leggibile del lavoratore _________________________,___________________ ______________________________________ SPAZIO RISERVATO AGLI OPERATORI DEL CENTRO PER L’IMPIEGO Documento di riconoscimento (tipo) Rilasciato da Carta di identità Patente di guida Comune di ________________________ Permesso di soggiorno Passaporto Prefettura di ______________________ Altro ______________________________ Data di rilascio _____/_____/_______ Altro _____________________________ Numero del documento Scadenza del documento _____/_____/_______ Attesto che la presente dichiarazione è stata sottoscritta in mia presenza, con accertamento dell’identità del dichiarante. Luogo e data _______________________ , _________________________ Nome e Cognome dell’operatore del Centro per l’Impiego _________________________________________ In data odierna è stato sottoscritto il P.d.S. (Patto di Servizio). Pagina 2 di 2
© Copyright 2024 Paperzz
