循環器内科小河清寛頻脈性不整脈症状脈の乱れの自覚、動悸、息切れ、たちくらみ、倦怠感、意識消失原因心臓弁膜症先天性心疾患虚血性心疾患高血圧症心筋症心筋炎、心膜炎心臓手術後 COPD 内分泌疾患(甲状腺疾患、副甲状腺疾患、褐色細胞腫) 電解質異常疲労、ストレス、喫煙、飲酒、カフェイン飲料、薬剤など頻脈性不整脈心房細動(AFib) 心房粗動(AFL) 心房頻拍(AT) 発作性上室性頻拍(PSVT) WPW症候群房室結節リエントリー性頻拍(AVNRT) 房室リエントリー性頻拍(AVRT) 心室頻拍(VT) 心室細動/Torsade de Pointes 抗不整脈薬心房細動心房粗動心房粗動発作性上室性頻拍(AVNRT) 心房細動(W.P.W.症候群) 禁忌！！ジギタリス非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬(ワソランなど) 心室細動/Torsades de pointes 持続性心室頻拍 His束の分岐部以下を起源とするwide QRS頻拍で30秒以上持続するか、それ以内でも停止処置を必要とする心室頻拍拡張期の短縮による心室充満の不足、先行する心房収縮の欠如などにより拍出量が減少する持続性心室頻拍は不整脈による突然死の主因で、突然出現する。頻拍レートが200拍/minを超えると高率に失神を来す。心機能低下例ではより低い頻拍レートでも重症となる。基礎疾患は心筋梗塞、心筋症、催不整脈性右室心筋症、心臓手術後、抗不整脈による催不整脈作用によるもの、原因不明のものなど多彩。持続性心室頻拍治療：まずは停止！！基礎心疾患がある場合(不明の場合も含む) アミオダロン、ニフェカラント、プロカインアミド基礎心疾患がない場合右脚ブロック・左軸偏位(RBBB+LAD) ベラパミルが奏功することが多い左脚ブロック・右軸変位(LBBB+RAD) ATP、β遮断薬、CCB、Naチャネル遮断薬血行動態が不良直流通電(DC) 持続性心室頻拍再発予防薬物療法アミオダロン、ソタロール、ベプリジル、β遮断薬血行動態が不安定な持続性心室頻拍ではICD 安定であっても基礎心疾患がある場合もICD アブレーション治療心室頻拍 Wide QRS頻拍の鑑別診断 (心拍数≧100bpm、QRS幅≧0.12sを示す頻拍) ・心室頻拍・既存あるいは機能的脚ブロックを伴う上室性頻拍・副伝導路を順行性に伝導する頻拍心室頻拍 VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ①房室解離 ②QRS幅 ③QRSの電気軸 ④QRSの波形(V1, V6) など・・・心室頻拍 VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ①房室解離心室頻拍 VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ②QRS幅 0.14sec以上を示した場合心室頻拍の可能性は高い (特に右脚ブロック型では0.14 sec以上左脚ブロック型では0.16sec) 心室頻拍 VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ③QRSの電気軸左軸偏位(特に-30°以下を示す場合)は心室頻拍の頻度が高いさらに右脚ブロック、左軸偏位を示す場合は心室頻拍の頻度は高い心室頻拍 VT: 12誘導心電図での鑑別の補助 ④QRSの形(特にV1, V6) 心室頻拍不整脈でお困りの際は循環器内科までご連絡くださいご清聴ありがとうございました