اهمیت تشخیص و مداخله زودهنگام اختالالت شنوائی H.Emamdjomeh Audiologist )(IUMS Dec-2014 مقدمه با توجه به آنچه که سال هاست مورد تأکید شنوایی شناسی در حیطه توانبخشی کودکان کم شنواست دیگر تردیدي وجود ندارد که سن مراجعه پایین بیش از هر عامل دیگر در موفقیت برنامه هاي توانبخشی مؤثر است .همواره تأکید بر این بوده است که کودکان کم شنوا و ناشنوا درصورت مراجعه به موقع و استفاده از وسیله تقویت کننده صوتی (سمعک) مناسب و کاشت حلزون شنوائی ،در یادگیري زبان گفتاري همان مراحل کودکان با شنوایی طبیعی را طی خواهند کرد و در این میان هر چه سن مراجعه پایینتر باشد و بتوان آموزش ها را در "دوره بحرانی یادگیري گفتار و زبان"ارایه نمود ،پیشرفت کودك چشمگیرتر خواهد بود و تالش در جهت بالفعل نمودن قابلیت هاي ذاتی کودك، نتیجه بهتري را حاصل خواهد نمود. 36 ماه اول زندگی ،دوران بحرانی زبان آموزي به حساب میآید که در هیچ زمان دیگري ،کسب زبان به آن سرعت میسر نمیباشد. براساس نظریۀ دوره هاي بحرانی ،دوره هاي خاصی در رشد وجود دارد که ارگانیسم در دریافت و استفاده از انواع خاصی از محرکات ،برنامه ریزي شده و به تدریج از تاثیر این تحریکات بر رشد ارگانیسم ،کاسته می شود .در ارتباط با شنوایی این بدین معناست که دریک مرحله رشدي خاص ،محرکات شنوایی به نحو مطلوبی دریافت شده و براي فعالیت هاي پیش زبانی مهم به کار میروند ،اما با گذر از این مرحله ،بتدریج استفاده مؤثر از این محرکات کاهش می یابد .در دوره بحرانی زبان آموزي ،دستگاه شنوایی از شکل پذیري برخوردار است و می تواند با دریافت تحریکات مناسب ،از رشد و تکامل قابل قبولی برخوردار گردد .در مقابل تحریکات ناکافی مانع از رشد مناسب مسیرهاي عصب شنوایی می شود . تاثیر شناسای ی زود هنگام کم شنوای ی بر پیشرفت برنامه مداخله و توانبخشی مهارت هاي زبان دریافتی و بیانی از بدو تولد تا 3سالگی مهارت هاي زبان بیانی (در دوره پیش دبستانی) متوسط طول گ فتار در بکارگیري واژه ها رشد واجی (از بدو تولد تا دوره پیش دبستانی) رشد فردي -اجتماعی (از بدو تولد تا دروة پیش دبستانی) مهارتهاي شناختی مهارت هاي زبان دریافتی و بیانی از بدو تولد تا 3سالگی کودکان با مهارت هاي شناختی طبیعی که پیش از سن 6 ماهگی به عنوان سخت شنوا /ناشنوا شناسایی شوند ،در صورت مداخله به موقع و مناسب می توانند در سنین پایین، مهارت هاي زبانی خود را به حدود طبیعی برسانند و مهارتهاي شناختی آنها متناسب با مهارت هاي زبانی شان یوشیناگا -ایتانو و همکاران ( ) 1998 خواهد بود. مهارت هاي زبان بیانی (در دوره پیش دبستانی) هر چه سن شناسایی کم شنوایی پایین تر باشد ،متوسط امتیاز زبان بیانی باالتر خواهد بود. در کودکان سخت شنوا و ناشنوا با قابلیت هاي شناختی طبیعی که به موقع شناسایی شوند ،گنجینه واژگان بیانی مشابه کودکان هم سن و سالشان با شنوایی طبیعی است . یوشیناگا -ایتانو و همکاران ( ) 1999 مولر ( ) 1996 نحو و مرفولوژي (دروه پیش دبستانی ) در صورت تشخیص زود هنگام کم شنوایی ،متوسط طول گفتار در بکارگیري واژكها ،واژه ها ،و تعداد کل واژه هاي متفاوت مورد استفاده نسبت به تشخیص دیرهنگام کم شنوایی ،بیشتر می باشد یوشیناگا -ایتانو ( ) 1999 . رشد واجی (از بدو تولد تا دوره پیش دبستانی ) براساس یافته هاي مربوط به رشد واجی از بدو تولد تا دوره پیش دبستانی: کودکان سخت شنوا و ناشنوایی که زود هنگام (پیش از 6ماهگی) تشخیص داده شوند ،به طور چشمگیري از تعداد همخوانها ،ترکیبات همخوانی ،و واکه هاي بیشتري نسبت به کودکانی با تشخیص دیرهنگام برخوردارند. سن شناسایی کم شنوایی ،پیشبینی کننده توانایی تشخیص گفتار از 12ماهگی تا سنین پیش دبستانی است . کودکان کم شنواي مالیم تا شدید 0-36ماهه در صورت شناسایی به موقع، رشد واجی مشابهی خواهند داشت و نسبت به کم شنوایی هاي عمیق ،قابلیت هاي زبانی آنها بسیار بارزتر است رشد فردي -اجتماعی (از بدو تولد تا دروة پیش دبستانی) مهارتهاي فردي -اجتماعی کودکان با شناسایی زود هنگام (پیش از 6ماهگی) ،به طور چشمگیري باالتراست. درکودکان با شناسایی زود هنگام ،زبان به میزان قابل توجهی از رشد باالتري برخوردار است .رشد زبان با عوامل احساسی عاطفی ارتباط نزدیکی دارد. میزان ارتباط احساسی عاطفی مادر با کودك و کودك با مادر ، پیشبینی کننده توانایی زبانی کودك در آینده است. کودکان با شناسایی زود هنگام کم شنوایی که نسبت به موارد شناسایی دیرهنگام از رشد زبانی بهتري برخوردارند ،نسبت به خود احساس بهتري دارند . یوشیناگا -ایتانو 1998 مهارت هاي شناختی در کودکان با تشخیص زود هنگام کم شنوایی ،مهارتهاي شناختی قابل مقایسه با مهارتهاي زبانی است عواملی که نوزاد را در معرض خطر کم شنوای ی قرار میدهد ( JCIHکمیته مشترك شنوای ی کودکان) از بدو تولد تا 28روزگی (نوزادي) از 29روزگی تا 2سالگی بدو تولد تا 28روزگی (نوزادي) وجود بیماري یا شرایطی که نیاز به بستري در بخش مراقبت هاي ویژه به مدت 48ساعت یا بیشتر داشته باشد. عالئم یک سندرم مشخص که با کم شنوایی حسی -عصبی یا انتقالی همراه باشد. تاریخچه خانوادگی مثبت کم شنوایی حسی -عصبی مادرزادي یا تأخیري در دوران کودکی ناهنجاري هاي صورتی جمجمه اي نظیر بد شکلی هاي مادرزادي الله و مجراي گوش ابتال به عفونت هاي مادرزادي مانند سیتومگالوویروس ،توکسوپالسموز ،یا سرخجه 29روزگی تا 2سالگی هرگونه تردید والدین یا مراقب کودك نسبت به وضعیت شنوایی ،گفتار ،زبان و یا تأخیر رشدي تاریخچه خانوادگی کم شنوایی دائمی در دوران کودکی عالئم یک سندرم مشخص که با کم شنوایی حسی -عصبی یا انتقالی ،یا اختالل عملکرد شیپور استاش همراه باشد .ابتال به عفونت هاي پس از تولد که با کم شنوایی حسی -عصبی همراه باشد مانند مننژیت باکتریایی. عفونت هاي مادرزادي مانند سیتومگالوویروس ،زونا ،سرخجه ،سیفلیس و توکسوپالسموز. نشانه هایی از وجود اختالل به ویژه مواردي چون باال بودن بیلی روبین خون در سطحی که نیاز به تعویض خون داشته باشد، باال بودن فشار خون و لزوم تهویه مکانیکی ،یا نیاز به زدن اکسیژن. سندرم هاي همراه با کم شنوایی پیشرونده مانند نوروفیبروماتوز ،استئوپتروز یا سندرم آشر. اختالالت پیشرونده عصبی مانند سندروم هانتر ،یا نوروپاتی هاي حسی -حرکتی مانند آتاکسی فردریش. ضربه به سر. اوتیت گوش میانی مزمن یا راجعه با مایع براي حداقل سه ماه شیوع کم شنوایی شیوع کم شنوایی در نوزادان و کودکان بین 1تا 6در 1000تولد است . با اجراي برنامه غربالگري شنوایی در کودکان پر خطر ،تنها پنجاه درصد کودکان با کم شنوایی قابل توجه ،شناسایی می شوند. عدم شناسایی سریع پنجاه درصد کودکان باقی مانده موجب می شود که تشخیص و مداخله در سنین باالتر و با تاخیر صورت پذیرد بار اقتصادي نقص شنوایی هزینه ای که صرف یک فرد ناشنوا از بدو تولد تا بزرگسالی می شود (هزینه هاي آموزشی ،پزشکی ،شنوایی شناسی وهزینه هاي دیگر) ؟؟؟؟؟ لاير در آمد سالیانۀ افراد ناشنوایی که از طریق زبان اشاره ارتباط برقرار می کنند نسبت به افراد عادي ،در حدود 30درصد کمتر است. هزینۀ درمانی و یا توانبخشی کودکانی که از بدو تولد ناشنوا شده اند ،نسبت به کودکانی که پس از 3 -6سال برخورداري از شنوایی طبیعی کم شنوا شده اند ،در حدود 5درصد کمتر است. میزان بیکاري درفارغ االتحصیالن دبیرستانی ناشنوا،دوبرابرافراد برخوردار از شنوایی طبیعی است. غربالگري (بیماریابی) غربالگري عبارتست از استفاده از آزمونها ،معاینات یا دیگر روش هاي سریع و سادهاي که بتواند در جمعیت بزرگی از افراد ،کسانی که احتماال اختالل مورد نظر را دارند از افرادي که احتماال آن اختالل را ندارند ،شناسایی کند . SOUND IN EAR CANAL TRAVEL THRU ME Response detected FWD COCHLE A BWD COCHLE A TRAVEL THRU ME SOUND IN EAR CANAL Auditory Brainstem Response Sounds are presented and surface electrodes measure brainstem activity Average test time 20 min/baby AOAE pass STOP fail AABR pass STOP 3rd GENERATION AOAE+AABR DEVICES fail REFER
© Copyright 2024 Paperzz
