» TIBBİ GENETİK Yrd. Doç. Dr. Murat ÖZNUR Ümmü Gülsüm ERCAN Turgut Özal Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Genetik Anabilim Dalı PRENATAL TANI VE YÖNTEMLERİ Fetüse ait hastalıkların ve doğumdan sonra bebekte ortaya çıkabilecek ve müdahale gerektiren durumların doğumdan önce öğrenilmesiyle bu duruma karşı önlem almak mümkün olabilmektedir. G QP] WÕEEÕQÕQ \HQL YH KÕ]OD JHOLúHQNRQXODUÕQGDQELULGHGR÷XPGDQ|QFHIHWVGR÷DFDNEHEHNKDNNÕQGDELOJLVDKLELROPDNWÕU)HWVHDLWKDVWDOÕNODUÕQYHGR÷XPGDQVRQUD EHEHNWHRUWD\DoÕNDELOHFHNYHPGDKDOH JHUHNWLUHQ GXUXPODUÕQ GR÷XPGDQ |QFH |÷UHQLOPHVL\OH EX GXUXPD NDUúÕ |QOHP DOPDNPPNQRODELOPHNWHGLU gQOHP DODELOPHN YH JHUHNOL WHGDYLOHUL ]DPDQÕQGD\DSDELOPHNLoLQEHEHNKHQ] IHWVRODUDNLVLPOHQGLULOHQGR÷XP|QFHVL JHEHOLN VUHFLQGH LNHQ ELOJL VDKLEL RODELOPHN|QHPOLGLU%XDPDoODGR÷XP |QFHVLQGH oHúLWOL WDQÕ \|QWHPOHULQL NXO- 52 YAŞAMA SANATI ODQÕSWDQÕNRQXOPDVÕQD³3UHQDWDO7DQÕ´ DGÕYHULOPHNWHGLU3UHQDWDOWDQÕQÕQDPDFÕ VDGHFH DQRUPDOOLNOHUL IHWDO KD\DWWD VDSWDPDN YH EXOXQGX÷XQGD JHEHOL÷LQ VRQODQGÕUÕOPDVÕQD LPNDQ WDQÕPDN GH÷LOGLU 5LVNDOWÕQGDNLDLOHOHUHVD÷OÕNOÕoRFXNODUD VDKLSROPDúDQVÕQÕQYHULOPHVLIHOVHIHVLQHGD\DQÕU +DVWDOÕNOÕ oRFXN VDKLEL ROPD ULVNL \NVHN RODQ oLIWOHUL ELOJLOHQGLUHUHN oRFXN LVWHNOHUL LoLQ IDUNOÕ VHoHQHNOHU VXQPDN \NVHN ULVN JUXEXQGDNL NLúLOHUH JYHQ VD÷ODPDN YH RQODUÕQ HQGLúHOHULQL D]DOWPDN SUHQDWDO WDQÕ \|QWHPOHULQLQ YH EHUDEHULQGH YHULOPHVL JHUHNHQ JHQHWLN GDQÕúPDQÕQDPDoODUÕDUDVÕQGDGÕU*HQHWLN GDQÕúPD LOH QRUPDOGH WHNUDU oRFXN VDKLEL ROPD\D FHVDUHW HGHPH\HQ EHOOL ELUJHQHWLNKDVWDOÕNOÕoRFXNVDKLELROPD ULVNL\NVHNRODQoLIWOHULKDVWDOÕ÷ÕQWDQÕVÕQÕQDQQHNDUQÕQGD\NHQNRQXODELOHFH÷L NRQXVXQGD ELOJLOHQGLUHUHN VD÷OÕNOÕ ELU JHEHOL÷HEDúODPDLPNDQÕWDQÕPDNPPNQGU %X VUHFLQ \HWHUOL GHQH\LPH VDKLSX]PDQELUHNLSWDUDIÕQGDQ\UWOPHVL\OH JHQHWLN KDVWDOÕNOÕ oRFXN VDKLEL RODFDN oLIWOHUH SVLNRORMLN RODUDN KD]ÕUODQPDJHEHOL÷LQGR÷XPXQX\JXQL]OHPLYH\|QOHQGLULOPHVLYHGR÷XPVRQUDVÕ EDNÕPJLELNRQXODUGDKD]ÕUODQPDLPNDQÕ VD÷ODQDFDNWÕU Her şeyden önemlisi anne ve baba prenatal tanı yaptırıyor olmakla, bebekte bir anormallik saptanması durumunda gebeliği sonlandırmak zorunda olmadıklarını bilmelidir. 3UHQDWDO7DQÕYH*HQHWLN'DQÕúPD *HEHOLNOHULQGH ELU VRUXQOD NDUúÕODúDQ HEHYH\QOHU LoLQGH EXOXQGXNODUÕ GXUXPX DQODPDN YH \DSÕODFDN LúOHPH L]LQ YHULS YHUPHPHN NRQXVXQGDNL NDUDUODUÕ LoLQ ELOJLOHQGLULOPH\H LKWL\Do GX\DUODU *HQHWLNGDQÕúPDHNLELGHEDúYXUDQoLIWLQ|]HOGXUXPXLOHLOJLOLRODUDNJHQHWLN ULVNLQL GH÷HUOHQGLUHUHN DLOH\H ELOJL YHUHFHNWLU *HQHWLN GDQÕúPDGD úX NRQXODU ]HULQGHGXUXOXU i )HWVQHWNLOHQPHULVNL i 6RUXQXQQHROGX÷XYHRODVÕVRQXoODUÕ i 8\JXODQDFDNJLULúLPULVNOHULYHNÕVÕWOÕOÕNODUÕ i %LUVRQXoDOÕQPDVÕLoLQJHUHNOLVUH i %DúDUÕVÕ]OÕN GXUXPXQGD LúOHPLQ WHNUDUODQPDVÕQD JHUHNVLQLP GX\XOPDVÕ RODVÕOÕ÷Õ $\UÕFD JHQHWLN GDQÕúPD LoLQ EDúYXUDQ oLIWHHOGHHGLOHFHNVRQXoODUÕQ\RUXPODQPDVÕQGD JoONOHU RODELOHFH÷L VRQXFD J|UH \HQL WHWNLNOHU YH NRQVOWDV\RQODU LVWHQHELOHFH÷L YH KDWWD EX DúDPDODUGDQ VRQUDELOHHOGHHGLOHQVRQXFXQNHVLQROPD\DELOHFH÷L NRQXVXQGD D\UÕQWÕOÕ ELOJL YHULOHFHNWLU +HU úH\GHQ |QHPOLVL DQQH YHEDEDSUHQDWDOWDQÕ\DSWÕUÕ\RUROPDNOD EHEHNWHELUDQRUPDOOLNVDSWDQPDVÕGXUXPXQGD JHEHOL÷L VRQODQGÕUPDN ]RUXQGD ROPDGÕNODUÕQÕ ELOPHOLGLU %X LúOHPOHUGH DPDoIHWVWHV|]NRQXVXKDVWDOÕ÷ÕQROXS ROPDGÕ÷ÕQÕDQODPDNWÕU$QQHYHEDEDEHEHNOHULQLQSUREOHPOLROPDVÕKDOLQGHELOH EHEH÷LQGR÷PDVÕ\|QQGHNDUDUYHUHELOLUOHU%XWDNGLUGHKDVWDIHWVQSUHQDWDO WDQÕQPDVÕ HQ D]ÕQGDQ DLOH\H KDVWD ELU oRFXNLoLQGX\JXVDOYHWÕEELRODUDNKD]ÕUODQPDRODQD÷ÕVD÷OD\DFDNWÕU %X QHGHQOH JHUHN 3UHQDWDO7DQÕ \DSÕOÕS \DSÕOPDPDVÕQD JHUHNVH WDQÕ \|QWHPOHULQLQ VHoLPL YH WDQÕ VRQUDVÕ GDYUDQÕú ELoLPOHULQLQ EHOLUOHQPHVL DúDPDODUÕQÕQ WPQH JHUHNOL ELOJLOHQGLUPH \DSÕOGÕNWDQVRQUDDQQHYHEDEDQÕQNDUDUYHUPHVL YHVRUXPOXOXNODUÕQSD\ODúÕOPDVÕVD÷ODQPDOÕGÕU 3UHQDWDO7DQÕ(QGLNDV\RQX %XJQH NDGDU EDúWD JHOHQ SUHQDWDO WDQÕ HQGLNDV\RQX LOHUL DQQH \DúÕGÕU .X]H\ $PHULND YH %DWÕ $YUXSD¶GD \DúÕQGDQ VRQUDNL JHEHOLNOHULQ HQ D] \DUÕVÕ DPQL\RVHQWH]LoLQEDúYXUPDNWDGÕUøOHUL DQQH \DúÕQÕQ DUWPÕú ULVNH VHEHS ROGX÷X DVÕOGXUXP'RZQVHQGURPXGXU<LQHGH oR÷X'RZQVHQGURPOXIHWVDQQHOHULQLQ \DúÕQGDQJHQoROPDODUÕVHEHEL\OHUXWLQRODUDNNRU\RQYLOOXVEL\RSVLVL&96 YH\D DPQL\RVHQWH] |QHULOPHPHVLQGHQ GROD\ÕGR÷XP|QFHVLG|QHPGHWDQÕPODQDPDPDNWDGÕU %LU JHEHQLQ &96 DPQL\RVHQWH] YH\D NRUGRVHQWH]LOHSUHQDWDOWDQÕ\DSÕOPDVÕQD DGD\ ROPDVÕQGD JHQHO RODUDN NDEXO HGLOHQLONHEHEHNWHDQRPDOLULVNLQLQHQ D]ÕQGDQ LúOHPH ED÷OÕ GúN \DSPD ULVNLQGHQ\NVHNROPDVÕGÕU%XQODU øOHULDQQH\DúÕ gQFHNL JHEHOLNWH NURPR]RPDO DQRPDOL|\NV (EHYH\QOHUGH GHQJHOL NURPR]RP DQRPDOLVLWDúÕ\ÕFÕOÕ÷Õ'HQJHOLWUDQVORNDV\RQ $LOHGHEL\RNLP\DVDO\DGD'1$DQDOL]LLOHWDQÕVÕNRQDELOHQJHQHWLNKDVWDOÕN|\NVQQEXOXQPDVÕ .|WREVWHWULN|\NDLOHQLQWHNUDUOD\DQGúNOHULQLQROPDVÕ $LOHGHVSHVL¿NSUHQDWDOWDQÕWHVWLROPD\DQ;NURPR]RPDOKDVWDOÕN|\NVQQEXOXQPDVÕ 0DWHUQDO VHUXP WDUDPDVÕQGD \NVHN ULVNVDSWDQPDVÕ 8OWUDVRQGDPDOIRUPDV\RQJ|]OHQPHVL *HQHWLN $PDoOÕ 3UHQDWDO 7DUDPD YH 7DQÕ 7DUDPD+DVWDOÕNG]HQVL]OLNRODVÕOÕ÷ÕQÕEHOLUWLU7DQÕLoLQGDKDVSHVL¿NWHVWOHULQJHUHNWL÷LNLúLOHUEHOLUOHQLU 7DQÕ +DVWDOÕ÷ÕQ YDUOÕ÷ÕQÕ NHVLQOHúWLULU <NVHNRUDQGDNHVLQOLNV|]NRQXVXGXU øQYD]LY ROPD\DQ WHVWOHU WDUDPD DPDoOÕ i 8OWUDVRQRJUD¿86* i $QQHNDQÕQGDKRUPRQWDUDPDWHVWOHUL LNLOLoOWHVWOHU %X WHVWOHU JHQHWLN DQRPDOL YDU PÕ" 6RUXVXQD(YHW+D\ÕUFHYDEÕQÕYHUHPH] %HOLUOLDQRPDOLOHULoLQULVNDUWÕúÕQÕLIDGH HGHELOLUOHU%XWHVWOHUVRQUDVÕQGDJHEHOL÷LQGúNOHVRQXoODQPDULVNL\RNWXU øQYD]LYWHVWOHUWDQÕDPDoOÕ i .RU\RQ9LOOXV%L\RSVLVL3ODVHQWDGDQ |UQHNDOÕQPDVÕ i $PQL\RVHQWH]$QQHNDUQÕQGDEHEH÷LQ LoLQGH EXOXQGX÷X VÕYÕGDQ |UQHN DOÕQPDVÕ i .RUGRVHQWH])HWDO.DQ|UQHNOHPHVL i 3UHLPSODQWDV\RQJHQHWLNWDQÕ $QDOL]OHULQGHJHQHWLNDQRPDOLLoLQ(YHW +D\ÕUFHYDEÕDOÕQÕU.HVLQWDQÕNRQXU %XLúOHPOHUVRQUDVÕQGDD]GDROVDJHEHOL÷LQGúNOHVRQXoODQPDULVNLYDUGÕU <HQLJHOLúWLULOHQWHVWOHUWDQÕDPDoOÕ i $QQH NDQÕQGD EHEH÷H DLW KFUH DQDOL]L øQYD]LYROPD\DQYHWDQÕDPDoOÕNXOODQÕODELOHQWHVWWLU 3UHQDWDO7DQÕ<|QWHPOHUL øQYD]LYROPD\DQWDUDPDWHVWOHUL 8OWUDVRQRJUD¿86* 86* LOH EHEH÷LQ HQVH NDOÕQOÕ÷Õ |OoP \DSÕOÕU úHNLO (QVH FLOGL NDOÕQOÕ÷ÕQÕQ PP¶QLQ ]HULQGH ROPDVÕ KDOLQGH NURPR]RPDO ER]XNOXNODUÕQ DUWWÕ÷Õ ELOGLULOPHNWHGLU 7HFUEHOL X]PDQ KHNLPLQ \DSDFD÷Õ 86* LOH NDOS DQRPDOLOHUL DNFL÷HU DQRPDOLOHUL E|EUHN DQRPDOLOHUL NDUÕQGXYDUÕDQRPDOLOHULYHED]ÕLVNHOHW DQRPDOLOHUL VDSWDQDUDN EXQODUOD LOLúNLOL RODELOHFHN 'RZQ VHQGURPX JLEL ED]Õ NURPR]RPDO ER]XNOXNODU YH GL÷HU ED]Õ JHQHWLN KDVWDOÕNODU KDNNÕQGD |Q GH÷HUOHQGLUPH\DSPDNPPNQRODELOPHNWHGLU$QFDN86*LOH\DSÕODQ|OoPOHULQ |OoP\DSDQNLúLOHUHJ|UHGH÷LúLPJ|VWHUPHVL \|QWHPLQ JYHQLOLUOL÷LQL D]DOWPDNWD \DQÕOPD YH KDWDOÕ ULVN KHVDSODPDODUÕQDVHEHSRODELOPHNWHGLU ùHNLO86*LOHEHEH÷LQHQVHNDOÕQOÕ÷Õ|OoP $QQHNDQÕQGDKRUPRQWDUDPDWHVWOHUL LNLOLoOWHVWOHU 7DUDPD WHVWOHUL WDQÕ NR\GXUPD] %LOLQPHVL JHUHNHQ HQ |QHPOL QRNWD EX WHVWOHULQVDGHFH\NVHNULVNWDúÕ\DQYHNHVLQ WDQÕ NR\GXUDFDN LOHUL WHVWOHULQ \DSÕOPDVÕQD JHUHN RODQ ELUH\OHUL EHOLUOHPH\H YAŞAMA SANATI 53 » TIBBİ GENETİK » Prenatal Tanı ve Yöntemleri Anomalileri daha erken dönemde ve daha yüksek duyarlılıkta saptamak amacıyla değişik tarama testlerinin geliştirilmesi devam etmektedir. \DUD\DQELUWDUDPDWHVWLROGX÷XGXU7P WÕEEL LQFHOHPHOHUGH ROGX÷X JLEL WDUDPD WHVWOHULQGHGH\DQÕOPDRODVÕOÕ÷ÕYDUGÕUYH KDWDOÕSR]LWLI\DGDKDWDOÕQHJDWLIVRQXoODU HOGH HGLOHELOLU +DWDOÕ SR]LWLI VRQXo EHEHN QRUPDO ROGX÷X KDOGH WHVWLQ SR]LWLI oÕNPDVÕ \DQL ULVNLQ \NVHN RODUDN EXOXQPDVÕGÕU +DWDOÕ QHJDWLI VRQXo LVH EHEHNWH'RZQVHQGURPX7UL]RPL\D GDQ|UDOWSGHIHNWLDQRPDOLOHULQGHQELUL \D GD GDKD ID]ODVÕQÕQ ROPDVÕQD UD÷PHQ WDUDPD WHVWLQGH ULVNLQ GúN RODUDN EXOXQPDVÕGÕU ¶OHULQ VRQODUÕQD GR÷UX µ¶DOIDIHWRSURWHLQ¶¶ Q|UDO WS GHIHNWOHULQLQ WDUDQPDVÕ DPDFÕ\OD NXOODQÕOPD\D EDúODQGÕ $QRPDOLULVNLQLGDKDHUNHQG|QHPGHYH GDKD\NVHNGX\DUOÕOÕNODVDSWD\DELOHFHN WHVWOHULQ JHOLúWLULOPHVL oDOÕúPDODUÕQÕQ VRQXFXQGD LNLOL WDUDPD WHVWL JHOLúWLULOGL%XWHVW'RZQVHQGURPXYH7UL]RPL DGÕ YHULOHQ NURPR]RPDO DQRPDOL\H VDKLS EHEHNOHUL JHEHOL÷LQ LON o D\ÕQGD VDSWDPD\D \|QHOLN ELU WDUDPD WHVWLGLU %X WHVWLQ GDKD HUNHQ G|QHPGH \DSÕODELOPHVL GX\DUOÕOÕ÷ÕQÕQ GDKD \NVHN ROPDVÕ YH 'RZQ VHQGURPX LOH WUL]RPL ROJXODUÕQÕQ¶ÕQÕQWDQÕPDVÕQD\DU- GÕPFÕ ROPDVÕ JLEL oO WHVWH J|UH ED]Õ DYDQWDMODUÕYDUGÕU$QFDNLNLOLWHVWWH$)3 |OoP \DSÕOPDGÕ÷ÕQGDQ oO WHVWWHQ IDUNOÕ RODUDN Q|UDO WS GHIHNWL LoLQ ULVN KHVDSODPDVÕ \DSÕODPD] 1|UDO WS GHIHNWOHULQLQ|QHPOLELUNÕVPÕQÕQ86*LOH VDSWDQPDVÕ \LQH EHQ]HU úHNLOGH 'RZQ VHQGURPXYDUOÕ÷ÕQGDGXUXPDHúOLNHGHQ SHNoRN86*EXOJXVXQXQGDROPDVÕQHGHQL LOH LNLOL WHVW VRQXFX QRUPDO oÕNDQ DQQH DGD\ODUÕQGD QRUPDO JHEHOLN WDNLSOHUL\HWHUOLRODFDNWÕU JHEHOLN KDIWDODUÕQGD \DSÕODQ LNLOL WDUDPD WHVWLQGH DQQHGHQ DOÕQDQ NDQ |UQH÷LQGH JHEHOLN KRUPRQX RODQ EHWD K&*¶QLQ VHUEHVW NÕVPÕQÕQ IUHH EHWD K&*YH3$33$JHEHOL÷H|]JSOD]PD SURWHLQL$SURWHLQLQ|OoP\DSÕOÕU%X |OoPOHULQD\QÕJQ\DSÕODQ86*PXD\HQHVLQGH|OoOHQEHEH÷LQHQVHNDOÕQOÕ÷Õ LOH ELUOLNWH GH÷HUOHQGLULOPHVL\OH RUWDODPDULVNKHVDSODQÕU hoO WDUDPD WHVWLQGH JHEHOLN KDIWDODUÕQGD DQQH NDQÕQGD EHWDK&* DOIDIHWR SURWHLQ $)3 HVWULRO ( KRUPRQODUÕ|OoOU%XKRUPRQODUÕQG]H\LQL HWNLOH\HELOHFHN RODQ HQ |QHPOL GH÷LúNHQLQFHOHPHQLQ\DSÕOGÕ÷ÕWDULKWHNL JHEHOLN KDIWDVÕGÕU %X QHGHQOH DQQHQLQ VRQDGHWWDULKLQLGR÷UXELOPHVLVRQGHUHFH |QHPOLGLU$QQH DGD\ÕQÕQ \DúÕ GDKD |QFHGHQ DQRPDOLOL GR÷XP |\NV ROXS ROPDPDVÕ VLJDUD NXOODQÕPÕ NLORVX YH ER\XJLELGH÷LúNHQOHUGHKHVDEDNDWÕOÕU (OGH HGLOHQ EX KDP YHULOHU GDKD VRQUD ELOJLVD\DUSURJUDPÕQDJLULOHUHNULVNKHVDSODPDVÕ \DSÕOÕU %LOJLVD\DU SURJUDPÕ WDUDIÕQGDQ \DSÕODQ GH÷HUOHQGLUPH VRQX- FX HOGH HGLOHQ ULVN RUDQÕQÕQ NDEXO HGLOHELOLU VÕQÕUODUGD ROXS ROPDPDVÕQD J|UH DPQL\RVHQWH] JLEL LOHUL WHWNLNH JHUHN ROXSROPDGÕ÷ÕQDNDUDUYHULOLU <DSÕODQWHVWVRQXFX'RZQVHQGURPXULVNLQLQRODUDNUDSRUHGLOGL÷LELU|UQHNWHEXVRQXoEHEHNWH'RZQVHQGURPX ROXS ROPDGÕ÷ÕQÕ EHOLUWPH] %X UDSRUGD |UQHNWHNLDQQHDGD\ÕLOHD\QÕ|]HOOLNOHUH VDKLSNDGÕQGDQVDGHFHWDQHVLQLQ 'RZQ VHQGURPOX EHEHN GR÷XUGX÷X EX QHGHQOHEXDQQHQLQGH'RZQVHQGURPOX EHEHN GR÷XUPD LKWLPDOLQLQ GH ELUROGX÷XV|\OHQPHNWHGLU'RZQVHQGURPX LoLQ NDEXO HGLOHQ VÕQÕU ¶GLU 5LVNNDEXOHGLOHQVÕQÕUGDQGDKD\NVHN ROGX÷XQGD WHVW SR]LWLI RODUDN GH÷HUOHQGLULOLU 5LVNLQ GDKD \NVHN oÕNPDVÕ GXUXPXQGD |UQH÷LQ \D GD LOHUL WHWNLN RODQ DPQL\RVHQWH] |QHULOLU gUQHN YHULOHQ RODUDN EHOLUOHQPLú \NVHN ULVN GXUXPXQGD ELOH EHEH÷LQ VD÷OÕNOÕ ROPD RODVÕOÕ÷Õ 'RZQ VHQGURPX ROPD RODVÕOÕ÷ÕQGDQ \DNODúÕN NDW ID]ODGÕUhoOWHVWLQ'RZQVHQGURPXQX\DNDODPDRODVÕOÕ÷ÕFLYDUÕQGDROXS NDGDUKDWDOÕSR]LWLIROPDRODVÕOÕ÷ÕYDUGÕU hoO WHVW LNL] JHEHOLNOHUGH GH X\JXODQPDNWDYHWHNL]JHEHOLNOHUGHHOGHHGLOHQH EHQ]HU RUDQODUGD EDúDUÕ VD÷ODPDNWDGÕU ho]\DGDGDKDID]ODVD\ÕGDEHEHNLoHUHQJHEHOLNOHULoLQVHHOGH\HWHUOLYHULROPDGÕ÷ÕQGDQ\DSÕOPD] øQYD]LYWHVWOHUWDQÕDPDoOÕ .RU\RQLN9LOOXV%L\RSVLVL&96 *HEHOL÷LQ KDIWDODUÕQGD X\JXODQDELOLU$QHVWH]LJHUHNWLUPH]øQFHELUL÷QH \DGDNDQOOH86*HúOL÷LQGHDQQHQLQNDUÕQGXYDUÕQGDQ\DGDGR÷XPNDQDOÕ\ROX\OD SODVHQWDGDQ |UQHN GRNX DOÕQPDVÕ HVDVÕQDGD\DQÕUúHNLO$% $OÕQDQ GRNX NOWUH HGLOHUHN EHEH÷H Üçlü test ikiz gebeliklerde de uygulanmakta ve tekiz gebeliklerde elde edilene benzer oranlarda başarı sağlamaktadır. Üçüz ya da daha fazla sayıda bebek içeren gebelikler içinse elde yeterli veri olmadığından yapılmaz. 54 YAŞAMA SANATI Sahip olduğunuz tek şey ÇEKİÇ ise Herkesi çivi gibi görmeniz normaldir… $0DVORZ ùHNLO$%øQFHELUL÷QH\DGDNDQOOH86*HúOL÷LQGHDQQHQLQNDUÕQGXYDUÕ$\DGDGR÷XP NDQDOÕ%\ROX\OD|UQHNGRNXDOÕQPDVÕ DLW NURPR]RP HOGH HGLOLU øQFHOHQHUHN JHQHWLNWDQÕNRQXU%XX\JXODPDVRQUDVÕQGD RUDQÕQGD JHEHOL÷LQ GúNOH VRQODQPDVÕQDVHEHSRODQNRPSOLNDV\RQ JHOLúHELOLU $PQL\RVHQWH] *HEHOL÷LQ KDIWDVÕQGDQ LWLEDUHQ KDIWD\D NDGDU \DSÕODELOLU $QHVWH]L JHUHNWLUPH] 86* HúOL÷LQGH LQFH ELU L÷QH LOHDQQHQLQNDUÕQGXYDUÕ\ROX\ODEHEH÷LQ LoLQGHEXOXQGX÷XDPQLRQVÕYÕVÕQGDQ FF|UQHNDOÕQDUDNúHNLOVÕYÕLoLQGHNL EHEH÷HDLWG|NQWKFUHOHULQLQNOWUH HGLOPHVLYHNURPR]RPHOGHHGLOHUHNJHQHWLN LQFHOHPH \DSÕOPDVÕ HVDVÕQD GD\DQDQ ELU \|QWHPGLU %X LQFHOHPH RUWDODPDoKDIWDVUPHNWHGLU ùHNLO86*HúOL÷LQGHLQFHELUL÷QHLOHDQQHQLQNDUÕQGXYDUÕ\ROX\ODIHWVQLoLQGHEXOXQGX÷XDPQLRQVÕYÕVÕQGDQ|UQHNDOÕQPDVÕ .RUGRVHQWH])HWDO.DQ|UQHNOHPHVL <HQLJHOLúWLULOHQWHVWOHU JHEHOLNKDIWDVÕQGDQLWLEDUHQX\JXODQDELOLU$QHVWH]LJHUHNWLUPH]86*HúOL÷LQGH EHEH÷LQ J|EHN NRUGRQXQGDQ NDQ |UQH÷L DOÕQPDVÕ úHNLO HVDVÕQD GD\DQÕU $PQLRVHQWH]GH ROGX÷X JLEL NDU\RWLS HOGHHGLOHUHNJHQHWLNWDQÕ\DJLGLOLU8\JXODPD VRQUDVÕ JHEHOL÷LQ RUDQÕQGD GúNOH VRQXoODQPD YH H÷HU EHEHN JHEHOLN KDIWDVÕQGDQ E\NVH LPPDWU GR÷XP ULVNL YDUGÕU $QQH DGD\ÕQÕQ LúOHPGHQ VRQUD ELUNDo VDDW GLQOHQPHVL GúN ULVNLQL D]DOWÕU %DúDUÕVÕ] DPQLRVHQWH]X\JXODPDODUÕQGDQVRQUDSUHQDWDO WDQÕ\|QWHPLRODUDN|QHULOLU $QQHNDQÕQGDEHEH÷HDLWKFUHDQDOL]L %HEH÷HDLWD]VD\ÕGDKFUHDQQHNDQGRODúÕPÕQDJHoHELOLU%XDPDoODJHEHOL÷LQ KDIWDODUÕQGD DQQH NDQÕQGDNL EHEH÷HDLWKFUHOHULQ\DNDODQPDVÕVDÀDúWÕUÕOPDVÕYHNDUDNWHUL]HHGLOPH\HoDOÕúÕOPDVÕ HVDVÕQD GD\DQDQ ELU DQDOL]GLU %HEH÷H DLWKFUHOHULQ\ÕOODUFDDQQHNDQÕQGDNDODELOPHSRWDQVL\HOLROPDVÕX\JXODPDQÕQ NXOODQÕODELOLUOL÷LQL NÕVÕWODPDNWDGÕU 'L÷HU DQDOL] \|QWHPOHULQH J|UH PDOL\HWL \NVHNWLU ùHNLO86*LOHEHEH÷LQJ|EHNNRUGRQXQXQJ|UQWOHQPHVL$YHLQFHELUL÷QHLOHNDQ|UQH÷LDOÕQPDVÕ% YAŞAMA SANATI 55
© Copyright 2024 Paperzz
