T.C. YILDIRIM BEYAZIT ÜNĠVERSĠTESĠ 2013 / 2014 EĞĠTĠM-ÖĞRETĠM YILI BAHAR DÖNEMĠ MERKEZİ YERLEŞTİRME PUANIYLA YATAY GEÇİŞ BAŞVURU FORMU I. KĠġĠSEL BĠLGĠLER Adı Soyadı : ................................................................. Doğum Tarihi ve Yeri : ................................................................. Telefon Ev : .................................................................. Telefon GSM: .......................................................... E-posta : .................................................................. Yazışma Adresi : ................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................... ................................. II. ADAYIN HALEN KAYITLI OLDUĞU YÜKSEK ÖĞRETĠM KURUMUNA ĠLĠġKĠN BĠLGĠLER Üniversite : ............................................................................................ Fakülte/Y.O/M.Y.O : ............................................................................................. Bölüm/Program : ............................................................................................ Sınıfı : ...........…… Okuduğu Dönem Sayısı (Hazırlık Hariç) :………....... Programın Eğitim Dili : .................................... Üniversiteye Kayıt Tarihi :…………………………….. Adayın Halen Kayıtlı Olduğu Yükseköğretim Kurumuna Yerleştiği Yıl 2011 2012 2013 III. ADAYIN YATAY GEÇĠġ BAġVURUSU YAPACAĞI BÖLÜM /PROGRAM ĠLE ĠLGĠLĠ BĠLGĠLER Bölüm/Program Adı …………………………………………………………. Öğretim Türü Sınıf Puan Türü ve Taban Puanı Örgün Öğretim Ġkinci Öğretim …………………………………………………………. …………………………………………………………. Adayın ÖSYS/DGS ……………….. Yılı Adayın BaĢvurduğu Bölümün Puan Türündeki ÖSYS /DGS Puanı ……………….. *HER ADAY YALNIZCA BĠR BÖLÜMÜN BĠR PROGRAMINA BAġVURU YAPABĠLĠR. Birden fazla baĢvuru yapılması halinde tüm baĢvurusu geçersiz sayılacaktır. El yazımla doldurduğum tercihlerimle ilgili sonradan itiraz hakkımın bulunmadığını kabul ediyorum. Yukarıda beyan ettiğim bilgilerin yanlış olduğu saptanırsa; kaydım yapılmış olsa bile, iptal edilebileceğini ve hakkımda YASAL işlemlerinin BAŞLATILMASINI kabul ediyorum. Tarih: ....... /........ /............ Ġmza: .......................................................... Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Öğrenci İşleri Dairesi Başkanlığı ANKARA Tel:(0312) 324 15 55 Faks:(0312) 324 15 05 Email:[email protected]