Literatürden Özetler | Literature Abstracts Haz›rlayan: Yard. Doç. Dr. Arzu Uzuner Migren proflaksisinde kullan›lan ilaçlar √ Modi S, Lowder DM, Pharm D Am Fam Physician 2006; 73: 79-80 igren proflaksiside ilk kullan›lacak ilaçlar olarak propranolol, timolol, amitritilin, diyalproeks, sodyum valproat ve topiramat hakk›nda yeterli kan›t ve fikir birli¤i vard›r. Gabapentin ve naproksen sodyum hakk›nda zay›f kan›t vard›r. Botulinum toksininin de zay›f etkinli¤i oldu¤u gösterilmifltir ancak migren proflaksisindeki rolünün tan›mlanmas› için daha ileri çal›flmalara gereksinim vard›r. Kandesartan, lizinopril, atenolol, metoprolol, nadolol, fluoksetin, magnezyum, vitamin B12 (riboflavin), koenzim Q10 ve hormon tedavisinin migrenin önlenmesinde kullan›lmas›n› destekleyen s›n›rl› kan›t vard›r. Data ve uzman görüflleri Verapamil ve feverfew (koyungözü, ak›rkarha) gibi baz› ajanlar hakk›nda karmad›r, bunlar migren proflaksisinde di¤er ilaçlar kullan›lamad›¤›nda kullan›labilir. Kan›tlar, zamanl› sal›nan dihidroergotamin mesilat kullan›m›n› desteklemektedir, fakat hastalar istenmeyen etkiler aç›s›ndan s›k› bir flekilde takip edilmelidir. M Kan›t sentezi: Östrojenin migren üzerindeki etkisi, kad›nlarda erkeklere oranla 3 kat daha büyük bir prevalansa sahip olmas› ve migren insidans›n›n kad›n›n üreme durumundaki de¤iflikliklere ba¤l› olarak belirgin de¤ifliklikler göstermesi ile kan›tlanm›flt›r. Menstrüel migrenler genellikle tedaviye daha dirençlidir, aura ile birlikte de¤ildir, daha uzun sürer ve ay›n baflka zamanlar›ndaki ataklara oranla daha fazla ifllevsel maluliyetle iliflkilidir. Biyokimyasal ve genetik kan›tlar, menstrüel migrenin patofizyolojisinde östrojenin, serotonerjik bileflenleri de olan potansiyel uyar›c› devrelerle potansiyel etkileflimleri de içeren santral ve periferik rolleri oldu¤unu ileri sürmektedir. Menstrüel migrenin önlenmesinde östrojen için kan›tlar tutarl› de¤ilse de serotonin reseptör agonistleri (triptanlar) akut rahatlama sa¤lar ve önlemede rolleri olabilir. Sonuç: Epidemiyolojik, patofizyolojik ve klinik kan›tlar östrojeni migren bafla¤r›s›na ba¤lamaktad›r. Triptanlar akut rahatlama sa¤lar gibi görünmekte olup bafla¤r›s›n›n önlenmesinde faydal› olabilirler. Birinci basamak hekimlerini, nörologlar› ve jinekologlar› bu çok s›k görülen hastal›¤›n tedavisinde destekleyecek net, odakl› ve kan›ta dayal› tedavi algoritmalar› gereklidir. Küme bafla¤r›s›n›n tan› ve tedavisi √ Östrojenin migren üzerine etkisi: sistematik derleme √ Capobianco DJ, Dodick DW Semin Neurol. 2006; 26(2): 242-59 üme bafla¤r›s› s›k rastlanmayan epizodik ya da kronik patternleri olan farkl› bir nörovasküler sendromdur. Küme bafla¤r›s›n›n en farkl› özelli¤i hiçbir fleyle kar›flmayan günlük ve y›ll›k döngüsüdür. Ataklar stereotipik, ileri derecede fliddetli, k›sa süreli, tek tarafl› ve otonomik disfonsiyon belirti ve bulgular›yla birlikte görülür. Migrenden farkl› olarak, atak s›ras›nda küme bafla¤r›s› olan hasta s›kl›kla etrafta dolafl›r. Ataklar s›kl›kla gece ortaya ç›kar, hastay› uykudan uyand›r›r. Her ne kadar küme tipi bafla¤r›s›n›n patofizyolojisi tamamen ayd›nlat›lmam›flsa da yak›n zamanda çeflitli gözlemler yap›lm›flt›r. Küme tipi bafl a¤r›s›n›n ilaçla tedavisi akut, tranzisyonel ve idame tedavisini içermektedir. Akut tedavi için kullan›lan ilaçlar oksijen inhalasyonu ve triptanlar, sumatriptan gibi ve dihidoergotamindir. Geçici proflaksi h›zl› etki eden ilaçlar›n k›sa süreli kullan›m›d›r. Bu tipik olarak kortikosteroidleri veya ergotamin türevlerini içerir. Poflaktik tedavinin esas› verapamildir. Lityum, divalproeks sodyum ya da topiramat da faydal› olabilir. ‹fllevsel nöro görüntüleme olanaklar› artt›kça, küme bafla¤r›s› alt›nda yatan anatomik ve metabolik bozuklar› daha iyi anlafl›labilecektir. K Brandes JL JAMA 2006; 295(15): 1824-30. enel bilgi: Menstrüel migren kad›n migren hastalar›n›n yaklafl›k %50 ila %60’›n› etkiler, fakat hormonlar›n rolleri, özellikle östrojenin rolüne dair bilgi eksiktir. Amaç: Menstrüel migren üzerinde hormonlar›n rolünü tan›mlamak amac›yla sistematik bir derleme yapmakt›r. G Kan›tlar›n elde edilmesi: MEDLINE (Ocak 1966’tan Eylül 2005’e) ve EMBASE ‹laçlar ve Farmakoloji (Ocak 1991’tan Eylül 1, 2005) ‹ngilizce yay›nlanm›fl ve anahtar kelimeler olarak migren, östrojen, menstrüel migren, saf menstrüel migren, gerçek menstrüel migren, menstüasyonla iliflkili migren, gebelik, emzirme, perimenopoz, menopoz, nitrik oksid ve östrojen reseptörlerini içeren makaleler aç›s›ndan tarand›. Toplam 643 makale güvenilirlik, bilimsel tutarl›l›k(rigor) ve genellenebilirlik aç›s›ndan gözden geçirildi. Her bir güvenilir makale için verileirn ek kaynaklar›n› saptamak için bibliyografi gözden geçirildi. Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 10 | Say› 2 | 2006 | 2006 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli¤i Uzmanl›k Derne¤i (TAHUD)'a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Medya taraf›ndan yay›mlanmaktad›r. Copyright © 2006 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, a division of Deomed Medical Media, Istanbul. 91
© Copyright 2024 Paperzz
