Ziraat Hayat ve Emeklilik A.Ş. Tic. Sicil No: 698854 Mersis No: 0

GENEL MÜDÜRLÜK Turgut Özal Millet Cad. No:7
34096 Aksaray-Fatih/İSTANBUL
Tel: 0212 459 85 85
Faks: 0212 587 67 00
KATKI PAYI ÖDEYEN (GERÇEK KİŞİ) DEĞİŞİKLİĞİ FORMU
Bireysel Emeklilik Sözleşme No
: _______________________
Yeni Katılımcı Adı ve Hesabına Ödeyen Gerçek Kişi Özlük Bilgileri
Adı Soyadı:
T.C. Kimlik No:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Vergi Kimlik No/Vergi Dairesi*: __________________________
Yabancı Kimlik No*:
Medeni Durum: Evli
Bekar
Mesleği:
Yazışma Adresi: Ev
Adres:
Şehir:
İş
Posta Kodu:
Ev:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
İş:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Cep:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
Faks:
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __
E-Posta:
___________@ ____________
*T.C. va ta ndaşı olmayanlar va rsa Yabancı Ki mlik No, yoksa Vergi Ki mlik No/Vergi Dairesi bilgileri doldurularak, pasaport ve vergi kimlik kartı
fotokopisiyle birlikte bu form ile gönderilmesi gerekmektedir.
Yeni Ödeme Bilgileri
Ödeme Şekli: Banka Hesabı**
Ödeme Sıklığı: Aylık
3 Aylık
Kredi Kartı***
6 Aylık
Maaş Hesabı****
Yıllık
Ödeme Makbuzu Gönderim Tercihi:
İstiyorum
İstemiyorum
Makbuz gönderim tercihi seçilmemesi durumunda e-posta yoluyla gönderim yapılacaktır.
Banka ve kredi kartı hesap ekstrelerinizi sözleşmeniz ile birlikte makbuz yerine kullanabilirsiniz.
Düzenli Ödeme Tarihi: ……./………/………
Kredi Kartı Bilgileri
Kart Sahibi Adı Soyadı:
Banka Adı:
Kredi Kartı Türü:
Visa
Mastercard
Kredi Kart Numarası: __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __ / __ __ __ __
Son Kullanma Tarihi: __ __ / __ __ __ __
** Ziraat Bankası Şubeleri nezdindeki hesabına Sözleşme No ile otomatik ödeme tal imatı verebilir, sözleşme numarasını belirterek tüm
şubelerinde ve internet şubesinden sözleşmenize ödeme yapabilirsiniz.
*** Kredi Kartı ile ödeme yapabilmek için kredi kartınızın internet işlemlerine ve mail order’a açık olması gereklidir.
**** Ziraat Bankası ve iştiraki personeli tarafından seçilebilir.
Ziraat Hayat ve Emeklilik A.Ş. Tic. Sicil No: 698854 Mersis No: 0-9980-7120-7300017
www.ziraatemeklilik.com.tr – Müşteri İletişim Merkezi: 444 97 00
Ziraat Bankası
Bireysel Emeklilik Hesap No
: _______________________
Değişiklik Geçerlilik Tarihi
: …../……/………
Yukarıda belirtilen değişikliklerin belirtilen tarih itibarıyla yapılmasını talep ederim.
Yeni Katılımcı Adı ve Hesabına Ödeyen Gerçek Kişi
Adı Soyadı:
Tarih:
İmza
Katılımcı
Adı Soyadı:
Tarih:
İmza
Ziraat Hayat ve Emeklilik A.Ş. Tic. Sicil No: 698854 Mersis No: 0-9980-7120-7300017
www.ziraatemeklilik.com.tr – Müşteri İletişim Merkezi: 444 97 00
H000077/01.10.2014/05
Not: Kimlik bilgisi ile ilgili değişikliklerde bu forma nüfus cüzdanı fotokopisinin eklenmesi gerekmektedir.

Download Report