öğrenci kayıt formu

ÖĞRENCİ KAYIT FORMU
Adı Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Üniversite:
Bölümü:
Posta Adresi:
Telefon (GSM):
17 Kasım 2014 ve Öncesi
17 Kasım 2014 Sonrası
ÖĞRENCİ
200.- TL
250.- TL
OBEZİTE CERRAHİSİ DİYETİSYENLİĞİ KURSU
ÜCRETSİZ
ÜCRETSİZ
EASO OBEZİTE KURSU
ÜCRETSİZ
ÜCRETSİZ
Öğrenci Kayıt Ücretleri
Yukarıda belirtilen kayıt ücretlerine; bilimsel toplantılara katılım, kongre çantası, sergi alanlarına serbest giriş,
UPQMBOUMBSFTOBTOEBBMOBDBLPMBOLBIWFNPMBSWFÚǘMFZFNFLMFSJMVODICPY
Refakatçi x TL.
Katılımcı x TL.
Toplam Kongre Kayıt Ücreti
TL.
TL.
Ödeme Şekli
Banka Havalesi ile
Kredi Kartı ile
Kredi Kartı Bilgileri:
Visa
Mastercard
Kart No:
3 Haneli Güvenlik No:
Adı Soyadı:
Geçerlilik Süresi:
İmza:
KAYIT İPTALERİ
17 Kasım 2014 tarihine kadar kayıt iptali yapılabilir. 17 Kasım 2014 sonrası iptal kabul edilmemekte olup, isim değişikliği yapılabilir.
KAYIT ÜCRETLERİNİN ÖDENMESİ
Kayıt ücretleri Consensus Kongre ve Organizasyon firması hesabına yatırılacaktır. Yatırılan dekontun bir kopyasını öğrenci belgeniz ve tam doldurulmuş
kayıt formunuz ile birlikte mail veya faks ile aşağıda yazılı olan adrese gönderilmesini rica ederiz.
BANKA ADI
HESAP ADI
ŞUBE ADI
IBAN NO
: T. VAKIFLAR BANKASI
: CONSENSUS KONGRE VE ORGANİZASYON SERVİSLERİ
: PERPA (323) - TL HESABI
: TR 34 0001 5001 5800 7300 0559 82
Kredi kartı ile yapılan ödemelerde güvenliğiniz açısından kartınızın ön/arka fotokopisini kayıt formu ile birlikte göndermeniz gerekmektedir.
CONSENSUS KONGRE & ORGANİZASYON SERVİSLERİ TİC. LTD. ŞTİ.
Kaptanpaşa Mah. İETT Sitesi Hilton Blok 4. Kapı No: 43 Kat: 1 Daire: 2 Okmeydanı - Şişli / İstanbul
Tel : 0 212 280 66 11 pbx - Faks : 0 212 280 66 69 - E-mail : [email protected] - www.obezitekongresi.org
Bu form fotokopi ile çoğaltılarak kullanılabilir.
Kayıt ücretlerini lütfen Consensus Kongre & Organizasyon Servisleri’nin aşağıdaki hesabına yatırınız.

Download Report