POP-Q Dr. Teksin Çırpan EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD. İzmir 30.Mayıs.2014 POP - KLİNİK TANIM • NIH: Uterusun pelvik kavitedeki normal pozisyonundan vajinal kanala doğru yer değiştirmesidir (POP-Q’ya göre, Evre 2 <), • NIH tanımına göre kadınların %40-50’sinde prolapsus mevcuttur, • ICSI, 2009: Pelvik organların pozisyonlarındaki yer değiştirmelere bağlı olarak, bu organların yapı, duyu ve fonksiyonlarında kadınlar tarafından fark edilen sapmalardır, • Mesane, barsak veya seksüel fonksiyonları olumsuz etkileyebilir, • Yaşam kalitesini etkiler, fakat mortalite mevcut değildir, • Klinik tanı: Eksternal genital organların (vajinal kanalın) FM’si ile konur, • Alt genital traktus segmentler halinde incelenir, • Sistosel, rektosel, enterosel veya üretro-vezikal bileşke vbg. terimler kullanılmaz, • POP & vajinal kanalda dolgunluk hissi semptomu, POP • Kadınların %10’u yaşamları boyunca POP veya inkontinans ile ilgili bir operasyona maruz kalacaklardır, • Uygun tedavi için doğru tanı gerekir, • Genellikle, ‘yaklaşık olarak’ tanı konur • Cerrahi tedavisi de basit vajinal onarım ile sınırlıdır, TERMİNOLOJİ • Hafif, orta, ağır, • Grade 1-2-3, • 1.-2.-3. derece, POP SINIFLAMALARI POP-Q • ICS, AUGS ve SGS, POP sınıflaması ile ilgili bir taslak hazırladılar; 1993-Roma, • Bu taslak 1994 ve 1995 yılları arasında derneklerin üyelerince incelendi, • Çeşitli minör revizyonlar yapıldı, • ABD ve Avrupa’daki 6 merkezde tekrarlanabilirlik çalışmaları yapıldı, • ‘Intra-observer ’ ve ‘inter-observer’ güvenilirliği ve klinik kullanımı 240 vakada test edildi, • ICS, Ekim-1995, • AUGS, Ocak-1996 ve • SGS da, Mart-1996’da kabul etti, POP-Q • Zaman alan ve • Kafa karıştıran bir sınıflama sistemi mi ? • Kolay, • Hızlı, • Kapsamlı, • Karşılaştırılabilir, • Daha çok ürojinekologlar bu sınıflamayı kullanmaktadır, POP TANIMI (POP-Q, ‘site-spesific’ bir sınıflama sistemidir) • Anterior vajen duvarı prolapsı, • Apikal vajen duvarı prolapsı, • Posterior vajen duvarı prolapsı, ANTERİOR VAJEN DUVARI PROLAPSI • Longitudinal vajen aksı, • Üretra-vesikal bileşkede hipermobilite, • Transvers vajen plikalarında kayıp, • Antero-lateral protrüzyon, • Sentral protrüzyon, (Pubo-servikal fasya) APİKAL VAJEN DUVARI PROLAPSI • Defektif süspansiyon için‘Spina ischiadica’ referans noktası, • Cervical elongasyon, • Uterine procidentia, POSTERİOR VAJEN DUVARI PROLAPSI • Longitudinal vajen aksı, • Rekto-vajinal fasya, • Rektosel, • Enterosel, • Üretra ve/veya mesane fonksiyonları etkilenebilir, MAKSİMUM PROLAPS’IN TAYİN KRİTERLERİ • Valsalva manevrası ile vajen duvarlarında oluşan en belirgin protrüzyon, • Prolabe kısma uygulanan traksiyon ile bu kısmın aşağıya doğru daha fazla yer değiştirmemesi, • Hastanın tariflediği prolapsın boyutları ve protrüzyonun derecesi ile ‘fizik muayene’nin korelasyonu (ayna veya palpasyon ile kontrol), • Her pozisyonda prolapsın boyutları ve protrüzyonun derecesinin aynı olması, POP-Q • 1. TANIMLAMA, • 2. ÖLÇME, • 3. KAYDETME, • 4. EVRELEME, POP-Q • Mesane boş olmalıdır, • Hasta pozisyonu: litotomi (masa açısı), sol lateral veya ayakta, • Hasta ayna kullanabilir, • Ölçüm çubukları: cm (0.5 cm < ) cinsinden olmalıdır veya klinik pratikte parmak da kullanılabilir, • Ölçümler esnasında ‘valsalva manevrası’ yapılır, • 9 ölçüm yapılır: 6 nokta; 3 oluşum, • Ölçümler ‘himen’e göre, +x/-x cm olarak kayıt edilir, • Ölçümlerin 5’i kolay, 4’ü zor ?, • Ölçümler 3X3 tablosuna veya çizgi grafiğine kayıt edilir, • Evrelendirme yapılır, POP-Q Sabit Anatomik Referans Noktası • Himen; • İntroitus ?, • Himen, levator ani disfonksiyonuna bağlı olarak yer değiştirebilir, Tanımlı Anatomik 6 Nokta (site-spesific) • Anterior (a) vajen duvarında 2 nokta: Aa , Ba • Apikal vajende 2 nokta: C, D • Posterior vajen (p) duvarında 2 nokta: Ap, Bp • Bu noktaların hepsi orta hattadır, Tanımlı Anatomik 3 Oluşum • gh: genital hiatus, • pb: perineal ‘body’ , • tvl: total vajen uzunluğu, , Aa - 1. nokta, (anterior vajen duvarı) • İstirahat halinde 1/3 alt anterior vajen duvarının orta hattında seçilen sabit bir noktadır, • Eksternal üretral meatusun orta noktasından ‘ 3 cm’ mesafededir, • Bu nokta işaretlenir, • Sonra valsalva manevrası altında himen kalıntısına olan mesafesi ölçülür, • Prolapsus yok ise eksternal üretral meatusa yine ‘– 3’ cm mesafededir, Ba - 2. nokta, (anterior vajen duvarı) • Valsalva manevrası yaptırılır, • 2/3 üst anterior vajen duvarı değerlendirilir, • Sabit bir nokta değildir, • Orta hatta vajen kanalına en fazla protrüze olan nokta seçilir, • Bunun himen kalıntısına olan mesafesi ölçülür, • Prolapsus yok ise Ba=Aa, • Varsa ‘paravajinal defektler’ de not edilir, Ap – 3. nokta, (posterior vajen duvarı) • İstirahat halinde 1/3 alt posterior vajen duvarının orta hattında seçilen sabit bir noktadır, • Himenin posterior kalıntısından (saat 6 kadranı) ‘3 cm’ mesafededir, • Bu nokta işaretlenir, • Sonra valsalva manevrası altında himen kalıntısına olan mesafesi ölçülür, • Prolapsus yok ise himenin posterior kalıntısına (saat 6 kadranı) yine ‘– 3 cm’ mesafededir, Bp - 4. nokta, (posterior vajen duvarı) • Valsalva manevrası yaptırılır, • 2/3 üst posterior vajen duvarı değerlendirilir, • Sabit bir nokta değildir, • Vajen kanalına en fazla protrüze olan nokta seçilir, • Bunun himen kalıntısına olan mesafesi ölçülür, • Prolapsus yok ise Bp=Ap, Aa, Ba & Ap, Bp III C - 5. nokta, (apikal vajen duvarı) • Orta hatta servixin en alt noktasıdır, • Saat kadranına göre 3 veya 9 hizasındaki himen kalıntılarına kadar olan mesafe, D - 6. nokta, (apikal vajen duvarı) • USL’lerin servixe insersiyon yaptığı noktadır, • Palpasyonu visualizasyondan daha kolaydır, • Ligamentin atrofik olduğu veya anestezi verilmeyen hastada palpasyonu zor olabilir, • Bu durumda ‘posterior fornix’ (douglas pouch) D noktası olarak kabul edilir, • Saat kadranına göre 3 veya 9 hizasındaki himen kalıntılarına kadar olan mesafe, • ‘Suspensory failure’ & ‘cervical elongation’, Total histerektomili hastada C ve D noktaları • Bu durumda ‘sadece C noktası’ ölçümü yapılır, • Vajen ‘cuff’ skar dokusu visualize edilmelidir, çünkü palpasyonu zor olabilir, • Sims spekulumu kullanılabilir, • Spekulum ‘cuff’’ın aşağı inişini engellememelidir, • Doğru ölçümü zor olabilir, • Hangi seviyede cerrahi gerekir ? gh - 7. ölçüm, (genital hiatus) • EÜM’un ortasından posterior himen kalıntısına kadar olan mesafe, pb - 8. ölçüm, (perineal body) • Posterior himen kalıntısından anüsün ortasına kadar olan mesafe, tvl - 9. ölçüm, (total vajen uzunluğu) • İstirahat halinde ölçümü yapılan tek yapıdır, • İlk önce, prolabe olan kısımlar redükte edilir, • Vajen gereğinden fazla redükte edilmemelidir, • Digital muayene ile vajen gerginliği tespit edilebilir, • -2 cm’lik hata payı • Servix mevcut ise, himen kalıntısından D noktasına kadar olan mesafe, • Total histerektomilide ise, himen kalıntısından C noktasına kadar olan mesafe, Ölçümlerin Kaydedilmesi • 3X3 TABLO • ÇİZGİ DİAGRAM Ölçümlerin Kaydedilmesi (3x3 tablo, çizgi diagram) 3 POP-Q (normal değerler) EVRELEME 0 3 2 3 4 4 POP & SEMPTOMLAR POP-Q & AVANTAJLARI • Anatomik değişiklikler doğru ve güvenilir bir şekilde ölçülebilir, • Klinisyenler ve araştırmacılar arası etkin iletişim (aynı dili konuşma) sağlanabilir, • Cerrahi sonuçların değerlendirilmesinde ‘tekrarlanabilirlik’, • Yayınlanmış vaka serilerinin veya farklı hasta popülasyonlarının anlamlı şekilde karşılaştırılabilmesi, • Akademik çalışmalarda faydalı, • ANATOMİK HAKİMİYET, POP-Q & DEZAVANTAJLARI • Prolaps ile vajinal doğuma bağlı oluşan anatomik değişikliklerin ayrımı ?, • Referans nokta himen ?, • Unilateral veya asimetrik defeklerin tanısı ? • tvl için – 2 cm’lik hata payı, • Evreleme ?, • ‘Anatomik değişiklik bulguları (yapısal anormallikler)’ ile ‘fonksiyonel/duyusal anormallikler’ arasındaki korelasyon ?, • Kullanım oranı ? • KLİNİK FAYDASI ? Referanslar • 1. Pelvic Organ Prolapse Quantification System, (POP-Q) – a new era in pelvic prolapse staging; Persu C, Chapple CR,Cauni V, Gutue S, Geavlete P; Journal of Medicine and Life Vol. 4, No.1, January‐March 2011, pp.75‐81. • 2. Assessment of pelvic organ prolapse; Fiona Reid; Obstetrıcs, Gynaecology and Reproductıve Medıcıne 21:7, 2011. • 3. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction Richard C. Bump, MD, Anders Mattiasson, MD, Kari B0, Phi), Linda P. Brubaker, MD, John O.L. DeLancey, MD, Peter Klarskov, MD, Phi), Bob L. ShuU, MD, and Anthony R.B. Smith, MD; Volume 175, November 1 AmJ Obstet Gynecol. • 4. Contemporary views on female pelvic anatomy; Matthew D. Barber; Cleveland Clınıc Journal of Medıcıne Volume 72, Supplement 4 December 2005. • 5. Updated Definition of Female Pelvic Organ Prolapse; Gin-Den Chen, M.D., Soo-Cheen Ng; Incont Pelvic Floor Dysfunct 2007; 1(4):121-124.
© Copyright 2024 Paperzz
