İletişim: 0 232 399 43 35

KARŞIYAKA’NIN FİLİZLERİ
Her Apartman Bir Öğrenci Okutuyor
Başvuru Evrakları
İSTENEN BELGELER:
1. Öğrencinin Nüfus Cüzdanı fotokopisi
2. 2 adet fotoğraf
3. ÖSYM Sonuç Belgesi ve devam edeceği okuldan alınan öğrenci olduğuna dair
Öğrenim Belgesi. (Her yarım dönemde yenilenecek)
4. Ara sınıftan başvuru halinde önceki ders yılına ait, ders durumunu gösteren not
çizelgesi (transkript) ve öğrenci belgesi. (Her yarım dönemde yenilenecek)
5. Adli sicil kaydı sorgulaması
6. Aile Sicil Beyannamesi (Muhtarlıktan)
7. Ailenin gelir durumunu gösteren belgeler (maaş bordrosu, gelir vergisi matrahı,
emekli aylığını gösterir belge)
8. Burs Başvuru Formu (EK.1)
a. Talep dilekçesi
b. Sorgu Formu
İletişim: 0 232 399 43 35
KARŞIYAKA’NIN FİLİZLERİ
Her Apartman Bir Öğrenci Okutuyor
Burs Başvuru Formu (EK.1)
TALEP DİLEKÇESİ
Karşıyaka Belediyesi koordinatörlüğünde, Karşıyaka’nın Filizleri projesine destek ve
katkı sağlayan apartman yöneticileri tarafından sağlanacak gelir ile ihtiyaçlı üniversite
öğrencilerine verilecek olan burs yardımından yararlanmak istiyorum.
Verdiğim evrakların ve bilgilerin tam, eksiksiz ve doğru olduğunu, evraklarda gerçek
dışı beyan olduğu takdirde burs değerlendirmesine alınmayacağını veya verilen bursun
kesileceğini; beyanımın aksi ispatlandığında doğacak tüm kanuni yükümlülükleri
şimdiden kabul edeceğimi taahhüt ederim.
…. / …. / 2014
Burs İçin Başvuru Yapan Öğrencinin
Adı Soyadı
: ……….……………………….
İmza :
Öğrenci Bilgileri
Adı Soyadı
: …………………………………………………….…….……
Doğum Tarihi / Yeri : ………………………………………………………………..
Öğrenim Gördüğü Üniversite : ………………………………………………………..
Bölümü: ………………..………….………….. Sınıfı: …….……………….
Baba Adı
: □ Sağ □ Vefat
TC Kimlik
: ………..…………….....
Anne Adı
: □ Sağ□ Vefat
TC Kimlik
: …………...……….……
Anne Baba
: □ Birlikte
□ Boşanmış □ Ayrı Yaşıyor
□ Dul
□ Diğer
Ailenin Telefon Numarası
Ev
: ………………………………………
Ailenin Telefon Numarası
Cep
: ………………………………………
Evde Engelli Birey Var Mı?
□ Hayır □ Evet  Kim: ………………………..………. Yaş: …………
Engel Durumu Hakkında Bilgi: …………………………….………………………….
…………………………………………………………….…………………………….
Ailenin Konut Durumu
□ Ev Sahibi 
Kiracı : ……… TL
□ Lojman
□ Yakınının Kira Ödemiyor
□ Diğer ………………………………………
□ Kapıcı Dairesi □
Evde Yaşayan Kişilere Ait Bilgiler
YAPTIĞI İŞ
ADI SOYADI
YAKINLIĞI
YAŞI
(inşaatçı, pazarcı, işçi,
memur vb)
EĞİTİMİ
GELİRİ
TOPLAM GELİR : …………………
Ailenin Diğer Gelir Kaynakları
□ Evde Bakım Ücreti (Her ay) …………
□ Engelli Maaşı (Üç ayda bir) …………
□ Yaşlılık Maaşı …………………………
□ İşsizlik Maaşı …………………………
□ Dul / Yetim Aylığı ……………
□ Gazi Aylığı ……………………
□ Kira Geliri ………………………
□ Diğer ……………………………
Ailenin Sosyal Güvencesi :
□ SSK
□ Emekli Sandığı
□ Bağkur
□ Diğer …………………….……
□ Yeşilkart
□ Sosyal güvencesi yok
KARŞIYAKA’NIN FİLİZLERİ
Her Apartman Bir Öğrenci Okutuyor
Sorgu Formu
Karşıyaka / Yamanlar Vergi Dairesi (Vergi mükellefiyeti)
Karşıyaka SGK (SSK, Bağ-Kur, Emekli Sandığı, 2022 Maaş, Yeşilkart Sorgulaması)
Karşıyaka Trafik Denetleme Şube Müdürlüğü (Araç kaydı)
Karşıyaka Tapu Müdürlüğü (Tapu Kaydı)