Bilateral Spontan Pnömotoraks T AD OLGU SUNUMU Eşzamanlı Bilateral Primer Spontan Pnömotoraks Olgusu Simultaneous Bilateral Primary Spontaneous Pneumothorax Case Suat Durkaya1 , Burcu Özdemir2 , Levent Özdemir3 1 2 İskenderun Devlet Hastanesi Göğüs Cerrahisi, Hatay İskenderun Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları, Hatay 3 Dörtyol Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları, Hatay Özet Primer spontan pnömotoraks, subplevral bül veya bleplerin patlaması sonucunda intraplevral boşlukta hava birikmesi olayıdır. Eşzamanlı bilateral primer spontan pnömotoraks nadir görülen hayatı tehdit eden bir durumdur. Ani gelişen nefes darlığı ve iki taraflı göğüs ağrısı ile acil servise gelen ve eşzamanlı bilateral primer spontan pnömotoraks tanısı ile tedavi edilen hastayı sunuyoruz. Anahtar Kelimeler: Eşzamanlı, primer spontan, pnömotoraks Abstract Primary spontaneous pneumothorax is probably appeared by collection of air because of rupture of an apical subpleural bulla or bleb. Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax seem at the same time is rare and life threatening condition. Here we presenting a case of bilateral primary spontaneous pneumothorax who applied to emergency service with sudden dyspnea and bilateral chest pain. Key Words: Simultaneous, primary spontaneous, pneumothorax P rimer spontan pnömotoraks (PSP), herhangi bir travma hikayesi yada klinik veya radyolojik olarak akciğer hastalığı olmadan intraplevral boşlukta hava birikmesi olayıdır (1). Sıklıkla genç sigara içen erkeklerde subplevral bül veya bleplerin patlaması sonucunda ortaya çıkmaktadır (2). Olgumuz eşzamanlı bilateral primer spontan pnömotoraks (EBPSP) olgusu olup nadir gözlenmesi nedeni ile sunuyoruz. Olgu Sunumu 15 yaşında erkek hasta, ani başlayan nefes alıp vermekle artan iki taraflı göğüs ağrısı ve nefes Yazışma Adresi: Uzm. Dr. Levent Özdemir Dörtyol Devlet Hastanesi Göğüs Hastalıkları, Hatay E-mail: [email protected] Tıp Araştırmaları Dergisi; 2014: 12(2):88-90 darlığı nedeni ile acil serviste değerlendirildi. Fizik muayenesinde tansiyon 110/70, nabız:128/dakika, dakika solunum sayısı 28 idi. Dinlemekle solda solunum sesleri alınamazken sağ üst zonda solunum seslerinde azalma saptandı. Özgeçmişinde travma, sigara ve pnömotoraks öyküsü yoktu. Çekilen akciğer garfisinde solda total, sağda üst zonda parsiyel pnömotoraks saptandı (Resim 1). Acil olarak önce pnömotoraksın fazla olduğu sola daha sonra sağa tüp torokostomi uygulandı (Resim 2). Klinik takibinde, sağdaki pnömotoraksın ekspanse olduğu, soldaki pnömotoraksta hava kaçağının devam ettiği ve ekspanse olmadığının gözlenmesi üzerine sola VATS uygulandı. VATS sonrasında sağda da pnömotoraksın tekrarladığı ve hava kaçağının kesilmemesi nedeni ile sağ tarafada axiller torakotomi ile müdahale edildi (Resim 3). Postoperatif komplikasyon saptanmayan hastanın tüpleri çekildikten sonra şifa ile taburcu edildi (Resim 4). 88 Durkaya ve ark. Resim 1. Solda total, sağ üst zonda parsiyel pnömotoraks. Resim 2. Tüp torakostomi sonrası. Resim 3. Axiller torakotomi bül ve blebler. Resim 4. Taburcu sırasındaki akciğer grafisi. Tartışma Eşzamanlı bilateral sekonder spontan pnömotorakslar, en sık kronik obstrüktif akciğer hastalıkları ile birlikte gözlenmekle birlikte; kistik fibroziste, çeşitli malignite metastazlarında, tüberküloz ve travma veya cerrahi girişimlerden sonra(mediasten cerrahisi) ortaya çıkabilir (5,6). Eşzamanlı bilateral primer spontan pnömotorakslar ise; sıklıkla genç sigara içen erkeklerde subplevral bül veya bleplerin patlaması sonucunda ortaya çıkmaktadır (1,7). Sigara içmeyen hastaların bir kısmında ailesel yatkınlık belirtilmektedir (8) ve yine yapılan çalışmalarda bu gruptaki hastalarda genetik olarak alfa-1 antitripsin sık gözlenmektedir (9). Olgumuzda da sekonder spontan pnömotoraks nedeni olabilecek altta yatan bir akciğer hastalığı, Spontan pnömotoraks insidansının 100.000’de 9, bununda %1.3’ünü bilateral ve eşzamanlı spontan pnömotoraksın oluşturduğu bildirilmektedir (1). Spontan pnömotoraksta primer spontan pnömotoraks ve sekonder spontan pnömotoraks olarak iki ana grupta incelenmektedir (3). Spontan pnömotorakslar genellikle ani gelişen nefes darlığı, göğüs ağrısı ve kuru öksürük şikayetleri ile başvurmaktadırlar. Tanıda anamnez ve fizik muayenenin yanında direkt PA akciğer grafisi yeterli olmaktadır (4). Bizimde olgumuzda benzer olarak, ani gelişen nefes darlığı ve göğüs ağrısı mevcut olup tanı akciğer grafisi ile konmuştur. Tıp Araştırmaları Dergisi; 2014: 12(2):88-90 89 Bilateral Spontan Pnömotoraks OLGU SUNUMU travma öyküsü veya cerrahi girişim öyküsü olmayıp, VATS ve axiller torokotomi sırasında yaygın bül ve bleplerin olduğu saptanmıştır. Primer spontan pnömotoraksta torakotomi /VATS endikasyonları, uzamış hava kaçağı (>5 gün), nüks pnömotoraks, kontrlateral pnömotoraks, bilateral pnömotoraks, pnömonektomili hastada ilk atak, mesleki tehlikeye maruz kalanlarda ilk atak (pilotlar, dalgıçlar), sağlık merkezine uzak kırsal alanda yaşayanlarda ilk ataktır (10). Bizde olgumuza, bilateral pnömotoraksının olması, solda hava kaçağının devam etmesi nedeni ile önce sol tarafa VATS uyguladık. Daha sonrasında sağdaki pnömotoraksın tekrarlaması ve hava kaçağının kesilmemesi nedeni ile sağa axiller torakotomi uyguladık. Sonuç olarak, eşzamanlı bilateral primer spontan pnömotoraks nadir gözlenen, hayatı tehdit eden bir durum olup acil teşhis ve uygun tedavi ile hayat kurtarıcıdır. Kaynaklar 1. 2. Melton LJ 3rd, Hepper NG, Offord KP. Incidence of spontaneous pneumothorax in Olmsted County, Minnesota: 1950 to 1974. Am Rev Respir Dis 1979; 120: 1379-1382. Sadikot RT, Greene T, Meadows K, Arnold AG. Recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Thorax 1997; 52: 805-9. Tıp Araştırmaları Dergisi; 2014: 12(2):88-90 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Bertrand PC, Regnard JF, Spaggiari L et al, Immediate and long-term result after sugical treatment of primary spontaneous pneumothorax. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61: 1641-1645 Bozkurt Kürşat. Pnömotoraks. Solunum 2002 Cilt: 4 Sayı: Ek 1 Sayfa: 206-209. Lee SC, Cheng YL, Huang CW, Tzao C, Hsu HH, Chang H. Simultaneous bilateral primary spontaneous pneumothorax. Respirology 2008; 13: 145-148. Sayar A, Turna A, Metin M, Küçükyağci N, Solak O, Gürses A. Simultaneous bilateral spontaneous pneumothorax report of 12 cases and review of the literature. Acta Chir Belg 2004; 104: 572-576. Tokat OA, Karasu S, Özkan M, Çakmak H. Simultane Bilateral Primer Spontan Pnömotoraks: 3 Olgunun Sunumu. Turkiye Klinikleri Arch Lung 2011; 12: 76-79. Nakamura H, Konishiike J, Sugamura A, Takeno Y. Epidemiology of spontaneous pneumothorax in woman. Chest 1986; 89: 378-382 Sharpe IK, Ahmad M, Braun W. Familial spontaneous pneumothorax and HLA antigens. Chest 1980; 78: 264-268. Eryiğit H, Ürek Ş, Olgaç G, Kutlu AC. Primer Spontan Pnomotoraks tedavisinde Videotorakoskopik plörektomi. Toraks Dergisi 2007; 8: 17-20. 90
© Copyright 2024 Paperzz
