3/31/2014 Kısa hikaye-muayene (allerji, ilaç, özgeçmiş,son yemek, entübasyonu gerektiren neden) Hazırlık Malzeme Personel İlaçlar Monitörizasyon (EKG-puls oksimetre) Pre-Oksijenasyon Premedikasyon-Analjezi Atropin (< 5 yaş bütün çocuklarda ve suksinil kolin kullanılacak bütün hastalarda) Defasikülasyon (suksinil kolin kullanılacaksa 0.01 mg/kg vecuronium veya pancuronium defasikülasyon için gerekli olabilir) Lidokain (kafa travması ve KİBAS durumlarında) Sedasyon Normotansif Midazolam veya Etomidat veya Tiopental veya Propofol Hipotansif-hipovolemik Hafif Etomidat veya Ketamin veya Midazolam Ağır Etomidat veya Ketamin veya hiçbiri Kafa travması / status epileptikus Normotansif Hipotansif Tiopental veya Propofol veya Etomidat Etomidat veya Tiopental (düşük doz) Status astmatikus Ketamin veya Midazolam Krikoide bası Kas gevşetilmesi Rocuronium veya Vecuronium veya Süksinilkolin Entübasyon, tüpün yerinin kontrolü, tüpün sabitleştirilmesi, monitörizasyon, sedasyon ve paralizinin devamı 1 3/31/2014 2 3/31/2014 3 3/31/2014 4 3/31/2014 CPP hipotansiyon ICP ağrı Entübasyon ICP Volum GCS 8 ve bilinç açık bile olsa ağrılı uyaranla aniden herniasyon olabilir 5 3/31/2014 CBF ml/100gr/dk MAP CPP=MAP-ICP % mortalite GCS 3 4 5 6 7 8 Hipotansiyon kafa travmasındaki tek kötü prognostik gösterge 6 3/31/2014 CBF pO2~%90 O2sat CBF pCO2 7 3/31/2014 Entübe hastanın ani detoriasyonu ! DOPA Deplasman Obstrüksiyon Pnömotoraks Alet-sedasyon • Benzodiazepin Midazolam 0.1-0.2 mg/kg diazepam daha geç daha uzun etkili, hipovolemi-hipotansiyonda yarı doz, analjezik değil, 1-2 dakkada etki başlar 30-60 dakika devam eder • Barbitürat Tiopental 2-4 mg/kg serebroprotektif, kafa travması ve status da tercih et ICP, miyokard depresyonu, hipotansiyon, bronkospazm, anaflaksi, astma ve kardiyojenik şokda kullanılmaz. 1020 saniyede etki başlar 5-10 dakika sürer • Propofol2 mg/kg. Hipotansiyon ve ağrı yapar, hipovolemi ve şokda kullanılmaz • Ketamin 1-4 mg/kg 1-2 dakkikada başlar 30-60 dakika sürer, im kullanılabilir, dissosiasyon, analjezi, amnezi, halusinasyon, bronkodilatasyon, solunum reflekslerini korur, katekolamin deşarjı ile kan basıncını korur, TA, ICP, IOP artar • Etomidat 0.2-0.4 mg/kg 30-60 saniyede infüzyonla verilir, etkisi 1015 dakika sürer, Travma ve hipotansiyonda tercih et, ICP, serebral kan akımı ve metabolizma düşer. Kortizol üretimini baskılar adrenal yetmezlikte verilmez 8 3/31/2014 • Rocuronium 0.6-1.2 mg/kg 60 saniyede başlar 30-60 dakikada sonlanır • Vecuronium 0.1-0.2 mg/kg 90-120 saniyede başlar 30-90 dakikada sonlanır • Suksinilkolin 1-1.5 mg/kg 30-60 saniyede başlar 3-5 dakikada sonlanır, im de kulanılabilir • Mivacurium histamin deşarjı yaptığından, pancuronium ise uzun etkili olduğundan tercih edilmez 9
© Copyright 2024 Paperzz
