İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM TALEP FORMU

İŞ HİJYENİ ÖLÇÜM TALEP FORMU
Başvuru Yapan kişi / kuruluş
Adres
Kuruluş Yetkilisi
Telefon
Faks
E-posta
Teknik hizmetin yapılmasını istediğiniz tarih
Kuruluşun faaliyet konusu
Fatura Adresi
Vergi Dairesi
Vergi Numarası
Makina Mühendisleri Odası Merkez Laboratuarına yapmış olduğunuz başvuru neticesinde,
firmanızda bulunan ve İş Hijyeni ölçümü hizmeti verilmesini istediğiniz ortam ve çalışan personel
için, aşağıdaki listede; ortam adı, ortam yüzey alanı, çalışan sayısı bilgilerini belirterek (0 312)
385 61 92 no'lu faksımıza ya da [email protected] adresine firma kaşeli ve yetkili imzasıyla
gönderiniz.
Saygılarımızla...
ORTAM ÖLÇÜMLERİ
Ölçüm Parametresi (işaretleyiniz)
Ortam Adı / Ortam Büyüklüğü (m²) Ortam Tozu Ortam Gürültüsü Aydınlatma Termal Konfor
KİŞİSEL MARUZİYET ÖLÇÜMLERİ
Ölçüm Parametresi (işaretleyiniz)
Çalışan Sayısı (adet)
Solunabilir Toz Maruziyeti
Gürültü Maruziyeti
Titreşim Maruziyeti
FİRMA AÇIKLAMASI
Firma Kaşesi
Yetkili İmzası
Tarih
BU BAŞVURU FORMU; PLANLAMALARIMIZ AÇISINDAN 10 GÜN OPSİYONLUDUR.
1) Tamamlayıcı bilgi için (0 312) 385 60 39 Dahili 124 Nolu telefondan görüşünüz.
2) Fiyatlarımıza KDV ilave edilecektir.
TMMOB MAKİNA MÜHENDİSLERİ ODASI Anayasanın 135.maddesinde tanımlanan 66 ve 85 sayılı KHK ve 7303 sayılı yasa ile degişik
6235 sayılı yasaya göre kurulmuş kamu kurumu niteliginde bir meslek kuruluşudur.
K.F.İSG.06-01 Yür. Tar.: 14.03.2014 Rev. Tar./No: ----- / 00

Download Report