Muharrem Battal Şişli Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi-İstanbul } } } 49 yaşında erkek hasta Ani başlayan karın ağrısı şikayeti ile bir devlet hastanesinin acil servisine müracaat etmiş. Özgeçmişinde özellik saptanmayan hastaya, akut batın sendromu bulguları ve batın içinde yaygın serbest sıvı olması nedeniyle acil laparotomi yapılmış. } Ameliyat: Orta hat insizyonu ile batına girildi. Batın içinde yaklaşık 2 litre kan tespit edildi. Karaciğer sol lobunda 10 cm çapında tümöral kitle dışında başka bir patoloji tespit edilmedi. Kanama kontrolü başarısız olması üzerine hastaya packing uygulandı. Ameliyat sırasında 3 ünite eritrosit süspansiyonu (ES) verildi. Hasta yoğun bakım ünitesine alındı. Ameliyat sonrasında 2 ünite daha ES verildi. } Hemodinamik açıdan stabil olan hasta ilk ameliyatının 20. saatinde ileri tetkik ve tedavi amacıyla hastanemize yönlendirildi. } Hasta şuur açık koopere, hemodinamik açıdan stabil olarak değerlendirildi. Toraks bölgesinde cilt altı amfizem (santral kataterizasyona sekonder) tespit edildi. Yoğun bakım ünitesine alındı. Üre: 37 Kreatinin: 0.82 mg/dL AST: 45 U/L ALT: 39 U/L CRP: 150 mg/dL } Hematokrit: %46 Lökosit: 19.000 mm3 Trombosit: 152.000 mm3 INR: 1.3 Dinamik kontrastlı üst batın BT ve toraks BT çekildi. Dinamik kontrastlı BT (portal faz): Karaciğer sol lobunda 10 cm çaplı kitle ve packing Dinamik kontrastlı BT (hepatik venöz faz): Karaciğer sol lobunda 10 cm çaplı kitle ve packing } Hasta girişimsel radyoloji ile değerlendirildi. Aktif kanama olmadığı tespit edildi. } Yoğun bakımda takip edilen hasta, ilk ameliyatının 48. saatinde depacking ve sol lateral seksiyonektomi amacıyla ameliyata alındı. } Ameliyat: Orta hat insizyonu sağ transvers kesi ile (genişletildi. Kronik karaciğer hastalığı bulgusu yoktu. Depacking sonrasında karaciğer sol lateral seksiyonda, 10 cm büyüklüğünde, yüzeyindeki perforasyon alanından aktif kanayan kitle görüldü. Sol hepatik arter bağlandı, kanamanın azaldığı görüldü. Koter ve clamp-crush tekniği anatomik sol lateral seksiyonektomi yapıldı. Sol hepatik ven ve sol safra kanalı izole olarak bağlandı. Toplam 250 mL kanama oldu. Kan ürünü kullanılmadı. } Ameliyat sonrası 1. gün servise alınan hastanın, üçüncü gün batın dreni ve toraks tüpü alındı. Beşinci gün şifa ile taburcu edildi. } Patoloji: Damar invazyonu yapmış hepatoselüler karsinom (T2NxMx); cerrahi sınırlar negatif } Etiyoloji araştırması devam etmektedir.
© Copyright 2024 Paperzz
