öğrenci kayıt ve bilgi formu - Adnan

ÖĞRENCİ KAYIT VE BİLGİ FORMU
KURUM ADI: ÖZEL ADNAN –HADİYE SÜRMEGÖZ ÇOCUK AKADEMİSİ
AYRILIŞ TARİHİ:
/
ÇOCUĞUN OKULA BAŞLAMA TARİHİ:
/
/
/
ÖĞRENCİYE AİT BİLGİLER
ADI SOYADI:
DOĞUM TARİHİ:
EV ADRESİ:
DOĞUM YERİ:
CİNSİYETİ:
/
/
KIZ
ERKEK
KAN GRUBU:
BOYU:
EV TELEFONU
KİLOSU:
DİKKAT EDİLECEK BEDENİ DAVRANIŞLAR:
BEDENİ ÖZÜR
KRONİK RAHATSIZLIK
İLAÇ ALERJİSİ
DAVRANIŞ BOZUKLUĞU
BESİN ALERJİSİ
KONUŞMA GÜÇLÜGÜ
DİĞER ALEJİ
ÇİĞNEME GÜÇLÜĞÜ
ÇOCUĞUN OKULA ULAŞIM DURUMU:
GELİŞİ:
AİLESİ:
SERVİS:
DÖNÜŞÜ:
AİLESİ:
SERVİS:
VELİYE AİT BİLGİLER ANNE :
ÖZ
ÜVEY
BABA:
ÖZ
ERKEK:
ÖZ :
ÜVEY
ADI SOYADI:
DOĞUM YERİ VE TARİHİ:
TC NO:
MESLEĞİ:
EĞİTİM DÜZEYİ:
CEP TELEFONU:
İŞ TELEFONU:
İŞ ADRESİ:
E-POSTA:
KARDEŞ SAYISI:
KIZ: ÖZ:
ÜVEY:
ÜVEY:
EBEVEYİNLER AYRI İSE VELAYET DURUMU:
ACİL DURUMLARDA ANNE BABA DIŞINDA ARANACAK YAKININA AİT BİLGİLER:
ADI SOYADI:
YAKINLIK DERCESİ :
TELEFONU:
ÇOCUĞA DAHA ÖNCE NEREDE VEKİMLER TARAFINDAN BAKILDIĞI:
ANNE BABA
BAKICI
DİĞER YAKINLAR
DİĞER EĞİTİM KURUMLARI
TUVALET ALIŞKANLIĞI (büyük abdestini yada küçük abdestini kaçırıyor mu?)
UYURKEN KÜÇÜK ABDEST: SIK SIK
ARA SIRA
HİÇ
BÜYÜK ABDEST: SIK SIK
ARA SIRA
HİÇ
UYANIKKEN KÜÇÜK ABDEST: SIK SIK
ARA SIRA
HİÇ
BÜYÜK ABDEST: SIK SIK
ARA SIRA
HİÇ
YEMEK YEME ALIŞKANLIĞI: KENDİ KENDİNE YİYEBİLİYOR
UYKU ALIŞKANLIĞI: GEÇ YATAR-GEÇ KALKAR
ÖĞLE N UYKU ALIŞKANLIĞI VAR
ARA SIRA YARDIM İSTİYOR
GECELERİ DÜZENLİ UYUR
ÖĞLEN UYKU ALIŞKANLİĞİ YOK
YARDIMSIZ YİYEMİYOR
ERKEN YATAR ERKEN KALKAR

Download Report