CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONLARI Uz.Dr. Nursu Şahin BEYOĞLU GÖZ HASTALIKLARI EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ HASTANE ENFEKSİYONLARI (nozokomiyal enfeksiyonlar) • Hastanın hastaneye başvurduğu veya hastaneye yattığında henüz enkübasyon döneminde olmayan, daha sonra gelişen, hatta bazen hasta taburcu olduktan sonra ortaya çıkan enfeksiyonlardır. • Hastaneden alınan mikroorganizamalarla gelişirler. • Genelde yattıktan 48-72 saat sonra ile taburcu olduktan sonra 10 gün içinde ortaya çıkarlar. ÖNEMİ • Mortalite ve morbiditeyi artırır • Yatış süresini uzatır • Tedavi giderlerinde büyük artışlara neden olur. • Çok ilaca dirençli hastane kökenlerinin oluşmasına neden olur. Tıp Etiği ve Hastane Enfeksiyonları Hastaya zarar vermeyeceksin Hukuksal boyut Maliyet EN SIK GÖRÜLEN HASTANE ENFEKSİYONLARI • • • • • • Üriner sistem enfeksiyonları Bakteremi Sepsis Pnömoni Cerrahi alan Kateter enfeksiyonları EN SIK GÖRÜLEN MİKROORGANİZMALAR Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter spp Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Enterobacter sp. Enterococcus Candida HASTANE ENFEKSİYONU TANIMLAR (CDC) Her sistem için ayrı ayrı tanımlamalar yapılmıştır: Üriner sistem Cerrahi alan* Pnömoni ve pnömoni dışı alt solunum yolu enfeksiyonları Kan dolaşımı Kemik eklem SSS Kardiovasküler sistem Göz* ,KBB ve ağız enfeksiyonları Genital sistem Deri ve yumuşak doku GÖZ ENFEKSİYONLARI A.Konjuktivit Aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. Kriter 1: Konjuktiva veya göz kapağı,göz yaşı bezi, kornea gibi komşu dokulardaki pürülan eksudada patojen izole edilmesi. Kriter 2: Konjuktiva veya göz çevresinde kızarıklık veya ağrı ve aşağıdaki bulgulardan en az birinin bulunması; • Pürülan eksuda, • Eksudanın Gram boyasında mo. ve lökosit görülmesi, • Eksuda veya konjuktiva sürüntüsünde pozitif antijentesti(C.trochomatis, HSV,Adenovirüs….), • Eksuda veya konjuktiva sürüntüsünde çok çekirdekli dev hücre görülmesi, • Pozitif viral kültür, • Patojen için pozitif antikor testi. B. Diğer Göz Enfeksiyonları Aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. Kriter 1: Vitreus sıvısının ön ve arka odacığında mo. üretilmesi Kriter 2: Başka nedenlere bağlı olmayan göz ağrısı, görme bozukluğu ve hipopiyon ve; • Klinisyenin göz infeksiyonu tanısı koyması, • Kanda pozitif antijen testi • Kanda mo. üremesi. Kimyasal ajanlara(gümüş nitrat) ya da genel bir viral hastalığa bağlı olarak ortaya çıkan konjuktivit hastane enfeksiyonu olarak değerlendirilmemelidir. CERRAHİ ALAN ENFEKSİYONLARI A.Yüzeyel cerrahi alan infeksiyonu: Girişim sonrası 30gün içinde ortaya çıkmalı VE yalnızca deri, derialtı doku ve fasya üstü kasları tutmalı VE aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. 1. İnsizyon yeri ve fasya üzerinden pürülan akıntı 2. Kültürde mo. üretilmesi 3. Ağrı, hassasiyet, ödem, kızarıklık, ısı artışı 4.İzleyen doktorun enfeksiyon tanısı koyması B. Derin cerrahi alan infeksiyonu: Yabancı cisim olmadığında girişim sonrası 30gün içinde ya da yabancı cisim varsa 1 yıl içinde ortaya çıkmalı VE fasya ve fasya altı dokuları tutmalı VE aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. 1.İnsizyon yerinin derin bölgesinden pürülan akıntı 2.Yaranın kendiliğinden açılması ya da ateş olması ve/ veya lokal ağrı ve hassasiyet nedeniyle cerrahın yarayı açması 3.Cerrahi,patoloji veya radyolojik olarak apse veya enfeksiyonun varlığı 4.Cerrahın infeksiyonu tanısı koyması C. Organ/ boşluk cerrahi alan infeksiyonu: Organ ya da boşluğa ait alanda yabancı cisim olmadığında girişim sonrası 30gün içinde ya da yabancı cisim varsa 1 yıl içinde ortaya çıkmalı VE fasya ve fasya altı dokuları tutmalı VE aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. 1.Drenden pürülan akıntı 2.Doku ya da sıvı örneklerinde mo. üretilmesi 3.Cerrahi,patoloji veya radyolojik olarak apse veya enfeksiyonun varlığı 4.Cerrahın veya izleyen doktorun infeksiyon tanısı koyması Organ/Boşluk CAE • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Arteriyel veya venöz enfeksiyon Endokardit Miyokardit veya perikardit Meme absesi veya mastit Göz (konjunktivit dışında) Eklem veya bursa Kulak, mastoid Ağız boşluğu Üst solunum yolları Sinüzit Diğer alt solunum yolu enfeksiyonları Osteomiyelit Disk aralığı Menenjit veya ventrikülit Spinal abse İntrakraniyal, beyin absesi ve dura enfeksiyonu Gastrointestinal sistem İntraabdominal Endometrit Vajinal “cuff” Diğer genital sistem enfeksiyonları C. Organ/ boşluk cerrahi alan infeksiyonu: Organ ya da boşluğa ait alanda yabancı cisim olmadığında girişim sonrası 30gün içinde ya da yabancı cisim varsa 1 yıl içinde ortaya çıkmalı VE fasya ve fasya altı dokuları tutmalı VE aşağıdakilerden en az birinin bulunması gerekir. 1.Drenden pürülan akıntı 2.Doku ya da sıvı örneklerinde mo. üretilmesi 3.Cerrahi,patoloji veya radyolojik olarak apse veya enfeksiyonun varlığı 4.Cerrahın veya izleyen doktorun infeksiyon tanısı koyması Cerrahi Alan Enfeksiyonları • Nozokomiyal enfeksiyonlar arasında sıklık yönünden 2. veya 3. sırada Üriner sistem enfeksiyonları Cerrahi alan enfeksiyonları Nozokomiyal pnömoni CAE--Patogenez CAE • Cerrahi alanın mikrobiyal kontaminasyonu – Endojen flora – Eksojen kontaminasyon: Cerrahi ekip, ameliyathane ortamı, aletler vb. • Bakteriyel kontaminasyonun miktarı • Mikroorganizmanın virulansı • Konakçı direnci CERRAHİ ALAN İNFEKSİYONU GELİŞİMİNİ ETKİLEYEN RİSK FAKTÖRLERİ 1.Hastaya ait risk faktörleri 2.Operatif sürece bağlı risk faktörleri a)Operasyon öncesi b)Operasyon sırası c)Operasyon sonrası Hastaya Ait Risk Faktörleri – – – – – – – – – Yaş (Bir yaşın altında ve 65 yaşın üzerinde ) Beslenme durumu Diabetes mellitus Sigara Obesite ( İdeal kilonun %20 sinden fazlası) Vücudun başka bir yerinde enfeksiyon bulunması Mikroorganizmalarla kolonizasyon İmmünsupresyon Preoperatif hospitalizasyon süresi Ameliyata Ait Risk Faktörleri – – – – – – – – – – – Cerrahi el yıkama süresi Cilt antisepsisi Preoperatif traş Preoperatif cilt hazırlığı Ameliyat süresi Antimikrobiyal profilaksi Ameliyathane havalandırması Aletlerin yetersiz sterilizasyonu Cerrahi alanda yabancı cisim Cerrahi drenler Cerrahi teknik • Kötü hemostaz • Ölü boşluk kalması • Doku travması CAE-Korunma CAE(Guideline for Prevention of Surgical Site Infection) a)Operasyon öncesi • Hastanın hazırlanması • Cerrahi takım üyelerinin el-önkol antisepsisi • Enfekte veya kolonize cerrahi personelin yönetimi • Antimikrobiyal profilaksi b)Operasyon sırası • Havalandırma • Yüzeylerin temizliği ve dezenfeksiyonu • Cerrahi ekipmanın sterilizasyonu • Cerrahi giyim ve drape kullanımı • Asepsi ve cerrahi teknik c)Operasyon sonrası • Yaranın kapatılması ve postoperatif pansuman • Operasyon sonrası takip d)Sürveyans Enfeksiyonların Azaltılmasına Yönelik Önerilerin Sınflandırılması Kategori 1A: Uygulanması kuvvetle tavsiye edilen ve iyi planlanmış deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla desteklenen uygulamalar. Kategori 1B: Uygulanması kuvvetle tavsiye edilen ve bazı deneysel, klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla ve güçlü teorik bilgilerle desteklenen uygulamalar. Kategori 2: Uygulanması önerilen ve öneri niteliğinde olan klinik veya epidemiyolojik çalışmalarla veya teorik bilgilerle desteklenen uygulamalar Kanıtlanmamış veri: Etkinliğe yönelik yeterli kanıtların olmadığı, konsensusa varılmamış uygulamalar. Hastanın hazırlanması 1. Elektif operasyonla öncesi cerrahi alanın uzağındaki tüm enfeksiyonların saptanması ve tedavi edilmesi, gerekirse ameliyatın enfeksiyon tedavisi tamamlanana kadar ertelenmesi. Cerrahi kiniklerineyatan hastalarda yandaş infeksiyonlar olaraken sık akciğer, üriner sistem, deri ve yumuşakdoku infeksiyonları görülür. CAİ riskinin budurumlarda 2-3 kat arttığı gösterilmiştir.Elektif operasyonlardan önce buinfeksiyonların tanınıp mutlaka tedavi edilmesigerekir. Mümkünse girişim tedavi sonrasınaertelenmelidir (1A). 2. İnsizyon alanındaki ve etrafındaki kıllar ameliyata engel oluşturmayacaksa kesilmemelidir.(1A) 3. Kılların kesilmesi gerekiyorsa ameliyattan hemen önce ve mümkünse elektrikli kesicilerle kesilmelidir. Cerrahi alanın traşı yapılacaksa operasyondanhemen önce yapılmalı ve jilet veya bistüri yerinemakas, elektrikli traş makinesi veya kıl dökücükremler kullanılmalıdır (1A). Operasyondan öncekigünün akşamı cerrahi bölgenin traşedilmesi yüksek bir CAİ riski taşır. Traşesnasında deride oluşacak olan minikyaralanmaların bakteriyel kolonizasyonuarttıracağı ve buna bağlı olarak CAİ nındaha fazla görüleceği ortayakonulmuştur. 4. Tüm diyabetik hastalarda serum glukoz seviyesinin yeterince kontrol edilmeli ve perioperatif hiperglisemiden kaçınılmadır. Diyabetik hastalarda infeksiyonriski diğer hastalara göre üç kat daha fazla; insülinebağımlı olanlarda oral antidiyabetik kullananlara göredaha fazladır. Perioperatif ve postoperatif ilk 48saatlik periyot içinde kan glikoz seviyesinin 200mg/dL nin üzerinde olmasının CAİ riskini arttırırdığbildirilmiştir, bu dönemde 200 mg/dL’nin altındatutulması önerilir (1B). 5. Tütün mamullerinin kullanımının bırakılması desteklenmelidir. Uygun olan elektif ameliyattan en az 30 gün önce tütün mamullerinin kullanımının kesilmesidir. (1B) 6. Ameliyattan en az bir gün önce hastaların banyo yapmaları gereklidir (Tercihen antiseptik –klorheksidin solüsyonla). (1B) 7. Antiseptik cilt hazırlığından önce insizyon alanının etrafındaki kontaminasyon yıkanıp temizlenmelidir. (1B) 8. Cilt hazırlığı uygun bir antiseptik solüsyonla yapılmalıdır. (1B) 9. Ameliyat öncesi antiseptik cilt hazırlığı merkezden dışarıya doğru dairesel hareketlerle yapılmalı ve hazırlanmış alan gerek olduğunda insizyonun genişletilmesine, yeni insizyonlara, dren konulmasına müsaade etmelidir. (2) 10. Ameliyat öncesi hastanede kalış süresinin hastanın hazırlanmasına imkân verecek kadar olması, ancak olabildiğince de kısa tutulması gerekmektedirHastanede uzun süre yatan olgularda cilt florasındaki mikroorganizmalarda artış gözlenir. Bu flora hastanede rastlanan dirençli m.o.ları içerebilir. Operasyon öncesi hastanede kalışsüresinin uzamasının CAİ riskini arttıran birfaktör olduğu birçok çalışmadagösterilmiştir. (2) 11. Sistemik steroid kullanımının kesilmesine yönelik herhangi bir öneri yoktur. Bu durum tartışmalıdır.Steroidve immünosüpresif ilaç kullanımı ameliyat sonu dönemde inflamatuvar cevabı olumsuz etkiler.Ancak yapılan çalışmalarda bunların kullanılması ile infeksiyon riski arasında ilişkiyi kanıtlayan deliller gösterilememiştir(Çözümlenmemiş konu) 12. Ek beslenme desteği önerilmemektedir. Şiddetli proteinkalorimalnütrisyonu yara iyileşmesini bozarak CAİinsidansını ve mortaliteyi arttırır. Serumalbümin düşüklüğün de CAİgelişimi için önemli bir risk faktörü olduğubildirilmiştir. Bununla birlikte bazı iyiplanlanmış randomize ve kontrollüçalışmalarda preoperatif nütrisyonel desteğinCAİ riskini azalttığı gösterilememiştirYine de preop vepostop nütrisyonel destek pek çok cerrah veyoğun bakım uzmanınca önerilmektedir.(Çözümlenmemiş konu). 13. Burun deliklerine ameliyat öncesi Mupirosin kullanımı önerilmemektedir. KVC de önerilebilir.(Çözümlenmemiş konu) 14. Yara alanının oksijenasyonunun arttırılması için düzenlemeler yapılması önerilmemektedir Bir çalışmadasuplemental perioperatif oksijen verilmesininpostoperatif CAİ insidansını azaltacağı bildirilmiştir (Çözümlenmemiş konu). Cerrahi takım üyelerinin elel-önkol antisepsisi Uygun süre ve teknikile el yıkamanın CAİaçısından önemibüyüktür Fırçalanmasıisemikrotravma ve kolonizasyona nedenolduğu için önerilmemektedir. 1. Tırnakların kısa tutulmalı ve takma tırnak kullanılmamalıdır. (1B) 2. Uygun bir antiseptik solüsyon ile ellerin ve önkolun dirseklere kadar en az 2-5 dakika yıkanması gereklidir. (1B) 3. Yıkanma sonrası dirsekler fleksiyona alınarak ellerin gövdeden ayrı tutulması ve suyun parmak uçlarından dirseğe doğru akması sağlanmalıdır. Eller steril havluyla kurulanmalı ve steril cerrahi önlük ve eldiven giyilmelidir. (1B) 4. Günün ilk el temizliği yapılmadan önce her tırnağın altı temizlenmelidir. (2) 5. El ve kolda mücevher takılmamalıdır. (2) 6. Tırnak cilası konusunda herhangi bir öneri bulunmamaktadır. (Çözümlenmemiş konu) Enfekte veya kolonize cerrahi personelin yönetimi 1.Cerrahi personel bulaşıcı hastalık belirti ve semptomları oluştuğunda yetkili kişilere haber vermeli, bu konuda eğitilmeli ve cesaretlendirilmelidir. (1B) 2. Bulaşıcı hastalık taşıyan personelin hasta bakımındaki sorumluluğu konusunda iyi bir politika tanımlanmalıdır. Bu politika personelin sorumluluklarını ve hastalık bildirimini, iş kısıtlamalarını, iş kısıtlaması gerektiren hastalıklarda işbaşı durumunu denetlemelidir. Ayrıca personelin görevden alınmasına karar verecek yetkisi olan insanlar da bu politikalarda belirtilmelidir. (1B) 3. Akıntılı cilt lezyonları olan personelin görev dışı bırakılması, gerekli kültürlerin alınması ve enfeksiyon sonlanana kadar yeterli antibiyoterapinin alınması gereklidir. (1B) 4. S.Aureus veya grup A Beta hemolitik Streptekok (epidemiyolojik salgın olmadığı sürece) saptanan personel rutin olarak görev dışı bırakılmamalıdır. (1B) Antimikrobiyal profilaksi 1. Sadece gerekli endikasyon varlığında, en çok gözlenen patojenlere karşı etkinliğine göre uygun antibiyotik ajan kullanılmalıdır. (1A) 2. Antibiyotiğin ilk dozu, dokularda ve serumda insizyon yapıldığı anda maksimum bakterisidal konsantrasyona erişebileceği zaman hesaplanarak i.v. yoldan yapılmalıdır. İnsizyon yeri kapatıldıktan birkaç saat sonrasına kadar etkili olacak şekilde dokularda ve serumda terapatik konsantrasyonda olması sağlanmalıdır. (1A) 3. Glikopeptidler, 3. kuşak ss ler ve geniş spektumlular profilaktik ajan olarak rutin olarak kullanılmamalıdır. (1B) Havalandırma Ameliyathanelerde insan bulunmadığı zamanlarda ortam havasının mikroorganizma ve çapı 0,5 mikrometreden küçük partiküller içermediği kabul edilir. Isı 18-24 derece, nem %50-%55 olmalıdır 1.Operasyon odasında pozitifbasınçlı havalandırma sağlanmalıdır. (1B) 2. Saatte en az 15 hava değişimi sağlanmalıdır. (1B) 3. Hava, uygun filtrelerden geçirilmeli ve tazelenmelidir. (1B) 4. Hava akımı tavandan tabana doğru olmalıdır. (1B) 5. UV radyasyon kullanılmamalıdır. (1B) 6. Operasyon odasının kapıları ekipman, personel ve hastanın geçişi dışında kapalı tutulmalıdır. (1B) 7. Ortopedik implant operasyonları ultratemiz havanın sağlandığı odalarda yapılmalıdır. (2) 8. Operasyon odasına gerekli personel harici kimse girmemelidir. (2) Yüzeylerin temizliği ve dezenfeksiyonu 1.Görülebilir şekilde kan veya diğer vücut sıvılarıyla kontamine olmuş yüzeyler veya ekipman saptandığında EPA onaylı hastane dezenfektanı kullanılarak bir sonraki operasyondan önce temizlenmelidir. (1B) 2. Kontamine veya kirli operasyonlardan sonra özel bir temizleme işlemi uygulanmamalı veya operasyon odası kapatılmamalıdır. (1B) 3. Operasyon odasının girişinde yapışkan yer kaplaması kullanılmamalıdır. (1B) 4. Tüm operasyonlar bittikten sonra dezenfektan ile operasyon odası zemini ıslak vakum ile temizlenmelidir. (2) 5. Gözle görünür bir kirlenme olmadıkça yüzeylerin veya operasyon odasındaki ekipmanın dezenfeksiyonu hakkında herhangi bir öneri yoktur. (Çözümlenmemiş konu) 6.Operasyon odasının rutin örneklenmesine gerek yoktur. Yüzeylerin ve havanın mikrobiyolojik örneklemesi sadece epidemiyolojik bir araştırma söz konusu olduğunda yapılır. (1B) Cerrahi ekipmanın sterilizasyonu 1. Tüm cerrahi ekipmanlar yayınlanmış yönergelerde belirtildiği şekilde sterilize edilmelidir. (1B) 2. Flash sterilizasyon sadece hemen kullanılması gereken hasta bakım ürünleri için kullanılabilir. (yere düşürülen ekipmanlar gibi.) Ancak, daha kolay olması, fazla zaman kaybedilmemesi veya ek enstrüman setlerinin kullanılmaması gibi sebeplerden dolayı flash sterilzasyon kullanılmamalıdır. (1B) Cerrahi giyim ve drape kullanımı 1. Operasyon odasında başlamak üzere olan bir operasyon varsa veya steril bir enstrüman açılıyorsa ağzı ve burunu tam olarak kapatan bir cerrahi maske operasyonun sonuna kadar takılmalıdır. (1B) 2. Kafadaki ve yüzdeki tüm saçları örtecek bir başlık giyilmelidir. (1B) 3. Ayakkabı kaplayıcılar kullanılmamalıdır (1B) 4. Yıkanmış cerrahi takım üyeleri steril önlük giydikten sonra steril eldiven takmalıdır. (1B) 5. Sıvı penetrasyonuna karşı dayanıklı materyalden üretilmiş cerrahi eldivenler ve drape kullanılmalıdır. (1B) 6. Personelin ameliyathanede giydiği formalar belirgin olarak kirlendiğinde veya kan gibi olası enfeksiyon materyalleri ile kontamine olduğunda değiştirilmelidir . (1B) 7. Personelin ameliyathanede giydiği formaların nerede yıkanacağı, sadece ameliyathanede kullanılması veya ameliyathane dışında koruyucu kaplama kullanımı konularında herhangi bir öneri yoktur. (Çözümlenmemiş konu) Hastanemizdeki uygulama, formaların ameliyathane dışında kullanılmaması, yıkanma işlemlerinin hastane çamaşırhanesinde yapılması şeklindedir. Asepsi ve cerrahi teknik 1.İntravasküler alet (CVP kateteri gibi) yerleştirilirken, spinal/epidural anestezi kateteri veya i.v. ilaç yapılırken asepsi prensiplerine uyulmalıdır. (1A) 2. Steril ekipman ve solüsyonlar kullanımdan hemen önce açılmalıdır(2) 3. Operasyon esnasında dokuya nazik müdahale edilmeli, efektif hemostaz sağlanmalı, ölü dokular ve yabancı cisimler azaltılmalı ve ölü boşluk bırakılmamalıdır. (1B) 4. Cerrah ciddi kontaminasyon varlığı saptadığında bir insizyonun açık bırakılması veya gecikmiş primer cilt kapatılması kullanılmalıdır. (1B) 5. Dren kullanımı gerektiğinde kapalı bir dren sistemi kullanılmalı, insizyon yerinin uzağından çıkartılmalı ve en kısa sürede çekilmelidir. (1B) 6.Operasyon süresi kısa tutulmalıdır. Yaranın kapatılması ve postoperatif pansuman 1.Postoperatif 24-48 saat steril bir pansuman ile insizyon korunmalıdır. (1B) 2.Pansuman değişiminden önce ve sonra veya cerrahi alanla herhangi bir temas olduğunda eller yıkanmalıdır.(1B) Operasyon sonrası takip 1.Hasta ve yakınları gerekli yara bakımı, yara yeri enfeksiyonunun bulguları ve bu semptomların bildirilmesi gerekliliği konusunda eğitilmelidir. (2) 2.48 saatten önce primer olarak kapatılmış bir insizyonun korunması ve korumasız bir insizyon ile uygun duş ve banyo zamanlaması hakkında herhangi bir öneri bildirilmemiştir. (Çözümlenmemiş konu). Sürveyans 1.Servis ve poliklinik hastaları arasında ayırım yapmadan ve modifiye edilmeden CDC’nin yara yeri enfeksiyonu tanımlaması kullanılmalıdır. (1B) 2.Servis hastalarında insizyon yeri enfeksiyonu saptandığında hospitalizasyon süresinin belirlenmesinde direk, indirek veya kombinasyonları kullanılmalıdır. (1B) 3.Taburcu olduktan sonraki enfeksiyon varlığının takibi mevcut kaynak ve verileri kullanan bir metodla yapılmalıdır. (2) 4.Poliklinik hastalarında enfeksiyon varlığının takibi mevcut kaynak ve verileri kullanan bir metodla yapılmalıdır. (1B) 5.Cerrahi yara sınıflaması operasyonun tamamlanmasından sonra cerrahi ekibin bir üyesi tarafından yapılmalıdır. (2) 6.Operasyon geçiren hastaların yara yeri enfeksiyonu risk faktörleri kayıt edilmelidir. (cerrahi yara sınıflaması, ASA sınıflaması, operasyon süresi.) (1B) 7.Operasyon spesifik yara yeri enfeksiyonları ve mevcut risk faktörleri arasında bağlantı varlığı periyodik olarak hesaplamalar yapılarak araştırılmalıdır. (1B) 8.Operasyon spesifik yara yeri enfeksiyon oranları cerrahi ekibe bildirilmelidir. (1B) 9.Enfeksiyon kontrol komitesinin cerrah spesifik veri toplaması konusunda herhangi bir öneri bulunmamaktadır. (Çözümlenmemiş konu) CAİ ANTİMİKROBİYALPROFİLAKSİ Antibiyotik profilaksisi, antibiyotiklerin preoperatif dönemde, henüz infeksiyon gelişmeden önce, dokularda yeterli antibiyotik düzeyleri oluşturarak infeksiyon gelişmesini önlemek amacıyla kullanımı olarak tanımlanır. Profilaksi verirken temel prensip, antibiyotiğin uygun dozda, mümkün olduğunca kısa süre için ve olası temastan önce verilmesidir. • Profilaktik antibiyotiğin en uygun verilme zamanı operasyondan önceki 30 dakika içinde, anestezi indüksiyonu ile birlikte uygulanmasıdır • Operasyonların çoğunda tek doz antibiyotik yeterlidir.Ancak üç saaatten uzun süren ameliyatlarda ve yoğun kanamaların olduğu operasyonlar sırasında ek doz verilebilir. • İntravenöz yol en uygun olanıdır. • • • • • • • • • • • • • • • • • Göğüs cerrahisi Kalp cerrahisi Damar cerrahisi Özofagus cerrahisi Gastro-duodenal cerrahi Safra yolları cerrahisi Appendektomi Kolorektal cerrahi Abdominal penetran travma Karaciğer transplantasyonu Böbrek transplantasyonu Pankreas ve böbrek /pankreas transplantasyonu Ürolojik cerrahi Jinekolojik cerrahi Ortopedik cerrahi Beyin cerrahisi Baş boyun cerrahisi Cerrahi Yara Sınıflaması Temiz yara: (Beklenen enfeksiyon hızı: %1.5-2.9 ) – – – – Aseptik kuralların bozulmadığı, Elektif, primer kapatılan ve açık dren konmayan, İnflamasyon bulunmayan, Gastrointestinal, solunum, genitoüriner veya orofaringeal sistemlerin açılmadığı ameliyatlar Temiz-kontamine yara:( Beklenen enfeksiyon hızı: %2.9-7.7) – Gastrointestinal, solunum, genitoüriner veya orofaringeal sistemlerin , bu dokularda enfeksiyon olmaması koşuluyla, kontrollü olarak açıldığı ve majör bir kontaminasyonun ya da teknik sorunun olmadığı ameliyatlar Kontamine yara: (Beklenen enfeksiyon hızı: %8.5-15.2) – – – – Açık, taze, travmatik yaralarla ilgili cerrahi işlemler, Gastrointestinal sistemden gözle görülebilir bulaşın olduğu, Akut, pürülan olmayan inflamasyon ile karşılaşılan, Aseptik kurallarda majör hata yapılan ameliyatlar Kirli yara: (Beklenen enfeksiyon hızı: %12.6-40.0) – – Ölü doku içeren eski travmatik yaralarla ilişkili cerrahi işlemler Klinik enfeksiyon veya organ perforasyonu varlığında yapılan ameliyatlar Proflaksi Önerileri Temizcerrahi……….Proflaksigerekmez Temiz-kontamine….Proflaksigerekir Kontamine………… Proflaksigerekir Kirli………………….Tedavi gerekir Temiz girişimlerde proflaksi önerileri: • Hastayasentetik biyomateryel bir alet veyaprotez konacaksa, • hastanın immunsisteminde bir bozukluk varsa veya • kardiyak operasyonlar, nöroşirurjioperasyonları gibi infeksiyongelişmesinin hayatı tehdit ettiğidurumlarda profilaksi uygulanır. Temiz Girişimler Olası etkenler: • Gram olumlu koklar(S.aureus,S.epidermidis), • Gram olumsuz enterik basiller (E.coli) Temiz Girişimler Profilaksi önerisi: • Sefazolin 1 g İV, • Sefuroksim 750 mg İV tek doz
© Copyright 2024 Paperzz
