National Community Education Initiative Činjenice o morfiju i drugim opioidnim lijekovima u palijativnoj njezi Facts about morphine and other opioid medicines in palliative care Croatian O čemu je riječ u ovoj brošuri? Opioidni lijekovi su sredstva protiv bolova. U takve lijekove spadaju kodein, morfij i petidin. Ova brošura je napisana kako bi pomogla vama, vašoj obitelji i skrbnicima naučiti kako se upotrebljavaju morfij i drugi opioidni lijekovi protiv bolova. Znajući činjenice, lakše ćete odlučiti kako ćete ublažiti bol i nastaviti život. Sadržaj Što je palijativna skrb? Što je bol? Suzbijanje boli 1. korak: razmjena informacija 2. korak: odabiranje pravog lijeka 3. korak: pravilno korištenje lijekova Što je palijativna skrb? Palijativna skrb je posebna njega i potpora kako bi se poboljšala kvaliteta života osobi koja je u neizlječivom stanju. Usredotočena je na vaše potrebe kao i potrebe vaše obitelji i skrbnika i može započeti čim se uspostavi dijagnoza. Suzbijanje boli je važan dio palijativne skrbi. Što je bol? Bol je neugodan osjećaj, patnja i jad. Bol uvijek iscrpljuje. Bol stvara nervozu, ne da spavati, smanjuje apetit i ne dopušta čovjeku da bude aktivan i nađe užitka u životu. 2 Činjenice o boli • Nisu sve osobe s neizlječivim stanjem u bolovima. • Svatko doživljava bol na drugi način, zato su vaši bolovi jedinstveni za vas. • Većina bolova se može suzbiti. • Bol nije stalna i može se mijenjati u toku dana i ovisiti o onome što radite. Na jačinu boli mogu utjecati i vaše raspoloženje, emocije i stanje u obitelji. Suzbijanje boli U većini slučajeva bol može popustiti ciklusom za suzbijanje boli koji se provodi u 3 koraka. Suzbijanje boli je zajednički rad cijelog tima, ali najvažnija osoba u tom timu ste vi. 3 koraka u suzbijanju boli: • razmjena informacija • odabiranje pravih lijekova • primjereno uzimanje lijekova. 3 1. korak – Razmjena informacija Ne morate sami brinuti o tome kako ćete ublažiti bol. Vaš liječnik i tim za njegu o vama će vam pomoći da se ublaži bol. Morate svom liječniku i timu za njegu o vama otvoreno i iskreno reći sve kako bi oni znali kakve imate bolove. Nemojte misliti, ‘izdržat ću’ a lijek ću uzeti ‘kasnije’. Time ćete samo sebi oduzeti mogućnost smirenog zadovoljstva i možda dovesti do toga da će biti teže ublažiti bol. Koristilo bi uključiti svog skrbnika i članove obitelji u ovakve razgovore jer oni često uoče ono što vi niste primijetili. Recite svom liječniku koje sve lijekove uzimate Liječnik mora biti upoznat sa svim lijekovima koje uzimate, uključujući i one koje kupujete bez recepta, biljne i prirodne lijekove, kako ne bi došlo do toga da vam bude propisan lijek koji već uzimate ili koji se sukobljava s postojećim lijekovima. Postavljajte pitanja Ako imate pitanja, postavite ih. Nema glupih pitanja: sva pitanja su prava pitanja. 4 Zapišite pitanja unaprijed ili kada vam padnu na pamet i svakako tražite odgovore na njih. Dnevnik evidencije o bolovima i tablica uzimanja lijekova Dnevnik evidencije o bolovima i tablica uzimanja lijekova pomoći će vam da te podatke prenesete drugima. U dnevnik evidencije o bolovima upisuju se bolovi riječima (na primjer: blagi, umjereni, jaki) ili brojevima (na primjer: 1-10). U tablicu evidencije o lijekovima upisuje se koji su lijekovi uzeti, kada i kolika je bila doza. Dnevnik o evidenciji bolova i tablica uzimanja lijekova pomaže vam da nađete način kako ćete suzbiti bolove točnim evidentiranjem bolova i korištenih lijekova. Time ćete olakšati i svojim liječnicima, medicinskim sestrama, obitelji i skrbnicima da mogu razgovarati i razumjeti vaše bolove i koji lijekovi imaju učinka. To je osobito važno kada se vrši promjena lijekova. Vaš liječnik ili medicinska sestra može vam dati dnevnik za evidenciju o bolovima i tablicu za evidenciju o lijekovima. Ako ih ne dobijete, uzorak možete naći na Internet stranici Palliative Care Australia (vidi zadnju stranicu). Činjenice o bolovima koje imate s kojima liječnik mora biti poznat Za potpunu sliku bolova koje imate, vaši liječnici i medicinske sestre trebaju odgovore na slijedeća pitanja: • Gdje imate bolove? • Koliko je jaka bol? • Kakvu osjećate bol – na primjer, je li oštra, tupa, pulsirajuća, svuda po tijelu ili kakva? • Kada bol započne i kada prestane? • Što pojačava bol? • Kada uzmete lijekove protiv boli, koliko vam oni pomognu? 5 2. korak – Odabiranje pravih lijekova Drugi korak u ciklusu suzbijanja boli je odabiranje pravih lijekova. Vaš liječnik je iskusan u odabiranju najboljih lijekova za suzbijanje boli prema vašim potrebama. Ako ne može naći odgovarajući lijek, može se posavjetovati sa specijalistom za palijativnu skrb. Prilikom odabiranja lijeka ili kombinacije lijekova, vaš liječnik će odabrati lijekove koji najbolje odgovaraju tipu, jačini i učestalosti boli. Ponekad je potrebno isprobati nekoliko lijekova dok ne nađete najefektivniji lijek ili kombinaciju lijekova. Za druge simptome, kao što su mučnina i dispneja (osjećaj teškog disanja), proljev ili kašljanje, mogu biti propisani opioidni lijekovi. Prilikom izrade plana suzbijanja boli, vaš liječnik može preporučiti jednu ili više terapija bez lijekova, kao što su opuštanje mišića, stimuliranje živaca, radioterapija ili akupunktura. Vrste lijekova za suzbijanje boli Dvije glavne grupe lijekova za suzbijanje boli su: • blaga sredstva za suzbijanje boli, kao što su aspirin i paracetamol • umjerena ili jaka sredstva za suzbijanje boli, kao što su opioidni lijekovi. 6 Nazivi lijekova Svaki lijek ima dva imena: generičko ime i zaštićeno ime. Svaki lijek ima samo jedno generičko ime, ali ako ga prodaje više tvrtki, prodaje se pod više zaštićenih imena. Na primjer, lijek pod generičkim imenom morfij (morphine) pojavljuje se pod nekoliko različitih imena, kao što su MS ContinR i KapanolR. Činjenični podaci o razlikama između morfija i drugih opioidnih lijekova Postoje razni opioidni lijekovi, kao što su morfij, petidin, fentanil, oksikondon i kodein. Razlike između ovih lijekova su: • vrijeme prije nego što počnu djelovati (poznato kao početak djelovanja) – odmah – usporeno djelovanje • trajanje učinkovitosti lijeka (poznato kao djelovanje lijeka) – kratkotrajno – dugotrajno – neki opijati se sporo oslobađaju i traju cijeli dan • kako se uzimaju (poznato kao način davanja lijeka) – na usta (tablete, kapsule, tekućine ili sprej) – rektalno (supozitorij) – injekcijom pod kožu, u venu ili u mišić (injekcijom, infuzijom ili kanilom) – kroz kožu (flaster) • moguće nuspojave. Prilikom odabira lijeka, liječnik će birati osobine lijeka u odnosu na vaše potrebe. Na primjer, može vam biti propisan dugotrajni, sporo oslobađajući kratkotrajni opioidni lijek dva puta dnevno. Uz to vam može biti propisano kratkotrajno sredstvo za suzbijanje boli u vrijeme kad ste aktivniji, na primjer prije kupanja. 7 3. korak – Pravilno korištenje lijekova Treći korak u ciklusu suzbijanja boli je pravilno korištenje opioidnih lijekova. Opće pravilo za korištenje opioidnih lijekova ne razlikuje se od pravila za druge lijekove. Uzimajte lijekove kako je propisano Uzimajte redovito lijekove kako je propisano (ili što bliže propisanom vremenu) kako biste imali maksimalnu korist od njih. Na primjer, odgađanje uzimanja opioidnog lijeka kojem treba dva sata da počne djelovati dovest će do toga da ćete imati bol koju ste mogli izbjeći. Naučite o lijekovima i organizirajte uzimanje istih Za uspješno suzbijanje boli velikim dijelom je važno znati kada, kako i zašto treba uzimati opioidne lijekove, kao i znati koga pitati ako imate problema. Ako imate pitanja u svezi lijekova, postavite ih liječniku, medicinskoj sestri ili ljekarniku. Upamtite, svako pitanje je dobro. Također je prijeko potrebno dobro organizirati lijekove i imati dovoljnu količinu pri ruci kako se ne bi dogodilo da vam ponestane lijekova. Pitajte ljekarnika za savjet i može li vam pripremiti lijekove u kutiji za tjednu dozu. 8 Troškovi lijekova Većina opioidnih lijekova je uključena u program farmaceutskih beneficija (PBS), što znači da Vlada Australije subvencionira troškove. Ako imate poteškoća u plaćanju lijekova, recite to svom liječniku kako bi vam propisao lijekove koje možete priuštiti. Popričajte s ljekarnikom i o tome kako možete uštedjeti na lijekovima. Činjenice o primjerenom korištenju opioidnih lijekova Primjereno korištenje opioidnih lijekova podrazumijeva: • pohranjivati lijekove na ispravnoj temperaturi i na mjestu gdje ih djeca ne mogu dohvatiti • pažljivo i precizno dozirati • znati koje se tablete smiju zdrobiti ili prelomiti ili miješati s drugim sredstvima • organizirati podsjetnik za pravovremeno uzimanje lijekova • evidentirati kada ste uzeli lijekove • evidentirati učinak lijekova, a naročito nuspojava ili neobičnih reakcija i informirati liječnika o tome čim prije • znati što učiniti ako zaboravite ili propustite dozu - na primjer, trebate li uzeti kad se sjetite ili čekati slijedeću predviđenu dozu • znati smijete li piti alkohol - male količine alkohola obično se smiju piti, ali od alkohola vam se može spavati • znati smijete li voziti ili rukovati strojevima • namjerno ne propuštati ili mijenjati lijekove bez upoznavanja liječnika o tome • vratiti neupotrijebljene lijekove u ljekarnu. 9 Činjenice o morfiju i drugim opioidnim lijekovima O opioidnim lijekovima postoje razni mitovi. Kada se znaju činjenice, lakše je biti mudar u korištenju ovih lijekova. Evo činjenica o ovim lijekovima. Morfij i drugi opioidni lijekovi služe za poboljšanje života – ne ubrzavaju smrt Neki se ljudi boje da propisani opioidni lijekovi znače da je kraj blizu. Suzbijanje boli mijenja kvalitetu života, a ne duljinu života. Svi lijekovi mogu imati nuspojave – nuspojave od opioidnih lijekova mogu se ublažiti Neki se ljudi boje da će nuspojave od opioidnih lijekova biti gore od samog bola. Nuspojave se ne javljaju kod svih ljudi, a većina nuspojava je privremena i može se ublažiti. Svijest o mogućim nuspojavama pomoći će da se s njima nosite ako do toga dođe. Moguće nuspojave opioidnih lijekova: • konstipacija – može se riješiti redovitim uzimanjem laksativa • mučnina i povraćanje – obično su samo privremene ili se mogu otkloniti lijekovima • sedacija i konfuzija – mogu se pojaviti samo kraće vrijeme na početku terapije ili pojačavanja doze • suha usta – može se vremenom poboljšati • svrbež kože - može se vremenom poboljšati Recite odmah liječniku o nastalim nuspojavama, koliko su jake i kada se pojavljuju. Liječnik ih možda može ublažiti promjenom doze ili promjenom lijeka. Opioidni lijekovi ne stvaraju ovisnost ako se uzimaju za bolove Kada liječnik odabere pravu dozu opioida za bolove, nećete postati ovisnik. Ovisnost nastaje samo kada se uzimaju opijati bez bolova. 10 Korištenje opioidnih lijekova vam ne zaustavlja sposobnost saznavanja kako napreduje bolest Neki ljudi prestanu uzimati lijekove protiv boli jer se boje da će lijekovi ‘prikriti’ napredovanje bolesti i neće znati kako se stvarno osjećaju. Lijekovi protiv boli ne zaustavljaju praćenje bolesti jer liječnici za to koriste i druge načine. Obično je lakše suzbiti bol u ranoj fazi Neki ljudi se požale liječniku na bolove tek kada postanu vrlo jaki. Međutim, obično je lakše ublažavati bol u ranim fazama. Što prije kažete da imate bolove, lakše će ih biti ublažiti. Ako vam lijekovi za bolove više ne djeluju tako dobro kao prije, mogu se prilagoditi tako da bolovi ponovno budu suzbijeni Ljudi se obično boje da će lijekovi protiv bolova imati manji učinak. Tijelo se vremenom može naviknuti na opioidne lijekove. To zovemo ‘tolerancija’. Ako vam lijekovi ne djeluju kao ranije, recite to liječniku kako bi vam mogao ponovno ublažiti bolove: • povećanjem doze • drugim lijekovima • drugim načinom davanja lijeka • kombinacijom lijekova. Ako se iznenada pojavi bol ne znači neminovno da plan suzbijanja boli nije uspješan Iznenadna bol je bol koja se pojavi dok ste na terapiji za suzbijanje boli. Može biti da niste uzeli opioidne lijekove kako je propisano, a može biti da liječnik mora preispitati postojeći plan. Ublažavanje boli može vam poboljšati mnoge vidove života Neki se ljudi boje da će im opioidni lijekovi ograničiti mogućnost njihovog načina života. Bol je ta koja ograničava užitak u životu, a ne lijekovi. Oslobođeni bolova vjerojatno ćete se osjećati bolje, imati više energije, imati bolji apetit i biti neovisniji. 11 Želite li imati više informacija? Najbolji izvor informacija je vaš liječnik i tim za njegu. Možda će doći vrijeme kad ćete htjeti imati više informacija od neke od brojnih organizacija koje pružaju pomoć pacijentima i njihovim obiteljima. O palijativnoj skrbi Palliative Care Australia (PCA) vas može uputiti u udrugu za palijativnu skrb u vašoj državi ili teritoriju. Na Internet stranici PCA nalaze se također korisne informacije o palijativnoj skrbi, kazalo usluga palijativne skrbi i uzorak dnevnika za evidenciju bolova i lijekova. t: 1800 660 055(tijekom radnog vremena) w:www.palliativecare.org.au O boli, lijekovima protiv bolova, dnevnicima za evidenciju bolova i lijekova Liječnik opće prakse može vam odgovoriti na pitanja i pružiti informacije o boli i lijekovima protiv boli i dati vam dnevnik za evidentiranje bolova i tablicu korištenja lijekova. O informacijama o lijekovima Ljekarnik telefonske službe Medicines Line može vam odgovoriti na pitanja o lijekovima po cijeni mjesnog poziva. Ljekarniku morate reći da su vam lijekovi propisani za ublažavanje boli. t: 1300 888 763(tijekom radnog vremena) O preispitivanju lijekova kod kuće Ljekarnik ili liječnik opće prakse na mjesnom području može organizirati kućnu posjetu ljekarnika koji će vam organizirati lijekove. O skrbljenju o nekoj osobi Savezni centri za informacije skrbnicima (Commonwealth Carer Resource Centres) imaju usluge i informacije namijenjene obiteljskim skrbnicima. t: 1800 242 636 w:www.carersaustralia.com.au Napomena PCA obavještava da informacije u ovoj brošuri nisu liječnički savjet. Odluke o zdravstvenoj njezi najbolje je donijeti u konzultaciji s liječnikom. © Palliative Care Australia 2010 Priznanje GREY 19217 Ovu inicijativu podupire Ministarstvo za zdravstvo i starenje Vlade Australije.