REPUBLIKA HRVATSKA …………………………………………………………..…………..……………….………………………………………..……………………………………….. ………………………………….…….…………..………………………….……………..………………………………………………………………… (naziv i sjedište škole) Matični broj UPISNICA U SREDNJU ŠKOLU za upis u ………………….………….……. (……..……) razred školske godine ……..….... / ……..….... . PODACI O UČENIKU/CI IME I PREZIME Prebivalište Datum rođenja Državljanstvo Mjesto i država rođenja Nacionalnost Osobni identifikacijski broj PODACI O RODITELJIMA/SKRBNIKU/CI Ime i djevojačko prezime majke PODACI O STANOVANJU Škola i razred koju je prethodno završio/la Ime i prezime stanodavca Ime i prezime oca Zanimanje oca majke Adresa roditelja Ime i prezime, zanimanje i adresa skrbnika/ce Zanimanje stanodavca Adresa stanodavca ŽELIM UPISATI Program obrazovanja / zanimanje: STRANI JEZICI KOJE SAM PRETHODNO UČIO/LA STRANI JEZICI KOJE ŽELIM UČITI …………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………….…………………………………… ………………………………………………………………………… …………………………………………………………………. …………………………………………………………………………. …………………………….…………………………………… OBAVEZNI PROGRAM (zaokruži) a) VJERONAUK b) ETIKA Posebni podaci (prema zahtjevu škole): Suglasan/na sam da škola može provjeriti točnost mojih podataka u Državnom tijelu nadležnom za poslove uprave. U …………………………………………………………………… , ………………………………. godine. ………..……………………….…….…………..………………………………………………… Potpis učenika/ce – roditelja/skrbnika/ce