Mehanizmi nastanka oštećenja mozga Određivanje težine ozljede Traumatska ozljeda mozga Katedra za zdravstvenu psihologiju Mirna Kostović Srzentić Kognitivna rehabilitacija Mehanizmi nastanka oštećenja mozga Traumatska ozljeda mozga Moždani udar Hipoksično-hipotenzivno oštećenje mozga Encefalitis i druge bolesti Tumori 2 faze koje doprinose oštećenju 1. neposredno oštećenje moždanog tkiva zbog djelovanja mehaničkih sila ili patofizioloških mehanizama 2. sekundarne komplikacije - posljedični metabolički poremećaji izvornog neuralnog oštećenja 3 glavne dimenzije neurološkog oštećenja Distribucija Težina Vrsta patologije Distribucija lezije Fokalna Multifokalna Difuzna Fokalne lezije Cerebrovaskularni događaji - krvarenje ili udar neoplazme ili tumori mozgovni apsces fokalne traume kod penetrirajućih ozljeda (npr. pucanj pištoljem) Fokalne lezije Učinak fokalne lezije je izravno povezan sa njenom –veličinom, lokacijom i dubinom tip patološkog procesa Primjer: Tumor ili moždani udar Multifokalne lezije višestruke i distribuirane pojave teške cerebrovaskularne bolesti i traumatska ozljeda stupanj funkcionalnih smetnji veći kod bilateralnih nego unilateralnih lezija i kad su lezije nastale istovremeno, a ne tijekom vremena, u fazama ili sl. Difuzno oštećenje Potencijalni učinak na široko rasprostranjena područja mozga traumatska ozljeda mozga - jake akceleracijskedeceleracijske sile hipoksično-ishemično oštećenje razne metaboličke, infektivne bolesti učinak ovisi o gustoći i prirodi oštećenja mozgovnih struktura, kao i specifičnih neuralnih elemenata Traumatska ozljeda mozga (TOM) SAD: 200 slučajeva na 100 000 stanovnika, odnosno 500 000 novih slučajeva u godini Incidencija 1,5 puta veća od shizofrenije! Otprilike 20% TOM slučajeva su umjerene i teške ozljede, a ostale su blagog stupnja Tko je pogođen? 2 puta češća kod muškaraca može se dogoditi u bilo kojoj dobi ali: – najčešće - 15 do 24 god. (prometne nesreće & konzumacija alkohola) – 2. stariji ljudi (pad) – 3. djeca (pad) Prometne nesreće Oko 70% žrtava prometnih nesreća ima ozljedu glave – gotovo polovica osoba s teškim ozljedama mozga premine Nošenje biciklističke kacige smanjuje rizik ozljede mozga za oko 90%, a ozljede lica za 65% Usprkos tome samo 18% biciklista ih nosi! Mehanizmi traumatske ozljede Mehaničke sile Mehanizmi traumatske ozljede Akcelaracijsko-deceleracijske sile – Kontuzija mozga Krvarenje Hematom Edem moždanog debla Mehanizmi traumatske ozljede Oštećenje mozgu krvožilnog sustava u – Ekstraduralni i subduralni hematomi Mehanizmi traumatske ozljede Oštećenje aksona – Difuzno aksonalno oštećenje Mehanizmi TOM sažetak Fraktura lubanje Primarno oštećenje mozga – Kontuzija mozga – Difuzno aksonalno oštećenje Sekundarno oštećenje mozga – – – – – – – Intrakranijalno krvarenje Povećani intrakranijalni tlak Oteklina (edem) mozga Respiratorni i kardijalni nedostatak Hipotenzija Ishemijsko oštećenje mozga Infekcija Naknadne komplikacije – Posttraumatska epilepsija – Hidrocefalus Težina oštećenja Stupanj kome unutar 24 sata & Trajanje posttraumatske amnezije (PTA): • BLAGA • UMJERENA • TEŠKA Koma je razdoblje gubitka svijesti / stanje bez svjesnosti nakon ozljede mozga Glasgow Coma Scale (GCS) Otvaranje očiju – Spontano 4 – Otvara oči na zahtjev 3 – Otvara oči kao odgovor na bolni podražaj 2 – Ne otvara oči 1 Glasgow Coma Scale (GCS) Najbolji motorički odgovor – – – – Izvršava na zapovijed Pomiče ruku na bolni podražaj Samo pravi fleksiju, odmak na bol Stisne šaku (abnormalna fleksija, dekortikalna) – Istegne ruku na bol (abnormalna, dekortikalna ekstenzija) – Uopće ne reagira 6 5 4 3 2 1 Glasgow Coma Scale (GCS) Verbalni odgovor – Odgovara na pitanja i orijentiran – Konfuzan govor ili dezorijentiran – Koristi riječi koje nemaju smisla – Pravi zvukove ili nerazumljive riječi – Ne govori, ne pravi zvukove 5 4 3 2 1 Glasgow Coma Scale (GCS) Ukupni <8 9 -12 13 – 15 rezultat – teško oštećenje – umjereno oštećenje - blago oštećenje Postoji i prilagođena verzija za djecu Kod odraslih se prati svakih 30 min. nakon traume, a kod djece svakih 10 min. Posttraumatska amnezija PTA uključuje razdoblje kome i nastavlja se sve dok pamćenje ne postane pouzdano, konzistentno i točno PTA u korelaciji s trajnim fizičkim i kognitivnim smetnjama kao i s razinom samostalnosti i povratkom na posao Klasifikacija težine TOM TOM GSC bodovi Trajanje kome Trajanje PTA Teško 3-8 6h> Umjereno 9-12 <6h 1-24 h Blago 13-15 < 20 min ≤ 60 min 24 h > Prognoza i tijek oporavka ovisni o: – težini moždanog oštećenja – vrsti patološkog procesa (npr. fokalno nasuprot difuznom) – složenosti zadatka odnosno funkcije – dobi – premoribidna razina IQ, crte ličnosti i dr. planiranje tretmana ovisi – o interakciji bioloških, psiholoških i socijalnih/okolinskih procesa Važno! Za planiranje tretmana vrlo je važno u kojem se vremenskom dijelu oporavka pacijent nalazi! Oporavak nakon umjerene i teške TOM Najbrži oporavak u prvih 6 mj. sa sporijim do 2 god. nakon ozljede Unutar 4 tjedna većina preživjelih otvara oči i spontano uspostavlja ciklus spavanjabudnosti Samo 2% ostaje u vegetativnom stanju, godinu i više Oporavak nakon umjerene i teške TOM I. faza Prvi znakovi: slijeđenje vidnog podražaja i orijentacija na slušni Konfuzija, dezorijentacija, smetnje pažnje, dizinhibicija, oštećenje pamćenja Oporavak nakon umjerene i teške TOM II. faza Sljedeća faza: orijentiranost i kontinuitet pamćenja, duljina ove faze ovisi o težini oštećenja aktivnosti samozbrinjavanja i rehabilitacija motorike, i dalje prisutni značajni kognitivni deficiti; socijalna interakcija se poboljšava ali i dalje imaju teškoće Oporavak nakon umjerene i teške TOM III. faza Povratak kući: ovisno o stupnju oštećenja dio njih će imati i dalje funkcionalne smetnje, većina može razviti neovisnost u samozbrinjavanju Briga za djecu ili obitelj, povratak na prijašnje aktivnosti i hobije, posao, reintegracija – sporije i teže I dalje smetnje pamćenja, pažnje, izvršnih funkcija, samoregulacija emocija Kognitivne smetnje nakon umjerene i teške TOM fokalne ozljede: afazije apraksije jednostrano zanemarivanje vidno-prostorni deficiti često nisu trajne Kognitivne smetnje nakon umjerene i teške TOM Najosjetljiviji - lateralni i ventralni dijelovi frontalnih i temporalnih režnjeva: problemi pažnje, pamćenja i novog učenja, planiranja, rješavanja problema, inicijacije, impulzivnosti, samo-regulacije, emocionalnog doživljavanja… Rancho Los Amigos razine skale kognitivnog funkcioniranja - Rancho razine - 1 2 3 4 5 6 7 8 Nema reakcije Generalizirane reakcije Lokalizirane reakcije Konfuzno – agitacija Konfuzno – neprikladno Konfuzno – prikladno Automatsko – prikladno Svrhovito i prikladno Skala faza oporavka od difuznog aksonalnog oštećenja (Mills, Cassidy & Katz, 1997) 1 Koma Ne odgovara Oči zatvorene 2 Vegetativno stanje Nema kognitivnih reakcija Otvaraju oči Ciklus budnosti i spavanja 3 Minimalno svjesno stanje Svrsishodna budnost Reagira na neke zahtjeve Često bez glasa i govora 5 Postkonfuzno stanje, neovisnost Nestaje PTA Poboljšanje kognitivnih funkcija Postiže neovisnost u svakodnevnom samozbrinjavanju Poboljšava se socijalna interakcija Razvija neovisnost kod kuće 6 Socijalna kompetentnost, povratak u zajednicu Oporavljaju se kognitivne sposobnosti Cilju usmjereno ponašanje, socijalne vještine, osobnost Razvija neovisnost u zajednici Vraća se obrazovnim ili radnim zadacima 4 Konfuzno stanje Počinje govoriti Posttraumatska amnezija Teški poremećaj pažnje Agitacija, pre-pobuđeno stanje, i/ili labilno ponašanje Blaga traumatska ozljeda mozga 75% TOM slučajeva kategorizira se kao BLAGA Gubitak svijesti od 20 min. ili kraće GSC 13 bodova ili > Nema dokaza o intrakranijalnom hematomu Nema opadanja neurološkog statusa Hospitalizacija < od 48 sati PTA ne dulja od 4 sata! Oslikavanje mozga - normalno Simptomi nakon blage TOM Fizički: – glavobolje, vrtoglavice, tinitus, mutan ili dupli vid, osjetljivost na buku i svjetlo, umor, poremećaje spavanja Kognitivni: – teškoće koncentracije i pažnje, smetnje pamćenja, usporeno mentalno procesiranje – često to ne prepoznaju dok se ne pokušaju vratiti prethodnim aktivnostima (posao) Emocionalni: – Iritabilnost i emocionalna labilnost - biološki utemeljeni – depresija i anksioznost - reakcija na tjelesne i kognitivne smetnje Oporavak Većina odličan 70% pojedinaca izvještava o prestanku simptoma 3-6 mjeseci nakon ozljede a do 1 god. nakon ozljede njih 85% Oporavak manji broj - od 8 - 15% i dalje teškoće i nakon godine dana od ozljede – negativni prognostički čimbenici - dob, prethodna oštećenja mozga Postkontuzijski sindrom Neki smatraju da postoji barem neka neurološka abnormalnost, neki to drže odrazom premorbidnih problema (depresija, anksioznost) Kod nekih simulacija bolesti zbog sekundarne dobiti Ciceron i Kalmar (1995) - 4 skupine pacijenata: – – – – oni s minimalnim simptomima s primarno kognitivno-emocionalnim simptomima s primarno somatskim simptomima s globalnim simptomima INTERVENCIJA – PRISTUPI kod blage TOM Predrasude da će informiranje pacijenata o simptomima dovesti do razvoja i održavanja simptoma Istraživanja i kliničko iskustvo to ne potvrđuju Zadatak za vas: Aktivno čitanje + ? potvrđuje ono što ste znali informacija proturječi nova za vas Zbunjuje ili biste željeli znati više
© Copyright 2024 Paperzz
