Komunikacija u ordinaciji liječnika obiteljske medicine doc.dr.sc. Darko Marčinko Spec.psihijatar, subspec.biologijske psihijatrije Psihoanalitički i obiteljski terapeut Pročelnik Spec.zavoda za por.hranjenja i personologiju Klinike za psihijatriju Med.fakulteta KBC Zagreb (Rebro) Pitanje ...na koje ne treba odmah odgovoriti... GLASI Da li de dijete u životu biti sretnije ako u očima roditelja vidi: 1. roditelja 2. sebe Uloga komunikacije u kliničkoj medicini Prema istraživanjima Alberta Mehrabiana (UCLA) - riječi sudjeluju u komunikaciji sa 7 % udjela, - glas sa 38 % udjela, - mimika, geste i okolina s čak 55 %. Teorijski koncepti intersubjektivnosti NEUROZNANOST • Damasio- “Descartes' Error”, protiv dihotomne podjele racio VS emocije, tijelo VS um; tijelo također izražava emocije-”embodied mind-somatic markers” • Gallese - koncept „mirror neurona“ kao korelata intersubjektivnosti Intersubjektivnost u psihijatriji 21. stoljeda • Promjena psihopatologije ličnosti... ...iz sfere neurotskih poremedaja s potiskivanjem seksualnosti... pomak ...pregenitalno - u sferu patološki narcizam/borderline • Promjena na planu psihoterapije • Promjena na planu psihofarmakoterapije Koncept intersubjektivnosti – razvojni model (dosta toga se ponavlja u terapijskom odnosu, kod propisivanja psihofarmaka) ... od kaosa prema organizaciji ... http://psihoterapija.com.hr Klinički primjer koncepta intersubjektivnosti (prikaz bolesnika) Klinički primjer • Žena, 30 godina, SSS • Rani razvoj – jaka deprivacija, višegodišnji fizički sukobi između roditelja, otac imao više pokušaja suicida • Liječi se diskontinuirano od 18 godine, pod dg depresivnog poremedaja, por.ličnosti, por.hranjenja • Socijalni faktori: živi sama, učestale promjene poslova i partnera, objašnjenje promjena- projektivno • Simptomi: godinama ima suicidalne ideje, jak osjedaj unutr.praznine, osjedaj posebnosti izmjenjuje se s osjedajem nihilizma, 2 mini-psihotične epizode, zlouporaba etila, bulimični periodi izmjenjuju se s pikovima suicidalnosti • Hospitalizacije: u zadnjih nekoliko godina, više kradih hospitalizacija u 4 psihijatrijske ustanove, razlog- akutna suicidalnost • ...do sada je “promijenila više psihijatara”..kao razlog navodi da kada procijeni da joj psihijatar ne može pomodi više ne ide k njemu...navodi da je samo s jednim psihijatrom razgovarala duže od 15 minuta..kod ostalih je obavljala “kontrolne preglede u trajanju od 5 do najviše 10 minuta”... misli da razgovor (psihoterapija) nije bitan u liječenju...ne zna točno koji oblik pomodi bi bio pogodan za nju... • ...misli da je njezina medicinska dijagnoza depresija, kako nema ozbiljnije smetnje ličnosti, psihijatri nisu uspjeli pronadi lijek..smatra kako je ona jedinstven slučaj u medicini koji ne reagira na lijekove..navodi da je jedinstvena i jer razvija nuspojave na sve lijekove koje je do sada koristila... Suicidalno ponašanje kod bolesnice -presucidalni period • Suicidalni pokušaji uslijedili bi nakon MIRNIH PERIODA, jednom i tijekom bolničkog liječenja, pred planirani otpust iz bolnice (..navodi da ju je psihijatar procijenio u nalazi kao mirnu i suradljivu...) • Navodi da pred suicidalni pokušaj ima OSJEĆAJ SRAMA koji je nepodnošljiv.....ima osjedaj da je taj osjedaj PUNO JAČI U KONTAKTU S LJUDIMA S KOJIMA JE U INTERAKCIJI TIH DANA • ..navodi TEŠKU DEPRESIJU PRESUICIDALNO, uvijek rezultat narc.povrede zadobivene u odnosu sa značajnom osobom iz okoline... “Kvaka 22” – paradoks presuicidalnog sindroma • "Catch-22“, "no-win situation“, "double bind“ • DESKRIPTIVNO: da bi se osoba izvukla iz presuicidalnog sindroma – treba imati nadu – a gubitak nade je dio presuicidalnog sindroma • DINAMSKI: “žrtva kroz suicid završava svoj život, ali traži zapravo život u suicidalnom činu” Kliničko pitanje: • Koja je uloga intersubjektivnosti u poboljšanju suradljivnosti vezano uz uzimanje psihofarmaka i smanjenju suicidalnog rizika? Psihoterapija : odnos uzajamnosti i intersubjektivnosti (kontratransfer- kopernikanski obrat) "psihologija 1 osobe" ili "psihologija 2 osobe" Bolesnik afekt Terapeut ...Psihoterapija više nije samo metoda otkrivanja skrivenog, to je puno više proces kreiranja analitičkog subjekta koji nije prethodno postojao... Zašto je liječniku teško raditi s ovim bolesnicima? -- Objašnjenje psihodinamike komunikacije Polje iskustva bolesnika Polje iskustva liječnika Projektivna identifikacija Tip komunikacije: Monolog, a ne dijalog! Results: 1. therapists demonstrated elevated levels of stress as measured by AA and C at presession relative to postsession levels (session anticipatory anxiety) 2. stronger working alliance - reductions in C. Kako poboljšati komunikaciju u radu s bolesnicima? • važnost razvijanja multiplih oblika inteligencije • akademska (racionalna) inteligencija (npr. algoritmi, znanstveni radovi, mehanicistički pristup) VS emocionalna inteligencija (razvoj empatije, prihvadanje važnosti osjedaja) • razumijevanje emocionalnog: konkretno mišljenje VS apstraktno mišljenje Terapijsko značenje intersubjektivnosti u kontekstu psihofarmakoterapije • intersubjektivnost unutar terapijskog odnosa → terapeut prihvada (containing) projektivne mehanizme → terapeut je podržavajudi (holding) i konstantan u tome → terapijski savez, unatoč oscilacijama, postaje kompaktan → pacijent prihvada potrebu uzimanja psihofarmaka, na iskustvenoj razini (ne samo na kognitivnoj) razvojem tzv. unutrašnjeg dijaloga (afektivno iskustvo terapijskog odnosa) Pitanje • ...na koje ne treba odmah odgovoriti... GLASI Da li de dijete u životu biti sretnije ako u očima roditelja vidi: 1. roditelja 2. sebe
© Copyright 2024 Paperzz
