Zahtjev za otvaranje i vođenje transakcijskog računa

ZAHTJEV ZA OTVARANJE I VOðENJE TRANSAKCIJSKOG RAČUNA
FIZIČKIH OSOBA
Podaci o zaprimanju i otvaranju transakcijskog računa
Otvaranje transakcijskog računa:
a) tekući račun
b) žiro račun
c) račun posebnih namjena (navesti namjenu):
____________________________________________
Broj računa (popunjava Banka)
Ime i prezime zaposlenika Banke koji je zaprimio Zahtjev i otvorio
račun
Žig Banke i potpis zaposlenika Banke
Podaci o fizičkoj osobi (popunjava FIZIČKA OSOBA)
Ime i prezime:____________________________________________________________________________________
OIB:____________________________________________________________________________________________
Stalna adresa:____________________________________________________________________________________
Adresa za zaprimanje obavijestii i izvoda:______________________________________________________________
Broj osobne iskaznice/putovnice:_____________________________________________________________________
Izdavatelj identifikacijske isprave:____________________________________________________________________
Datum do kada vrijedi identifikacijska isprava:__________________________________________________________
Mjesto roñenja:_______________________________
Država roñenja:____________________________________
Državljanstvo:________________________________
Telefon (kućni):____________________________________
Telefon (posao):______________________________
Faks:____________________________________________
Broj mobitela:_______________________________
E-mail adresa:_____________________________________
DODATNI PODACI
Vrsta zaposlenja ( zaokružiti )
a) zaposlen
b) student
c) samozaposlen
d) umirovljenik
e) poduzetnik
f) obrtnik
g) poljoprivrednik
h) pomorac
i) honorarac
j) ostalo ___________
Vrsta poslodavca ( zaokružiti )
a) javno poduzeće
b) privatno poduzeće malo
c) privatno poduzeće srednje
d) privatno poduzeće veliko
e) obrt
f) honorarac
Pozicija zaposlenja ( zaokružiti )
a) osoba s posebnim ovlaštenjima
b) viša razina rukovoñenja
c) srednja razina rukovoñenja
d) niža razina rukovoñenja
e) vlasnik
f) zaposlenik
Štedbanka d.d./SWIFT: STEDHR22/ RAČUN: 2483005-1000000013/OIB: 58063088591
U koju svrhu otvarate račun u Banci ( molim precizirati ) ?
______________________________________________________________________________________________________
Prosječna mjesečna primanja, redovna ( zaokružiti )
a) do
10.000,00 kn
b) do
20.000,00 kn
c) preko 20.000,00 kn
Ostali izvori prihoda:
______________________________________________________________________________________________________
Mjesečni ili godišnji iznos ostalih prihoda:
______________________________________________________________________________________________________
Da li račun otvarate ili uspostavljate poslovni odnos s Bankom u ime nekoga drugoga? Ako da, molimo Vas da nam date
podatke o korisniku tog računa:
______________________________________________________________________________________________________
Dokaz ovlaštenosti za zastupanje korisnika ( na primjer, punomoć ) :
_________________________________________________________________________________________________________________
Koja će se vrsta transakcija provoditi preko računa ? (zaokružiti)
a) gotovinske transakcije
b) bezgotovinske transakcije
c) prekogranična i meñunarodna plaćanja (doznake)
d) štednja
e) ulaganja
f) ostalo (navesti): __________________________
Koliki je očekivani ukupni godišnji promet sredstva po računu ? (zaokružiti)
a) do
200.000,00 HRK
b) do
500.000,00 HRK
c) do
1.000.000,00 HRK
d) preko 1.000.000,00 HRK
Planirate li koristiti račun prvenstveno u svrhu gotovinskih transakcija ? (zaokružite)
a) DA
b) NE
Ako DA, navedite zašto i o kolikim prosječnim iznosima je riječ?
2
Štedbanka d.d./SWIFT: STEDHR22/ RAČUN: 2483005-1000000013/OIB: 58063088591
Po kojem osnovu će sredstva pritjecati na račun ? ( zaokružiti )
a) redovna plaća
b) ostalo ( molimo precizirati ): ____________________________________________________________________
Potpisom ovog Upitnika potvrñujem da su u njemu navedeni podaci istiniti te ovlašćujem Banku da provjeri sve ovdje
navedene podatke. Osobno ću vas obavijestiti ukoliko doñe do promjena vezanih uz prije izjavljene podatke i detalje.
Potpis klijenta:_____________________________________ Datum: ______________________________________
Ime i prezime zaposlenika Banke: ____________________________________________________________________
Datum: _________________________________________ Potpis zaposlenika Banke:__________________________
Komentar Banke __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Dodatak 1 - Suglasnost za obradu podataka iz Upitnika za provoñenje dubinske analize za klijente- fizičke osobe u svrhu
sklapanja i izvršenja ugovora o proizvodima/uslugama Banke
Potpisom ovog dodatka dajem privolu Banci da moje osobne podatke iz navedenog Upitnika može obrañivati u svrhu moje
nedvojbene identifikacije i u svrhu sklapanja i izvršenja ugovora o svim proizvodima/uslugama Banke što može uključivati i
davanje na korištenje osobnih podataka drugim korisnicima. Korisnicima se smatraju one osobe koje sudjeluju u ispunjenju
ugovornih obveza (npr. javni bilježnici, zemljišno-knjižni odjeli nadležnih sudova). Svi podaci smatraju se bankovnom tajnom
i služe isključivo za potrebe Banke u cilju pružanja što kvalitetnije usluge klijentima, osim u slučajevima iz čl. 169 st. 3
Zakona o kreditnim institucijama (NN br. 117/08, 74/09, 118/09), (npr. institucije za osiguranje uloga, institucije za
evidentiranje kreditnih obveza, nadzorna tijela HNB-a i sl.)
Potpis klijenta: ______________________________
Datum: __________________
Dodatak 2 – Suglasnost za obradu osobnih podataka iz Upitnika za provoñenje dubinske analize za klijente – fizičke osobe u
svrhe marketinga
Potpisom ovog dodatka dajem privolu Banci da moje osobne podatke može obrañivati u svrhu marketinga.
Privolu za obradu osobnih podataka u svrhu marketinga mogu opozvati na sljedeći način __________________________
(navesti na koji način – primjerice u pisanom obliku ili telefonskim putem i sl.).
Potpis klijenta: ______________________________
Datum: __________________
Uz zahtjev prilažem ( zaokružiti ) :
a)
b)
c)
d)
Upitnik za politički izložene osobe
Preslika osobne iskaznice/putovnice
Izjava o punomoći po transakcijskom računu
Ostala dokumentacija ( navesti koja):_______________________________________
3
Štedbanka d.d./SWIFT: STEDHR22/ RAČUN: 2483005-1000000013/OIB: 58063088591

Download Report