Korak naprijed u dijagnozi prijevremenog prsnuća plodovih ovoja (PPO) 1 Kolovoz 2010. Sadržaj: Prijevremeno P ij prsnuće ć plodovih l d ih ovoja j ( (PPO) ) Metode M t d u trenutnoj t t j primjeni i j i kod k d otkrivanja j prijevremenog p j g PPO Traganje za novim metodama dijagnosticiranja prijevremenog PPO 2 AmniSure PPO imunoesej Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO) ; Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO) je jedan od najčešćih uzroka prijevremenog poroda i komplikacija koje zahtjevaju prijem i liječenje novorođenčeta u jedinici intenzivnog liječenja ; Rizici prijevremenog prsnuća ć plodovih ovoja po novorođenče: o o o o Prijevremeni porod Perinatalna asfiksija Prolabirana pupkovina Odljuštenje posteljice ; Neprepoznavanje prijevremenog PPO rezultirat će izostankom primjene odgovarajućih porodničkih mjera 3 Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja j (PPO) ; Kliničari moraju odvagnuti rizik produženja trudnoće (i razvoja ploda) u usporedbi s rizikom ozbiljnih komplikacija prijevremenog PPO sa strane majke i djeteta ; Postupak u slučajevima prijevremenog PPO uključuje: o Mirovanje u krevetu (bočni položaj) – kako bi se olakšalo ponovno nakupljanje j j plodove vode i izbjegla j g zaraza o Indukcija poroda – kako bi se smanjio rizik zaraze o Tokolitici – profilaktička tokoliza nakon PPPO produžava period latencije o Kortikosteroidi – kako bi se smanjio RDS o Antibiotici – kako bi se produžila trudnoća, te smanjio rizik korioamnionitisa, neonatalne sepse, postpartalnog endometritisa i intraventrikularnih krvarenja 4 Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO) ;Dijagnoza prijevremenog ;Dij ij PPO postavi t i se u 10% od ukupnog broja trudnica ;U kliničkim uvjetima više od 30% trudnica podvrgava d se postupcima t i utvrđivanja t đi j prijevremenog PPO ;Prijevremeno PPO uzrokuje 25- 30% prijevremenih ij ih poroda d Izvor: James Alexander et al, Seminars in Perinatology, Vol 20, No 5, 1996: pp 369-374; Mercer et al, Am J Obstet Gynecol, 1999 5 Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO) ;Dijagnoza prijevremenog PPO nakon 24 sata od nastanka povećava rizik perinatalnog morbiditeta i mortaliteta (rizik raste sa satima trajanja neprepoznatog PPO) ;Pogrješna i nepravovremena dijagnoza prijevremenog PPO čine dva neovisna rizična čimbenika pre i postnatalnih komplikacija ; Zaključak: postoji potreba za točnim i pravovremenim otkrivanjem PPPO 6 Prijevremeno prsnuće plodovih ovoja j (PPPO) Problemi u dijagnozi PPPO: ;Nedostatak pouzdanog testa ;Nedostatak testa jednostavnog za primjenu ;Nedostatak testa koji se uz preporuku ginekologa može primijeniti i kod kuće 7 TRENUTNA PRAKSA Nitrazin (pH) Metoda (tehnika): Amnijska tekućina je alkalna i boji pH indikator nitrazin u plavo Točnost: Lažno L ž pozitivni iti i rezultati lt ti do d 17.4% 17 4% Lažno negativni rezultati 12.9% Osjetljivost 90.7% Specifičnost 77.2% Nedostaci: Potreban pregled u spekulima za prikupljanje uzorka za testiranje. Upala cerviksa i vagine (bakterijski vaginitis i trihomonijaza), alkalna mokraća, krv, sperma ili primjena antiseptika mogu biti uzrokom lažno pozitivnog rezultata lt t 8 TRENUTNA PRAKSA Ferning Metoda M t d (t (tehnika): h ik ) Mikroskopom je vidljiv takozvani arborizirani prikaz osušenog uzorka amnijske tekućine kao posljedica kristalizacije Točnost: Lažno pozitivni rezultati 5-30% Lažno negativni rezultati 12.9% 12 9% Osjetljivost 51.4% (bez poroda) Specifičnost 70.8% (bez poroda) Nedostaci: ; Potreban pregled u spekulima za prikupljanje uzoraka za testiranje. Potreban mikroskop. Kontaminacija uzorka (stakla) ( ) prstima, spermom ili cervikalnom sluzi može biti uzrok lažno pozitivnih rezultata. Osušeni uzorak (pamučni stapić), kontaminacija krvlju ili iscjetkom mogu biti uzrokom lažno negativnog rezultata. Nedostatak osoblja educiranog za 9 rad s mikroskopom odnosno potreba za slanjem uzorka na očitavanje u laboratorij TRENUTNA PRAKSA “Pooling” Metoda (tehnika): Promatranje stražnjeg svoda rodnice s ciljem otkrivanja nakupina amnijske tekućine Točnost: Subjektivna procjena Nedostaci: Potreban p pregled g u spekulima. p Urin,, sperma p i ostale tekućine mogu se lako zamijeniti s amnijskom tekućinom i obrnuto. 10 Izvor: Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz TRENUTNA PRAKSA Ultrazvuk Metoda (tehnika): Ultrazvukom se može utvrditi oligohidramnion koji indirektno upućuje na gubitak amnijske tekućine zbog prsnuća plodovih ovoja Točnost: Nedovoljno pouzdan kao probirna metoda metoda. Preporuča se samo kao pomoć u potvrđivanju dijagnoze. Nedostaci: Utrošak vremena. Potreba za odgovarajućom opremom, znanjem i iskustvom. Otkrivanje j samo značajnih j g gubitaka amnijske j tekućine. Neutvrđivanje uzroka gubitka amnijske tekućine. Nedostupnost tehnologije izvan radnog vremena u pojedinim ustanovama Izvor: Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz 11 TRENUTNA PRAKSA Bojanje amnijske tekućine Metoda (tehnika): Ubrizgavanje g j razrijeđenog j g indigo g karmina u manijski j p prostor i potvrda p prosnuća plodovih ovoja dokazom curenja obojene amnijske tekućine u rodnicu (bojenje tampona) u roku 20-30 minuta nakon ubrizgavanja boje Točnost: “Zlatni standard”u dijagnozi prijevremenog prsnuća plodovih ovoja Nedostaci: Točna ali izrazitno invazivna metoda koja zahtijeva amniocentezu. Visoka j Amniocenteza jje povezana p s rizikom komplikacija p j u trudnoći npr p cijena. krvarenjem, zarazom, jatrogenim prsnućem plodovoh ovoja te prekidom trudnoće (učestalost oko 1 na 270). 12 Source: Contemp Ob/GYN, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz PROBLEMI TRADICIONALNIH METODA ; Tradicionalne metode su invazivne i/ili, i/ili nedovoljno pouzdane (većina ih datira iz 40-ih godina prošlog stoljeća) ; Sub-klinički (tihi) slučajevi PPPO (~3%) ne mogu se otkriti niti jednom od tradicionalnih metoda koje su u upotrebi (s izuztkom bojenja amnijske tekućine koje se rijetko izvodi) ; Tradicionalne metode zahtijevaju intenzivan radni angažman 13 TRENUTNA PRAKSA: PROBLEMI ;“Pokazano je da Nitrazinski i Ferning test imaju nedovoljnu pouzdanost koja progresivno opada čim prođe više od sat vremena od nastanka p prsnuća plodovih p ovoja, j , te postaju potpuno neupotrebljivi nakon što prođe 24 sata od nastanka prsnuća. Zaključeno je da u slučajevima prijevremenog PPO produljenog trajanja spomenuti testovi ne doprinose boljoj dijagnostici u usporedbi s jednostavnom kliničkom evaluacijom evaluacijom” Izvor: Gorodeski I.G, Haimovitz L., Bahari C.M., 1982, Journal Perinat. Med; 10 (6):286-92). More recent data: Trovo S. et al.Minerva Ginecol.1998;50(12):519-512 TRENUTNA PRAKSA: PROBLEMI ; “Primjećujemo da Ferning test nije dovoljno osjetljiv niti specifičan da bi bio dijagnostički determinantan kod prijevremenog ij prsnuća ć plodovih l d ih ovoja. j Ne N preporučamo č rutinsku primjenu Fernig testa kao izolirane metode za dijagnozu prijevremenog prsnuća plodovih ovoja ovoja. ” ; “Primjećujemo Primjećujemo da je pH / nitrazinski test osjetljiv samo u trudnica u kojih je status plodovih ovoja poznat. Kad se test primijeni u trudnica u kojih postoji sumnja na prijevremeno prsnuće plodovih ovoja, test nije dovoljno osjetljiv da bi bio dijagnostički determinantan. Izvor: NACB. Laboratory Medicine Practice Guidelines 2007. p 142-143. U POTRAZI ZA NOVIM METODAMA ; Od 1970 otkriveno tk i jje nekoliko k lik proteina t i amnijske ij k ttekućine k ći o o o o o o o Placentalni Alfa Mikroglobulin-1 Mikroglobulin 1 PAMG-1 PAMG 1 Placentalni Alfa Mikroglobulin-2 PAMG-2 Alfa Feto Protein (AFP) P l kti (PL) Prolaktin Placental niProtein 12 (PP12, later called IGFBP-1) Fetalni Fibronektin(fFn) ( ) Drugi proteini, manje značajni tijekom prijevremenog prsnuća plodovih ovoja. ; Mnogi se od nabrojanih proteina pojavljuju u amnijskoj tekućini u količinama značajno većim od njihove količine u serumu 16 U POTRAZI ZA NOVIM METODAMA ; Cilj 1: 1 u amnijskoj ij k j ttekućini k ći i pronaći ći antigen ti kkojiji iima slijedeće lij d ć karakteristike: o Vrlo visoku koncentraciju u amnijskoj tekućini o Vrlo nisku koncentraciju u iscjetku rodnice i grlića maternice kad su p plodovi ovojij neoštećeni ; Cilj 2: razviti antigen specifična monoklonska antitijela (MAB) k j neće koja ć biti bi i podložna dl ž utjecaju j j urina, i sperme ili d drugih ih izlučevina/tekućina ; Cilj 3: razviti imunoesej koji će uporabom tehnologije MAB-a j g PPPO točno i brzo dijagnosticirati 17 U POTRAZI ZA NOVIM METODAMA ; O Osim i PAMG-1, PAMG 1 ostale t l poznate t antigene ti amnijske ij k tekućine t k ći karakteriziraju: o o Slične koncentracije u amnijskoj tekućini i iscjetku rodnice i grlića maternice Širok raspon koncentracija u drugim tkivima i tjelesnim tekućinama trudnica ; Različiti testovi razvijeni na temelju drugih antigena pokazuju visoku učestalost lažnih rezultata: o o Trudnice s visokom koncentracijom pojedinog antigena u vlastitim ttkivima a / tjelesnim tje es tekućinama te uć a a mogu ogu imati at LAŽNO O POZITIVAN O REZULTAT čak i kad su plodovi ovoji neoštećeni . Suprotno navedenom, trudnice s niskom koncentracijom antigena mogu imati LAŽNO NEGATIVNI REZULTAT testiranja u slučaju manjeg oštećenja plodovih ovoja 18 U POTRAZI ZA NOVIM METODAMA Usljed U lj d ranije ij spomenutih tih ograničenja, ič j PAMG-2, PAMG 2 AFP, AFP PL, PP12, fFn etc. proglašeni su neadekvatnim za dij dijagnostiricanje ti i j PPO PPO. Fetalni F t l i fibronektin fib kti (fF (fFn)) pokazao k se neadekvatnim d k t i u otkrivanju PPO, ali je utvrđena njegova povezanost s di l k ij dislokacijom amnijske ij k vreće ć u odnosu d na grlić lić maternice, pa se danas koristi za utvrđivanje prijevremenog ij poroda. d Izvor: Lockwood et al, Am J Obstet Gynecol, July 1994, 146-149; Cousins et al, Am J Perinat, 2005 19 PAMG 1 PAMG-1 ; Placentni alfa 1 mikroglobulin (PAMG-1) (PAMG 1) je protein kojeg luče decidualne stanice posteljice ; PAMG 1 je otkriven 70tih godina prošlog stoljeća u Sovjetskom savezu i duže vrijeme ostao relativno nepoznat ; PAMG PAMG-1 1 je zbog svojih jedinstvenih karakteristika odabran kao indikator prsnuća plodovih ovoja: o Iznimno niska temeljna j koncentracija j u cervikovaginalnom iscjetku kada plodovi ovoji nisu oštećeni o Tijekom j trudnoće PAMG-1 se u velikim količinama izlučuje j u amnisjku tekućinu Izvor: D. Petrunin, Akush Ginekol (Mosk) 1977 Jan(1):64-5 20 AmniSure® TEST ; AMNISURE® je jednostavan imunokromatografski test ; Koristi nekoliko monoklonskih antitijela za otkrivanje proteinskog indikatora PAMG-1 j j tekućini u amnijskoj ; AMNISURE® otkriva širok raspon koncentracija PAMG-1 PAMG 1 u vaginalnom sekretu (5 ng/ml to 100 µg/ml) 21 Izvođenje AmniSure TESTA ; 1. korak: štapić s jastučićem uložiti u vaginu (5 7 cm) (5-7 ; 2. korak: jastučić uroniti u bočicu s otapalom tijekom jedne minute ; 3. korak: traku za testiranje uroniti u bočicu s otapalom koja sadrži uzorakk izdvojen i d j s pamučnog č jastučića j t čić ; 4. korak: ukloniti test traku nakon 5 – 10 minuta i očitati rezultat 1 linija u području rezultata: Nema prsnuća 2 linije u području rezultata: Postoji prsnuće 22 Otkrivanje j PAMG-1 A – Antitijelo i boja B - Antiitijelo PAMG -1 PAMG -1 s A-Antitijelom i bojom Otkrivanje j PAMG-1 CONTROL REGION TEST REGION A – Antitijelo i boja B - Antiitijelo PAMG -1 PAMG -1 s A-Antitijelom i bojom Otkrivanje j PAMG-1 V Vidljivo ost Zašto i blijeda linija označava pozitivan rezultat: Krivulja j lateralne vidljivosti j Blijeda testna linija testa “Mali” PPO Jarka testna linija Blijeda testna linija “Opsežan” PPO Koncentracija PAMG-1 Izvođenje AmniSure TESTA Negativan rezultat 26 AmniSure® TEST Otkrivanje PAMG-1 Prag otkrivanja PAMG-1: 5 ng/ml Koncentracija PAMG-1 u amnijskoj tekućini: 2,000-25,000 ng/ml PAMG-1 A G koncentracija k ij u k krvii i serumu , 5-25 ng/ml Hipotetska koncentracija PAMG-1 u trudnice s prsnućem ovoja Koncentracija PAMG-1 (ng/ml) Temeljna koncentracija PAMG1 u cerviko-vaginalnom i j tk 0 iscjetku: 0.05-0.2 05 0 2 ng/ml / l Čak i nakon istjecanja minimalnih količina amnijske tekućine, drastično raste koncentracija PAMG-1 u vaginalnom iscjetku 27 Izvođenje AmniSure® TESTA ; FDA odobrenje za uporabu testa: liječnici, medicinske ed c s e sest sestre e i bab babice ce ; Kliničko ispitivanje u više centara sa stručnom ocjenom rezultata (“peer-reviewed”) ( peer-reviewed ) provedeno na trudnicama u 15. – 42. tjednu trudnoće ; Cousins et al al, Am J Perinat Perinat, 2005 Study results: Osjetljivost: ~ 99% p 100% Specifičnost: 28 PPV: 100% NPV: ~ 99% AmniSure: Studija j slučaja j 1 Lokacija: Bolnica Columbia, Odjel Ob/Gyn Datum:1/14/05 Pacijent: MR#XXXX Gestacijska dob: 25 wks Žena u 25 tjednu trudnoće dolazi u rađaonu bolnice Columbia. Columbia Žali se na kontrakcije kontrakcije, pojačan vaginalni iscjedak, sumnja na prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO). Pacijentici se učini ultrazvučni pregled i utvrdi se oligohidramnij (smanjena količina plodfove vode) vode). Potom se provede standardni klinički postupak koji se sastoji od tri testa: Nitrazin / pH test, Ferning i Pooling. Nitrazinski test i Pooling pokazali su pozitivan rezultat, što je, uz ultrazvučnu potvrdu oligohidramnija bilo temelj za postavljanje dijagnoze prijevremenog PPO. Zbog rane gestacijske dobi, trudnica je hospitalizirana, te se razmatrala primjena antibiotika, tokolitika i kortikosteroiida, odnosno indukcija poroda u sljedećem koraku. Prije daljnjeg postupanja, učini se AmniSure TEST, koji pokaže negativan rezultat. Razilaženje u rezultatima standardnih dijagnostičkih postupaka i AmniSure TESTA potaklo t kl je j porodničare d ič dodatno d d t primijene i ij amnioinfuziju i i f ij tj bojenje b j j amnijske ij k tekućine t k ći indigo karminom. Trudnica je dala suglasnost za provođenje invazivne procedure, čiji se rezultat pokazao negoativnim, isključujući PPO. Zaključak: Standardni dijagnostički postupak za utvrđivanje PPO dao je lažno pozitivni rezultat. AmniSure® je pokazao sposobnost pravovremenog, pouzdanog i neinvazivnog utvrđivanja dijagnoze u složenom kliničkom slučaju sumnje na PPO, u kojem su ostale tranutno dostupne metode zakazale. Takva sposobnost može rezultirati značajnim uštedama eliminiranjem troškova nepotrebne hospitalizacije i primjene nepotrebnih a skupih lijekova. 29 AmniSure: Studija j slučaja j 2 Lokacija: Wesley Med Center, KS Datum: 3/7/05 Pacijent: MR#XX, Gestaxijska sob: 39wks Trudnica u 39 tjednu trudnoće javlja se u rađaonu Wesley Medical Centra : Žali Ž se na kontrakcije, pojačani vaginalni iscjedak, te se postavlja sumnja na prijevremeno prsnuće plodovih ovoja (PPO). Nakon ultrazvučnog pregleda (AFI 12), učini se AmniSure TEST koji pokaže pozitivan rezultat. Nakon toga, kod trudnice se provede standardni klinički postupak koji se sastoji od izvođenja 3 testa: Nitrazinski / pH test, Ferning, Pooling. Sva tri testa p pokazal su negativan g rezultat. Postupak p tri testa jje p ponovljen, j ,p pri čemu je Nitrazinski pH test postao pozitivan, ali su Ferning i Pooling testovi ostali negativni, a AFI je ostao nepromijenjen - 12. Temeljem 2 negativna nalaza trudnica se pošalje kući. Međutim, ponovo se vraća oko ponoći s istim problemima uključujući oticanje amnijske tekućine. Tek je tada potvrđeno prsnuće plodovih ovoja, a rodila je u 8 ujutro. Zaključak: Standardni dijagnostički postupak za utvrđivanje prijevremenog PPO pokazao je lažno negativni rezultat. AmniSure® TEST pokazao je sposobnost za pravovremeno i pouzdano otkrivanje prijevremenog PPO u složenom kliničkom slučaju, u kojem su ostale primijenjene metode pokazale diskrepantne rezultate. Takva sposobnost može značajno unaprijediti upravljanje rizikom te omogućiti uštedama u segmentu troškova vezanih uz vrijeme i rad liječnika. 30 AmniSure: Studija j slučaja j 3 Lokacija: Sveučilišna bolnica Utah, Odjel za Ginekologiju i porodništvo. Datum:1/11/05 Pacijent: MR#XXXX Gestacijska dob: 39 tjedana Trudnica u 39-om tjednu trudnoće javlja se u u rađaonu bolnice. Tuži se na kontrakcije, pojačanu vaginalnu sekreciju i iskazuje sumnju na prsnuće plodovih ovoja (PPO). Nakon ultrazvučnog pregleda utvrđena je mala količina amnijske tekućine (AFI 7.8). Provedena je standardna klinička procedura: Nitrazinski / pH test, Ferning test i Pooling. Sva tri testa pokazala su negativan nalaz i time doprinijeli isključivanju dijagnoze PPO. Prije P ij daljnje d lj j procedure, d ttrudnica d i je j testirana t ti i AmniSure® A iS ® ROM T Testom, t i to t dva d puta; t prii ččemu je u provm testiranju trudnica postupak testiranja provela sama, a u ponovljenom testiranju postupak testiranja proveo je ginekolog. AmniSure® TEST bio je pozitivan u oba slučaja. Ponovljen je standardni pregled u spekuluma i trostuko testiranje (Nitrazin (Nitrazin, Ferning Ferning, i Pooling) a nalazi su ponovo bili negativni. Temeljem negativnih nalaza potvrđenih standardnim dijagnostičkim postupkom, trudnica je otpuštena kući. j g se dana oticanje j tekućine nastavilo,, p pa se trudnica jjavila svom p privatnom liječniku j koji j Sljedećeg je po treći put proveo standardni dijagnostički postupak i pregled u spekulima, kada se konačno utvrdila masivna ruptura plodovih ovoja, a pacijentica je rodila sljedećeg dana. Zaključak: Standardni dijagnostički postupak rezultirao je lažno negativnim nalazom prijevremenog prsnuća plodove vode. vode AmniSure® TEST dva je puta rezultirao pozitivnim nalazom i ponovo demonstrirao sposobnost u postavljanju pouzdane, neinvazivne i pravodobne dijagnoze složenog slučaja prijevremenog prsnuća plodovih ovoja. Na taj način primjenom AmniSURE testa može značajno smanjiti troškove i rizike koji prate lažno negativnu dijagnozu PPPO. T šk i utvrđivanja Troškovi t đi j PPO: PPO ; Istodobna primjena nekoliko nedovoljno adekvatnih d k t ih starih t ih metoda t d Sigurnost gu os i zadovoljstvo ado o js o trudnica ud ca čes često o ; S narušeni ; Troškovi Troško i korištenja terapijskih post postupaka paka u slučajevima lažno pozitivnih rezultata ; Troškovi potencijalnih doživotnih komplikacija u slučajevina lažne negativnih nalaza 32 T šk i utvrđivanja Troškovi t đi j PPO: PPO ; Osoblje / rad / materijalni troškovi (spekulum, microskop, itd.) ; Fetalni fibronektin (vrlo skup test) često se nepotrebno t b primjenjuje i j j j u ttrudnica d i kkod d kkojih jih se kasnije utvrdi PPPO ; Neprepoznavanje PPPO – rizik tužbi ; Nepotrebno premiještanje trudnica 33 Troškovi postavljanja dijagnoze PPO koji se mogu izbjeći: DIREKTNI TROŠKOVI HOSPITALIZACIJA OS C J / POROD O O Procjena trajanja boravka u bolnici (sati) Procjena utrošenog vremena osoblja – srednje osoblje. (sati) Procjena utrošenog vremena osoblja – liječnici (sati) Prosječan trošak srednjeg medicinskog osoblja po pacijentu (~$34/sat) Prosječan trošak liječnika po pacijentu (~$147/sat) PROCJENA TROŠKA PORODA PO PACIJENTU ($) Troškovi sa strane majke pH/Nitrazin (Spekulum) Fern (mikroskop, stakalca) (Spekulum) Pooling (Spekulum) Ultrazvuk: aparat npr AFI (US$300 poredpostavljajući 30% vjerojatnost korištenja po pacijentici) Indigo Karmin Amnioinfuzija (US$600-1200, pretpostavljajući .05% vjerojatnost korištenja) AmniSure PPO test Stare metode etode 4 3 0.5 $102.00 $73.50 $175.50 AmniSure Su e 1* 0.25** 0*** $8.50 **** $0.00 **** $8.50 Old Methods AmniSure $2.33 $0.00 1 $1.71 $0.00 2 $1 50 $1.50 $0 00 3 $0.00 $90.00 $0.00 4 $4.50 $0.00 4 $0.00 $49.95 UKUPNI MATERIJALNI TROŠKOVI $100.04 $49.95 UKUPNI DIREKTNI TROŠKOVI DIJAGNOZE PPO AmniSure: DIREKTNA UŠTEDA U USPOREDBI SA STARIM METODAMA / PO PACIJENTU $275.54 $58.45 $217.09 Troškovi postavljanja dijagnoze PPO koji se mogu izbjeći: INDIREKTNI TROŠKOVI DIJAGNOZE PPO Prijem / smještaj/ produženi boravak Procjena mjesečnih nepotrebnih prijema u bolnici sa 100 poroda mjesečno Prosječan trošak prijema pacijenta (Temeljem 2 bolnička dana) UKUPNI TROŠAK NEPOTREBNE HOSPITALIZACIJE Propisivani lijekovi u slučaju pozitivne PPO dijagnioze Antibiotici / po slučaju Tokolitici / po slučaju Kortikoidi / p po slučaju j Analozi prostanglandina / indukcija poroda po slučaju Prosječno (budući da neće primijeniti svi lijekovi u svakom slučaju) Procjena mjesečnog broja nepotrebne primjene lijekova u bolnicama sa 100 poroda mjesečno Procjena ukupnih troškova zbog nepotrebne primjene lijekova AmniSure: INDIREKTNA MJESEČNA UŠTEDA U USPOREDBI SA STARIM METODAMA (po pros.bolnici) PRIJEVOZ PACIJENATA Procjena troškova prijevoza pacijenata / ALS intermediate ambulance Procjena nepotrebnih prijevoza po bolnici (prosječna bolnica) Procjena ukupnih mjesečnih troškova zbog nepotrebnog prijevoza pacijentica sa sumnjom na PPO Š Š Stare metode AmniSure 7 $2,083.00 $14,581.00 $250.00 $5,520.00 $87.78 $ $1,036.13 $1,723.48 0 ***** $2,083.00 5 $0.00 $250.00 6 $5,520.00 7 $87.78 8 $ $1,036.13 9 $1,723.48 7 0 Old Methods AmniSure $12,064.34 $0.00 $12,064.34 Old Methods AmniSure $820.00 $820.00 10 10 0 $8,200 $0 Troškovi postavljanja dijagnoze PPO koji se mogu izbjeći: Tužbe zbog lažno pozitivnih ili lažne negativnih PPO dijagnoza Potencijalni pravni troškovi vezani uz krivu dijagnozu PPO Old Methods $4,000,000 AmniSur e $0 11 Ostali indirektni troškovi koji se mogu izbjeći AmniSure se može primijeniti i u ambulantnim uvjetima i u ordinacijama prije nego se pacijentica uputi u bolnicu smanjujući broj odlazaka u bolnicu Dodatni dani NICU (jedinice intentzivne novorođenačke skrbi) zbog nepotrebne indukcije poroda su cca $2200/day. 12 Ponavljanje testiranja starim metodama zbog njihove nesigurnosti Doživotno liječenje posljedica krivo postavljene dijagnoze PPO 13 Troškovi postavljanja dijagnoze PPO koji se mogu izbjeći: Idealni postupak pri dijagnozi PPO ; Podijeliti trudnice u dvije skupine: 1 skupina s opsežnim i klinički jasnim prsnućem 1. plodovih ovoja 2 skupina sa sumnjom u prsnuće plodovih ovoja koju 2. treba potvrditi ; Potvrditi sumnju u drugoj skupini trudnica JEDNOM brzom i pouzdanom metodom j g PPO dijagnoze 38 Primjenljivost AmniSure TESTA “ AmniSure A iS TEST ne zahtjeva htj pregled l du spekulima koji se uobičajeno koristi za dijagnozu PPPO te može poslužiti kao jjedinstveni test kojij p pokriva cijeli j spektar p dijagnostičkih potreba: od jednostavnih slučajeva koji zahtjevaju potvrdu dijagnoze do najzahtjevnijih slučajeva bez vidljivog curenja amnijske tekućine ili mogućnosti dijagnoze prsnuća ovoja standardnim metodama (subklinička prsnuća).” 39 *American Journal of Perinatology June 2005 Larry Cousins et al AmniSure Test: SUMMARY 1. American Journal of Perinatology, June 2005. Larry Cousins et al. 2. Contemporary Ob/GYN, Special Technology Issue, Sept 15 2005, Joong Shin Park and Errol R. Norwitz 40 HVALA NA PAŽNJI! HVALA NA PAŽNJI! 41
© Copyright 2024 Paperzz
