ZDJELICA I KUK Biomehanička analiza mora biti zajednička Fiziološki položaj zdjelice je lagano nagnuće prema naprijed s laganom lordozom lumbalne kralježnice, svaki nepravilni raspored sila. Opterećenja izazvanih prirodnim ili stečenim malformacijama , promjene u mišićnoj strukturi dovodi do promjena u položaju osnovnih koštanih struktura strukturama. Kuk: kosti i ligamenti • Kuk je sferoidni zglob, izrazito kongruentan, • moguće su kretnje u svim prostornim ravninama i cirkumdukcija, • stabilnost zgloba proizlazi iz: 1) mišićne aktivnosti, 2) sile teže, 3) katkad zbog otvrdnuća zglobne ovojnice •Ispitivanje se izvodi u stojećem stavu statički i dinamički, te ležeći •funkcijom je podložan i patološkim promjenama, koje se često reflektiraju na udaljena mjesta, •Inerviran je L3 korijenom, ali mu mogu pripadati i grane od L2 do S1 segmenta, što često komplicira dijagnostiku. •analiza položaja nogu, položaj zdjelice, kao i izgled kralježnice važni su za konačnu ocjenu, i neophodni su elementi diferencijalne dijagnostike ODNOSI: zdjelični obruč : kuk ‐ biomehaničke promjene Biomehaničke promjene Položaj zdjelice i kokso‐femoralni zglob se time mijenja i razvijaju se dvije vrste biomehaničkih promjena u odnosu na opterećenje: Glava s tendencijom iskliznuća: zdjelica kliže na istu stranu sa zglobom koji ide u varus, uvjetovano adduktorima, fleksori koljena. Glava kuka se “zabija” u zglob: zdjelica kliže kon‐tralateralno i zglob ide u valgus, uvjetovano mišićima glutealne grupe, ileopsoas, piriformisom Zdjelični obruč – • Sinhroni rad adduktora i abduktora omogućuje stabilnost zdjelice. kuk • U fiziološkim uvijetima abduktori i rotatori u dinamici prema van uvjetuju klizanje glavice prema naprijed i dolje koja ide u varus, a adduktori i unutarnji rotatori je vuku prema gore i natrag u valgus. • U fleksiji pokret je u sagitalnoj ravnini, koljeno je ravno a pokret ograniče fleksori koljena, daljnja fleksija ide uz nagib zdjelice. • Trajne promjene u abduktorima ili vanjskim rotatorima, pogotovo slabost dovodi do tendencije iskliznuća glavice femura, dominacijom adduktorne muskulature • Poremećaj u odnosima snaga zdjelicu pomiču na stranu jačih adduktora, remeti se odnos muskulature suprotne strane. Prodiranje glavice kuka u zglob S druge strane, na su‐ protnom kuku nastaje također instabilitet: • zdjelica se pomiče na kontralateralnu stranu, • glavica kuka ide u val‐gus, zabija se u aceta‐bulum pa je to tzv. in‐stabilitet s prodiranjem glavice kuka u zglob, • napeti su: adduktori, m. pectineus, a zglobna ovojnica se stvrdne. Promjene u položaju zgloba – ekspulzivni kuk (nastavak) Patološki položaj kuka, sa posljedičnim lošim položajem zdjelice dovodi do promjena na kuku, sakroiliakalnom zglobu, te kralježnici bilo u vidu skolioze, lordoze ili torzionih promjena Kompenzatorni fenomeni na čitavo tijelo Uzlazni fenomen stopala manifetirati će se u kompenzatornoj skoliozi kod djece a u funkcijskim blokadama kralježnice kod odraslih Klinička slika ‐ statička analiza STATIČNA ANALIZA POSTURE: vertikalne osi Lateralno: slušni kanal, rama, trohanter, pred lateralnim maleolom; AP - zadaj: C1-C7-T12-L5, interglutealna brazda, med medialnimi maleoli Ispitivanje kuka: rotacija, abdukcija, addukcija,cirkumdukcija Ispitivanje kuka metodama manualne medicine Može se započeti ispitivanjem simetrije odnosa između: trohantera, SIAS i SIPS, kriste ilijake, te simetrija sjedne kvrge. Palpiranjem se određuje eventulan edem potkožja, a testovima razlog bolnosti. Ispitivanje igre zgloba: 1) ISPITIVANJE ISTEZANJA PO UZDUŽNOJ OSI • Bolesnik leži na leđima. • Ispitivač obuhvati nogama bolesnikovu natkoljenicu u distalnom dijelu. • Vanjskom rukom napipa tro-hanter, a unutrašnjom, po-stavljenom na SIAS učvrsti zdjelicu. • Ispružanjem nogu ispitivač isteže natkoljenicu bolesnika čime može osjetiti pomak trohantera u odnosu na SIAS. • To je igra zgloba u uzdužnom smjeru. Pomičnost između SIAS i trohantera Ispitivanje igre zgloba (nastavak) 2) ISPITIVANJE UNUTARNJE I VANJSKE ROTACIJE • Bolesnik je na leđima, bolesnim kukom i koljenom savinutim pod 90°; • ispitivač stoji na strani bolesnog kuka i vanjskom rukom palpira trohanter i sam zglob, a drugom rukom pridržava potkoljenicu i natkoljenicu; • tada izvede unutarnju i vanjsku rotaciju, a pri kraju pokreta treba osjetiti igru zgloba. Unutranja i vanjska rotacija Rotacija kuka Ispitivanje igre zgloba (nastavak) 3) ISPITIVANJE KLIZANJA ZGLOBA NAPRIJED – NAZAD: • Ispitivanje se izvodi na bolesniku koji je na leđima i lagano abducira nogu. • Ispitivač obuhvati nogama natkoljenicu neposredno iznad koljena i držeči obim rukama proksimalni dio natkoljenice izvede klizanje prema dolje i prema gore i treba osjetiti igru zgloba na kraju pokreta. Tetsiranje igre zgloba ventralno‐ dorzalno Ispitivanje igre zgloba (nastavak) 4) ISPITIVANJE STRAŽNJEG KLIZANJA ZGLOBA U FLEKSIJI • bolesnik je na leđima, kukom i koljenom savinutim pod 90°, • ispitivač stoji na bolesnoj strani okrenut licem bolesniku, • potkoljenicu bolesnika postavi na bliže rame, obuhvati prednju stranu bedra proksimalno i izvede kaudalno nategnuće u smjeru stopala bolesnika, • treba osjetiti da li postoji igra zgloba. Stražnje klizanje glavice femura Mobilizacija s trakcijom u osovini noge Mobilizacija s trakcijom u osovini noge s fiksacijskim trakama • Terapeut na dnu stola, trakom fiksira skočni zglob bolesnika koju obavije oko svojih kukova. Uz traku i rukama pridržava skočni zglob bolesnika (kontrola pokreta). • Pacijent je stabiliziran (fiksiran) preko prepone za stol trakom • Na izdah teraput izvodi istezanje Mobilizacija u osovini vrata femura Diferencijalna dijagnoza: - bolni radikularni sindrom (L2 - S1 korjena) - blok sakroiliakalnog zgloba - refleksna bol organa (kolon, rektum, bubreg, glandula suprarenalis, ureter, prostata, testisi, ovarijum, tube, uterus) - mišična tenzija, m. iliopsoasa, m. piriformisa, mm. Gluteusa - "duble face" sindromi TONČI Staviti PIR za M.GLUTEUS • BOLESNIK LEŽI SA LEĐIMA NA RUBU STOLA NOGA GORNJA POD SILOM TEŽOM PADA SA • STOLA U UDAHU BOLESNIK JU PODIGNE A NA IZDAHU PUSTI DA PADNE. © 2011. Tonći Šitić gluteus © 2011. Tonći Šitić erectori spine donji dio • ležeći na boku, donja noga savijena, gornja ispružena preko ruba stola. • kažemo P da pogleda prema gore (stropu), udahne i odiže ispruženu nogu 2‐3 cm • zadržati u krajnjm položaju 10‐15 sekundi • ispuštati zrak, pogled dolje i istovremeno puštanje noge “da padne” www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić erectori spine donji dio AG www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić Abduktori -tensor fascie latte www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić Adduktori - tensor fascie latte • Fiksiramo prednji gornji greben lijeve strane zdjelice, obuhvatimo potkoljenicu noge i dovedemo nogu u addukciju • Kažemo pacijentu pogleda desno, udahne, te gura prema unutra (otporu ruke) • Zadržimo 15 sekundi, kažemu pacijentu da opusti i rukom guramo nogu prema van www.fizioterapeut.net Tetsiranje zdjelice Analiza položaja zdjelice Patološki nalaz 1. KOSA ZDJELICA Na jednoj strani viša krista zajedno s obje spine iliake. 2. TORZIJA ZDJELICE Specifični funkcionalni poremećaj torzija iliuma u odnosu na sakrum. Kosa zdjelica, torzija zdjelice, opterećenje je mišićnog lanca s početkom na stopalima a završava sa žvakaćom muskulaturom na TM‐zglobu • Može pomoći: RDG analiza Analiza posture Torzija zdjelice specifičan je patološki nalaz kod lumbosakralnog bola Treba ustanoviti: • mišićnu tenziju, • funkcijske blokade zglobova kralježni‐ ce, • ograničenje pokret‐ ljivosti velikih zglo‐ bova Torzija zdjelice: Poremećaj dovodi do kliničkih sim‐ ptoma koji omogućuju diferencijalnu dijagnozu: • dubioznih slika hernije diska, • pseudoradikulitisa i • visokih lumbalgija. TORZIJA ZDJELICE: 1. Nivo krista obično je isti, 2. Razlika u visini SIPS (Lewit - 70% lijevo niže), 3. Razlika u visini SIAS, 4. Fenomen "prestizanja“, 5. Test po Derbolowskom, 6. Blok sakro-iliakalnog zgloba, 7. Mišične tenzije, 8. Ligamenti. Određivanje nivoa kriste iliake: • Stati iza bolesnika, • Prste sa rebranog luka, spustiti na kristu a palac na spinu iliaku superior posterior, • SISP i SISA moraju biti na istom nivou. SIAS – na istom nivou • Stati ispred bolesnika, položiti palce na SIAS i provjeriti horizontalu. • Ispitati se može i uz pomoć “waservage”. 4. FENOMEN "PRESTIZANJA" • Stati iza bolesnika, postaviti palčeve na SIPS, zatražiti od bolesnika pretklon. • Opažati da li se jedan prst jedne strane pomiče više od drugog, nakon par sekundi se izjednače – to je torzija zdjelice – i mora se tražiti razlog. • Ako se ne izjednače radi se o bloku sakroiliakalnog zgloba Testiranje prestizanja • Palčevi na L4 i SIPS, bolesnik lagano savije koljeno • Dođe li do povečanja razmaka govorimo o torziji zjelice • Razloge moramo tražiti izvan zdjelice • Nema pomaka kod bloka S.I. zgloba 5. TEST PO DERBOLOWSKOM • Bolesnik leži na leđima, stati na dno stola i obuhvatiti stopala ispod maleola i provjeriti simetriju. • Zatražiti od bolesnika da sjedne (2 do 3x) i provjeriti promjenu na nivou visine maleola. Razlozi asimetrije pokreta • Noga kod koje je vanjska rotacija veća, obično je ona gdje je SIPS niže. Noga s većom rotacijom je i ležeći kraća, ali kad bolesnik sjedne ona postaje duža. • Sve se to događa zbog retroverzije alae ossis ilium (mišićna neravnoteža, skolioza) ili bloka SI što dovede do retroverzije u zglobu kuka. • U ležećem položaju kuk je rotiran prema naprijed i gore (vizualno dojam kraće noge), a pri sjedenju spušta se prema natrag i dolje. • Ako položaj maleola ostaje isti radi se o razlici u duljini ekstremiteta. 6. BLOK SAKROILIAKALNOG ZGLOBA Simptomi: bol u području gluteusa, granični Lasegue', bolni spoj adduktora na simfizu, lagano pozitivni Patric, bol duž S1 korijena. Za postavljanje diferencijalne dijagnoze služe i poznati testovi: Laseguè i KontraLaseguè Patric‐ov test Testiranje pokretljivosti u SI zglobu u položaju na leđima početni položaj završni položaj 1.: Testiranje pokretljivosti • Bolesnik leži na leđima u SI zglobu savije kuk 90°; u položaju na leđima • stati bočno nasuprot ispitivanom zglobu; • povući jednom rukom udaljenu nogu prema sebi, podići zdjelicu i postaviti jagodice prstiju druge ruke na SI zglob; 2.: Testiranje pokretljivosti u • vratiti zdjelicu u SI zglobu horizontalu, izvesti u položaju na leđima pritisak na koljeno u vertikali prema stolu čime se preko bedrene kosti djeluje na zjelicu i SI zglob; • pod prstima na zglobu osjeti se federiranje. Mobilizacija je ponavljanje testiranja Testiranje pokretljivosti u SI zglobu u položaju na trbuhu • Bolesnik je potrbuške; • nasuprot strani ispiti‐ vanja obuhvatiti jagodi‐ cama prstiju jedne ruke alu osis ili; • palac druge ruke posta‐ viti preko SI zgloba i povući zdjelicu prema sebi. • Ispod palca osjeti se federiranje. Mobilizacija je ponavljanje testiranja Mobilizacija s prekriženim rukama po Stoddard-u • bolesnik leži potrbuške, • stati sa strane stola, prekrižiti ruke, • jednu piziformnu kost postaviti na SIPS odozdo, a drugu na kaudalni dio sakruma, • iz ramena ispruženim rukama prenijeti pri‐ tisak na kosti kao da ih se želi razdvojiti, • ponoviti desetak puta Mobilizacija SI zgloba na boku • Bolesnik leži na boku s ispruženom donjom nogom, koja stabilizira zdjelicu, dok je gornja flektirana s koljenom na stolu. • Stati bočno, osloniti podlakticu koso na bočni greben i izvesti federirajući pokret između SIPS i sakruma (pritiskom na greben u smjeru ventro‐medijalno i kranijalno, ne rotirati zdjelicu). • Ispod palca na SI osjeti se pomicanje. Manipulacija u sakroiliakalnom zglobu • Bolesnik je na boku na strani SI blokade i gleda iza sebe. • Stati bočno, rotirati trup do slabinsko krstačnog prijelaza, ulnarnu stranu dlana položiti na sakrum uz zglobnu pukotinu, prste usmjeriti kranijalno, a nogu položiti na koljeno, drugom rukom na ramenu stabilizirati trup; • nagnuti se preko trupa bolesnika tako da se podlakticu usmjeri dorzo‐ventralno i postigne nategnuće; kad bolesnik udahne pa izdahne, naglim pritiskom (kranijalno) na vrh sakruma manipulirati. Testiranje 7. MIŠIĆNE TENZIJE ispitivanje mišićne kontrakcije M. PSOAS • Bolesnik leži na leđima, • jagodicama prstiju koso (oko 45°) prodrijeti uz vanjski rub m. rectus abdominis prema kralježnici (mišićna masa postavljena gotovo okomito uz tijela kralježaka). • Bolesnik lagano podigne ispruženu nogu iste stra‐ne pa izazove kontrakciju mišića, što treba registrirati. M. ILIACUS • Bolesnik leži na leđima, • stati bočno i prstima kliznuti u dubinu zdjelice od SIAS prema medijalno i dolje. • Bolesnik lagano po‐ digne ispruženu nogu a na strani ispitiva‐nja osjeti se kontrak‐cija mišića. M. PIRIFORMIS • Bolesnik leži opušten potrbuške, • nježno prodrijeti u masu glutealnog mišićja ispruženim, ali ne krutim prstima i ne izazivajući kontrakciju gluteusa, • napipati gotovo horizontalno položenu, kobasičastu masu mišića, koja od sakruma ide na trohanter. • Utvrđivanje njegovog spazma važno je kod bola u glutealnoj loži. Ispitivanje 8. LIGAMENTI Ligamentum iliolumbale – inervacija L4 (L2-L4) • bolesnik leži na leđima, noga sa‐ vinuta pod 90° u koljenu i kuku. • Stati bočno, suprotno od ispiti‐ vanog ligamenta, lagano adduci‐ rati nogu (paziti da se ne podigne zdjelicu) i pri tome izvesti nježan potisak na koljeno u okomitom i bočnom smjeru (u smjeru bedre‐ ne kosti). • Bol u ligamentu reflektirat će se u preponu. Ligamenta sacroiliaca ventralia et dorsalia – inervacija L5 (L4-S3) • Bolesnik leži na leđima, kolje‐ no i kuk flektirani, bedro u addukciji usmjereno u pravcu suprotne aksile. • Stati bočno, suprotno od ispitivanog ligamenta. • Zdjelicu se ne smije podići i rotirati, u smjeru bedra izvesti potisak na koljeno čime i nategnuće u ligamentu. • Bol ligamenta se širi od SI zgloba po stražnjoj strani bedra. Ligamentum sacrotuberale – inervacija S1 (S1-S3) • Bolesnik leži na leđima, maksimalno flektira nogu u kuku i koljenu. • Stati bočno, na strani ispitivanja, potisnuti nogu u osovini bedra kaudalno čime se napne ligament. • Bol se širi sa sjedne kvrge prema koljenu. Daljnja testiranja neophodna kod boli lokalizirane na zdjelici ili lumbalno Bolna trtična kost (vršak) ili kokcigodinija: može često refleksno dati simptome bolnih leđa Ispitivanje trtične kosti • Bolesnik leži potrbuške s rolom ispod SIAS; • stati bočno licem prema bolesniku, gumenom rukavicom spuštati se po sakrumu do vrška kokcigisa; • samo izrazita bolnost vrška kokcigisa je kokcigodinija. UNUTARNJI TRETMAN • bolesnik u položaju u četveronožnom položaju • stati bočno, okrenuti se licem prema bolesniku, s gumenom rukavicom na distalnoj ruci i vazelinom na srednjaku; • ići intrarektalno prednjom stranom kokcigisa, zatražiti od bolesnika da se ispruži na rolu koju mu postavite ipod kriste iliake. • drugu ruku bazom dlana položiti na gornju polovicu sakruma; • intrarektalni kontakt izazove tenziju kokcigisa prema dolje i lagano straga i ima ulogu fiksacije pokreta, a gornjom rukom pokret je usmjeren na sakrum odostrag prema na-prijed i od dolje prema gore. • Na udah – izdah, koji se ponavlja 3 puta, izvesti mobilizacija kokcigisa. VANJSKI TRETMAN • Bolesnik leži potrbuške sa rolom ispod SIAS; • stati na bočnoj strani stola gledati prema glavi bolesnika, palac proksimalne ruke posta‐ viti na bazu kokcigisa (koža na kožu), • drugom rukom obuhvatiti zapešće ali tako da se kontakt ostvari naslanjanjem do nokatnog dijela palca, a ostali prsti leže preko dorzuma donje kontaktne ruke; • usmjeriti potisak kranijalno i lagano odostrag prema napri‐jed povrh baze kokcigisa, stva‐rajući tako mješavinu tkivne tenzije i koštane manipulacije. SIMFIZA Simfizni pomak (sindrom simfize) Pomak na ramusima osis pubis i tuberu osis ishi s funkcijskim smetnjama : • 1‐ Pomak ramusa osis pubis na dolje, a tubera osis ishi na gore; • 2‐ Pomak i ramusa osis pubis i tubera osis ishi na gore; • 3‐ Pomak ramusa osis pubis na gore, a tubera osis ishi na dolje. 1. POMAK RAMUSA OSIS PUBIS DOLJE • bolesnik leži na leđima s koljenom i kukom na zahvaćenoj strani u punoj fleksiji; • stati bočno suprotno od zahvaćenog segmenta, nagnuti se preko tijela bolesnika pa grudnim košem biti u kontaktu s bolesnikovom tibijom; • distalnom rukom obuhvatiti tuber ischiadicum dok se proksimalnom oslaniti na SIAS na strani bloka. • Bolesnik udahne i izdahne 3x, na svaki izdisaj izvesti dodatno povlačenje tuber ischiadicuma prema kranijalno i gore ‐ to je mobilizacija; • nakon postizanja prednapetosti oslanjanjem težine tijela na nogu, izvesti kratki trzajni pokret na savinutu nogu; potom težinu tijela zadržati još nekoliko sekunda na nozi ‐ to je manipulacija. • Bolesnik je na leđima, nezahvaće‐ OGRANIČENO na strana, kuk i koljeno u fleksiji a POMICANJE PUBISA stopalo oslonjeno o stol. (Pomak na gore ramusa • Stati na zdravoj strani lagano ukošeno prema stopalima, osis pubis, a nadolje proksimalnu ruku, hypotenar, tubera osis ishi) osloniti na gornju stranu ramus osis pubis; • drugom rukom pojaćati djelova‐nje tako, da se pritiskom dlana na koljeno poveća nategnuće. • Na izdah se pritisak i nategnuće povećajavu, postupak se ponavlja 3x – to je mobilizacija • Po postizanju nategnuća izazvati blagi trzajni pokret od gore prema dolje na ramus osis pubis, to je manipulacija. •bolesnik leži na leđima bolesnom TENZIJA stranom na samom rubu stola, tako M. RECTUS ABDOMINIS da mu noga visi izvan. SIPS je na stolu; (Pomak na gore ramusa osis •stati na bočnoj strani okrenuti se u pubis i tubera osis ishi) pravcu stopala bolesnika, palmarni dio distalne ruke nasloniti na distalni dio bedra na stani bloka, proksimalnom rukom fiksirati SIAS na suprotnoj strani. •Stabiliziranjem preko SIAS na suprotnoj strani, izvesti pritisak na bedro bolesnika od gore prema dolje; a bolesnik pruža otpor (na udah) koji traje oko 4‐5 sekunde, a zatim izvede lagani potisak prema dolje (na izdah). •Nakon što se izvrši postupak pustiti bolesnika da se odmori. •Potom ga treba naučiti PIR © 2011. Tonći Šitić Psoas major i minor www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić iliacus www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić iliopsoas Ležeći na leđima, kukovi na rubu stola Obuhvatimo koljeno jedne noge “savijene u koljenu” i privučemo ga k sebi druga noga je opuštena preko ruba stola Udah, pogled gore i odizanje noge (koljena) 2‐3 cm, zadržati Pogled dolje, ispuštanje zraka i opuštanje noge www.fizioterapeut.net © 2010. Tonći Šitić iliopsoas www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić Iliopsoas AG www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić rectus abdominis www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić rectus abdominis • ležeći na leđima, kukovi na rubu stola stopalo netretirane noge stavimo na stolicu • udah, pogled gore i odizanje noge za 2‐3cm • zadržati spustiti zrak, pogled dolje i opustiti nogu • opetovati 3 puta www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić rectus abdominis AG www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić piriformis www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić piriformis • Ležati na trbuhu sa koljenim savijenim pod pravim kutem • Rotiramo P. Nogu prema van, P. udah, • Pružamo otpor kojem se on odupire • Zadržati • Ispustiti zrak i opustiti www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić piriformis www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić Piriformis ag www.fizioterapeut.net © 2011. Tonći Šitić
© Copyright 2024 Paperzz
