Medicinska škola Banja Luka, školska 2010/11.godina, Predmat Hirurgija, Vježbe u KBC Banja Luka DOKUMENTACIJA U PRIJEMNIM AMBULANTAMA 1.Protokol Ovdje se upisuju svi pacijenti koji su prošli kroz prijemnu ambulantu,tj.koji su pregledani,bilo da ostaju na ležanju ili ne. U rubrike protokola se upisuju sledeći podaci: -datum -ime (očevo ime) prezime -godina roñenja -ulica i broj, prebivalište -registarski broj i šifra zdravstvene legitimacije -kategorija zdravstvenog osiguranika -zavod za socijalno osiguravanje -dijagnoza -terapija -kome? Kuda? I kada je upućen? -datum ponovnog javljanja -primjedba 2.Istorija bolesti Obavezno se „otvara“pri prijemu.Medicinska sestra-tehničar u prijemnoj ambulanti popunjava u istoriji sledeće podatke: -ime i prezime,očevo ime -odjel na koji je upućen pacijent -godina roñenja -tačna adresa -matični broj -broj zdravstvene legitimacije -naziv osiguranika -šifra i registar osiguranika -ime i prezime bračnog druga,djeteta ili staratelja -broj telefona -datum prijema pacijenta -dijagnoza (uputna i završna) Školski web sajt: http://www.medicinska-skola-bl.net/ Medicinska škola Banja Luka, školska 2010/11.godina, Predmat Hirurgija, Vježbe u KBC Banja Luka 3.Matični list I ovaj dokument je obavezan pri prijemu.Ima iste rubrike kao i istorija bolesti,koje popunjava medicinska sestra.Ono što ga razlikuje od istorije bolesti je to što matični list ima i rubike za obračun bolničkih troškova. 4.Temperaturna lista Je važan dokument u koju se upisuju: -naziv zdravstvene ustanove -matični broj -odjel -ime iprezime pacijenta -godište -broj sobe i kreveta gdje se smješta -datum prijema i dane ležanja Ove podatke upisuje med.sestratehničar.Hirurg upisuje sledeće podatke: -dijagnozu prijema -terapiju -dijagnostičke pretrage: CT, RTG, MR, UZ, SKOPIJA -nalazi na prijemu:KKS, SE, VK, VZ, ŠUK, UREA, KREATININ, JONOGRAM, PROTEINI, INTERNISTA, ANESTEZIOLOG, RH FAKTOR I KRVNA GRUPA, EKG, RTG PULM. -operativnu dijagnozu,ako je pacijent operisan -preporučenu dijetu Ostale podatke,kao što su: -vitalni znaci(temperatura,krvni pritisak,puls,disanje) -diureza -stolice -količinu (izgled) izdreniranog sadržaja upisuje sestra-tehničar Školski web sajt: http://www.medicinska-skola-bl.net/ Medicinska škola Banja Luka, školska 2010/11.godina, Predmat Hirurgija, Vježbe u KBC Banja Luka 4.Formular za pristanak na operaciju Popunjava ga i potpisuje ga sam pacijent,ako je u mogućnosti,a ako ne,njegova pratnja.Ako su djeca u pitanju,potpisuju ga roditelji. 5.list koji se popunjava u slučaju udesa,ozljede Generalije pacijenta ispunjava medicinski tehničar,a rubriku o načinu,tj.prirodi ozljede,hirurg.Ovaj formular se nosi pred komisiju od 3 hirurga na procjenu težine povrede.Nakon toga se ponovo vraća u prijemnu ambulantu po kojeg dolaze službena lica iz sup-a po taj dokument koji dalje dobija pravnosudsku težinu. 6.uputnice (za bolničko liječenje,za specijalistu) Sa ovom uputnicom dolaze oni pacijenti koji nisu hitni,od svojih porodičnih ljekara. 7.Protokol u operacionoj sali za male zahvate Tu se upisuju svi pacijenti koji su imali intervenciju u toj sali. 8.knjiga za primopredaju smjene medicinskih sestara-tehnčara u prijemnoj ambulanti U tu svesku pred kraj radnog vremena,upisuju sve što je karakteristično za taj dan,iventar,broj pacijenata itd. Školski web sajt: http://www.medicinska-skola-bl.net/ Medicinska škola Banja Luka, školska 2010/11.godina, Predmat Hirurgija, Vježbe u KBC Banja Luka 9.knjiga u kojoj se vodi evidencija iskorištenog materijalasetova,instrumenata... 10.sveska za evidenciju sterilisanog materijala Poslednje 4 knjige (sveske) se nalaze u operacionoj Sali za male hirurške zahvate u hitnoj prijemnoj hirurškoj ambulanti. Školski web sajt: http://www.medicinska-skola-bl.net/