PRIJAVNI OBRAZAC

PRIJAVNI OBRAZAC
A. DIO
OPĆI PODACI O PROJEKTU
Naziv projekta
Šifra poziva za dostavu
projektnih prijedloga
Naziv poziva za
dostavu projektnih
prijedloga
RC.1.1.05
Shema dodjele bespovratnih sredstava za poslovnu infrastukturu
Naziv prijavitelja
OIB
Vrsta pravnog subjekta
Poštanska adresa
Ulica i kućni broj
Poštanski broj
Mjesto
Broj telefona
Broj telefaksa
Email
Internetska stranica
DR
A
Identitet prijavitelja
FT
OPĆI PODACI O PRIJAVITELJU
Odgovorna osoba (voditelj institucije ili druga opunomoćena osoba)
Ime i prezime
Funkcija
Broj telefona
Broj telefaksa
Email
Kontakt osoba
Ime i prezime
Funkcija
Broj telefona
Broj telefaksa
Email
1
PODACI O PROJEKTNOM PARTNERU/PARTNERIMA
Na projektu ne sudjeluju projektni partneri.
PODACI O LOKACIJI PROJEKTA
1.
Kontinentalna Hrvatska
2.
Primorska Hrvatska
Naznaka
Br.
1.1.
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.
1.7.
1.8.
1.9.
1.10.
1.11.
1.12.
1.13.
1.14.
2.1.
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
Županija
Naznaka
Zagrebačka
Krapinsko-zagorska
Sisačko-moslavačka
Karlovačka
Varaždinska
Koprivničko-križevačka
Bjelovarsko-bilogorska
Virovitičko-podravska
Požeško-slavonska
Brodsko-posavska
Osječko-baranjska
Vukovarsko-srijemska
Međimurska
Grad zagreb
Primorsko-goranska
Ličko-senjska
Zadarska
Šibensko-kninska
Splitsko-dalmatinska
Istarska
Dubrovačko-neretvanska
FT
NUTS-2 regija
DR
A
Br.
2
KRATKI OPIS PROJEKTA
Svrha i opravdanost projekta
Informacija o provedbenim kapacitetima prijavitelja i odabiru partnera
Kratki opis na koji će način održivost rezultata projekta biti zajamčena nakon završetka projekta
FT
Sažetak
0,00
0,00
0,00
0,00
DR
A
Ukupni iznos prihvatljivih troškova koji potpadaju pod opseg drugog fonda, HRK:
Ukupni iznos prihvatljivih troškova za kupovinu zemljišta, HRK:
Ukupni iznos prihvatljivih troškova za stanovanje, HRK:
Ukupni iznos indirektnih troškova plaćenih prema utvrđenim tarifama, HRK:
3
UKUPNI TROŠKOVI PROJEKTA
Iznos, HRK
Ukupna vrijednost projekta
1. Ukupni prihvatljivi troškovi
2. Neprihvatljivi troškovi
2.1. Javna sredstva
2.2. Privatna sredstva
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
IZVOR FINANCIRANJA PRIHVATLJIVIH TROŠKOVA PROJEKTA
Kredit Europske investicijske banke
Procijenjeni neto prihod
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
DR
A
Ukupni prihvatljivi troškovi
1. Bespovratna sredstva
2. Sredstva prijavitelja i/ili partnera
2.1. Javna sredstva
2.1.1. Sredstva državnog proračuna
2.1.2. Sredstva lokalne i područne samouprave
2.1.3. Ostala javna sredstva
2.2. Privatna sredstva
FT
Iznos, HRK
4
DE MINIMIS
Prijavitelj i/ili partner/i nije primio de minimis potporu u tekućoj i protekle dvije godine.
HORIZONTALNE TEME
Projekt ne doprinosi jednakim mogućnostima.
Projekt ne doprinosi održivom razvoju i zaštiti okoliša.
Projekt ne doprinosi promicanju načela dobrog upravljanja, uključujući i suradnju s civilnim društvom.
PROMIDŽBENE MJERE
Naznaka
DR
A
Tiskani mediji
Elektronički mediji
Internet
Seminari, konferencije, radionice, itd
Promotivni materijal
Znakovlje / plakat postavljen na lokaciji
projekta
Ciljna skupina
FT
Vrsta medija
5

Download Report