Summer Camp - triplecrown | Website

ΒΑΣΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΘΛΗΤΗ (ATHLETE’S BASIC INFORMATION)
ΟΝΟΜΑ (NAME): ___________________ ΕΠΩΝΥΜΟ (LASTNAME): _____________________
ΗΜ.ΓΕΝΝΗΣΗΣ (BIRTH DATE): ___ / ___ /_____
ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ (NATION.): ______________
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΡΟΣ / ΜΗΤΡΟΣ (FATHER’S / MOTHER’S NAME): _____________ / ____________
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΑΘΛΗΤΗ(MOBILE PHONE): ____________ ________________________
EMAIL ΑΘΛΗΤΗ: ___________________________FACEBOOK NAME:_________________________
ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΑΙ ΝΑ ΣΥΜΜΕΤΕΧΩ ΣΤΗΝ / I WOULD LIKE TO PARTICIPATE IN:
Η
ST
1 ΠΕΡΙΟΔΟ / 1 PERIOD
(30/06/14 – 05/07/14)
Η
ND
2 ΠΕΡΙΟΔΟ / 2 PERIOD
(07/07/14 – 12/07/14
)
2 ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ & ΤΗΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΤΟΝ ΙΟΥΛΙΟ
(07/07/14 - 31/07/14)
ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΑΙΤΟΥΝΤΟΣ ΓΟΝΕΑ (PARENT’S INFORMATION)
ΟΝΟΜΑ (NAME): ________________________
ΕΠΩΝΥΜΟ (LASTNAME): ________________________________
ΕΘΝΙΚΟΤΗΤΑ (NATIONALITY): _______________________ Α.Δ.Τ. (ID NUMBER): ___________________________
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ (MOBILE PHONE): _______________________ EMAIL: _______________________________
ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΑΝΑΓΚΗΣ ΚΑΛΟΥΜΕ (IN CASE OF AN EMERGENCY WE CAN CALL): ___________________________
ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΟΝ ΑΘΛΗΤΗ/ΡΙΑ (RELATION TO THE ATHLETE): _____________________________________________
ΚΙΝΗΤΟ (MOBILE PHONE): ________________________ _________________________ _____________________
ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ (HOME ADDRESS)
ΟΔΟΣ (STREET): ____________________ ΑΡΙΘΜΟΣ (NUMBER): ______ ΠΟΛΗ (CITY): _____________________
Τ.Κ. (POSTAL CODE): ________________ ΣΤΑΘΕΡΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ (PHONE NUMBER): _______________________
ΓΕΝΙΚΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΑΘΛΗΤΗ (ATHLETE’S GENERAL INFORMATION)
ΥΨΟΣ (HEIGHT): _______cm
ΒΑΡΟΣ (WEIGHT): _____kg
ΣΧΟΛΕΙΟ (SCHOOL): _______________________________________
ΤΑΞΗ (GRADE): ______________________
ΙΑΤΡΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ / ΑΛΛΕΡΓΙΕΣ (MEDICAL HISTORY / ALLERGIES): __________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Οι πληρωμές για το Camp θα πραγματοποιούνται με κατάθεση στην Τράπεζα Πειραιώς ή στην Εθνική Τράπεζα στον τραπεζικό
λογαριασμό της TRIPLE CROWN. (All payments should be installed at Peiraws Bank or Ethniki Bank at the Triple Crown bank
account.)
ΤΡΑΠΕΖΑ ΠΕΙΡΑΙΩΣ / TRIPLE CROWN - Αριθμός Λογαριασμού (Account Number): 5013065982997
IBAN: GR58 0172 0130 0050 1306 5982 997
Εθνική Τράπεζα/ Triple Crown – Αριθμός Λογαριασμού (Account Number): 075/296043-52
IBAN: GR 22 0110 0750 0000 0752 9604 352
ΑΙΤΗΣΗ ΓΟΝΕΑ
Παρακαλώ όπως εγγράψετε στην Triple Crown Basketball το παιδί μου __________________________________
ηλικίας _____ ετών, του οποίου έχω την γονική μέριμνα, για την χρονική περίοδο 2013 – 2014, προκειμένου να
παρακολουθήσει μαθήματα καλαθοσφαίρισης.
Δηλώνω υπεύθυνα ότι:
1. Το παιδί μου είναι απόλυτα υγιές (ή έχει πρόβλημα υγείας και συγκεκριμένα ________________________),
όπως προκύπτει από την ιατρική βεβαίωση που σας προσκομίζω.
2. Επισκέφθηκα τις εγκαταστάσεις και έλαβα γνώση του προγράμματος άθλησης και των κανονισμών
λειτουργίας της Triple Crown Basketball και συμφωνώ με τους συγκεκριμένους όρους και συνθήκες.
3. Με την εγγραφή του παιδιού μου, συμφωνεί και ο άλλος γονέας (ονοματεπώνυμο ___________________
______________________).
Ημερομηνία
Ο/Η Αιτών /ούσα
____/____/_______
PARENT’S APPLICATION
I kindly request to register to the Triple Crown Basketball my ___ years old child _________________________
of whom I have legal parental custody for the period 2013 – 2014, in order to attend basketball courses.
I responsibly state that:
1. My
child
is
completely
healthy
(or
has
a
health
problem
and
specifically
________________________________), as it results by the presented medical certificate.
2. I have inspected the facilities and I am aware of the Triple Crown’s training schedule and the regulations and I
agree to these terms and conditions.
3. For this registration I have the consent of the above child’s other parent (full name ____________________
__________________________).
Date
The applicant
____/____/_______
ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ / NOTES: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Για να γίνει δεκτή η αίτηση εγγραφής θα πρέπει να μας αποστείλετε μια ιατρική βεβαίωση από παθολόγο,
καρδιολόγο ή παιδίατρο καθώς και αντίγραφο του καταθετηρίου της πληρωμής.
In order for the registration form to be valid you will need to send us a medical verification written by either a
pathologist, a cardiologist or a pediatrician, as well as a photocopy of the receipt of the payment.
TRIPLE CROWN BASKETBALL
TEL: +30 210 6195709, 210 6180280 / FAX: +30 210 6195709
WEBSITE: www.triplecrown.gr / [email protected]
ΕΝΔΙΑΦΕΡΟΜΑΙ ΓΙΑ ΜΕΤΑΚΙΝΗΣΗ ΜΕ ΛΕΩΦΟΡΕΙΟ ΑΠΟ ΚΑΙ ΠΡΟΣ ΤΙΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΆΣΕΙΣ
(I AM INTERESTED FOR TRANSPORTATION FROM AND TO THE FACILITIES):
ΝΑΙ / YES
ΟΧΙ / NO
Το κόστος της μεταφοράς για κάθε περίοδο είναι 50 ευρώ.
ΛΕΩΦΟΡΕΙΟ 1, ΚΗΦΙΣΙΑ – ST. LAWRENCE:
Κηφισιά στον Τροχονόμο, στη στάση των λεωφορείων
Μαρούσι – Λ. Κηφισίας, στο ύψος του καταστήματος «ΓΕΡΜΑΝΟΣ»
ΟΑΚΑ, έξω από τον σταθμό «Ειρήνη»
Παλλήνη, κλειστό γυμναστήριο- Λ. Μαραθώνος , απέναντι από τον λόφο Λεβίδη
Κάντζα – στο κατάστημα «PALLET STORES»
ΛΕΩΦΟΡΕΙΟ 2, HILTON – ST. LAWRENCE:
Hilton , ακριβώς πίσω από το Hilton στη Μιχαλακοπούλου
Υμηττού & Εμπεδοκλέους πριν το 1ο Νεκροταφείο Αθηνών
Βουλιαγμένης & Υμηττού, μετά το 1ο Νεκροταφείο Αθηνών
Μετρό Αγ. Ιωάννης
Πλατεία Καλογήρων, μετά το φανάρι, στη στάση των λεωφορείων (επί της Βουλιαγμένης, στο ύψος του
Μετρό Δάφνης)
Βουλιαγμένης & Αλίμου, Δίπλα από το μαγαζί με τις περούκες
ΑΒ Βασιλόπουλος, επί της Βουλιαγμένης
Harley Davidson, επί της Βουλιαγμένης, απέναντι από το City Plaza
Γλυφάδα, Παλιό Δημαρχείο Γλυφάδας
Βουλιαγμένης, στο ύψος του Σκλαβενίτη, μετά το φανάρι στην εσοχή (περιοχή: Πανόραμα Βούλας)
*Ανάλογα με τη ζήτηση, μπορούν να προστεθούν και άλλες στάσεις στην ήδη υπάρχουσα διαδρομή.
**Μία εβδομάδα πριν την έναρξη της κάθε περιόδου, θα ενημερωθείτε από τον συνοδό του κάθε λεωφορείου για
τις ώρες αναχώρησης και άφιξης σε κάθε στάση.
TRIPLE CROWN BASKETBALL
TEL: +30 210 6195709 / FAX: +30 210 6195709
WEBSITE: www.triplecrown.gr / [email protected]
ΤΙΜΗ ΣΥΝΔΡΟΜΗΣ ΓΙΑ ΤΟ 6o TRIPLE CROWN BASKETBALL SUMMER CAMP
Για τους νεαρούς αθλητές οι οποίοι δεν είναι μέλη του Triple Crown Basketball Club:
1ο παιδί
Single Pack
Συνδρομή για 1
περίοδο
120€
Double Fun Pack
Συνδρομή για 2
περιόδους
240€
Triple Fun Pack
Συνδρομή για 2
περιόδους + Ιούλιος
290€
*Το κόστος της μεταφοράς είναι 50€ ανά περίοδο για κάθε παιδί.
Για τα μέλη της Triple Crown Basketball Academy:
1ο παιδί
Single Pack
Συνδρομή για 1
περίοδο
100€
Double Fun Pack
Συνδρομή για 2
περιόδους
200€
Triple Fun Pack
Συνδρομή για 2
περιόδους + Ιούλιος
250€
*Το κόστος της μεταφοράς είναι 50€ ανά περίοδο για κάθε παιδί.
Για
πληροφορίες
μπορείτεμπορείτε
να επικοινωνήσετε
μαζί μας στα παρακάτω
Γιαπερισσότερες
περισσότερες
πληροφορίες
να επικοινωνήσετε
μαζί μαςστοιχεία.
στα
(For
any
further
information
do
not
hesitate
to
contact
with
the
Triple
Crown
Basketball main
παρακάτω στοιχεία.
office
the further
followinginformation
information.)do not hesitate to contact with the Triple Crown
(For atany
Basketball main office at the following information.)
Triple Crown Basketball
TRIPLE CROWN BASKETBALL
TEL:
TEL:+30
+30210
2106195709/
6195709,FAX:
+30210
2106195709
6180380 / FAX: +30 210 6195659
WEBSITE:
WEBSITE:www.triplecrown.gr/
[email protected]n.gr
/ [email protected]