Prof.dr Simon Nikolić opšta medicina Nevaskularna interventna radiologija MMXIV podrazumeva dijagnostičke i terapijske procedure pri čijem izvođenju radiolog utiče na morfološko i/ili funkcionalno stanje organa ili čitavog organizma 2/46 Podela • • • • Ciljane biopsije Perkutane punkcije, drenaže i sklerozacije Dilatacije i implantacije endoproteza Dekompresije i ekstrakcije 3/46 Vođene ciljane biopsije “Fine Needle aspiration" 21 gauge (18 -20 najčešće) Lokalna anestezija kože i punkcija uz neprekidnun aspiraciju Histološke 2,4 / 1,2 mm Citološke 0.95 / 0,7 mm 4/46 Core biopsy side-cutting needles 18 -20 gauge najpogodnije za sečenje mekotkivnih lezija. Lokalna anestezija kože Pacijent zadrži dah prilikom punkcije 5/46 • • • • • • • Dojka Štitasta žlezda Prostata LGL Medijastinum Nadbubrežne žlezde Muskuloskeletne biopsije 6/46 Dojka 7/46 Štitasta žl. 8/46 Pluća Perkutana transtorakalna biopsija Indikacija: senka Kontraindikacije: krvareća dijateza, anikoagulantna terapija, oslabljena funkcija drugog pl.krila, emf.bula, hidantidna cista, sepsa Komplikacije: pneumotorax, hematotorax, potkožni emfizem, hemoptizije 9/46 Muskuloskeletne biopsije • • Indikacije: Prim ili Sec koštani TU, osteitis, septički arthritis, discitis Kontraindikacije krvareća dijateza, nepristipačnost biopsiji (prednji luk C1), infekcija mekih tkiva Ostolitične metastaze 10/46 • Komplikacije septički osteitis, hematom, reflexna simpatička distrofija, nervne i vaskularne povrede, pneumotorax U osnovi su vrlo retke 0,2% (20 od 9500 pacijenata) izbegavaju se obaveznom sterilonšću tokom rada. Fluoro CT Diskal biopsy, discitis 11/46 Vertebroplastika 12/46 Abdomen • • • • jetre bubrega ginekoločkih masa apscesi 13/46 Perkutane punkcije, drenaže i sklerozacije • • • Nakon precizne lokalizacije Kateteri manjih kalibara Materijal za hemijsku, citološku i mikrobiološku analizu 14/46 15/46 Cista bubrega Punkcija Drenaža i sklerozacija 16/46 Ehinokok jetre Punkcija 17/46 Drenaža Sklerozacija 18/46 Dilatacije i implantacije endoproteza AU PTC 19/46 Urinarni trakt Indikacije: • hidronefroza • uklanjanje opstrukcije • drenaža pionefrosa • skretanje toka urina 20/46 Anterogradna urografija (AU) Prikazivanje gornjih urinarnih puteva kada to nije moguće načiniti drugačije. Komplikacije: hematurija, subkapsularni ili perinefrični hematom, infekcija, A-V fistula 21/46 PCN Perkutano uvođenje drenažnog katetera u pijelokaliksni sistem, kojim se obezbeđuje odvođenje urina i očuvanje funkcije bubrega. 22/46 Spoljašnji drenažni kateter 23/46 Drenaža double-J kateterom 24/46 Implantacija endoproteza Dilatacija Neexpandirani stent 25/46 Stent na uretero-vezikalnom spoju 26/46 Prostatični stent Uretralni stent 27/46 Bilijarni trakt Indikacije: opstrukcije i dilatacije 28/46 Percutana transhepatična holangiografija Dijagnostički postupak kojim se prikazuje bilijarno stablo. 29/46 Komplikacije: (2%) bakterije u krvi i izlivanje žuči; pneumotorax, hemobilija, krvarenje. 30/46 Percutana bilijarna drenaža Externa - kateterom Interno - endoproteza 31/46 Stent u ductusu hepaticusu comm. 32/46 ESWL - Extracorporeal Shock Wave Litotripsy 33/46 BESWL Indikacije: kalkulusi preko 30 mm uz uslov da je žk. funkcionalna, kontraktilno sposobna. 1500 udarnih talasa po kamenu Fragmenti se uklanjaju Dormia korpicama Alternativa hir.tretmanu 10-15% 34/46 Digestivni trakt Jednjak • • • • palijacija inoperabilnih malignih disfagija recidivi nakon hir. anastomoza benigne strikture koji nisu pogodne za balon dilataciju traheo-ezfagealne fistule i rascepi ezof. tretiraju se pokrivenim stentovima 35/46 Tehnika ugradnje Inicijalno davanje KS. Određivanje položaja i dužine strikture Levi lat.dekubitus lok.anestezija ždrela Xilocainom Katerer i vodič kroz strikturu 36/46 Balon dilatacija Kateter i vodič se uvode u želudac radi obezbeđivanja stabilne pozicije Ekspandiran stent 37/46 Nakon procedure nejonsko KS verifikacija definitivnog položaja stenta. Prikaz mogućih proceduralnih komplikacija perforacija. Narednog dana kontrola intervencije pregled sa malom količinom KS. Dilatacija, dodatni stent. 38/46 Hospitalizacija tokom noći sa malom količinom tečnosti. Narednih dana uzimanje malih komada hrane, pažljivi žvakanje, gazirana pića nakon jela u cilju čišćenja stenta. 39/46 Komplikacije • • • • • • • Slaba radijalna snaga ponovna balon dilatacija (Striker) Urastanje 30% (nepokriveni Striker) Hemoragije 15% (Wallstent, Gianturco) Dugotrajan bol Aspiraciona pneumonija Fistule Migracije - slobodni kraj pokrivenih stentova u želucu 40/46 Tipovi stentova • • • • • • Wallstent - mrežast, nerđajući čelik sa poliuretanskim pokrivačem koji je sa oba kraja po 15 mm otkriven zbog boljeg prijanjanja i fiksacij uz zid. Strecker upleteni nitinol, legura termalnih karakteristika. Nepokriveni, potopljeni u želatini koja se rastapa. Ultraflex položeni na osovinu uvodnika i obmotani koncem, pokriveni i nepokriveni Gianturco čelična žica cik-cak, dužine 2 cm, proizvoljan broj jedinica. Kompletno pokriveni poliuretanskim omotačem. I spolja i unutra poseduju bodlje protiv migracije. Rosch stent Esopha stent 41/46 Digestivni trakt Želudac • Maligni procesi antruma koji ne mogu da se tretiraju hir. Wallstent zbog veće sile širenja dimenzija 1622 mm 42/46 43/46 Selfexpandibil stent kod pacijenata visokog rizika za operaciju. 44/46 Digestivni trakt Kolon • • Inoperabilne neoplazme rectuma i sigme Acc opstipacije kolona malignim procesom 45/46 Univerzitet Priština - Kos.Mitrovica Medicinski fakultet Predmet Radiologija http://www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php 46/46
© Copyright 2024 Paperzz
