Liječnička potvrda za prijem u Hospicij.pdf

___________________________________________________________________________________________________________
Liječnik:
Šifra Liječnika:
Šifra Ordinacije:
Telefon:
LIJEČNIČKA POTVRDA
Ime i Prezime:
Datum Rođenja:
OIB:
Adresa:
Telefon:
Šifra Dijagnoze:
Naziv Dijagnoze:
Pacijent je u terminalnoj fazi bolesti.
Kod pacijenta je završeno aktivno liječenje i preporuča se smještaj u ustanovu za palijativnu skrb - Hospicij
Rijeka,
Faksimil i potpis liječnika:
________________________
___________________________________________________________________________________________________________
tel: +385(0)51/585-061 -- fax: +385(0)51/585-091 -- E-mail: [email protected] -- web: www.hospicij-marijakozulic.hr
OIB: 60744919800 -- IBAN: Erste&Steiermärkische Bank d.d. HR40 24020061100636095
Osnivač: Caritas nadbiskupije Rijeka