ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΣΤΟΧΟΙ ΔΙΑΛΕΞΗΣ • Χειρουργική ανατομία • Επιδημιολογία • Διάγνωση • Θεραπεία ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ *τρεις οστικές καταβολές • λαγόνιο (3ος ενδομ. μήνας) • ισχιακό (5ος ενδομ. μήνας) • ηβικό (6ος ενδομ. μήνας) *συνοστέωση των τριών οστών 5ο-7ο έτος (πλήρης συνοστέωση 15-16ο έτος ) Χειρουργική ανατομία 7 6 6. Μεσόστεος ιερολαγόνιος σύνδεσμος 7. Οπίσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος 1. 2. 3. 4. 5. Οσφυολαγόνιος σύνδεσμος Οπίσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος Μείζων ισχιοιερός σύνδεσμός Πρόσθιος ιερολαγόνιος σύνδεσμος Ελάσσων ισχιοιερός σύνδεσμος Συχνότητα • 3% μεταξύ όλων των καταγμάτων • 25% μεταξύ των πολυτραυματιών • 42% μεταξύ των πολυτραυματιών από τροχαία Συνδυάζονται • Αιμοδυναμική αστάθεια •Ανοικτά # = 50% θνησιμότητα ΔΙΑΓΝΩΣΗ Α. Κλινικά Επισκόπιση • οίδημα, εκχύμωση, • τραύματα στα έξω γεννητικά όργανα ) Ψηλάφηση - λαγόνιες ακρολοφίες, - ρήξεις κόλπου, περινέου - θέση προστάτου Β. Απεικονιστικά • Ακτινογραφίες καλύπτουν >90% ( Π.Ο, πυελ. εισόδου-εξόδου). •Υπολογιστική τομογραφία ( CT ) Γ. Επιπρόσθετα Υπερηχογραφία, κυστεο-ουρηθρογραφία, αγγειογραφία, ΗΜΓ, κλπ. 1. Ταξινόμηση κατά AO ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ Α •Συχνότητα 50 –70 % •Πυελικός δακτύλιος ακέραιος •Χειρουργική θεραπεία σπάνια Τύπος Α: Σταθερότητα Ορθός μηριαίος μ. Ραπτικός μ. Προσαγωγοί μ. Tύπος Α2 Tύπος Α3 Tύπος Α1 ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ Β •Συχνότητα 20 –30 % •Μερική οπίσθια σταθερότητα •Στροφική αστάθεια •Σταθεροποίηση μόνο εμπρός Τύπος B: • Μερική οπίσθια σταθερότητα • Στροφική αστάθεια Tύπος B2: Κατάγματα από πλάγια συμπίεση B2-1. Ipsilateral (anterior- posterior) Tύπος B1: “Open book” B2-2. Contralateral (bucket-handle) Tύπος B3: Κατάγματα από πλάγια συμπίεση που προκαλεί αμφοτερόπλευρα κατάγματα ΚΑΤΑΓΜΑΤΑ ΠΥΕΛΙΚΟΥ ΔΑΚΤΥΛΙΟΥ ΤΥΠΟΥ C • Συχνότητα 10 –20 % • Συνδυασμένη προσθιο-οπισθία αστάθεια • Κεφαλο-ουραία αστάθεια (διάτμηση) • Απαραίτητη σταθεροποίηση πρόσθια και οπίσθια Τύπος C: Πλήρης αστάθεια C1-1 Κατάγματα Malgaigne C1-2 Διάτμηση ( αιμοδυναμική αστάθεια !!!) 2. Ταξινόμηση κατά Young & Burgess • Η σταθερότητα προκύπτει από την μελέτη: - του τύπου του κατάγματος, - του μηχανισμού κάκωσης, - την γνώση της ανατομίας του συνδεσμικού συστήματος J Trauma. 30:848-56. 1990 Προσθιο-οπισθίας συμπίεσης Διάσταση ηβικής σύμφυσης < 2.5 εκ. >2.5 εκ «ανοικτού βιβλίου» Πλαγίας συμπίεσης Διατμητικής κάκωσης Αιμορραγία αρτηριακή-φλεβική-οστική damage control orthopaedics Τριάδα θανάτου υποθερμία – μεταβολική οξέωση - διαταραχές πηκτικότητας Νευρολογικές βλάβες • 10% επίπτωση • Συχνά διαφεύγουν • Απόσπαση ριζών οσφυο- ιερού πλέγματος • Άνω γλουτιαίο-θυρεοειδές-Ισχιακό νεύρο Επιπλοκές από ουρογεννητικό και ΓΕΣ Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. I ( 0 – 5 min ) Εξω- ή Εσωτερική αιμορραγία ναι Χειρουργείο Αιμόσταση, σταθεροποίση πυελικού δακτυλίου οχι Ανάνηψη Α.Β.C`s, α/ες θώρακος, πυέλου, U/S Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. II ( 10 – 15 min ) Ασταθής πυελικός δακτύλιος Αιμοδυναμικά ? Σταθερός • Διαγνωστική διερεύνηση •Ανάνηψη πολυτραυματία Ασταθής •Χειρουργική αιμόσταση ( απολίνωση επιπωματισμός, σταθεροποίηση πυελικού δακτυλίου ) Θ Ε Ρ Α Π Ε Ι Α. III ( 15 – 30 min ) •Χειρουργική αιμόσταση ( απολίνωση - επιπωματισμός, σταθεροποίηση πυελικού δακτυλίου ) Μ.Ε.Θ Εμμένουσα αιμοδυναμική αστάθεια Αγγειογραφικός εμβολισμός •Θάλαμο, Μ.Α.Φ Ανάνηψη πολυτραυματία ΣΥΜΕΡΑΣΜΑΤΑ Τα κατάγματα πυελικού δακτυλίου απαιτούν: • Ταχεία και ακριβή διάγνωση • Σωστή κατάταξη • Συντονισμένη αντιμετώπιση ομάδας Άλλως • θνησιμότητα σε κλειστά # 30%, σε ανοικτά 40–50% • πόνος 20 –30% ιερολαγόνιες διαρθρώσεις • νευρολογική διαταραχή 10% • βλάβη ουροποιογεννητικού συστήματος 3% • καθυστερημένη πώρωση 7 –10% Σε ηλικιωμένους ασθενείς • Πιο συχνή η απώλεια αίματος – ένδειξη αγγειογραφίας • Αυξημένη θνησιμότητα • «Επιθετική» αντιμετώπιση από την αρχή ?
© Copyright 2024 Paperzz
