26/3/2014 (ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗ) ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΠΟΔΙΟΥ - ΠΟΔΟΚΝΗΜΙΚΗΣ Δρ. Νικόλαος Γκουγκουλιάς Ορθοπαιδικός Χειρουργός Consultant Orthopaedic Foot & Ankle Surgeon Frimley Park Hospital NHS Foundation Trust www.footsurgery.gr Frederic Wood Jones ΑΘΗΝΑ 07/01/2014 www.footsurgery.gr 19th century Anatomist ΣΤΑΣΗ & ΒΑΔΙΣΗ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr !!! ΤΟ ΠΟΔΙ ΚΑΙ Η ΕΞΕΛΙΞΗ… 1 2 www.footsurgery.gr 3 4 www.footsurgery.gr 1 26/3/2014 “ΤΡΙΠΟΔΑΣ” www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΚΥΚΛΟΣ ΒΑΔΙΣΗΣ ΚΥΚΛΟΣ ΒΑΔΙΣΗΣ • ΦΑΣΕΙΣ: (1) ΣΤΑΣΗΣ 65%: Το σκέλος αναφοράς είναι στο έδαφος (2) ΑΙΩΡΗΣΗΣ 35%: το σκέλος αναφοράς αιωρείται www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 2 26/3/2014 Δυνάμεις επαφής στο «φυσιολογικό» πόδι κατά τη βάδιση 1 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 2 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 3 26/3/2014 Ουδέτερο ΔΕΝ ΕΧΟΥΜΕ «ΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΚΕΦΑΛΩΝ ΤΩΝ ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΩΝ» ΕΧΟΥΜΕ ΑΝΥΨΩΣΗ ΤΟΥ www.footsurgery.gr 1ου ΜΕΤΑΤΑΡΣΙΟΥ www.footsurgery.gr Δυνάμεις επαφής στο «φυσιολογικό» πόδι κατά τη βάδιση www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Βλαισό Ουδέτερο Βλαισό (ανύψωση 1ου στίχου) www.footsurgery.gr Mann et al. Clin Orthop 1988 www.footsurgery.gr 4 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΔΙΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΝΟΜΗΣ ΦΟΡΤΙΩΝ ΣΤΟ ΠΟΔΙ «Μεταταρσαλγία» = «Transfer loading» www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 5 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr • 29 χρ • Οστεοτομίες Wilson (15 χρ) • «Μεταταρσαλγία» www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 6 26/3/2014 Παραμορφώσεις δακτύλων www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Σχέση οπίσθιου – πρόσθιου ποδιού • Για να κρατήσουν τα ΜΤ επαφή με το έδαφος: – Πελμ.κάμψη ΠΔΚ – Υπτιασμός Υπαστραγαλικής Hicks JH. The mechanics of the foot. J Anat. 1953 www.footsurgery.gr 2η φάση(στάσης) : Εύκαμπτο πόδι σε πρηνισμό www.footsurgery.gr 3η φάση (ώθησης): Δύσκαμπτο πόδι σε υπτιασμό www.footsurgery.gr MT1 πελμ.κάμψη ΠΔΚ πελμ.κάμψη ΥπΑστρ. υπτιασμός www.footsurgery.gr 7 26/3/2014 «Windlass mechanism» Μηχανισμός Τροχαλίας www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Πρηνισμός www.footsurgery.gr Φάση στάσης– Πρηνισμός / «Χαλαρό πόδι» Υπτιασμός www.footsurgery.gr Φάση ώθησης– Υπτιασμός «Σφιχτό πόδι» Φόρτιση Από εύκαμπτο το πόδι γίνεται δύσκαμπτο: • (1) σύσφιξη της πελματιαίας απονεύρωσης – μηχανισμός τροχαλίας, • (2) σταδιακή έξω στροφή του σκέλους, αρχίζοντας από την πύελο – ΠΔΚ – Υπαστραγαλική. • (3) σύσφιξη των εγκάρσιων μεσοτάρσιων αρθρώσεων, μέσω της στροφής της υπαστραγαλικής άρθρωσης. www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 8 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Silfverskiǿldt test www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 9 26/3/2014 ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ Οπίσθιο πόδι ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΒΡΑΧΥΝΣΗ ΙΠΠΟΠΟΔΙΑ ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ & ΒΡΑΧΥΝΣΗ www.footsurgery.gr ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ www.footsurgery.gr ΠΑΡΑΜΟΡΦΩΣΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΓΙΑΤΙ? • ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ www.footsurgery.gr ΑΝΑΤΟΜΙΑ & ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣ: • Καμία τενόντια πρόσφυση • Πτωχή αιμάτωση ΠΟΔΙΚΗ ΚΑΜΑΡΑ: • Οπίσθιος Κνημιαίος • Δελτοειδής συνδ. • Πτερνο-σκαφοειδής συνδ. («Spring ligament») 10 26/3/2014 ΔΕΛΤΟΕΙΔΗΣ ΟΠ.ΚΝΗΜΙΑΙΟΣ Spring lig. www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΒΛΑΙΣΟΤΗΤΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 11 26/3/2014 Adult Acquired Flatfoot Deformity (ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ) www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Φυσιολογικό Η πτέρνα κάνει υπτιασμό – γίνεται ραιβή www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 12 26/3/2014 Πτέρνα: Δεν κάνει πλήρη υπτιασμό www.footsurgery.gr Πτέρνα: Δεν κάνει πλήρη υπτιασμό www.footsurgery.gr Πτέρνα: Δεν κάνει πλήρη υπτιασμό www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 13 26/3/2014 ΡΑΙΒΟΤΗΤΑ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΩΝ ΣΥΝΔΕΣΜΩΝ ATFL, CFL (στατικοί σταθεροποιητές) Ραιβός αστράγαλος www.footsurgery.gr ΠΔΚ www.footsurgery.gr ΠΕΡΟΝΙΑΙΟΙ ΤΕΝΟΝΤΕΣ 65% ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Υπερ-υπτιασμένο πόδι Ρικνή πελματιαία απονεύρωση 5% ΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΗΣ ΠΔΚ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΟΥΔΕΤΕΡΟ ΠΟΔΙ www.footsurgery.gr ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ Ρικνή πελμ. απονεύρωση ΜΦ μεγ. δακτύλου ωθείται σε υπερέκταση Δεν επιτρέπει πρηνισμό & χαλάρωση (φυσιολογικό στη φάση στάσης) www.footsurgery.gr 14 26/3/2014 ΡΑΙΒΟΪΠΠΟΠΟΔΙΑ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Neutral www.footsurgery.gr Cavus www.footsurgery.gr Equino-Cavo-Varus Coleman block test www.footsurgery.gr 15 26/3/2014 ΠΑΘΟΜΗΧΑΝΙΚΗ • Στάση – Βάδιση • Πολλές αρθρώσεις • Μυς-τένοντες : δυναμικοί σταθεροποιητές ΕΠΙΚΤΗΤΗ ΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΕΝΗΛΙΚΩΝ • ΦΟΡΤΙΣΗ: Δυνάμεις σε οστά – μαλακούς ιστούς Οπ.Κνημ. Υπολείπεται Περονιαίων • Αλλαγές σε Σχήμα/Αρχιτεκτονική – Έκκεντρη φόρτιση – Αλλαγή σχήματος • Εκφυλιστικές αλλοιώσεις • Τενοντοπάθεια www.footsurgery.gr ΡΙΠ Αδυναμία περονιαίων Οπ.Κνημιαίος υπερισχύει Ραιβο-κοιλοποδία Ραιβό οπ.πόδι Ρίκνωση Αχιλλείου Ρίκνωση πελμ. απονεύρωσης www.footsurgery.gr Βλαισότητα / Πρηνισμός www.footsurgery.gr Σπαστικότητα (νευρολογική νόσος) •Αδυναμία •Πρ. Κνημιαίου •Εκτεινόντων δακτύλων •Σπαστικότητα Οπ.Κνημ.– υπερισχύει περονιαίων •Καμπτήρες υπερισχύουν εκτεινόντων •Ρίκνωση Αχιλλείου www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 16 26/3/2014 ORTHOTICS www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΣΦΗΝΕΣ ΑΝΥΨΩΣΗΣ ΧΕΙΛΟΥΣ ΠΤΕΡΝΑΣ www.footsurgery.gr ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΣΤΗΝ ΠΤΕΡΝΑ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ: ΣΦΗΝΕΣ ΑΝΥΨΩΣΗΣ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΠΤΕΡΝΑΣ www.footsurgery.gr 17 26/3/2014 ΑΝΥΨΩΣΗ ΕΣΩ ΧΕΙΛΟΥΣ ΠΤΕΡΝΑΣ & ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΟΔΙΚΗΣ ΚΑΜΑΡΑΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΠΑΤΟΥ ΣΤΟ ΠΑΠΟΥΤΣΙ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΣΤΟ ΤΑΚΟΥΝΙ Παπούτσια www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 18 26/3/2014 AFO ΝΑΡΘΗΚΕΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr UCBL «ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΑ» ΥΠΟΔΗΜΑΤΑ University of California Biomechanics Laboratory www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr «Rocker sole» - ΜΒΤ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 19 26/3/2014 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΜΒΙΟΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΣΤΟΧΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ • ΕΠΙΠΕΔΟ ΠΟΔΙ • ΙΣΟΡΡΟΠΙΑ ΔΥΝΑΜΕΩΝ • Φυσιολογικές Ανατομικές Σχέσεις (;) www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 20 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 30 ετών, μερικώς εύκαμπτη βλαισοπλατυποδία www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΕΣΩ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ • Γιατί: – Στατική διόρθωση βλαισότητας – Δυναμική διόρθωση με μεταφορά Αχιλλείου προς τα έσω www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 21 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗ –ΕΣΩ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗ - ΠΤΕΡΝΑΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΕΣΩ ΠΑΡΕΚΤΟΠΙΣΗΣ (ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗΣ) ΠΤΕΡΝΑΣ www.footsurgery.gr 10-12 mm www.footsurgery.gr 22 26/3/2014 ΤΕΝΟΝΤΟΜΕΤΑΦΟΡΑ ΜΚΔ Navicular bone TP Medial approach – exposure of tibialis posterior tendon (thick, flat, tendinopathic) www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Navicular bone TMTJ1 FHL MT1 TMTJ1 MT1 Cuneiform Navicular bone Cunei -form TP TP FDL www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr TP FDL www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 23 26/3/2014 TP FDL FDL NV bundle www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 24 26/3/2014 ΕΠΙΚΟΥΡΙΚΟ ΣΚΑΦΟΕΙΔΕΣ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΡΑΙΒΟΠΟΙΗΣΗΣ ΠΤΕΡΝΑΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 25 26/3/2014 ΕΣΩ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΜΕΣΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΟΑ ΤΜΤ1 & ΥΠΑΣΤΡΑΓΑΛΙΚΗΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 26 26/3/2014 70 ετών, ΟΑ, ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ ΤΡΙΠΛΗ ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΣΤΡΑΓΑΛΟΣΚΑΦΟΕΙΔΟΥΣ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΟΑ ΜΕΣΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 27 26/3/2014 ΠΟΛΙΟΜΥΕΛΙΤΙΣ - ΒΛΑΙΣΟΠΛΑΤΥΠΟΔΙΑ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr ΠΡΟΣΘΙΟ ΠΟΔΙ ΣΕ ΠΡΗΝΙΣΜΟ ΠΡΟΣΘΙΟ ΠΟΔΙ ΣΕ ΥΠΤΙΑΣΜΟ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 28 26/3/2014 ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ - CMT www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 29 26/3/2014 www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr 30 26/3/2014 ΣΠΑΣΤΙΚΗ ΡΑΙΒΟ-ΙΠΠΟ-ΚΟΙΛΟΠΟΔΙΑ www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr www.footsurgery.gr Τι να θυμάμαι: • • • • • • www.footsurgery.gr ΠΟΔΙ = ΤΡΙΠΟΔΑΣ Κατανομή Δυνάμεων Επαφής Μηχανισμός Τροχαλίας Ρόλος Αχιλλείου / Γαστροκνημίου Σχέση οπίσθιου – πρόσθιου ποδιού Ρόλος ανισορροπίας δυνάμεων www.footsurgery.gr 31