ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ Δημήτριος ημή ρ ς Θεοδώρου ρ Επίκουρος Καθηγητής Χειρουργικής Μονάδα Χειρουργικής Ανωτέρου Ανω έρου Πεπτικού Πε ικού Α Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική Πανεπιστημίου Αθηνών ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ • Νευρομυική νοσος ροσβά ει τον ΚΟΣ Ο ο • Προσβάλει οποίος αδυνατεί να χαλάσει. • Το σώμα παρουσιάζει προοδευτικά έκπτωση της λειτουργίας και ταυτόχρονες συστολές. λέ • Σπάνια ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ • Κύριο σύμπτωμα: δυσφαγία (αφορά ρευστά και στερεά) ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ Μανομετρία Οισοφάγου Μανομετρία Οισοφάγου Μανομετρία Οισοφάγου Μανομετρία Οισοφάγου Μανομετρία Σώματος Οισοφάγου Αχαλασία Οισοφάγου • Μανομετρικά Ευρήματα Πίεση ΚΟΣ Αχαλασία Οισοφάγου • Μανομετρικά Ευρήματα Αχαλασία ΚΟΣ Αχαλασία Οισοφάγου • Μανομετρικά Ευρήματα Ταυτόχρονες Σ Συσπάσεις ά Σώματος Σώ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ • Θεραπεία - Αναστ. Ασβεστίου - Διαστολές λέ - Bottox έγχυση - Χειρουργική (Μυοτομή) ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑΣ • ΑΧΑΛΑΣΙΑ Αχαλασία Αχαλασία Αχαλασία Αχαλασία Αχαλασία ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ • Ωσης: - Είναι τα συχνότερα - Είναι ί ψευδή δή ((από ό βλ βλεννογόνο ό μόνο) ό ) - Οφείλονται σε αυξημένη ενδοαυλική πίεση ω Zenker / Κάτω ά ω επιφρενικά φρ ά - Ανω ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ • Έλξης: - Είναι σπάνια - Είναι ί αληθή λ θή (όλες (όλ στιβάδες) βάδ ) - Οφείλονται σε εξωτερικές φλεγμονές και ίνωση σό η α - Μεσότητα ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ • Η θεραπεία απαιτεί - Μείωση πιέσεων μυοτομή περιφερικά - Αφαίρεση εκκολπώματος?? ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΕΚΚΟΛΠΩΜΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Ανώμαλη έκθεση του οισοφάγου σε γαστρικό περιεχόμενο • Παράγοντες: παχυσαρκία, κάπνισμα, καφές, σοκολάτα • Ανεπάρκεια κάτω οισοφαγικού σφιγκτήρα ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Συμπτώματα: Καύσος Αναγωγές γ γ ς Δυσφαγία Πόνος Πό ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Διερεύνηση Γαστροσκόπηση ρ η η Βαριούχο γεύμα Μ Μανομετρία ί Πεχαμετρία χ μ ρ ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Θεραπεία: Δί Δίαιτα και άλλα άλλ μέτρα έ Αντιόξινα ξ Η2 Αναστολείς Α Αναστολείς λ ί της αντλίας λί πρωτονίου ί • Σε 83% ρυθμίζει τα συμπτώματα • Σε 78% επουλώνει την οισοφαγίτιδα DeVault et al Arch Intern Med 1995 • Μειονεκτήματα ή Μετά την διακοπή 80% θα υποτροπιάσουν • Μειονεκτήματα ή Μακροχρόνια χρήση α αραί η η απαραίτητη: - Κόστος - Ποιότητα ζωής ειδικά στους νέους • Μειονεκτήματα ή Η ΓΟΠ δεν σταματά μ Εφαρμογή Πληθυσμογραφίας Τamhankar et al J Gastrontest Surg 2004 • Μειονεκτήματα ή Η ΓΟΠ δεν σταματά μ Παλινδρόμηση χολής στο 75% των ασθενών Τack et al Am J Gastroenter 2004 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Θεραπεία: ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ - Αποκατάσταση η ανατομικής μ ής Κάτω οισοφαγικού Σφιγκτήρα - Αποτελεσματικότητα >90% στην δεκαετία (σε κέντρα αναφοράς) • Πλεονεκτήματα λ ή • Αποτυχία ΡΡΙ • Επιλογή ασθενούς παρά την επιτυχία ΡΡΙ • Επιπλοκές ΓΟΠ ( Barrett, βαριά οισοφαγίτιδα) • Διαφραγματοκήλη • Άτυπα συμπτώματα με θετική πεχαμετρία SAGES 2006 • Δυσανεξία στα ΡΡΙ • Ενδοσκόπηση δ ό • Μανομετρία • 24ωρη ρη Πεχαμετρία χ μ ρ (μ (μόνο επί άτυπης συμπτωματολογίας ή έλλεψης οισοφαγίτιδας • 1956 Νissen Ν • 1991 Dellamagne g λαπαροσκοπική ρ ή Nissen 11000 το 1985 σε 25000 το 1997 ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) Εμμονή ή υποτροπή συμπτωμάτων • Κακή επιλογή ασθενών • Κακή ή τεχνική ή • Βραχύς ρ χ ς οισοφάγος ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Επιπλοκές Ο Οισοφαγίτιδα ί δ Στένωση η Έλκος Barrett Καρκίνος ρ ς ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Επιπλοκές: Barrett Α Αντικατάταση ά του επιθηλίου θ λί με μεταπλαστικό κυλινδρικό επιθήλιο - 3-5% των ασθενών με καθημερινά ενοχλήματα - 17 φορές πιο συχνός καρκίνος ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) ΓΑΣΤΡΟΟΙΣΟΦΑΓΙΚΗ ΠΑΛΙΝΔΡΟΜΗΣΗ (ΓΟΠ) • Επιπλοκές: Barrett - Πρόγραμμα Π ό συστηματικών ώ ενδοσκοπήσεων - Χειρουργική θεραπεία (θολοπλαστική) δραστική αποτροπή παλινδρόμησης ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ • Λειομύωμα ύ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΟΓΚΟΙ • Λειομύωμα ύ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • • • • Ταχύτερα Τ ύ αυξανόμενος ξ ό καρκίνος ί Επιδημιολογική ημ γ ή στροφή ρ φή Αύξηση αδενοκαρκινώματος Λ Λευκοί, ί νέοι, έ ιστορικό ό ΓΟΠ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • ΠΡΟΟΔΕΥΤΙΚΗ ΔΥΣΦΑΓΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • Θεραπεία ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ Ερώτημα Σε ποια έκταση απαιτείται και πόσο ωφέλιμος είναι ο Λεμφαδενικός μφ ς Καθαρισμός ρ μ ς Ποιες είναι οι υπάρχουσες τεχνικές; • ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ (Λε φαδε κός 1 πεδίου) (Λεμφαδενικός εδίο ) • ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ ((Λεμφαδενικός μφ ς 2 πεδίων, τραχηλική ρ χη ή αναστόμωση) μ η) ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ ΔιαΔιαφραγματική φρ γμ ή Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ ΔιαΔιαφραγματική Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ ΔιαΔιαφραγματική φρ γμ ή Οισοφαγεκτομή ΔΔΟ Πάρεση Λαρυγγικού 7 ---> > 1% Ατελεκτασία/Πνευμονία 2% Διαφυγή 13% Διαστολές 12% Παλινδρόμηση 17% Χρήση θωρακοσωλήνα 75% Θνητότητα 4,5% ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ ΔιαΘωρακική Οισοφαγεκτομή ΔΘΟ Πάρεση Λαρυγγικού 4% Ατελεκτασία/Πνευμονία 19% 19 % Διαφυγή Δ ή 10% Διαστολές 12% Θνητότητα 6% 64% 23% Χωρις λεμφαδένες 1-8 λεμφαδένες Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή Ελάχιστα Επεμβατική Οισοφαγεκτομή ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • Πρόγνωση: Πολύ φτωχή 5ετης ης επιβίωση β η 14%- 29% ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • Πρόληψη: Γαστροσκόπηση ρ η η σε ασθενείςς με μ μακρό ιστορικό ΓΟΠ ή προοδευτική δυσφαγία. δυσφαγία ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ • Η συνηθέστερη αιτία είναι ιατρογενής μετά από γαστροσκόπηση γαστροσκόπηση. • Εμφανιζεται με έντονο πόνο, πυρετό • Γεύμα γαστροραφίνη • Θεραπεία συντηρητική αλλά κυρίως χειρουργική ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΟΙΣΟΦΑΓΟΥ
© Copyright 2024 Paperzz
