Χρονία διάρροια-άλγος δε λαγονίου βόθρουδεκατική πυρετική κίνηση-απώλεια βάρουςαφθώδη έλκη στον τελικό ειλεό ¾ Σημασία της ειλεοσκόπησης και λήψης βιοψιών ¾ Διαφορική διάγνωση τελικής ειλείτιδος με παρουσία αφθωδών ελκών ¾ Λοίμωξη από Yersinia enterocolitica Ειλεοσκόπηση και βιοψία Μικροσκοπικές βλάβες: ¾ 49% ασθ. με φλεγμονώδη διάρροια ¾ 40% ασθ. με υποψία νόσου Crohn ¾ 84% ασθ. με ενδοσκοπική εικόνα τ.ειλεϊτιδας ¾ 69% ασθ. με έλκη ή διαβρώσεις στον τ.ειλεό ¾ Ιστολογική διάγνωση στο ήμισυ των ασθενών με συμπτώματα φλεγμονώδους εντερικής νόσου με λήψη τουλάχιστον 4 τεμαχίων βιοψιών Geboes K, Am J Gastroenterol 1998 McHugh JB, Am J Gastroenterol 2007 ¾ Διαφορική διάγνωση τελικής ειλεϊτιδος με παρουσία αφθωδών ελκών: Salmonella Yersinia TBC ΛΟΙΜΩΔΗ CMV-HIV Ancylostoma caninum ΦΑΡΜΑ NSAID ΚΕΥΤΙΚΑ Behcet Ρευματοειδής ΦΛΕΓΜΟ Yersinia αρθρίτιδα ΝΩΔΗ ελκωτική νηστιδοειλεϊτι δα ΝΕΟΠΛΑ Λέμφωμα ΣΜΑΤΙΚΑ Μεσεντέριος ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ισχαιμία Yersinia enterocolitica Κοινά χαρακτηριστικά με ν. Crohn: Arseni A, 1994 ¾ Ηλικία προσβολής: 10-40 ετών ¾ Θέση προσβολής: ειλεϊτιδα-ειλεοκολίτιδα ¾ Εξωεντερικές εκδηλώσεις: οζώδες ερύθημα ¾ αντιδραστική αρθρίτιδα Bottone EJ, Microbes Infect 1999 Ιστολογία: επιθηλιοειδή κοκκιώματα Sands BE, Gastroenterology 2004 ¾ ¾ Θεραπεία: κινολόνη δραστική σε ήπια Crohn Παθογενετικό αίτιο ν.Crohn στην υπόθεση της ψυχρής αλυσίδας (cold chain hypothesis) Hugot JP, Lancet 2003 Yersinia enterocolitica Επιπολασμός: ¾ DNA υερσίνιας στο 31% των χειρουργικών εκτομών ασθενών με ν. Crohn ¾ Θετικός ορολογικός έλεγχος υερσίνιας στο 39% ασθενών με τελική ειλεϊτιδα ¾ Jess T, Eur J Intern Med 2001 Καλλιέργεια θετική για υερσίνια στο 3.6% ασθενών μετά σκωληκοειδεκτομή ¾ Lamps LW,Am J Surg Pathol 2003 Van Noyen R, J Clin Microbiol Infect Dis 1991 Απομόνωση στα κόπρανα διαρροϊκών ασθενών: 0.7% στην Ελλάδα, 7.23% στην Κίνα, 13% στη Δανία Samonis G, Eur J Epidemiol 1997 ¾ Απομόνωση σε ζώα και ζωϊκές τροφές: 13% χοίρειων αμυγδαλών στην Ελλάδα, 5% σκύλων, 7-9% ωμού χοιρινού κρέατος στη Γερμανία Kechagia N, Int J Food Microbiol 2007 Yersinia enterocolitica Διάγνωση-απομόνωση Καλλιέργεια κοπράνων ¾ Ειδικά θρεπτικά υλικά (Μac Conkey, CIN) ευαισθησία 75-85% αντίστοιχα ¾ ¾ Head CB, J Clin Microbiol 1982 Χρονοβόρες (τουλάχιστον 48 ώρες) Αδυναμία διάκρισης παθογόνων στελεχών CRMOX (επιπλέον 48 ώρες, ευαισθησία 75.8%) Riley G, J Clin Microbiol 1989 ¾ Ψευδώς αρνητική σε χαμηλό μικροβιακό φορτίο yersinia enterocolitica ή επιμόλυνση από άλλα εντεροβακτηριοειδή κρυοεμπλουτισμός (από 4-21 ημέρες)-Kligler iron-API 20E Arseni A, 1994 Yersinia enterocolitica Διάγνωση-απομόνωση Ορολογικές εξετάσεις αντισωμάτων έναντι παθογενετικών αντιγόνων (Yad, Yop) της εξωτερικής μεμβράνης ¾ Ενίσχυση της διαγνώσεως: ¾ Παραμονή στον ορό πέραν της οξείας νόσησης συνήθως για 3-5 μήνες Διασταυρούμενες αντιδράσεις με άλλα μικρόβια Ψευδώς θετικές σε υγιή άτομα λόγω χρονίας φορείας Western blot: 95% ευαισθησία και ειδικότητα ¾ ¾ ¾ Rawlins ML, Clin Diagn Lab Immunol 2005 Naktin J, Clin Lab Med 1999 Yersinia enterocolitica Διάγνωση-απομόνωση RT-PCR στα κόπρανα ¾ Ανίχνευση ελαχίστου μικροβιακού φορτίου 102CFU/gr ¾ Ταχεία ανίχνευση των παθογόνων στελεχών σε 36 ώρες ¾ Μεγαλύτερη ευαισθησία σε σχέση με το CIN άγαρ (94.6%-85% αντίστοιχα) Zheng H, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008 Ενδοσκοπική εκτομή κακοήθους πολύποδα Κακοήθης πολύποδας ορίζεται το μακροσκοπικά καλόηθες αδένωμα στο οποίο ανευρίσκεται εστία διηθητικού αδενοκαρκινώματος ¾ Το ποσοστό των κακοήθων πολυπόδων που φέρουν Τ1 εστία αδενοκαρκινώματος σύμφωνα με την κατάταξη ΤΝΜ, κυμαίνεται μεταξύ 1.2%41% ¾ Kurome M, Eur J Gastroenterol Hepatol 2008 Gschwantler M, Eur J Gastroenterol Hepatol 2002 Ενδοσκοπική εκτομή κακοήθους πολύποδα Κριτήρια επαρκούς εκτομής: πολύποδας χαμηλού ρίσκου ¾ Όγκος υψηλής ή μετρίας διαφοροποίησης ¾ Απουσία αγγειακής διηθήσεως ¾ Εστιακός τρόπος εξάπλωσης (budding) ¾ Διείσδυση έως το ανώτερο στρώμα του υποβλεννογονίου (sm1) ¾ Καθαρά όρια εξαίρεσης (πλάγια και κάθετα) Cooper HS, J Natl Compr Canc Netw 2007 Netzer P, Gut 1998 Ενδοσκοπική εκτομή κακοήθους πολύποδα Επιπολασμός λεμφαδενικών μεταστάσεων (LNM): ¾ Σε Τ1 αδενοκαρκίνωμα 3.6%-16.2% Shimomura T, J Gastroenterol Hepatol 2004 ¾ σε sm1 αδενοκαρκίνωμα 0-3% συνολικά Yasuda K,Dis Colon Rectum 2007 Nascimbeni R, Dis Colon Rectum 2002 Πολύποδας χαμηλού ρίσκου+ διείσδυση εντός υποβλεννογονίου έως 1000μm + πλάτος διήθησης <4000μm: 0% LNM Ueno H, Gastroenterology 2004 Suzuki T, Dis Colon Rectum 2003
© Copyright 2024 Paperzz
