PROPOSTA DI ABBONAMENTO PARTITA IVA - ANAGRAFICA (DATI PER SEDE DI ATTIVAZIONE) SERVIZIO CLIENTI 192 193 Versione Settembre 2014 L’Impresa così come sotto identificata propone a FASTWEB S.p.A. di concludere un contratto per servizio/i di telecomunicazioni secondo le condizioni contenute nell’Offerta Partita IVA ed in base alle Condizioni Generali di Contratto Partita IVA allegate alla presente che dichiara di ben conoscere ed accettare. DATI DELLA SEDE LEGALE DATI DEL FIRMATARIO DELLA PROPOSTA DI ABBONAMENTO (LEGALE RAPPRESENTANTE O DELEGATO) Denominazione/Ragione Sociale Forma Giuridica Nome P. IVA Registro Imprese Nazione Telefono Fisso Denominazione Commerciale Numero Numero di Telefono Cellulare Prov. CAP Doc: C.I. Pass. Pat. N° Doc. Nazionalità Doc. Ente emittente il documento d’identità Data di emissione del documento d’identità Numero di Telefono Cellulare (Campo obbligatorio) Telefono Mobile E-mail Città Indirizzo (Campo obbligatorio) Nazione Sesso Codice Fiscale SI NO Opzione Partita IVA per 2 SI NO N°. Permesso di Soggiorno: DATI DELLA SEDE DI ATTIVAZIONE M F Data di Scadenza DATI DEL CONTATTO TECNICO Nome sede Nome Indirizzo CAP Data di Nascita Prov. Luogo di Nascita Codice Fiscale Già Cliente FASTWEB Cognome Posizione in Azienda N° Piano Scala Prov. Comune CAP N°. Indirizzo Prov. Telefono Fisso Reperibile Telefono Mobile dalle - alle AGEVOLAZIONI FISCALI E/O CONVENZIONI INDIRIZZO DI SPEDIZIONE DELLA FATTURA Comune Cognome Si allegano documenti per Agevolazioni/Esenzioni fiscali: Nazione SI NO Categorie/Settore di appartenenza: Codice convenzione: Presso INDIRIZZO DI SPEDIZIONE DEGLI APPARATI (solo se diverso dai “DATI DELLA SEDE LEGALE”) Comune Prov. ELENCHI TELEFONICI TELEFONICI ELENCHI CAP N°. Indirizzo Nazione Presso Il Cliente prende atto che se ha richiesto l’attivazione di una nuova linea telefonica o di una Usim con un nuovo numero, per essere presente negli elenchi telefonici dovrà farne espressa richiesta a FASTWEB tramite la compilazione del form online presente su MyFASTPage per tutti i servizi. In alternativa ha la possibilità di utilizzare l’apposito modulo fornito alla consegna delle Usim per il servizio mobile oppure con il primo Conto FASTWEB per i servizi di rete fissa. In assenza di esplicita richiesta i dati non saranno pubblicati e di conseguenza il cliente non apparirà in alcun elenco telefonico. Se invece il Cliente ha richiesto Number Portability (per i servizi di telefonia fissa) o Mobile Number Portability (per i servizi di telefonia mobile) e non risponde o non riconsegna il modulo saranno mantenute le scelte fatte con precedente operatore. Per la consegna degli Elenchi Telefonici è previsto l’addebito di un importo una tantum. Il Cliente potrà richiedere di non ricevere gli Elenchi Telefonici tramite la sua MyFASTPage dal portale www.fastweb.it NOTE MODALITÀ DI PAGAMENTO Addebito diretto su Conto Corrente CartaSì Tipo Carta: Carta di Credito Visa/Mastercard American Express Diners Scadenza (mm aa) N°. / Firma Titolare Nome e Cognome Titolare della Carta FUNZIONARIO DI VENDITA FASTWEB CONDIZIONI SPECIALI Codice del Funzionario di Vendita Deposito cauzionale Euro _________________________ Nome del Funzionario di Vendita MANIFESTAZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI In relazione e per le finalità specificatamente indicate ai punti 3) e 4) dell’informativa, esprimo il mio consenso al trattamento, diffusione e comunicazione, anche a terzi anche all’estero, dei dati personali fornitivi, per le finalità e la durata precisate nell’informativa. Punto 3): Esprimo il mio consenso SI NO Punto 4): Esprimo il mio consenso SI NO Il Cliente o il Delegato (quest’ultimo munito dei relativi poteri) _______________________________________________________________________________________________________________________________________________ FASTWEB S.p.A. - Sede legale e amministrativa Via Caracciolo, 51 20155 Milano Tel. [+39] 02.45451 Fax [+39] 02.45454811 Capitale Sociale euro 41.344.209,40 i.v. Codice Fiscale, Partita Iva e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano 12878470157 FASTWEB S.p.A. - N. Iscr. Reg. AEE: IT08020000003838 - N. Iscr. Reg. Pile e Acc.: IT09100P00001900 Società a socio unico soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Swisscom AG PROPOSTA DI ABBONAMENTO PARTITA IVA ADSL Wholesale ADSL - Fibra FTTS FASTWEB Fibra - FTTS Fibra - FTTH Il passaggio dai Servizi in tecnologia ADSL alla tecnologia Fibra FTTS (Fiber to the street) potrà essere effettuato nelle città ove previsto, in seguito ad esito positivo delle opportune verifiche tecniche e l’attivazione sarà comunicata al Cliente tramite sms, e-mail o sito FASTWEB. Nel caso di esito negativo delle verifiche tecniche, FASTWEB informerà il Cliente tramite sms, e-mail o sito FASTWEB. Il Cliente prende atto ed accetta che, in tale ultimo caso il Servizio rimarrà attivo con la tecnologia ADSL. Ulteriori informazioni sono disponibili consultando il materiale commerciale e sul sito www.fastweb.it CONSENSO ALL’UNBUNDLING E ALLA NUMBER PORTABILITY Numero Telefonico Numero Cliente SI (compilare modulo Number Portability) NO (attivazione senza Number Portability; in questo caso NON è possibile l’attivazione di una linea attiva) OFFERTA FISSA OFFERTA FISSA E MOBILE BUSINESS CLASS JET JOY OPZIONI BUSINESS CLASS + MOBILE 500 BUSINESS CLASS + MOBILE FREEDOM BUSINESS CLASS + MOBILE FREEDOM con Smartphone TIPOLOGIA DEL MODEM: Partita IVA x 2 UltraFibra (attivabile solo in seguito ad esito positivo di verifica tecnica) ACQUISTO MODEM A RATE FIBRA TOP* BUSINESS CLASS/JET JOY MODEM DEL CLIENTE* STANDARD Fibra FTTH Fibra FTTS ADSL - Fibra FTTS ADSL1 ADSL Wholesale Fibra FTTH Fibra FTTS ADSL - Fibra FTTS ADSL1 ADSL Wholesale Opzioni estero* Opzione Emergency Con la sottoscrizione dell’opzione il Cliente acconsente al trasferimento dei propri dati personali a Emergency per l’invio da parte della società stessa di materiale e/o comunicazioni di natura istituzionale non pubblicitaria. L’opzione può essere disattivata in qualunque momento dalla MyFASTPage. MODEM INCLUSO Opzione “Installazione tramite tecnico” a pagamento EU e Nord America Tipo di linea L’opzione è inclusa per tutte le offerte in Fibra FTTH; per le offerte JET e BUSINESS CLASS in tecnologia ADSL Wholesale; in tutti casi di richiesta di linea aggiuntiva. Non è invece disponibile in caso di utilizzo del Modem del Cliente. Mondo * L’Opzione “Europa e Nord America” e l’Opzione “Mondo” sono alternative l’una all’altra. Se portato indicare numero Inclusa Tipo di linea * Il modem non è disponibile in caso di richiesta di linea aggiuntiva. Se portato indicare numero Linea Aggiuntiva SERVIZI EVOLUTI VOCE, INTERNET Fast Box q.tà (max 2 con Linea Aggiuntiva) Disabilitazione chiamate Opzione Wireless IP Pubblico addizionale (disponibile solo tu tecnologia Fibra FTTH. Una volta attivo il servizio FASTWEB, è necessario accedere alla MyFASTPage e richiedere l’assegnazione dell’IP Pubblico Statico) BUSINESS CARE Numeri di telefono per il trasferimento delle chiamate in caso di guasto (è obbligatorio indicarne almeno uno, che potrà essere successivamente modificato tramite la MyFASTPage) FIRMA DEL DELEGATO O LEGALE RAPPRESENTANTE - OFFERTA PARTITA IVA La firma conferma le obbligazioni del Cliente previste nella presente Proposta di Abbonamento, anche con riferimento alla modalità di pagamento prescelta. Il Contratto tra il Cliente e FASTWEB si perfeziona in base alla procedura contenuta nelle Condizioni Generali di Contratto allegate. In relazione all’informativa, nel prendere atto che i dati personali fornitivi vengano trattati, diffusi e comunicati per lo svolgimento degli adempimenti relativi alle finalità di cui al punto 1) dell’informativa, fornisco il consenso per la finalità di cui al punto 2). Il Cliente dichiara di aver preso visione delle Condizioni Generali e, ai sensi e per gli effetti degli Art. 1341 e 1342 Cod. Civ., il Cliente dichiara di approvare specificatamente le clausole delle Condizioni Generali di Contratto di seguito indicate: Art. 3 (Conclusione del Contratto); Art. 4 (Fornitura dei Servizi); Art. 5 (Predisposizione dei dispositivi di Rete e Apparati); Art. 6 (Attivazione dei Servizi, Apparati e Apparecchiature); Art. 7 (Portabilità della numerazione telefonica); Art. 8 (Richiesta di variazione dei Servizi e delle Modalità di Pagamento - Trasloco); Art. 10 (Utilizzo dei Servizi e delle Apparecchiature); Art. 12 (Responsabilità per i Servizi); Art. 15 (Corrispettivi - Fatturazione – Pagamenti Servizi FASTWEB: Addebito in Conto FASTWEB); Art. 16 (Traffico anomalo); Art. 17 (Deposito cauzionale); Art. 18 (Modifiche delle Condizioni Generali di Contratto); Art. 19 (Durata del Contratto FASTWEB Recesso); Art. 20 (Risoluzione del Contratto e Condizione Risolutiva); Art. 21 (Impossibilità sopravvenuta); Art. 22 (Diritti di proprietà industriale e/o intellettuale); Art. 23 (Reclami); Art. 24 (Conciliazione delle controversie); Art. 25 (Legge applicabile - Foro competente); Art. 26 (Disposizioni varie); Art. 27 (Velocità di accesso alla Rete FASTWEB – tecnologia ADSL); Art. 28 (Velocità di accesso alla Rete FASTWEB in Fibra Ottica - Opzione 100 Mega); Art. 29 (Servizio Voce); Art. 30 (Servizio Internet); Art. 31 (Servizio di Mail); Art. 32 (Accesso ai Contenuti Audio Video di terzi); Art. 33 (Servizio di Hosting); Art. 34 (Servizio di registrazione nomi a dominio); Art. 35 (Condizioni di noleggio degli Apparati); Art. 36 (Servizio “Sicurezza Gestita”), Art. 37 (Servizio HotSpot Wi-Fi). Condizioni Generali di Contratto di Vendita Apparati: Art. 2 (Oggetto); Art. 3 (Pagamento del prezzo); Art. 4 (Apparati); Art. 6 (Dati personali del Cliente); Art. 7 (Deposito cauzionale); Art. 8 (Risoluzione del Contratto); Art. 9 (Legge applicabile - Foro Competente). FASTWEB S.p.A. - Sede legale e amministrativa Via Caracciolo, 51 20155 Milano Tel. [+39] 02.45451 Fax [+39] 02.45454811 Capitale Sociale euro 41.344.209,40 i.v. Codice Fiscale, Partita IVA e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano 12878470157 FASTWEB S.p.A. - N. Iscr. Reg. AEE: IT08020000003838 - N. Iscr. Reg. Pile e Acc.: IT09100P00001900 Società a socio unico soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Swisscom AG LETTERA DI RECESSO O DI RICHIESTA DI “LINEA NON ATTIVA”E/O DI RICHIESTA DI “NUMBER PORTABILITY” E/O MIGRAZIONE Oggetto: Dichiarazione della volontà di recesso dal contratto di abbonamento con Telecom Italia o altro operatore o di richiesta di “Linea non attiva” e/o richiesta di attivazione del servizio di Number Portability (“Service Provider Portability” ovvero “SPP”) in relazione al contratto sottoscritto con FASTWEB S.p.A. in data_________________________ Spett.le FASTWEB S.p.A., Il/La sottoscritto/a Sig./ra _________________________________________________________in qualità di legale rappresentante della società ______________________________________________________________________________con P.IVA_____________________________________________ con la presente dichiara e manifesta la propria volontà di: 1. LINEA NON ATTIVA (solo per offerta DSL) voler richiedere a Telecom Italia l’affitto di un doppino non attivo. A tal fine conferisce mandato alla società FASTWEB S.p.A. ad inoltrare la richiesta di “Linea non attiva” a Telecom Italia ed a compiere tutte le attività necessarie per la fornitura del succitato servizio. Lì ______________________ Firma _____________________________________________________ 2. RECESSO (solo per offerta DSL) voler recedere dal rapporto contrattuale con Telecom Italia o altro operatore con riferimento alle linee telefoniche sotto indicate al fine di usufruire dei servizi di telecomunicazioni offerti da FASTWEB S.p.A. A tal fine dà mandato alla società FASTWEB S.p.A. ad inoltrare a Telecom Italia o altro operatore l’ordine di lavorazione e la manifestazione della propria volontà di recesso oggetto della presente richiesta, secondo le forme di legge, ed a compiere ogni altra operazione necessaria per la fornitura dei succitati servizi. Il sottoscritto prende atto che il recesso dal contratto di abbonamento con Telecom Italia o altro operatore comporta ai sensi della normativa vigente l’interruzione di tutti i servizi ad esso legati, ivi compreso il servizio di Carrier Preselection offerto da altro operatore. Lì ______________________ Firma _____________________________________________________ 3. NUMBER PORTABILITY (per offerte Fibra e DSL) voler usufruire della prestazione di SPP, nell’ambito dei servizi forniti da FASTWEB S.p.A. in esecuzione del contratto indicato in oggetto, per i seguenti numeri: Numero Singolo Linea ISDN Linea POTS Analogica Numero Primario Indicare i numeri secondari, associati al primario, che si richiede di portare Chiede pertanto che sia attivata la procedura per la prestazione del servizio di Number Portability (“SPP”), che in caso di offerta DSL avverrà contestualmente alla fornitura dei servizi di telecomunicazione, e che sia interrotto il rapporto contrattuale con Telecom Italia o altro operatore relativamente al/ai numero/i sopra specificato/i. A tal fine dà mandato a FASTWEB S.p.A. affinché provveda ad inoltrare a Telecom Italia o altro operatore l’ordine di lavorazione e, in caso di offerta DSL, la manifestazione della volontà di recesso oggetto della presente richiesta, secondo le forme di legge, ed a compiere ogni altra operazione necessaria per la prestazione del servizio di SPP. Qualora intendesse revocare il mandato conferito a FASTWEB S.p.A. con la presente, sarà sua cura darne a quest’ultima notizia per iscritto. Resta inteso che il servizio di SPP sarà prestato da FASTWEB S.p.A. senza addebito di alcun costo aggiuntivo, nel caso in cui la SPP venga richiesta contestualmente alla sottoscrizione dell’offerta base. In caso di richiesta successiva all’attivazione dei servizi è previsto un costo pari a 150,00 e (IVA esclusa) come contributo per l’intervento del tecnico FASTWEB. Lì ______________________ Firma _____________________________________________________ 4. CONSENSO ALLA MIGRAZIONE DELLA LINEA E ALLA PORTABILITÀ DEI NUMERI ASSOCIATI (Delibera 274 AGCOM) CARATTERISTICHE ATTUALI LINEA TELEFONICA Indicare l’operatore che eroga il servizio Internet sulla linea da Migrare Indicare l’operatore da cui si riceve la bolletta telefonica della linea da Migrare Telecom Italia Telecom Italia (indicare Codice Segreto: campo obbligatorio) (indicare Codice Segreto: campo obbligatorio) Altro operatore Altro operatore (indicare operatore) (indicare operatore) indicare il Codice di Migrazione indicare il Codice di Migrazione (campo obbligatorio) (campo obbligatorio) Completare entrambe le sezioni in caso di linea condivisa tra due operatori. 1 2 3 4 5 6 7 8 2 2 2 Se presente nella bolletta ricevuta dall’attuale operatore indicare il codice NP (CNP) Nota: Il Cliente prende atto che il Codice Migrazione e/o il Codice Segreto e/o il Codice NP (CNP) sono strettamente necessari per l’attivazione del servizio FASTWEB. Nel caso in cui il Cliente sia in possesso di più di un Codice tra quelli necessari per l’attivazione del servizio FASTWEB non viene compilato il punto 4 del presente modulo, ma viene compilato e allegato il “Modulo di richiesta di Number Portability con Codici multipli“. NUMERI DA PORTARE ASSOCIATI ALL’ACCESSO DA MIGRARE NUMERI PER I QUALI NON SI RICHIEDE LA PORTABILITÀ ASSOCIATI ALL’ACCESSO DA MIGRARE Lì ______________________ Il legale rappresentante è colui che rappresenta il soggetto a cui è intestato il contratto di abbonamento con Telecom Italia o altro operatore. FASTWEB S.p.A. - Sede legale e amministrativa Via Caracciolo, 51 20155 Milano Tel. [+39] 02.45451 Fax [+39] 02.45454811 Capitale Sociale euro 41.344.209,40 i.v. Codice Fiscale, Partita IVA e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano 12878470157 FASTWEB S.p.A. - N. Iscr. Reg. AEE: IT08020000003838 - N. Iscr. Reg. Pile e Acc.: IT09100P00001900 Società a socio unico soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Swisscom AG Firma _____________________________________________________ AUTORIZZAZIONE PERMANENTE DI ADDEBITO IN C/C Dati bancari utili per l’addebito in Conto Azienda creditrice (da compilare solo in caso di consegna del modulo presso la Banca) FASTWEB S.p.A., Via Caracciolo 51 - Milano Coordinate dell’Azienda creditrice (1) Banca ____________________________________________________________________________________ Codice Azienda SIA 3 Agenzia __________________________________________________________________________________ F 3 8 Codice Cliente 1 1 Il Codice Cliente è un’informazione reperibile nella prima pagina del Conto FASTWEB. Se non si è ancora in possesso del Codice Cliente compilare sotto secondo quanto indicato nella sezione “Avvertenze”. Coordinate bancarie del conto corrente da addebitare: (2) Codice Azienda SIA IBAN 3 3 F F 3 3 8 8 Codice Fiscale/Partita IVA del Cliente FASTWEB 1 1 3 3 DATI RELATIVI AL DEBITORE Dati Identificativi dell’Intestatario del Conto presso la Banca Dati Identificativi del Cliente FASTWEB Ragione Sociale Il C/C è intestato alla Ragione Sociale del Cliente FASTWEB Partita IVA Il C/C è intestato al Delegato Aziendale ad operare sul C/C Indirizzo CAP Il C/C è intestato ad una persona diversa dal Delegato Aziendale ad operare sul C/C (indicare i dati dell’intestatario del C/C) Località Nome e Cognome Dati Identificativi del Delegato Aziendale ad operare sul C/C Luogo di nascita Nome e Cognome Luogo di nascita Prov. Sesso Data di nascita Prov. Data di nascita F Sesso F M M Codice Fiscale Codice Fiscale NOTA: Il Delegato Aziendale ad operare sul C/C deve essere sempre persona fisica. Nel caso di C/C intestato a persona giuridica coincide con il soggetto delegato ad operare sul conto. Nel caso di C/C intestato a persona fisica coincide con il titolare medesimo ovvero con il soggetto delegato ad operare sullo stesso. Documento di identità del Delegato Aziendale ad operare sul C/C Documento di Identità: Carta d’Identità Passaporto Patente Emesso da N. il ADESIONE Con il presente mandato il sottoscritto/a autorizza FASTWEB a richiedere all’Azienda di Credito l’addebito diretto sul c/c indicato ed a procedere a tale addebito ricorrente conformemente alle disposizioni previste da FASTWEB. FASTWEB ha la facoltà di recuperare i dati necessari per l’addebito anche elettronicamente mediante POS. Il mandato è conferito a condizione che vi siano disponibilità sufficienti per il pagamento dovuto. Il debitore ha diritto di revocare il singolo addebito diretto entro il giorno lavorativo precedente la data di addebito e di richiedere un rimborso nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. Le parti hanno facoltà di recedere in ogni momento dal presente accordo mediante comunicazione scritta entro i termini di preavviso indicati nel contratto di conto corrente. I diritti del sottoscrittore del presente mandato sono in ogni caso indicati nella documentazione ottenibile dalla propria banca e nelle disposizioni previste dalla Direttiva 2007/64/CE e dal Regolamento UE 260/2012 relative alla disciplina SEPA. Il debitore e FASTWEB convengono che, in casi eccezionali, i termini previsti dalla suddetta normativa per il preavviso di addebito potranno essere derogati. Luogo e data Firma del Delegato Aziendale ad operare sul c/c AVVERTENZE I documenti di debito (fatture, ricevute, bollette etc.) che danno luogo ad addebiti su Conto Corrente verranno inviati direttamente dall’Azienda creditrice al debitore e risulteranno contrassegnati dalla seguente dicitura a sovrastampa: “Regolamento s.b.f. con addebito in c/c presso la Banca ______________________________________________________________________________” Note per la compilazione: (1) Coordinate dell’Azienda creditrice: Compilare preferibilmente inserendo il Codice Cliente negli appositi spazi. Il Codice Cliente è facilmente reperibile nella prima pagina del conto FASTWEB. In alternativa compilare l’apposito campo inserendo il Codice Fiscale (nel caso in cui il cliente sia Ditta Individuale) oppure la Partita IVA del cliente FASTWEB. Il Codice deve essere allineato a sinistra senza indicazioni di blank in testa o intermedi e non deve contenere caratteri “.” e “/”. (2) Vanno indicate le coordinate bancarie secondo lo standard IBAN. Sono riportate abitualmente nell’estratto conto periodico inviato dalla banca. Lo standard IBAN non utilizza caratteri diversi da quelli alfanumerici (da 0 a 9, dalla A alla Z) ed è strutturato come segue. I T 6 0 X 0 5 4 2 8 1 2 2 0 1 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 Codice paese CIN IBAN CIN Codice ABI CAB Numero di conto corrente FASTWEB S.p.A. - Sede legale e amministrativa Via Caracciolo, 51 20155 Milano Tel. [+39] 02.45451 Fax [+39] 02.45454811 Capitale Sociale euro 41.344.209,40 i.v. Codice Fiscale, Partita Iva e Iscrizione nel Registro Imprese di Milano 12878470157 FASTWEB S.p.A. - N. Iscr. Reg. AEE: IT08020000003838 - N. Iscr. Reg. Pile e Acc.: IT09100P00001900 Società a socio unico soggetta all’attività di direzione e coordinamento di Swisscom AG