REGIONE VENETO AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI PADOVA DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE, ONCOLOGICHE E GASTROENTEROLOGICHE CLINICA UROLOGICA Lezioni fabrizio dal moro Corso di Laurea 2014 [email protected] LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Disturbi del Basso Apparato Urinario (LUTS) Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Disturbi del Basso Apparato Urinario LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMI IRRITATIVI: correlati alla fase di riempimento - frequenza minzionale - urgenza minzionale - incontinenza da urgenza SINTOMI OSTRUTTIVI: correlati alla fase di svuotamento - ipovalidità del getto urinario - mitto intermittente - esitazione iniziale - sensazione di ristagno post-minzionale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DA NON CONFONDERE • Uretrorragia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! fuoriuscita di sangue dall’uretra senza rapporto con la minzione • Falsa ematuria presenza di sostanze che (pseudoematuria) determinano colorazione rossa delle urine: • farmaci (rifampicina) • alimenti (rape rosse) • coloranti (anilina) • pigmenti urinari (pigmenti biliari, porfirine) • metaboliti nei disturbi metabolici (alcaptonuria) MICROSCOPICA MACROSCOPICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOLOGIA • SISTEMICHE • RENALI • POST-RENALI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOLOGIA SISTEMICHE • COAGULOPATIE • TROMBOCITOPENIE • FARMACI ANTICOAGULANTI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOLOGIA RENALI • MALATTIE GLOMERULARI • MALATTIE INTERSTIZIALI • MALATTIE VASCOLARI • PIELONEFRITE ACUTA • MALATTIA CISTICA • LITIASI RENALE • NEOPLASIE • TRAUMI • SFORZI FISICI INTENSI (ematuria del fondista) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! EZIOLOGIA POST-RENALI • LITIASI • IPERTROFIA PROSTATICA • MALFORMAZIONI VASCOLARI • ENDOMETRIOSI URETERALE E/O VESCICALE • NEOPLASIE VESCICALI O DELLA VIA ESCRETRICE • CISTITE (batterica, attinica, da farmaci) • PROSTATITI-URETRITI • TRAUMI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI • tempo di comparsa rispetto alla minzione: ematuria iniziale verosimile origine uretrale ematuria terminale verosimile origine vescicale ematuria totale vescicale, ureterale o renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME OBIETTIVO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME URINE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI UROCOLTURA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI TEST di FARLEY LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Studio della morfologia eritrocitaria con microscopio a contrasto di fase • eritrociti dismorfici, raggrinziti e con irregolare distribuzione dell’emoglobina (piu’ dell’80 %) • eritrociti eumorfici con emoglobina distribuita uniformemente (piu’ dell’80 %) origine glomerulare origine nonglomerulare DIAGNOSI TEST di FARLEY LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! origine glomerulare origine nonglomerulare DIAGNOSI TEST di FARLEY LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! origine glomerulare origine nonglomerulare DIAGNOSI TEST di FARLEY LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! origine glomerulare origine nonglomerulare DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ECOGRAFIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ECOGRAFIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ECOGRAFIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Infezione Urinaria Neoplasia Vescica Calcolosi Urinaria Neoplasia Renale Neoplasia Alta Via Escretrice Ipertrofia Prostatica Neoplasia Prostatica Trauma Neoplasia Uretra LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Dolore acuto al fianco ad andamento intermittente con irradiazione anteriore e inferiore fino al testicolo/grandi labbra omolaterali +/- nausea, vomito, macroematuria LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI DIFFERENZIALE - Appendicite acuta - Torsione cisti ovarica - Colecistite - Diverticolite - Salpingite - Gastroenterite - Pancreatite LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI MACROEMATURIA Nella quasi totalità dei casi COMPARE DOPO la colica renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI Sintomatologia diversa in relazione alla sede: Un calcolo a livello dell’uretere terminale determina pollachiuria, stranguria. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI - Storia di pregressa calcolosi - Anamnesi familiare di calcolosi o di malattie renali ereditarie (acidosi tub., cistinuria) - Iperuricemia - Uso di farmaci - Abitudini alimentari - Malattia infiammatoria intestinale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME OBIETTIVO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME URINE Se Calcolosi Urinaria MICRO/MACROEMATURIA SEMPRE !!! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ECOGRAFIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Calcolosi Urinaria Neoplasia Renale Neoplasia Alta Via Escretrice Stenosi Ureterali Malattia Giunto Pieloureterale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TORSIONE DEL TESTICOLO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TORSIONE DEL TESTICOLO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ORCHIEPIDIDIMITE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ANAMNESI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME OBIETTIVO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME OBIETTIVO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ESAME URINE Infezione = Globuli Bianchi, Batteri Torsione = quasi sempre (!) negativo LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI ECODOPPLER LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Torsione Testicolo Orchiepididimite Trauma Testicolare Tumore del Testicolo Colica Reno-Ureterale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ZONA CENTRALE - Cellule epiteliali opache con citoplasma granuloso, nuclei grandi e pallidi - Acini irregolari con ampi spazi ZONA PERIFERICA - Epitelio colonnare semplice, cellule pallide, con nucleo scuro - Acini rotondi, regolari, con pareti lisce non settate LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Con l’avanzare dell’età, si riduce la concentrazione di testosterone e si innalza quella degli estrogeni TESTOSTERONE 5--REDUTTASI DIIDROTESTOSTERONE EPITELIO ANDROGENI AROMATIZZABILI AROMATASI ESTROGENI STROMA e EPITELIO DUTTALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Sistema simpatico Recettori alfa-adrenergici su: capsula cellule muscolari lisce Sistema parasimpatico Innervazione delle ghiandole Produzione di un secreto che entra nella composizione del liquido seminale Composizione del liquido seminale spermatozoi dalle vescicole seminali dalla prostata dalle ghiandole di Cowper e di Littrè 50-150 milioni 1.5-2 ml 0,5 ml 0,1-0,2 ml LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Funzioni del secreto prostatico Serve a: fornire energia agli spermatozoI a proteggerli a favorirne la diffusione nel canale vaginale esercitare un'azione battericida contro i germi G-negativi LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA BPH «PROSTATA» O PROSTATISMO LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! “… non si può scegliere il proprio modo di morire. Ma la Provvidenza che destina quello ignominioso del prostatico a uomini irreprensibili e lo concede dolce e rapido ad altri, magari indegni, è ben incomprensibile” Littré LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Iperplasia prostatica benigna Formazione di noduli stromali microscopici attorno alle ghiandole periuretrali Patologia che può cominciare intorno ai 35 aa L’iperplasia ghiandolare acinare inizia attorno a tali Noduli, che possono essere costituiti prevalentemente da elementi ghiandolari fibromuscolari o misti e per questo possono essere definiti: NODULI FIBROADENOMIOMATOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Iperplasia prostatica benigna LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Con l’avanzare dell’età, si riduce la concentrazione di testosterone e si innalza quella degli estrogeni TESTOSTERONE 5--REDUTTASI DIIDROTESTOSTERONE EPITELIO ANDROGENI AROMATIZZABILI AROMATASI ESTROGENI STROMA e EPITELIO DUTTALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Iperplasia prostatica benigna L’iperplasia prostatica benigna non si sviluppa in uomini castrati in età prepubere La riduzione degli androgeni comporta una certa involuzione prostatica Nel cane castrato, la somministrazione di androgeni + estrogeni induce l’ingrossamento della ghiandola LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Iperplasia prostatica benigna LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! OSTRUZIONE !!! COMPONENTE DINAMICA COMPONENTE STATICA Tono della muscolatura liscia della prostata Ostruzione meccanica dovuta all’aumento volumetrico della ghiandola LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Ipertrofia del muscolo detrusore Deposizione di collagene nel tessuto muscolare Comparsa di residuo vescicale post-minzionale Progressivo aumento del residuo pm Ritenzione acuta di urina Dilatazione delle vie urinarie superiori Insufficienza renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Iperattività detrusoriale idiopatica Contrazioni involontarie del detrusore durante la fase di riempimento in assenza di lesioni neurologiche Può essere conseguente a: Scompaginamento e deposizione di collagene tra le fibre muscolari Perdita del controllo del riflesso minzionale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Insufficienza Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Calcolosi Vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Calcolosi Vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! CONSEGUENZE Calcolosi Vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA Pollachiuria notturna e diurna Urgenza minzionale Disturbi minzionali della fase di riempimento e svuotamento (minzione a rate, disuria, stranguria, senso di incompleto svuotamento etc.) Mitto ipovalido Sgocciolamento terminale Ritenzione acuta d’urina (completa!!) Ematuria “Iscuria paradossa” Ritenzione cronica (incompleta!!) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI - esame generale - ricerca di globo vescicale - valutazione delle logge renali - valutazione della prostata LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI - esame generale - ricerca di globo vescicale - valutazione delle logge renali - valutazione della prostata LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI Esame dell’urina - fisico-chimico - colturale Esami ematochimici - funzionalità renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI Permette di valutare: - Stato delle vie urinarie (ecografia addome) - Ristagno vescicale postminzionale (ecografia sovrapubica) - Volumetria prostatica (ecografia transrettale) Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Esame uroflussometrico Esame urodinamico Ecografia addome URO-TC DIAGNOSI DIFFERENZIALE Stenosi dell’uretra Malattia del collo vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI DIFFERENZIALE Stenosi dell’uretra Malattia del collo vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI DIFFERENZIALE Stenosi dell’uretra Malattia del collo vescicale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Ottaviano Deville e Laurent Colot (che sarà nominato da Enrico II “Chirurgo del Re per il calcolo”) TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Fitoterapici Alfa-Litici Inibitori 5 alfa-reduttasi Associazione TERAPIA MEDICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Fitoterapici Alfa-Litici Inibitori 5 alfa-reduttasi Associazione TERAPIA MEDICA TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Fitoterapici Alfa-Litici Inibitori 5 alfa-reduttasi Associazione TERAPIA MEDICA TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Fitoterapici Alfa-Litici Inibitori 5 alfa-reduttasi Associazione TERAPIA MEDICA TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA COMPLICANZE della terapia FARMACOLOGICA azione ipotensiva (alfalitici) possibile eiaculazione retrograda (per rilasciamento del collo vescicale) (alfalitici) possibile riduzione dei valori sierici del PSA; ginecomastia; riduzione della libido e “in genere” della attività sessuale (inibitori della 5-reduttasi) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale “Potenziali” COMPLICANZE IMMEDIATE (talora proporzionali alle dimensioni della ghiandola e al tempo di resezione) “TURP Syndrome” ( 2%): è dovuta all’assorbimento di una quota del fluido irrigante, utilizzato durante la procedura, da parte dei seni venosi prostatici IPOVOLEMIA IPONATRIEMIA (edema cerebrale, convulsioni) IPERAMMONIEMIA EMOLISI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TURP – Resezione Transuretrale COMPLICANZE IMMEDIATE ritenzione di urina nel post-operatorio emorragia post-operatoria/ anemizzazione “ostruzione” da coaguli infezioni del tratto urinario/ sepsi urinaria orchiepididimite LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ablazione Laser LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ablazione Laser LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA CHIRURGICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA …ECONOMICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE gli Egizi ne fabbricarono in rame e/o stagno (3.000 a.C.) gli Indù utilizzarono cannule d’oro, di ferro o di legno i Cinesi usarono buccia di cipolla arrotolata e rivestita di lacca i Romani utilizzarono sonde in rame e/o bronzo LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE E’ l’introduzione, con posizionamento provvisorio o permanente, di un catetere sterile, in vescica per via transuretrale o sovrapubica a scopo: - diagnostico - terapeutico - evacuativo. A seconda dell’impiego al quale è destinato, il catetere possiede fogge e dimensioni diverse ed è costruito con vari materiali per renderlo rigido, semirigido o flessibile. LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! IL CATETERE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Ipertrofia Prostatica Tumore Prostatico Tumore Vescicale Tumore Renale Calcolosi Renale LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! L’incidenza di neoplasia prostatica nel mondo Elevata: negli Stati Uniti, Canada e Scandinavia Bassa: nei paesi asiatici LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Epidemiologia Impatto socio-sanitario crescente per l’aumentare della popolazione anziana Aumento di 4 volte degli ultra-65 nei prossimi 50 anni: dal 12,4% stimato nel 2000 al 19,6% nel 2030 Un uomo di 50 anni ha un rischio pari al 42% di sviluppare una neoplasia prostatica istologicamente evidente; pari al 9,5% di sviluppare una malattia clinicamente evidente; ma pari al 2,9% di morire per CaP nel corso della sua vita LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità e predisposizione genetica Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio >70% di CaP negli USA viene diagnosticato in uomini >65anni Probabilità di sviluppare CaP varia dallo 0,005% per gli uomini <39 anni, al 2,2% per gli uomini tra i 40-59 anni, al 13,7% per quelli tra 60-79anni 20% degli uomini tra 50-60 anni ed il 50% di quelli tra 70-80 anni hanno evidenza autoptica di CaP LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità e predisposizione genetica Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Il rischio di CaP è doppio negli uomini che abbiano un parente di primo grado (padre/fratello) affetto dal tumore Una diagnosi di CaP viene formulata circa 7 anni prima in uomini con anamnesi familiare positiva per neoplasia prostatica LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità e predisposizione genetica Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Stile di vita occidentale con elevato introito di grassi e di carni rosse LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio Età Razza Familiarità e predisposizione genetica Dieta Fattori ormonali LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori di Rischio La crescita e la differenziazione nella ghiandola prostatica normale e nel CaP sono androgenodipendenti L’esposizione ad androgeni, IGF-1 e Calcio può predisporre allo sviluppo del CaP LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Fattori Protettivi Dieta ricca di isoflavonoidi riduce i livelli circolanti di androgeni liberi facendo aumentare i livelli di SHBG licopene prodotti della soia zinco Selenio vitamina E LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ISTOLOGIA Il 95% dei carcinomi prostatici è un ADENOCARCINOMA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ISTOLOGIA Grado di Differenziazione secondo Gleason LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! ISTOLOGIA - ZONA PERIFERICA: 70% - ZONA CENTRALE: 15-20% - ZONA di TRANSIZIONE: 10-15% STORIA NATURALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! SINTOMATOLOGIA Le manifestazioni cliniche sono legate all’estensione della malattia (dolore da meta ossee, insufficienza renale da idroureteronefrosi …) e sono generalmente “tardive” Il più delle volte, oggi, la malattia è di riscontro del tutto incidentale, in assenza pressoché totale di sintomi Se presenti … sintomi minzionali (della fase di svuotamento) macroematuria emospermia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI Sensibilità Specificità Nella diagnosi di tumore prostatico, l’ER ha la stessa affidabilità che lanciare per aria una 60-85% moneta! 35-45% LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI PSA – Antigene Prostatico Specifico Il PSA è una proteina prodotta dalle cellule prostatiche; determina la liquefazione del liquido seminale, favorendo la motilità degli spermatozoi In presenza di alterazione delle cellule prostatiche (infezioni, tumori, ipertrofia) avviene l’immissione nel circolo sanguigno di più o meno elevate quantità di PSA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI PSA – Antigene Prostatico Specifico Il PSA è una proteina prodotta dalle cellule prostatiche; determina la liquefazione del liquido seminale, favorendo la motilità degli spermatozoi In presenza di alterazione delle cellule prostatiche (infezioni, tumori, ipertrofia) avviene l’immissione nel circolo sanguigno di più o meno elevate quantità di PSA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PSA Il PSA è un marcatore organo-specifico, NON tumore-specifico: la sua concentrazione nel sangue può aumentare anche per cause NON necessariamente neoplastiche (ipertrofia, prostatiti, ….) Sensibilità Specificità 80-95% 15-25% PSA Valori normali: 0 – 4,0 ng/ml 4-10 ng/ml: 25% probabilità di neoplasia >10 ng/ml: 50% probabilità di neoplasia Oltre 80% dei tumori prostatici è diagnosticato nell’ambito della cosiddetta zona grigia” (tra 4,0 e 10) 1 paziente su 4 con PSA >4 ng/ml ha neoplasia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PSA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PSA - PSA DENSITY: PSA sierico Volume prostata - PSA VELOCITY: Tasso di incremento del PSA nel tempo - PSA LIBERO/TOTALE: Valore PSA libero Valore PSA totale DIAGNOSI scarsa sensibilità e specificità diagnostica LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! 12-30% delle neoplasie sono isoecogene 43-93% delle aree ipo-ecogene non sono neoplastiche Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC/RM Scintigrafia Ossea DIAGNOSI LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! Anamnesi Esame clinico Esami di laboratorio Ecografia Biopsia TC Scintigrafia Ossea STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! STADIAZIONE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA - Sorveglianza Attiva - Terapia medica - Terapia chirurgica - Terapia radiante - Terapia combinata LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Gruppi “di rischio” e scelta terapeutica Basso rischio - T1-2a; Gs bioptico 2-6; PSA <10 ng/ml Rischio intermedio - T2b/T2c o Gs bioptico 7 o PSA 10-20 ng/ml Alto rischio - T3a o Gs bioptico 8-10 o PSA >20 ng/ml Rischio molto alto - T3b/T4 - qualsiasi T, N1 - qualsiasi T ed N, M1 LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Pazienti a basso rischio (T1-2a; Gs b 2-6; PSA < 10 ng/ml) Aspettativa di vita <10 anni - vigile attesa - radioterapia esterna (RTE) o brachiterapia Aspettativa di vita >10 anni - vigile attesa - RTE o brachiterapia - Prostatectomia radicale (PR) LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Pazienti a rischio intermedio (T2b-c o Gs b 7 o PSA 10-20 ng/ml) Aspettativa di vita <10 anni - vigile attesa - RTE o brachiterapia - PR Aspettativa di vita >10 anni - RTE o brachiterapia - PR LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA Pazienti a rischio elevato e molto elevato Elevato (T3a o Gs b 8-10 o PSA > 20) - Ormonoterapia + RTE - Radioterapia (1 fattore di rischio) - PR (basso volume) Molto elevato (T3b –T4 –N1 – M+) - RTE + Ormonoterapia (T3b-T4) - Ormonoterapia LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! TERAPIA MEDICA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! H. Young RADIOTERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! RADIOTERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BRACHITERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! BRACHITERAPIA LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! PROSTATECTOMIA RADICALE LUTS Ematuria Colica Scroto Acuto Nessun Sintomo! 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