CITTA’ di DESIO “ESTATE IN CITTA” Viaggio Immaginario nelle città fantastiche CENTRO ESTIVO - SCUOLA PRIMARIA 2014 rivolto a bambini da 6 a 11 anni. SERATA DI PRESENTAZIONE DEL CENTRO ESTIVO GIOVEDI’ 05 GIUGNO 2014 alle 18.00 presso la Sala Pertini del Comune (entrata da Via Gramsci 3) Le iscrizioni si effettuano: dal 20 al 27 MAGGIO 2014 CON INVIO MODULO VIA MAIL ALL’INDIRIZZO [email protected] DIRETTAMENTE PRESSO IL COMUNE Sala Pertini (entrata da Via Gramsci 3)nei seguenti giorni: Mercoledì 21 MAGGIO 2014 dalle 12.00 alle 14.00 e dalle 17.00 alle 19.30 Giovedì 22 MAGGIO 2014 dalle 12.00 alle 14.00 e dalle 17.00 alle 19.30 Venerdì 23 MAGGIO 2014 dalle 12.00 alle 14.00 Consegnando: - la seguente scheda di iscrizione compilata in ogni sua parte con i dati del bambino, dei genitori, segnalando le allergie e elencando le deleghe. - la copia del bonifico - copia della carta di identità del genitore. Nel caso di eventuali ritiri dei partecipanti prima dell'inizio dell'attività la quota viene restituita solamente in presenza del certificato medico e della comunicazione del ritiro prima dell’inizio della settimana a cui iscritto. Le iscrizioni si concludono ad esaurimento dei posti disponibili. Esauriti i posti, per ogni turno viene compilata una lista di attesa. PER INFORMAZIONI 331-2802724 [email protected] www.koinecoopsociale.it DOMANDA DI ISCRIZIONE Il/la sottoscritto/a.....................................................residente a............……......................... in via ......................................................................................... nr. .................................... genitore del/lla bambino/a ....................................................................nato/a il ................. a .............................................................…………………………......................................... CHIEDE di iscrivere il/la proprio/a figlio/a al Centro Ricreativo Estivo presso la Scuola Primaria nel seguente periodo: settimana (barrare) TOLSTOJ 1° 16.06.14 – 20.06.14 PRATI 1° 16.06.14 – 20.06.14 2° 23.06.14 – 27.06.14 2° 23.06.14 – 27.06.14 3° 30.06.14 – 04.07.14 3° 30.06.14 – 04.07.14 4° 07.07.14 – 11.07.14 4° 07.07.14 – 11.07.14 5° 14.07.14 – 18.07.14 5° 14.07.14 – 18.07.14 6° 21.07.14 – 25.07.14 6° 21.07.14 – 25.07.14 7° 28.07.14 – 01.08.14 7° 28.07.14 – 01.08.14 8° 01.09.14 – 05.09.14 Totale n. ____ settimane TARIFFE RESIDENTI NON RESIDENTI ISCRIZIONE - NON RIMBORSABILE €. 30,00 €. 50,00 (indipendentemente dal numero di settimane utilizzate) Modulo di frequenza Orario Tariffa settimanale Tariffa settimanale Modulo A Dalle 8,30 alle 16,30 60,00 80,00 Modulo B (con pre centro) Dalle 7,30 alle 16,30 67,00 87,00 Modulo C (con post centro) Dalle 8,30 alle 18,00 70,00 90,00 Modulo D (con pre + post centro) Dalle 7,30 alle 18,00 75,00 95,00 Per la frequenza dal secondo figlio in poi sarà applicata una riduzione settimanale di €. 10,00 solo per i residenti E’ OBBLIGATORIO effettuare il pagamento tramite bonifico bancario: intestato a KOINE’ COOPERATIVA SOCIALE - Banca Popolare di Milano – Agenzia 72 – Novate Milanese - IBAN IT 44G0558433470000000015284) CAUSALE: CRE DESIO 2014 – N° ___ Settimane - COGNOME del bambino Dichiara inoltre che: il/la proprio/a figlio/a usufruisce non usufruisce di sostegno scolastico durante la frequenza scolastica il/la proprio/a figlio/a non è affetto è affetto da intolleranze alimentari e/o allergie certificate di altro genere (specificare: ...........................................................................................................) Si ricorda che è necessario fornire il certicato medico prima dell’inizio del centro estivo nel caso il minore non frequenti durante l’anno le strutture scolastiche interessate dal centro estivo. il/la proprio/a figlio/a non verrà ritirato da familiare o persona delegata verrà ritirato da persona delegata (allega foglio delega) ................................................................... RECAPITI TELEFONICI: CASA LAVORO PADRE LAVORO MADRE E-MAIL ALTRO TEL. TEL. TEL. CELL. CELL. TEL. CELL. DATI FISCALI PER L’INVIO DELLA FATTURA: Nome Cognome……………………….....…………………………………………………………….......... Via…………………………......…N°………Città ….........………………….........CAP............................ Codice Fiscale..........………………………………………………………...………………………............ e-mail………………………………………………………………………………………………………… Data…………………………………………………….. Firma……………….……………………………… Con riferimento agli articoli 13 del D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003, ("Codice in materia di protezione dei dati personali") autorizzo Koinè Cooperativa Sociale Onlus e il Parco Nord Milano, tramite firma, ad utilizzare i dati contenuti nella scheda unicamente per la realizzazione delle attività “Una finestra sul Parco” e per ulteriori comunicazioni relative alle attività di educazione ambientale proposte. Autorizzo Koinè Cooperativa Sociale Onlus e Parco Nord Milano ad effettuare fotografie e riprese ed eventualmente ad utilizzarle al solo scopo di valorizzare e diffondere l’iniziativa Data……………………………………………………..Firma…………………………….…………………………… DELEGHE Centro Estivo…DESIO 2014 Io sottoscritta/o…………………………………….. in qualità di…………………… (nome e cognome) del bambino/a…………………………………………………………………………. (nome e cognome) DELEGO Il/la signore/a…………………………………………………………………………... (nome e cognome) n° carta d’identità……………………………………………………………………… a riaccompagnare a casa……………………………………………………………….. (nome del bambino/a) il giorno……………………………………. Firma di entrambi i genitori Data………………………... gg/mese/anno CRD DESIO AUTORIZZAZIONE UTILIZZO SCIVOLI ANNO 2014 Chiediamo cortesemente, a tutti i genitori di riconsegnare firmata la suddetta autorizzazione per l’utilizzo degli scivoli nei giorni di piscina presenti nella piscina comunale di Desio, ricordando che: solo i bambini che avranno consegnato l’autorizzazione scritta potranno accedere a tale servizio Cordiali saluti Il coordinatrice del servizio Ambra Durosini ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------ DA RICORNSEGNARE FIRMATA Io sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………………………………… …… Genitore di ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………… AUTORIZZO NON AUTORIZZO Mio/a figlio/a all’uso degli scivoli nei giorni di piscina Mio/a figlio/a SA NUOTARE Data………………………… FIRMA………………………………………………….. NON SA NUOTARE INFORMATIVA Data ultima modifica : 13/11/2013 15:47 Cod.Doc. 3919.1.269677.489494 KOINE' coop. soc. ONLUS Via Cadorna 11 - 20026 - Novate Milanese (MI) Tel: 0242292265 - Fax: 024237239 p.Iva 04124560154 Informativa sul trattamento dei dati personali (art. 13 D.lgs. 196/2003) Soggetti Interessati : Minori. KOINE' coop. soc. ONLUS nella qualità di Titolare del trattamento dei Suoi dati personali, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 30 Giugno 2003 n. 196 ('Codice in materia di protezione dei dati personali'), di seguito 'Codice della Privacy', con la presente La informa che la citata normativa prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali e che tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. I Suoi dati personali verranno trattati in accordo alle disposizioni legislative della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza ivi previsti. Finalità di trattamento: in particolare i Suoi dati verranno trattati per finalità connesse all'attuazione dei seguenti adempimenti, relativi ad obblighi legislativi o contrattuali: • Adempimento degli obblighi di legge relativi alla normativa antiriciclaggio ( legge 5 luglio 1991, n. 197 e successive modificazioni; D.Lgs. 20 febbraio 2004, n. 56; Legge 25 gennaio 2006, n. 29; D.D. M.M. 3 febbraio 2006, n.n. 141, 142 e 143; Provvedimento UIC (Ufficio Italiano Cambi) 24 febbraio 2006); • Adempimenti obbligatori per legge in campo fiscale e contabile; • Gestione della Qualità; • Programmazione delle attività. Il trattamento dei dati funzionali per l'espletamento di tali obblighi è necessario per una corretta gestione del rapporto e il loro conferimento è obbligatorio per attuare le finalità sopra indicate. Il Titolare rende noto, inoltre, che l'eventuale non comunicazione, o comunicazione errata, di una delle informazioni obbligatorie, può causare l'impossibilità del Titolare di garantire la congruità del trattamento stesso. Ai fini dell'indicato trattamento, il Titolare potrà venire a conoscenza di dati definiti sensibili ai sensi del Codice della Privacy, ed in particolare: Informazioni relative allo stato della persona. I Suoi dati sensibili oggetto di trattamento sono solo quelli strettamente pertinenti agli obblighi, ai compiti o alle finalità sopra descritte e verranno trattati nel rispetto delle indicazioni contenute nelle relative Autorizzazioni Generali del Garante. Ai fini dell'indicato trattamento, il Titolare potrà venire a conoscenza di dati definiti giudiziari ai sensi del Codice della Privacy, ed in particolare : Infomazioni sulla stato giudiziario della persona. I Suoi dati personali potranno inoltre, previo suo consenso, essere utilizzati per le seguenti finalità: • Fotografie e registrazioni audio video. Il conferimento dei dati è per Lei facoltativo riguardo alle sopraindicate finalità, ed un suo eventuale rifiuto al trattamento non compromette la prosecuzione del rapporto o la congruità del trattamento stesso. Modalità del trattamento: i suoi dati personali potranno essere trattati nei seguenti modi: • Trattamento a mezzo di calcolatori elettronici; • Trattamento a mezzo di supporto magnetico; • Trattamento manuale a mezzo di archivi cartacei. Ogni trattamento avviene nel rispetto delle modalità di cui agli artt. 11, 31 e seguenti del Codice della Privacy e mediante l'adozione delle misure minime di sicurezza previste dal disciplinare tecnico (Allegato B). Comunicazione : i suoi dati saranno conservati presso la nostra sede e saranno comunicati esclusivamente ai soggetti competenti per l'espletamento dei servizi necessari ad una corretta gestione del rapporto, con garanzia di tutela dei diritti dell'interessato. I suoi dati saranno trattati unicamente da personale espressamente autorizzato dal Titolare ed, in particolare, dalle seguenti categorie di soggetti incaricati: • • • • • Ufficio educazione ambientale; Ufficio minori; Ufficio prima infanzia; Referenze di linea; Ufficio Amministrazione. I suoi dati potranno essere comunicati a terzi, in particolare a : • Nell'ambito di soggetti pubblici e/o privati per i quali la comunicazione dei dati è obbligatoria o necessaria in adempimento ad obblighi di legge o sia comunque funzionale all'amministrazione del rapporto; • Consulenti e liberi professionisti, anche in forma associata; • Comunicazione di legge relativa alla normativa antiriciclaggio ( legge 5 luglio 1991, n. 197 e successive modificazioni; D.Lgs. 20 febbraio 2004, n. 56; Legge 25 gennaio 2006, n. 29; D.D. M.M. 3 febbraio 2006, n.n. 141, 142 e 143; Data stampa: 13/11/2013 15:47 Pag. 1 di 3 Data ultima modifica : 13/11/2013 15:47 INFORMATIVA Cod.Doc. 3919.1.269677.489494 Provvedimento UIC (Ufficio Italiano Cambi) 24 febbraio 2006); • Enti pubblici e privati committenti del servizio. Diffusione: i dati potranno essere diffusi presso: • Materiale promozionale; • Pubblicazione su internet. (fermo restando il divieto assoluto di diffondere i dati idonei a rivelare lo stato di salute, di cui all'art.26, comma 5 del D.lgs. 196/2003). Titolare: il Titolare del trattamento dei dati, ai sensi della Legge, è KOINE' cooperativa sociale ONLUS (Via Cadorna 11 , 20026 Novate Milanese (MI); e-mail: [email protected]; telefono: 0242292265) nella persona del suo legale rappresentante pro tempore. Responsabili: I responsabili al trattamento dei suoi dati personali sono : • Patrizia Miari (Via Cadorna 11 , 20026 Novate Milanese (MI); e-mail: [email protected]; telefono: 0242292265). Lei ha il diritto di ottenere dai responsabili la cancellazione, la comunicazione, l'aggiornamento, la rettificazione, l'integrazione dei dati personali che La riguardano, nonché in generale può esercitare tutti i diritti previsti dall'art.7 del Codice della Privacy fornito in copia di seguito. Potrà inoltre visionare in ogni momento la versione aggiornata della presente informativa collegandosi all'indirizzo internet http://www.privacylab.it/informativa.php?03919269677. Decreto Legislativo n.196/2003: Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. Per ricezione e presa visione Firma Leggibile dell'interessato : .................................................... ....................................................... Data stampa: 13/11/2013 15:47 Pag. 2 di 3 Data ultima modifica : 13/11/2013 15:47 RICHIESTA CONSENSO Cod.Doc. 3919.1.269677.489494 KOINE' coop. soc. ONLUS Via Cadorna 11 - 20026 - Novate Milanese (MI) Tel: 0242292265 - Fax: 024237239 p.Iva 04124560154 Formula di acquisizione del consenso dell'interessato data : ............................................... Luogo : .......................................................................................... Nome, Cognome o Ragione Sociale : ........................................................................................................................ Il sottoscritto interessato, acquisite le informazioni fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'articolo 13 del D.Lgs. 196/2003, (documento di informativa n. 3919.1.269677.489494) : Consenso a trattare i dati comuni per le attività indispensabili al proseguimento del rapporto presta il suo consenso al trattamento dei propri dati personali per le finalità indicate nella suddetta informativa come necessarie per permettere al Titolare una corretta gestione del rapporto ed un congruo trattamento dei dati stessi. Consenso al trattamento dei dati sensibili e/o giudiziari consapevole che il trattamento potrà riguardare alcuni dati definiti sensibili o giudiziari di cui all'art.4 comma 1 lett. d) ed e), nonché art.26 del D.lgs.196/2003, ed in particolare : Informazioni relative allo stato della persona, Infomazioni sulla stato giudiziario della persona presta il suo libero consenso al trattamento dei propri dati personali sensibili come risultante dalla suddetta informativa, limitatamente comunque al rispetto di ogni altra condizione imposta per legge. Consenso a trattamenti ulteriori, non indispensabili per la continuazione del rapporto (selezionare le voci) Presta il suo consenso al trattamento dei dati personali per le finalità facoltative sotto riportate? • [si] [no] Fotografie e registrazioni audio video Presta il suo consenso alla comunicazione dei propri dati personali? • [si] [no] Enti pubblici e privati committenti del servizio Presta il suo consenso alla diffusione dei suoi dati personali? • [si] [no] Materiale promozionale • [si] [no] Pubblicazione su internet Firma Leggibile : ................................................................................................................. Data stampa: 13/11/2013 15:47 Pag. 3 di 3