Scheda Iscrizione Martedì-Giovedì

CENTRO STUDI NAZARETH ALTA FORMAZIONE (CeSNAF)
per la promozione integrale della persona, della coppia e della famiglia
Viale Vaticano, 92 – 00165 ROMA - C.F. 97534400581 http://www.cesnaf.org – [email protected] – 06/92927143 Prima di compilare la scheda di partecipazione, La invitiamo a leggere l’informativa sul trattamento dei dati
personali secondo quanto stabilito dall’art. 13 del D.Lgs. n.196/03 che è allegata alla presente scheda. L’informativa ha
lo scopo di spiegarLe le finalità per le quali verranno trattati i Suoi dati personali e le modalità utilizzate nel
trattamento degli stessi; inoltre Le verranno indicati i soggetti terzi ai quali verranno o potranno essere comunicati i
Suoi dati personali comuni.
“Soggiorni a ROMA” - OSPITI– presso Casa di Accoglienza “Paolo VI”
Ad ogni partecipante adulto (dai 18 anni) è richiesta la tessera associativa al CeSNAF (5 euro)
SCHEDA PRENOTAZIONE prenotazioni
da subito
INVIARE A [email protected] – fax: 06/39091427 -entro 1 settembre
Porre, con attenzione, la croce sulla data scelta e spedire le 4 pagine debitamente compilate
da martedì a giovedì
►1. Roma, 11-13 novembre 2014
►2. Roma, 18-20 novembre 2014
►3. Roma, 25-27 novembre 2014
►4. Roma, 13-15 gennaio 2015
►5. Roma, 20-22 gennaio 2015
►6. Roma, 3-5 febbraio 2015
►7. Roma, 10-12 febbraio 2015
►8. Roma, 17-19 febbraio 2015
Si prega di compilare la scheda di adesione in ogni parte in stampatello
Nome marito
Cognome marito
Carta Identità
numero
scade il
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita
il
nato/a
Indirizzo: via
CAP
Tel.:
Località*:
Prov.:
Fax:
Cellulare*:
E-mail:
1
Moglie
cognome*:
Moglie nome:
Carta identità
numero
scade il
Codice Fiscale
Luogo e data di nascita
nato/a a
il
Moglie cell.
Moglie mail
Nome e data
Figlio/a
nascita
Nome e data
Figlio/a
nascita
Nome e data
Figlio/a
nascita
Nome e data
Figlio/a
nascita
Nome
nonno
Cognome
nonno
Carta
Identità
nonno
numero
scade il
Codice
Fiscale
nonno
Luogo e
data di
nascita
nonno
nato/a
il
Indirizzo:
via
CAP
Tel.:
Località*:
Prov.:
Fax:
Cellulare*:
E-mail:
nonno
Cognome
nonna:
2
Nome nonna:
Carta identità nonna
numero
scade il
Codice Fiscale nonna
Luogo e data di nascita nonna
nato/a a
il
Nonna cell.
Arrivo previsto in ……………………………………………………verso le ore………………………………
I dati personali saranno trattati elettronicamente nel rispetto della massima riservatezza e utilizzati nei limiti stabiliti dalla legge L.675/1996.
Ho letto l’informativa sul trattamento dei dati personali ed accetto espressamente che i dati vengano trattati per le
finalità e con le modalità ivi indicate.
Firma del partecipante_______________________
Accetto che il CeSNAF utilizzi i dati sopra indicati per inviarmi aggiornamenti sulle proprie iniziative ed attività
per e-mail.
Firma del partecipante________________________
____________il, ________________
____________ _________________________________
(firma leggibile e per esteso)
Consenso
Io sottoscritto/a (nome)…………….…….…..…………………………………………………….…………
(cognome)………………..…………………………………………………………………
dichiaro di aver preso visione dell’Informativa sul trattamento dei dati personali resa dal CeSNAF ai sensi dell’art.13 del
D.Lgs.196/2003 ed esprimo il mio consenso al trattamento dei miei dati personali per le finalità tutte di cui al punto 1
dell’Informativa “Finalità per le quali è obbligatorio il conferimento dei dati”.
Firma ……………………………………………………….…
(obbligatoria per poter usufruire delle prestazioni richieste)
Ulteriori finalità del trattamento dei dati personali
Il CeSNAF desidera informarLa che – solo con il Suo consenso - i Suoi dati potranno essere trattati per segnalare le
attività istituzionali ed iniziative del CeSNAF medesimo attraverso materiale informativo, promozionale e divulgativo
che potrà essere trasmesso anche con modalità automatizzate, tramite fax, posta elettronica e connesse applicazioni
Web.
Il conferimento dei suoi dati per tali finalità è facoltativo.
Lei potrà comunque revocare l’eventuale consenso all’uopo fornito per tali finalità in qualsiasi momento scrivendo
all’indirizzo e-mail: [email protected]
A seguito dell’eventuale diniego o revoca del citato consenso il CeSNAF tratterà i Suoi dati per le sole finalità
istituzionali del CeSNAF stesso per le quali il Suo consenso è obbligatorio.
Consenso
Io sottoscritto/a (nome)…………………………………………………………………….…….…………..
(cognome)…………………………………………………………………………….………….………
Indirizzo……………………………………………………………………………………………..
fax…………………………………..e-mail…………………………………………………..…..
dichiaro di aver preso visione dell’Informativa sul trattamento dei dati personali resa dal CeSNAF ai sensi dell’art.13 del
D.Lgs.196/2003 ed esprimo il mio consenso al trattamento dei dati personali forniti al CeSNAF per le ulteriori finalità di
cui al precedente paragrafo.
Firma …………………………
(facoltativa per poter ricevere informazioni ed aggiornamenti da parte del CeSNAF)
Informativa all’utente sul trattamento dei dati personali effettuato dal CeSNAF ai sensi dell’articolo 13 del Codice in
materia di tutela della riservatezza dei dati personali (D.Lgs. 196/2003)
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OSPITI -scheda conferma/sintesi soggiorno - PRENOTAZIONI
DA SUBITO
inviare a [email protected] – FAX: 06/39091427 -Entro 1 Settembre
Porre, con attenzione, la croce sulla data scelta, compilare e spedire le 4 pagine
da martedì a giovedì
►1. Roma, 11-13 novembre 2014
►2. Roma, 18-20 novembre 2014
►3. Roma, 25-27 novembre 2014
►4. Roma, 13-15 gennaio 2015
►5. Roma, 20-22 gennaio 2015
►6. Roma, 3-5 febbraio 2015
►7. Roma, 10-12 febbraio 2015
►8. Roma, 17-19 febbraio 2015
Verranno accolte in ordine di iscrizione e fino ad esaurimento dei posti disponibili, quindi meglio affrettarsi…
OSPITE/I:
cognome________________________________________nome______________________
Si prega di compilare la scheda di adesione in ogni parte in stampatello
Prenotazione camera:
quintupla
singola
doppia
tripla
quadrupla
Sistemazione in camera con:
Diversamente abile, necessito camera abilitata carrozzina/stampelle
________________________
Che saranno consumati presso un locale caratteristico “romano” nelle vicinanze -prezzo conveniente
pranzo di martedì in locale caratteristico “romano” nelle vicinanze
cena/pizza di martedì in locale caratteristico “romano” nelle vicinanze
pranzo di mercoledì in locale caratteristico “romano” nelle vicinanze
Eventuali richieste per allergie cibo______________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Problemi di celiachia___________________________________________________________________
Ognuno consumerà la colazione liberamente presso i distributori della Casa
Prenoto i pasti, secondo programma, per n° Adulti__________e per n° Bambini_______
Data_____________________ Firma______________________________
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