info
Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Betroffene für Betroffene
Association Suisse des Polyarthritiques Ensemble, l’un pour l’autre
Associazione Svizzera dei Poliartritici Uniti, l’uno per l’altro
Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei Rheumatoider Arthritis
Poliarthrite rhumatoïde: atteintes du pied et de la cheville
Artrite reumatoide e problemi alle articolazioni di piede
e caviglia
Im Gespräch mit / Entretien avec / A colloquio con
Hanna Meyer
SPV / ASP-INFO ı 10.2014
Vorstand SPV / Comité central ASP /
Comitato centrale ASP
Präsidentin / Présidente / Presidente
Quästorin / Trésorière / Economa
Dr. Marlies Voser, Telefon 062 823 22 13
[email protected]
Vizepräsidentin / Vice-présidente / Vicepresidente Gruppenleitertreffen, Patientenschulung /
Rencontres des responsables de groupes, formation
des patients / Incontro dei responsabili dei gruppi,
formazione dei pazienti
Ruth E. Müller, Telefon 056 426 08 01
[email protected]
Öffentlichkeitsarbeit / Relations Publiques /
Relazioni Pubbliche
Dr. Ivan Balla, Mobile 079 597 30 81
[email protected]
Patientenschulung / Formation des patients /
Formazione dei pazienti
Cristina Galfetti, Telefon 076 321 33 44
[email protected]
Marlies Voser
SPV-Geschäftsstellenleiterin /
Secrétaire générale ASP / Segretaria ASP
Présidente / Presidente
Montag , Dienstag, Donnerstag und Freitag 9 – 16 Uhr
Assistentin / Assistante / Assistente
Luisa Weiss (Deutsch, Französisch, Italienisch)
Dienstagvormittag und Mittwoch 9 – 16 Uhr
Telefon 044 422 35 00, [email protected]
www.arthritis.ch
Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung
Feldeggstrasse 69
Postfach 1332, 8032 Zürich
Postkonto 80-37316-1
IBAN CH69 0900 0000 8003 7316 1
Bankverbindung / Coordonnées bancaires / Appoggio bancario
Raiffeisenbank, 9001 St. Gallen
IBAN CH92 8000 5000 0113 1989 2
Medizinische Berater deutsche Schweiz
Dr. med. Thomas Langenegger
des groupes Suisse allemande /Assistenza gruppi
Telefon 041 399 41 90
[email protected]
Zuger Kantonsspital, Landhausstr. 11, 6340 Baar
Cornelia Gerber, Telefon 032 384 27 72
Präsidentin / Ursula Brunner,
Betreuung Gruppen deutsche Schweiz / Assistance
Svizzera tedesca
Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei RA
PR: atteintes du pied et de la cheville
AR e problemi alle articolazioni di piede e caviglia
[email protected]
Dr. med. Peter Wiedersheim
PD Dr. med. Norman Espinosa,
Redaktionskommission / Commission de
Telefon 071 245 02 02, [email protected]
Rheumatologie im Silberturm, Rorschacherstr. 150
9006 St.Gallen
Dr. med. Manuel Peterhans, Oberarzt
rédaction / Commissione di redazione
Dr. Ivan Balla, Mobile 079 597 30 81
[email protected]
Dr. med. Miguel Caravatti
Medizinischer Beirat / Consultant médical /
Telefon 044 930 75 16, [email protected]
Hinwilerstrasse 6, 8623 Wetzikon
Consulente medico
Dr. med. Adrian Forster, Chefarzt Rheumatologie
und muskuloskelettale Rehabilitation,
Kantonsspital Winterthur
Ehrenmitglieder / Membres d’hon­neur /
Membri onorari
Dr. Elisabeth Surbeck, Oberrieden, Ehrenpräsidentin
Gisela Dalvit, Oberrieden
Prof. Dr. Norbert Gschwend, Zürich
Dr. med. Thomas Langenegger, Baar
Beatrix Mandl, Thalwil
Redaktion / Rédaction / Redazione
Dr. med. Miguel Caravatti, Wetzikon
Dr. Ivan Balla, Zürich
Redaktionsschluss / Clôture de rédaction /
Chiusura redazionale
20. Oktober / Octobre / Ottobre 2014
Mitgliederbeitrag / Cotisation / Tassa sociale
Der Mitgliederbeitrag wird mit separatem Brief
erhoben. Er beträgt Fr. 40.– pro Jahr (inkl. Jahresabonnement). / Le montant annuel de la cotisation
se monte à Fr. 40.– (abonnement inclus). Il est
facturé séparément. / Il bollettino per il versamento
della tassa sociale è inviato con posta separata.
La tassa sociale annua ammonta a Fr. 40.– e comprende l’abbonamento alla rivista d’informazione.
2
SPV-Geschäftsstelle / Secrétariat ASP /
Segretariato ASP
ı SPV/ASP–INFO ı
10.2014
Consultants médicaux Suisse romande
Dr. Anne-Marie Chamot, Téléphone 021 802 15 10
Rue Centrale 9, 1110 Morges
Dr. Brigitte Leuba Manueddu
Dr. med. Stephan H. Wirth,
Uniklinik Balgrist, Zürich • 4 / 9 / 13
EULAR 2014
Prof. Dr. med. Johannes
von Kempis, Universi-
tätsspital St. Gallen • 18
Téléphone 032 729 89 19, [email protected]
Rue du Musée 9, 2000 Neuchâtel
Consulenti medici Svizzera italiana
Dott. med. Giancarlo Ambrosini
Telefono 091 826 27 28
Viale Portone 1, 6500 Bellinzona
Dott. med. Boris Christen
Telefono 091 923 66 56, [email protected]
Via Nassa 27, 6900 Lugano
Impressum SPV / ASP-info
Ausgabe / Edition / Edizione Nr. 133, 10 / 2014
Herausgeber / Editeur / Editore SPV/ASP, Zürich
Lektorat (deutsch) Sylvia Bluntschli, Zürich
Traduction p. 3, 9–12, 26+27: UGZ, Zurich
Traduzione p. 3, 13–17, 28+29: UGZ, Zurigo
Titelfoto / Photo de couverture / foto di copertina Marlies Voser
Atelier Kaspar Schäubli, visuelles.info
Druck / Impression / Stampa gdz AG, Zürich
Versand / Envoi / Spedizione gdz AG und Espas, Zürich
Erscheint / Parution / Pubblicazione 4 x Jahr / An / Anno
Auflage / Tirage / Tiratura 3500 Ex. / Ess.
Im Gespräch mit / Entretien avec / A colloquio con
Hanna Meyer • 24 / 26 / 28
Liebe Leserin, lieber Leser
Chère lectrice, cher lecteur
Cara lettrice, caro lettore
Mit beiden Füssen auf dem Boden stehen
und gehen können setzt gesunde Füsse
voraus. Füsse sind ein architektonisches
Wunderwerk, welches im Zusammenspiel
der Gelenke, Muskeln, Bänder und Sehnen
auch bei Bewegung stabil bleibt. Durch die
Entzündungsprozesse im Krankheitsverlauf
der Rheumatoiden Arthritis (RA) sind das
obere Sprunggelenk, die Rückfussgelenke
und der Vorfuss fast immer betroffen. Dies
führt zu anatomischen Veränderungen
und funktionellen Einbussen. Erfahren Sie
im Hauptartikel, wie wichtig eine interdisziplinäre Behandlungsstrategie ist. Diese
umfasst neben der medikamentösen Therapie auch die Anpassung des Schuhwerks.
Erst wenn diese Massnahmen nicht genügen, kann der Fusschirurg mit zusätzlichen
operativen Massnahmen weitere Schäden
verhindern.
Se tenir debout et marcher supposent
d’avoir des pieds en bonne santé. Le pied
est une merveille architecturale qui, grâce à
l’interaction des articulations, des muscles,
des ligaments et des tendons, reste stable
même en mouvement. Les processus inflammatoires liés à l’évolution de la polyarthrite
rhumatoïde (PR) ont presque toujours un
impact sur les articulations de la cheville, de
l’arrière-pied et de l’avant-pied. Ces inflammations entraînent des modifications anatomiques et des pertes fonctionnelles. Dans
l’article principal, vous découvrirez toute
l’importance d’une stratégie de traitement
interdisciplinaire. Outre une thérapie médicamenteuse, celle-ci inclut le recours à des
chaussures adaptées. Ce n’est que lorsque
ces mesures se révèlent insuffisantes qu’une
intervention chirurgicale être envisagée.
stare con i piedi per terra e camminare presuppone dei piedi sani. I piedi sono un miracolo architettonico nel quale articolazioni,
muscoli, legamenti e tendini rimangono stabili anche in movimento. I processi flogistici dell’artrite reumatoide (AR) interessano
quasi sempre l’articolazione tibio-tarsica
superiore, le articolazioni del retropiede e
l’avampiede, e inducono cambiamenti anatomici e deficit funzionali. L’articolo principale di questo numero illustra quanto sia
importante un approccio terapeutico interdisciplinare, che preveda non solo una terapia farmacologica, ma anche calzature adatte. Il chirurgo ortopedico potrà intervenire
per prevenire ulteriori danni solo se queste
misure si riveleranno insufficienti.
Der Bericht vom diesjährigen Kongress der
Europäischen Rheumaliga (EULAR - European Ligue Against Rheumatism) zeigt auf,
wie viel auf dem Gebiet der rheumatoiden
Arthritis geforscht wird. Es ist sehr erfreulich zu hören, wie sich die Rheumatologen
zum Wohl der Patienten weiterbilden und
dass die Patientensicht immer bedeutsamer
wird. Dabei spielen nicht nur die objektiv
messbaren Werte eine Rolle, sondern auch
die Aspekte, welche für die einzelnen Patienten wichtig sind. Das verpflichtet. Wenn
wir Patienten gut behandelt sein wollen,
müssen wir mitdenken und mitwirken. Medikamente können nur hilfreich sein, wenn
sie wie vom Arzt verschrieben und zuverlässig vom Patienten angewendet werden.
Wie wichtig Bewegung ist, konnten die
Teilnehmenden des Bewegungstags erfahren. Die Empfehlung, täglich 10‘000
Schritte zu tun, kann nur erfüllen, wer gute
Füsse hat und sie entsprechend behandelt.
Zum Schluss lesen Sie von einer jungen
Frau, wie sie trotz RA und vielen Rückschlägen hartnäckig und Schritt für Schritt ihre
Ziele auf beruflicher und persönlicher Ebene
verfolgt. Davon können wir alle lernen.
Ab dieser Ausgabe erscheint das info farbig
und mit aufgefrischtem Layout. Ich hoffe,
dass es Ihnen gefällt.
Lors de son congrès annuel, la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR – European Ligue Against Rheumatism) a mis en relief l’étendue de la recherche effectuée dans
le domaine de la polyarthrite rhumatoïde. Il
est très encourageant de constater que les
rhumatologues n’hésitent pas à approfondir leurs connaissances en vue d’accroître le
bien-être des patients, mais aussi d’observer
l’importance croissante accordée au point
de vue des malades. Dans cette perspective,
ce ne sont plus uniquement les valeurs objectivement mesurables qui entrent en jeu,
mais également certains aspects importants
pour les patients, à titre individuel. Tout
cela implique des devoirs. Si nous, patients,
voulons être soignés correctement, il nous
incombe d’apporter notre contribution, tant
par l’action que par la réflexion. Les médicaments ne sont utiles que s’ils sont utilisés
conformément à la prescription médicale et
de manière sérieuse (allemand uniquement).
Il resoconto del congresso annuale della
Lega europea contro le malattie reumatiche
(EULAR - European Ligue Against Rheumatism) mostra quanto l’artrite reumatoide sia
oggetto di attività di ricerca. E’ bello sapere
quanto i reumatologi si aggiornano per il
bene dei loro pazienti e che la prospettiva
di questi ultimi riceve una crescente attenzione. In tale contesto svolgono un ruolo
essenziale non solo i valori determinabili in
modo oggettivo, ma anche ciò che è importante per i singoli pazienti. Un impegno per
i medici, ma anche per i pazienti: se vogliamo essere trattati bene, dobbiamo pensare e
agire di concerto. I farmaci possono aiutarci
solo se, una volta prescritti dal medico, li assumiamo correttamente (solo tedesco).
Chi ha preso parte alla giornata dedicata
al movimento ha potuto rendersi conto di
quanto sia importante fare del moto. Solo
chi ha dei buoni piedi e li tratta con riguardo
può seguire il consiglio di fare 10’000 passi al
giorno (solo tedesco).
Les participants à la «journée du mouvement» ont pu découvrir à quel point bouger
est important. Pour pouvoir effectuer 10’000
pas par jour, comme recommandé, il est essentiel d’avoir des pieds en bonne santé et de
les traiter avec soin (allemand uniquement).
Al termine leggeremo la storia di una giovane donna affetta da AR che, nonostante
la malattia e le molteplici difficoltà, poco a
poco persegue tenacemente i propri obiettivi professionali e personali. Una lezione per
tutti noi.
Pour finir, nous vous présenterons le portrait
d’une jeune femme qui, en dépit de sa PR et
de nombreux revers, mais grâce à sa volonté
farouche, poursuit pas à pas ses objectifs professionnels et personnels. Un exemple à suivre.
Da questo numero info esce con un nuovo
layout a colori. Spero che vi piacerà!
Notre magazine fait peau neuve! Nous espérons que notre nouvelle présentation vous
plaira!
Marlies Voser, Präsidentin / Présidente / Presidente
10.2014
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Fuss- und Sprunggelenkprobleme bei RA
PD Dr. med. Norman Espinosa, Leitender
Veränderung der anatomischen Gegebenheiten am Fuss
Arzt, Teamleiter Fuss- und Sprunggelenk-
auch zu erheblichen funktionellen Einschränkungen.
chirurgie; Dr. med. Stephan H. Wirth, Teamleiter-Stv. Fusschirurgie; Dr. med. Manuel
Aufgrund der artikulären und extraartikulären Betei-
Peterhans, Oberarzt; Uniklinik Balgrist,
ligung der RA und ihres Verlaufs ist die Behandlung
Zürich
sehr komplex und bedarf häufig der interdisziplinären
Beteiligung von Rheumatologen, Angiologen, Internis-
Der Fuss und das Sprunggelenk stellen
ten und orthopädischen Chirurgen.
typische Lokalisationen dar, an denen die
PD Dr. med. Norman Espinosa
Rheumatoide Arthritis (RA) auftritt und
Eine kurative Therapie der Rheumatoiden Arthritis
zu Beschwerden führt. Diese chronisch-
liegt leider noch nicht vor, sodass primär versucht wird,
entzündliche Erkrankung betrifft vor-
die Symptome und die Krankheit zu lindern oder zu
nehmlich
die
synovialen Gelenke und führt
im Rahmen ihrer inflammatorischen Prozesse zur Bandlaxität, Erosion der Gelenke und
nachfolgend zu immer grösseren Deformitäten. Anm. d.
Red.: Im Verzeichnis «Fachwörter»
sind
ausgewählte
medizinische Fachausdrücke
modifizieren. Die Stra-
Anpassungen des Schuhwerks oder die Applikation
von Orthesen gehören zu
den wichtigsten Pfeilern der
konservativen Therapie.
erklärt. Siehe S. 5
tegien
reichen
dabei
von Analgetika, antientzündlichen Mitteln, über
krankheitsmodifizierende
Medikationen bis zu immunmodulierende Therapeutika. Diese Aspekte der
Behandlung werden in
diesem Artikel nicht beschrieben. Der vorliegen-
de Bericht handelt von den generellen Überlegungen
.Einleitung.
der konservativen und operativen Therapie und ver-
Die Vielzahl an Knochen und Gelenken im Fuss und
sucht aufzuzeigen, wann welche Behandlungsstrategie
Sprunggelenk macht es deshalb sehr wahrscheinlich, dass
eingesetzt werden kann.
RA-Patienten auch einen Befall der Fuss- und Sprunggelenke aufweisen. Daneben bestehen auch extraarti-
.Welche Therapieformen?.
kuläre Erscheinungsbilder, welche Schleimbeutel-, Seh-
Am besten ist es, zwischen konservativen und chirurgi-
nen-, Nerven- und Gefässentzündungen einschliessen.
schen Therapieformen zu unterschieden. Beide haben
Bei fortschreitender Erkrankung führt die zunehmende
zum Ziel, die Krankheit einzudämmen, den Schmerz
Links fortgeschrittene Arthrose des OSG, rechts Zustand nach Implantation einer OSG-Totalendoprothese.
A gauche: arthrose de la cheville à un stade avancé. A droite: après implantation d’une prothèse totale de cheville.
A sinistra artrosi dell’ATTS in stadio avanzato, a destra dopo endoprotesi totale dell’ATTS.
1a
4
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10.2014
1b
Verzeichnis Fachwörter
und die Funktion zu verbessern, wobei
Hyperkeratosen sind lokalisierte Hornhaut-
Angiologe: Gefässspezialist
schwerwiegende Deformitäten verhin-
verdickungen als Antwort auf zu hohe
Arthrodese: Versteifung des Gelenks, häufig wird
dert oder korrigiert werden sollten.
Druckbelastungen. Solche Drucküberlastungen sind insbesondere bei artikulären
diese am Grosszehengrundgelenk durchgeführt.
Arthroplastik: Künstliche Bildung eines neuen
Gelenks nach Entfernung des alten.
Konservative Behandlung
Fehlstellungen vorzufinden. Mit der Zeit
Grundsätzlich sollten alle rheumatoiden
können daraus grosse Hyperkeratosen
Patienten konservativ behandelt werden.
entstehen, die zu lokalen Druckschmer-
Dabei umfasst die konservative Therapie
zen führen. Aus diesem Grund werden
die Ruhigstellung oder Immobilisation,
diese Hornhautschwielen häufig mecha-
Nerven und Gefässe.
Physiotherapie, Anpassung des Schuh-
nisch über ein Skalpell abgetragen. Ob-
Exzision: Operatives Entfernen von Gewebe aus
werks (Schuheinlagen, orthopädische
schon sich das Abtragen der verdickten
dem Körper.
Serienschuhe, Massschuhe etc.), Orthesen,
Hornhaut positiv auf den Schmerz aus-
Hyperkeratosen: Lokalisierte Hornhautverdickungen
Schienen oder lokale intraartikuläre Infil-
wirkt, zeigen Laboruntersuchungen nur
als Antwort auf zu hohe Druckbelastungen. Horn-
trationen mit Gemischen aus Lokalanäs-
wenig Einfluss auf die lokalen Druckver-
hautschwielen.
thetika und Steroiden.
hältnisse am Fuss oder des Gangbilds.
Inflammatorische Prozesse: Entzündungsprozesse
Obwohl keine klare wissenschaftliche
Artikulär: Gelenk betreffend
Bandlaxität: Bandschwäche
Extraartikulär: Ausserhalb des Gelenks liegend.
Betrifft Strukturen wie Schleimbeutel, Sehnen,
Intraartikulär: Im Inneren eines Gelenks liegend.
Kurative Therapie: Behandlung , die das Ziel
Nichtinvasive Behandlungsformen
Evidenz über den wahren Nutzen der
Anpassungen des Schuhwerks oder die
Physiotherapie bei RA (mit Beteiligung
Applikation von Orthesen gehören zu
der Fuss- und Sprunggelenke) vorliegt,
den wichtigsten Pfeilern der konservati-
zeigen einige Arbeiten eine deutlich po-
ven Therapie. In mehreren unabhängigen
sitive Tendenz, die für den Einsatz dieser
wissenschaftlichen Studien konnte ge-
Behandlungsform spricht. Dies gilt vor
zeigt werden, dass individuell angefertigte
allem für Dehnungs- oder Mobilisations-
Stabilisierung, Entlastung, Ruhigstellung, Führung
Orthesen in puncto Schmerz und Funk-
übungen der Gelenke. Die Schwierigkeit
oder Korrektur von Gliedmassen oder des Rump-
tion eine klare Verbesserung erzielen
bei der wissenschaftlichen Untersuchung
fes eingesetzt wird und industriell oder durch einen
konnten. Unklar bleibt jedoch, ob auch
liegt darin, dass die RA als systemische
Orthopädietechniker oder Orthopädieschuhtechniker
handelsübliche Orthesen den individuell
Erkrankung nicht nur mehrere Gelenke,
auf ärztliche Verordnung hin hergestellt wird.
angepassten Produkten unterlegen sind.
sondern auch diverse Weichteilstrukturen
Osteotomie: Ein in der Chirurgie angewendetes
Bei dem angepassten Schuhwerk ver-
befällt. Dadurch ist eine isolierte Betrach-
Operationsverfahren, bei dem ein oder mehrere
hält es sich ähnlich. Spezialschuhe sind
tung nur einer Gelenkregion im Kontext
dem herkömmlichen Schuhwerk in Sa-
der Physiotherapie nicht möglich. Ausser-
chen Schmerzverbesserung und Funkti-
dem sind alle RA-Betroffenen individuell
on überlegen. Interessanterweise weisen
zu betrachten, mit Blick auf das unter-
Jogging-Schuhe im Vergleich mit Spezial-
schiedliche Ausmass des Befalls und der
schuhen ähnlich gute Ergebnisse auf.
damit verbundenen funktionellen Einschränkungen.
Infolge Verlustes des plantaren Fettpols-
verfolgt, die Erkrankung zu heilen bzw. ihr Fortschreiten zu verhindern.
Lokale Infiltrationen: Gezielte Injektion von
Arzneistoffen in kleine Gewebsbereiche
Metatarsalgie: Vorfussschmerzen
Orthese: Ein medizinisches Hilfsmittel, das zur
Knochen gezielt durchtrennt werden.
Pantalare Arthrodese: Maximale Versteifungsvariante .
Progredient: Fortschreitend. Eine progrediente
Erkrankung zeigt einen zunehmend schweren Verlauf.
Retrokapitale Abstützung: Einlagen mit Abstützung hinter den Köpfchen der Mittelfussknochen.
Rückfussgelenke: Teile des Fusses. Der Fuss wird
grob in drei anatomische Regionen unterteilt: Rück-
ters und durch Ausbildung eines Spreiz-
Infiltrationen
fuss, Mittelfuss und Vorfuss. Zum Rückfuss gehören
fusses im Vorfussbereich leiden Patienten
Wenn die systemische, medikamentöse
sieben Gelenke, die durch ein komplexes Ligament-
häufig an Vorfussschmerzen (sog. Me-
Therapie nur ungenügend auf die lokale
und Sehnensystem stabilisiert werden.
tatarsalgie). Schwere Metatarsalgien kön-
Symptomatik (z. B. obere Sprunggelen-
Synoviale Gelenke: Echte Gelenke, bestehend aus
nen die Gehfähigkeit massiv kompromit-
karthritis) wirkt, werden häufig lokale
Gelenkkopf und -pfanne. Dazwischen befindet sich
tieren. In solchen Fällen ist der Einsatz von
Infiltrationen aus einem Gemisch von
Schuheinlagen mit Fussbettung nach Mass
Lokalanästhetikum und Kortison ange-
und einer retrokapitalen Abstützung sehr
wendet. Neben der Eindämmung der
effektiv. Je nach Ausmass und Fortschritt
entzündlichen Komponente der RA kann
der Erkrankung und Gelenkbeteiligung
durch die damit gewonnene Schmerz-
kann das Gangbild bei Patienten verbes-
linderung auch die Funktion verbessert
sert werden. Je früher eingegriffen wird,
werden.
desto höher ist die Wahrscheinlichkeit,
der Gelenkspalt mit der Synovia (Gelenkschmiere).
Synovektomie: Operative Entfernung der Gelenkschleimhaut in einem Gelenk.
Synovitis: Entzündung der inneren Schicht der
Gelenkkapsel, der Membrana synoviali.
Tenosynovektomie: Operative Entfernung der
Sehnenscheide.
Totalendoprothese: vollständiger Ersatz eines
Gelenks.
dass Patienten eine wesentliche Schmerz-
Chirurgische Behandlung.
Valgusdeformitäten: Von lat. valgus = schief. Fehl-
und Funktionsverbesserung erfahren.
Die operative Behandlung wird immer
stellung der Gliedmassen, bei der der körperfernere
Im Rahmen der Metatarsalgie sind
dann in Betracht gezogen, wenn die kon-
Teil über das Normalmass hinaus von der Mittellinie
auch häufig Hyperkeratosen vorzufinden.
servativen Massnahmen nur noch unge-
weg weist.
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ı SPV/ASP–INFO ı
5
nügend ausreichen, das Zustandsbild der betroffenen
Bei schweren OSG-Arthritiden reichen einfache Synovek-
Person zu verbessern. Bei der chirurgischen Indikations-
tomien nicht mehr aus. Häufig gehen OSG-Arthritiden
stellung gilt es für den behandelnden Arzt, das Gesamt-
mit markanten Valgusdeformitäten einher, welche sich
bild des Patienten zu erstellen. Gelegentlich braucht es
im Endstadium kaum noch durch Orthesen oder eine
mehrere Eingriffe an verschiedenen Orten zur gleichen
spezielle Schuhversorgung beherrschen lassen. In sol-
Zeit oder gestaffelt stattfindende Operationen zu ver-
chen Fällen bieten sich bei Versagen der konservativen
schiedenen Zeitpunkten. Die enge Zusammenarbeit
Therapiemassnahmen zwei Optionen an: Einerseits die
des Chirurgen mit dem zuständigen Rheumatologen ist
Versteifung (Arthrodese) oder das künstliche Gelenk
unabdingbar und essenziell für die korrekte Planung
(OSG-Totalendoprothese). Abb. 1a und 1b, S. 4
und Durchführung der Operation, der Begleitung der
Patienten und letztlich das Resultat der operativen Be-
Die OSG-Totalendoprothese zeigt insbesondere bei Pati-
handlung.
enten mit RA sehr gute Resultate und wird deshalb heutzutage häufiger als die Arthrodese angewendet. Die OSG-
Bei der Planung eines operativen Eingriffs ist immer
Totalendoprothese bewirkt eine Schmerzlinderung und
auch die lange Rekonvaleszenz der Patienten mit zu
ermöglicht eine weiterhin suffiziente Beweglichkeit des
berücksichtigen. Jeder operative Eingriff sollte deshalb
OSG bei wahrscheinlicher Protektion der angrenzenden
eine minimale Restriktion der Funktion zur Folge haben.
Gelenke. Zudem ermöglicht die OSG-Totalendoprothese
Obschon bilaterale Eingriffe möglich sind, raten die Au-
die zusätzliche Durchführung selektiver Versteifungen
toren von solchen Eingriffen ab, da die Patienten in der
des unteren Sprunggelenks oder angrenzender Rück-
postoperativen Phase häufig an den Rollstuhl gebunden sind und einen grossen Teil ihrer verbliebenen
Mobilität über längere Zeit
aufgeben müssen.
Vor der Operation gilt
es, zusammen mit dem
Rheumatologen den medizinischen
Status
des
Patienten zu optimieren
fussgelenke. Die isolierte pro-
Je früher eingegriffen wird,
desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass
Patienten eine wesentliche
Schmerz- und Funktionsverbesserung erfahren.
und die Medikationen an-
thetische Versorgung eines
arthritischen OSG ermöglicht
in der postoperativen Phase
eine rasche Mobilisation der
Patienten
unter
Vollbelas-
tung der operierten Extremität. Gegenwärtige OSG-Totalendoprothesen zeigen im
Langzeitverlauf
anatomisch
und biomechanisch verbesserte Eigenschaften und gute
zupassen. Zusätzlich sollte
klinische Resultate. Zudem
mit den Spezialisten der Anästhesie die geeignete Nar-
zeigt sich nach Implantation einer OSG-Totalendopro-
koseform gewählt werden. Diese reicht von regionalen
these ein flüssigeres Gangbild als nach einer OSG-Arthro-
Blöcken (z. B. bei Vorfusseingriffen) über Spinalanästhe-
dese. Im Gegensatz zur OSG-Totalendoprothese wirkt die
sie bis hin zur Vollnarkose.
Versteifung des OSG ebenfalls schmerzlindernd, führt
aber zum Funktionsverlust des OSG. Dadurch müssen die
In den folgenden Abschnitten sind die einzelnen Fuss-
angrenzenden Gelenke kompensatorisch eine Mehrbe-
und Sprunggelenkregionen und deren chirurgische
wegung ausführen, was wiederum zu einer Überlastung
Behandlung grob beschrieben und veranschaulicht.
und vorzeitigen Abnutzung führt. Ein Umstand, der gerade bei Patienten mit einer rheumatischen Erkrankung
Oberes Sprunggelenk
unerwünscht ist. Nichtsdestotrotz bleibt die Arthrodese
Sehr häufig wird das obere Sprunggelenk (OSG) von der
als Therapieform bestehen und muss in ganz speziellen
rheumatoiden Arthritis befallen. Das Ausmass der intra-
Fällen, z. B. Versagen einer OSG-Totalendoprothese oder
artikulären oder peritendinösen Synovitis variiert dabei.
schwerste Deformitäten, eingesetzt werden. Patienten,
Ist letztere sehr ausgeprägt und spricht nur gering auf
welche einer OSG-Arthrodese zugeführt werden, sollten
die konservativen resp. medikamentösen Behandlungs-
über die verzögerte Knochenheilung orientiert werden,
formen an, kann eine Tenosynovektomie durchaus Ab-
was zu langwierigen postoperativen Immobilisationen
hilfe schaffen. Alternativ kann durch die Injektion ra-
führen kann. Trotzdem zeigen Patienten nach einer Ar-
dioaktiver Stoffe die entzündete Schleimhaut «verödet»
throdese eine hohe Rate an stabilen Durchbauten.
werden. Starke Evidenz liegt aufgrund der kleinen Fall-
6
ı SPV/ASP–INFO ı
zahlen und problematischen Untersuchungsmethoden
Rückfussgelenke
nicht vor, so dass keine klare Empfehlung dafür oder
Die Beteiligung der Rückfussgelenke ist typisch für die
dagegen abgegeben werden kann.
rheumatoide Arthritis. Diese umfassen neben Arthriti-
10.2014
den des Subtalar- und Chopart-Gelenks auch das kombi-
folgend mit einem abnormalen Gangbild und einer
nierte Bild des Knick-Senkfusses im Rahmen der Arthritis.
schweren funktionellen Behinderungen zu rechnen
Dabei kommt es zu einer progredienten Abflachung
ist. Abb. 2a und 2b
des Längsgewölbes, zum Abkippen der Ferse und Abdriften des Vorfusses nach aussen. Der wohl häufigste
Der rheumatoide Vorfuss
Grund für diese Erkrankung ist die Insuffizienz der Kap-
Obwohl das OSG und der Rückfuss bei rheumatoider
sel-Bandapparate, die eine übermässige Verschiebung
Arthritis häufiger befallen sind, werden Probleme im
der Knochenelemente zueinander bewirkt. Es kommt
Vorfussbereich von Patienten und Ärzten oftmals beob-
zur Instabilität und zum Einbrechen der gesamten Archi-
achtet.
tektur. Während in den frühen Phasen der Erkrankung
Durch die floride Synovitis kommt es zur Destabili-
die Anwendung von Einlagen, Orthesen oder speziellen
sierung der kleinen Gelenke, die ihrerseits die Defor-
Schuhversorgungen effektiv die Deformität zu korrigie-
mität der Vorfussstrukturen und damit auch die progres-
ren vermögen, ist bei fortgeschrittener Knick-Senkfuss-
sive Zerstörung des Knorpels und Knochens begünstigt.
Deformität eine korrigierende Versteifung der sub-
Das Spektrum umfasst die Hallux-valgus-Deformität,
talaren und talonavicularen Gelenke nötig. Ziel ist die
Hammerzehendeformitäten, Instabilität der Grundge-
Wiederherstellung der Rückfussarchitektur, damit die
lenke und häufig damit verbundene plantare Protru-
betroffene Person wieder gerade auf dem Fuss auftreten
sion der Mittefussköpfchen und Schwielenbildung an
und möglichst normal gehen kann. Die Operation kann
der Fusssohle. Die Schwielen bewirken Schmerzen (Me-
von reinen Schraubenfixationen bis hin zu Plattensyste-
tatarsalgie) und beeinflussen das Gangbild negativ. Im
men variieren. Wichtig ist die korrekte Planung durch
schlimmsten Fall können Schwielen infolge Überdrucks
den Chirurgen.
lokale Geschwüre ausbilden, die eine problematische
In extremen Fällen, bei denen schwere Deformitäten der Rückfussgelenke und des OSG vorliegen und
Wundheilung aufweisen und ein Infektionsrisiko darstellen.
bei denen keine OSG-Totalendoprothese implantiert
Die operativen Möglichkeiten schliessen die Arthrode-
werden kann, sind maximale Versteifungsvarianten
se, Exzisionarthroplastik, künstlicher Gelenkersatz und
(sog. pantalare Arthrodese) nötig. Die Indikation dazu
gelenkerhaltende Massnahmen ein. Diese Behandlungs-
sollte aber sehr restriktiv gestellt werden, da nach-
formen werden nachfolgend kurz kommentiert.
2a
belastet
avec charge
sotto carico
43-jährige Patientin mit rheumatoider
Arthritis und dekompensierter Knick-/
Senkfuss-Deformität, ausgeprägten
Rückfussarthrosen sowie Hallux valgus.
Patiente de 43 ans atteinte d’arthrite
rhumatoïde avec pied plat valgus
décompensé, arthrose prononcée de
l’arrière-pied et hallux valgus.
Paziente donna 43enne con artrite
reumatoide e piede piatto-valgo
scompensato, artrosi pronunciata del
retropiede e alluce valgo.
2b
Zustand nach korrigierender
Double-Arthrodese sowie Korrektur des Grosszehengrundgelenks.
Das Fusslängsgewölbe konnte
rekons-truiert werden.
Après double arthrodèse correctrice et arthrodèse de l’articulation
métatarso-phalangienne du gros
orteil: la voûte longitudinale a pu
être reconstruite.
Rx dopo artrodesi correttiva doppia
e dell’articolazione metatarso-falangea dell’alluce, con ricostruzione
della volta longitudinale del piede.
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Arthrodese und Exzisionsarthroplastik des Grosszehengrundgelenks
Position ausheilen können, bedarf es einer temporären
Die Arthrodese bedeutet Versteifung des Gelenks. Häu-
Regel nach sechs Wochen entfernt wird.
fig wird diese am Grosszehengrundgelenk durchgeführt.
Bei schwerem arthritischem Befall der Kleinzehengrund-
Exzisionsarthroplastik bedeutet die Entfernung von Ge-
gelenke muss manchmal auch die Resektion der Mittel-
lenkstrukturen (Basis der proximalen Phalanx und Mit-
fussköpfchen erwogen werden. Damit kann der Druck
telfussköpfchen), um eine passive Restbewegung zu
an der Fusssohle entlastet werden. Einige kürzlich er-
erlauben. Vergleichende Studien konnten zeigen, dass
schienene Studien zeigen sehr gute Resultate, weswe-
die Arthrodese eine bessere Lastübertragung am Vorfuss
gen diese Option immer noch breite Anwendung findet.
Fixation mit einem dünnen Metalldraht, welcher in der
ermöglicht, wobei kein Unterschied hinsichtlich subjektiver Patientenzufriedenheit festgestellt werden konnte.
Neben den oben genannten Eingriffen an den Kleinze-
Dies gilt scheinbar auch für die Schmerzreduktion, die
hen, finden sich in letzter Zeit immer mehr Bestrebun-
mit beiden Methoden gut erzielt werden kann. Betref-
gen, gelenkerhaltend vorzugehen. In der klinischen Pra-
fend Schuhversorgung und Gleichgewichtsverhältnissen
xis und nach Erfahrung der Autoren zeigt sich oft ein
zeigt die Arthrodese aber deutlich bessere Resultate.
Rückgang der Synovitis des Kleinzehengrundgelenks,
Die Autoren verwenden bei schweren Hallux-valgus-
sobald die lokalen Druckverhältnisse verbessert wer-
Deformitäten und Vorliegen einer rheumatoiden Arth-
den. Dies kann durch eine entlastende und verkürzen-
ritis vorzugweise die Arthrodese des Grosszehengrund-
de Osteotomie des Mittelfussknochens erreicht werden.
gelenks, die mit Schrauben oder einem Plattensystem
Einschränkend für solche Eingriffe ist eine schlechte
vorgenommen werden kann.
Knochenqualität der erosiven Gelenkverhältnisse, welche mit Instabilitäten der Zehen einhergehen. Dennoch
Gelenkerhaltende Massnahmen am Grosszehengrundgelenk
kann eine solche operative Vorgehensweise bei Patien-
Gelenkerhaltende Eingriffe gewinnen immer mehr an
rer Kleinzehengrundgelenke leiden, und bei denen die
Bedeutung. Insbesondere dann, wenn die Erkrankung
simple Resektion der Metatarsaleköpfchen nicht indi-
das Gelenk noch nicht wesentlich zerstört hat und den-
ziert ist. Abb. 3a und 3b, Seite 13
ten in Betracht gezogen werden, die unter Befall mehre-
noch eine ausgeprägte Symptomatik vorliegt, die mit
konservativen Massnahmen nicht beherrscht werden
Zusammenfassung
kann. In solchen Fällen können herkömmliche korrigie-
Die primäre Behandlungsstrategie bei rheumatoider Ar-
rende Osteotomien durchaus erwogen oder aber auch
thritis mit Befall der Fuss- und Sprunggelenke ist immer
eine Arthrodese des ersten tarsometatarsalen Gelenks
konservativ und umfasst neben der systemisch-medika-
vorgenommen werden.
mentösen Therapie auch die Anwendung von speziellen
Schuhwerken und Orthesen sowie weiterer Hilfsmittel.
Künstlicher Gelenkersatz am Grosszehengrundgelenk
Bei Versagen der konservativen Therapie oder dro-
Die Autoren verfügen über keine persönliche Erfahrung
hender Zunahme von Deformitäten und funktionellen
mit künstlichen Grosszehengrundgelenken. Es gibt aber
Einbussen können chirurgische Massnahmen erwogen
Studien, die bei Patienten mit rheumatoider Arthritis
werden. Letztere müssen immer im interdisziplinären
einen Nutzen dieser Behandlungsform mit bis zu 75
Zusammenwirken mit Rheumatologen und anderen
Prozent Zufriedenheitsrate bei Ausbleiben von wesent-
Spezialisten geplant und koordiniert werden. Dies, um
lichen Symptomen nachweisen.
den betroffenen Patientinnen und Patienten die bestmögliche Behandlung zukommen zu lassen.
Operative Massnahmen an den Zehen und Kleinzehengrundgelenken
Anm. d. Red.: Im Zusammenhang mit diesem Artikel
Wie oben schon berichtet, befällt die RA nicht nur das
bringen wir den im info 108 - 6/2008 erschienenen the-
Grosszehengrundgelenk, sondern auch alle kleinen Ze-
menverwandten Artikel von Thomas Böni, Leitender
hen und Zehengrundgelenke. Selten ist es so, dass nur
Arzt Technische Orthopädie an der Uniklinik Balgrist,
die Zehen und Zehengrundgelenke isoliert operiert wer-
zum Thema «Rheumatoide Arthritis und Schuhversor-
den. Viel eher ist es so, dass sie im Rahmen einer gross
gung» in Erinnerung; abrufbar auf www.arthritis.ch.
angelegten Vorfusskorrektur mit behandelt werden.
Zur Korrektur der Hammerzehendeformität eignen sich
sowohl die Arthrodese als auch die Exzisionsarthroplastik der interphalangealen Gelenke (Gelenk zwischen den
Zehengliedern). Damit die Zehen in der gewünschten
8
ı SPV/ASP–INFO ı
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PR: atteintes du pied
et de la cheville
Dr. Norman Espinosa, Médecin chef,
conservateurs et opératoires et décrit les stratégies thé-
chef d’équipe, Chirurgie du pied et
rapeutiques applicables et leurs indications.
de la cheville; Dr. Stephan H. Wirth,
Chef d’équipe adjoint, Chirurgie du
Quel type de traitement?
pied; Dr. Manuel Peterhans, Chef de
On distingue le traitement conservateur du traitement
clinique; Hôpital universitaire de
opératoire (ou chirurgical), tous deux visant à freiner la
Balgrist, Zurich
maladie, à réduire la douleur et à améliorer la fonctionnalité en prévenant ou en corrigeant les déformations
Le pied et la cheville sont des loca-
sévères.
lisations typiques de la polyarthrite
rhumatoïde (PR), à l’origine de
Traitement conservateur
douleurs. Cette maladie inflamma-
En principe, tous les patients rhumatoïdes doivent faire
toire chronique, qui touche princi-
l’objet d’un traitement conservateur. Celui-ci com-
palement les articulations synoviales, entraîne via ses
prend l’immobilisation, la physiothérapie, l’adaptation
processus inflammatoires laxité ligamentaire, érosion
des chaussures (semelles, chaussures orthopédiques de
Dr. med.
Stephan H. Wirth
des articulations et, partant,
des déformations croissantes.
N.D.L.R.: le glossaire ci-après,
non exhaustif, définit certains
termes techniques. voir p. 11
Introduction.
En raison de la multitude
d’os et d’articulations présents dans le pied et la
série ou sur mesure, etc.),
L’adaptation des chaussures
et le port d’orthèses
constituent les principaux
piliers du traitement conservateur.
cheville, les patients souf-
les orthèses, les attelles
ou encore les infiltrations
intra-articulaires locales de
préparations
combinant
anesthésiques locaux et
stéroïdes.
Traitements non invasifs
L’adaptation
des
chaus-
sures et le port d’orthèses
frant de PR ont de très fortes chances d’être touchés
constituent les principaux piliers du traitement conser-
aux articulations de ces zones. Des manifestations
vateur. Plusieurs études scientifiques indépendantes
extra-articulaires telles que bursites, tendinites, névrites
ont démontré que les orthèses sur mesure permettaient
et vascularites sont également possibles. A un stade
une amélioration significative en termes de douleur et
avancé de la maladie, les modifications anatomiques
de fonctionnalité. Reste à déterminer si l’efficacité des
croissantes du pied entraînent également des restric-
orthèses ordinaires disponibles dans le commerce est
tions fonctionnelles considérables.
moindre que celle des dispositifs personnalisés.
Du fait de l’implication articulaire et extra-articulaire de
souliers spéciaux améliorent également la situation en
la PR et de son évolution, son traitement très complexe
matière de douleur et de fonctionnalité. Il est intéres-
nécessite souvent une coopération interdisciplinaire
sant de noter que les chaussures de course à pied four-
entre rhumatologues, angiologues, internistes et chirur-
nissent des résultats comparables.
Le constat est similaire en matière de chaussures: les
giens orthopédistes.
L’atrophie du coussinet adipeux plantaire et la formation
Dans la mesure où l’on ne dispose pas encore de thérapie
d’un pied plat à l’avant-pied causent souvent des mé-
curative de l’arthrite rhumatoïde, on recherche en pre-
tatarsalgies (douleurs de l’avant-pied), qui lorsqu’elles
mière intention à atténuer ou à modifier les symptômes
sont sévères, entravent fortement la marche. Dans ces
et la maladie. A cet effet, différentes stratégies existent,
cas, l’utilisation de semelles orthopédiques sur mesure et
des analgésiques aux anti-inflammatoires en passant par
d’une barre rétro-capitale s’avère très efficace. En fonc-
des médicaments modificateurs de la maladie et immu-
tion de l’ampleur et du stade de la maladie ainsi que
nomodulateurs. Ces aspects ne seront pas traités dans le
des articulations touchées, la démarche du patient peut
présent article, qui expose les principes des traitements
être améliorée. Plus le traitement intervient tôt, plus le
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9
patient est susceptible de voir ses douleurs s’atténuer et
La planification de l’intervention chirurgicale doit
sa fonctionnalité s’améliorer.
prendre en compte la longue convalescence du patient:
La métatarsalgie s’accompagne fréquemment d’hy-
chaque opération doit entraîner une restriction fonc-
perkératose, un épaississement localisé de la couche
tionnelle minimale. Si les interventions bilatérales sont
cornée en réaction à une pression excessive, elle-même
possibles, les auteurs les déconseillent dans la mesure où
souvent liée à des positions vicieuses d’articulations.
les patients, souvent assujettis à un fauteuil roulant en
A terme, des hyperkératoses importantes peuvent se
phase postopératoire, se voient contraints de renoncer
développer et entraîner des douleurs locales à la pression.
à une grande partie de leur mobilité restante pendant
C’est pourquoi ces durillons sont généralement retirés à
une longue période.
l’aide d’un scalpel: l’intervention réduit la douleur, mais,
Préalablement à l’opération, il convient, en collabo-
selon des examens menés en laboratoire, n’influe guère
ration avec le rhumatologue, d’optimiser l’état clinique
sur la pression locale subie par le pied ni sur la démarche.
du patient et d’adapter son traitement médicamenteux.
Bien que la véritable utilité de la physiothérapie en cas
L’anesthésie ad hoc doit également être sélectionnée
de PR (dans le cadre d’atteinte au pied et à la cheville)
avec les spécialistes en la matière: anesthésie régionale
n’ait pas été scientifiquement mise en évidence de ma-
(par exemple pour une intervention à l’avant-pied), ra-
nière formelle, certains travaux faisant état d’une ten-
chianesthésie, voire anesthésie générale.
dance nettement positive plaident en faveur de cette
thérapie, et notamment des exercices d’étirement et de
Les paragraphes suivants décrivent brièvement les diffé-
mobilisation articulaires. Son étude scientifique est dé-
rentes articulations du pied et de la cheville et exposent
licate dans la mesure où la PR est une pathologie sys-
leur traitement chirurgical.
témique: elle touche non
seulement les articulations,
mais aussi diverses structures des parties molles, ce
qui rend impossible l’examen isolé d’une région articulaire dans le cadre de la
physiothérapie. En outre,
chaque patient souffrant
Plus le traitement intervient tôt, plus le patient est
susceptible de voir ses
douleurs s’atténuer et sa
fonctionnalité s’améliorer.
de PR est à considérer indi-
Articulation tibio-tarsienne
supérieure (cheville)
La PR touche très souvent
l’articulation tibio-tarsienne
supérieure, avec une synovite
intra-articulaire ou péritendineuse d’ampleur variable.
Si celle-ci est très prononcée
et ne répond que faiblement
viduellement en fonction de l’ampleur de la maladie et
aux traitements conservateurs et médicamenteux, une
des restrictions fonctionnelles liées.
ténosynovectomie peut améliorer la situation. Il est également possible d’injecter des produits radioactifs qui
Infiltrations
détruisent la muqueuse enflammée. L’absence de preuve
Lorsque le traitement systémique médicamenteux ne
formelle, liée au faible nombre de cas et à des méthodes
produit pas d’effets suffisants sur la symptomatologie
d’étude problématiques, ne permet pas d’émettre un
locale (par exemple, en cas d’arthrite de la cheville), on
avis positif ou négatif clair.
a souvent recours à des infiltrations locales de prépara-
En cas d’arthrite sévère de l’articulation tibio-tarsienne
tions combinant anesthésiques locaux et stéroïdes, qui,
supérieure, une simple synovectomie s’avère insuffi-
en réprimant les composants inflammatoires de la PR, ré-
sante. Dans cette région, l’arthrite s’accompagne fré-
duisent la douleur et améliorent ainsi la fonctionnalité.
quemment d’importantes déformations en valgus, qui, à
terme, ne peuvent plus être corrigées à l’aide d’orthèses
Traitement chirurgical.
ou de chaussures spéciales. Dans ce cas, après échec des
La chirurgie est envisagée lorsque les traitements conser-
traitements conservateurs, deux options sont possibles:
vateurs ne suffisent pas à améliorer l’état du patient. Le
l’arthrodèse (fusion articulaire) ou le remplacement ar-
médecin traitant doit définir les indications chirurgi-
tificiel de l’articulation tibio-tarsienne supérieure (pro-
cales après avoir établi un tableau clinique complet. Il
thèse totale de cheville). fig. 1a et 1b, voir p. 4
est parfois nécessaire de procéder simultanément à plu-
10
ı SPV/ASP–INFO ı
sieurs interventions à différents endroits ou d’échelon-
La prothèse totale de cheville, qui permet d’obtenir de
ner les opérations dans le temps. L’étroite coopération
très bons résultats, en particulier chez les patients atteints
du chirurgien avec le rhumatologue traitant, indispen-
de PR, est aujourd’hui davantage utilisée que l’arthro-
sable, est essentielle à la planification et à la réalisation
dèse. Elle atténue la douleur et préserve une mobilité
de l’opération et de l’accompagnement du patient et,
suffisante de la cheville via une probable protection des
en fin de compte, au résultat du traitement chirurgical.
articulations adjacentes. En outre, la prothèse totale de
10.2014
Glossaire
Angiologue: spécialiste vasculaire.
cheville permet de réaliser parallèlement
mation, un pied plat valgus à un stade
des arthrodèses isolées de l’articulation
avancé nécessite une arthrodèse correc-
tibio-tarsienne inférieure et d’articula-
trice des articulations sous-astragalienne
tions adjacentes de l’arrière-pied. La pose
et talonaviculaire. L’objectif consiste à res-
isolée d’une prothèse sur une cheville ar-
taurer l’architecture de l’arrière-pied afin
thritique permet une rapide mobilisation
que le patient puisse reprendre un appui
du patient en phase postopératoire, avec
vertical sur son pied et retrouve une dé-
une charge totale du membre opéré. Les
marche la plus normale possible. L’opéra-
prothèses totales de la cheville actuelles
tion peut prendre différentes formes, de
composées d’une tête d’articulation et d’une glène.
présentent des propriétés anatomiques
la pose de simples vis jusqu’à des systèmes
Entre les deux, on retrouve la cavité articulaire avec
et biomécaniques améliorées et de bons
de plaques. Une bonne planification par
la synovie (liquide articulaire).
résultats cliniques à long terme. En outre,
le chirurgien est essentielle.
Articulations de l’arrière du pied: certaines parties
Arthrodèse: blocage de l’articulation, souvent réalisé
au niveau du gros orteil.
Arthroplastie: mise en place d’une articulation artificielle après retrait de l’ancienne.
Arthrodèse pan-talaire: variante maximale de
blocage.
Articulaire: en rapport avec l’articulation.
Articulations synoviales: articulations mobiles
du pied. Le pied est divisé en trois régions anato-
la démarche est plus souple avec une pro-
Dans des cas extrêmes, par exemple en
thèse qu’après une arthrodèse. Si l’arthro-
présence de graves déformations des ar-
miques: arrière-pied, médio-pied et avant-pied.
dèse, à l’instar de la prothèse totale, ré-
ticulations de l’arrière-pied et de la che-
La partie arrière comprend sept articulations dont la
duit la douleur, elle entraîne en revanche
ville ne permettant pas l’implantation
une perte fonctionnelle de l’articulation
d’une prothèse totale, il est nécessaire de
tibio-tarsienne supérieure. Les articula-
procéder à une arthrodèse maximale (ar-
tions adjacentes sont alors contraintes de
throdèse pan-talaire ou panarthrodèse).
compenser cette perte par une mobilisa-
Son indication doit toutefois rester très
tion accrue, ce qui peut se traduire par
restrictive dans la mesure où elle entraîne
une sollicitation excessive et une usure
généralement une démarche anormale et
précoce: une situation à éviter chez les
de sévères handicaps fonctionnels. fig. 2a
patients souffrant d’une pathologie rhu-
et 2b, p. 7
matoïde. L’arthrodèse reste toutefois une
stabilisation est assurée par un système complexe
de ligaments et de tendons.
Barre rétro-capitale: semelles renforcées à l’arrière
de la tête métatarsienne.
Déformations en valgus: du latin valgus = tordu.
Déformation des membres caractérisée par une
déviation externe excessive, par rapport à un axe
médian, de l’extrémité de la partie du corps.
Excision: ablation chirurgicale de tissus du corps.
Extra-articulaire: situé à l’extérieur de l’articulation.
Concerne les structures telles que les bourses séreu-
thérapie valable, qui s’avère nécessaire
L’avant-pied rhumatoïde
ses, tendons, nerfs et vaisseaux.
dans des cas spécifiques tels qu’un échec
Bien que la cheville et l’arrière-pied soient
Hyperkératoses: épaississement localisé de la partie
de prothèse totale de cheville ou une dé-
plus fréquemment atteints par l’arthrite
cornée de la peau résultant de pressions trop impor-
formation extrêmement sévère. En cas de
rhumatoïde, patients et médecins détec-
retard de la consolidation osseuse après
tent souvent des problèmes dans la ré-
une arthrodèse, l’orientation peut néces-
gion de l’avant-pied. La synovite floride
siter une longue immobilisation postopé-
provoque la déstabilisation des petites
ratoire. L’arthrodèse se solde toutefois
articulations, laquelle favorise la défor-
par un taux élevé de consolidation stable.
mation des structures de l’avant-pied et,
partant, la destruction progressive du car-
Articulations de l’arrière-pied
tilage et de l’os.
La PR atteint typiquement les arti-
Le spectre englobe l’hallux valgus, l’or-
tantes. Callosités.
Infiltrations locales: injections ciblées de substances
médicamenteuses dans de petites zones de tissus.
Intra-articulaire: situé à l’intérieur de l’articulation.
Laxité ligamentaire: faiblesse ligamentaire.
Métatarsalgie: douleurs à l’avant-pied.
Processus inflammatoires: processus menant à une
inflammation.
Ostéotomie: intervention pratiquée en chirurgie, au
cours de laquelle un ou plusieurs os sont sectionnés
causant
teil en marteau et l’instabilité des articula-
de manière ciblée.
l’articulation
tions métatarso-phalangiennes, souvent
Orthèse: dispositif médical destiné à stabiliser,
sous-astragalienne et de l’articulation
liée à la protrusion plantaire des têtes mé-
soulager, immobiliser, soutenir ou corriger un membre
de Chopart, ou encore la déformation
tatarsiennes et à la formation de durillons
ou le torse, et fabriqué industriellement, ou par un
combinée du pied plat valgus.
sur la plante du pied. Ces durillons sont
technicien orthopédiste ou un bottier-orthopédiste,
culations
ainsi
des
de
l’arrière-pied,
arthrites
de
sur prescription médicale.
La voûte longitudinale s’affaisse de
à l’origine de douleurs (métatarsalgies) et
manière progrédiente, le talon bascule
altèrent la démarche. Dans le pire des cas,
et l’avant-pied dévie vers l’extérieur. La
ils forment, en raison de l’hyperpression,
cause la plus fréquente de cette patho-
des ulcères locaux à la cicatrisation pro-
logie est l’insuffisance de l’appareil liga-
blématique représentant un risque infec-
mento-capsulaire, qui entraîne un dépla-
tieux. Les solutions opératoires englobent
cement excessif des éléments osseux entre
l’arthrodèse, l’arthroplastie de résection,
Synovite: inflammation de la couche interne de la
eux et, partant, l’instabilité et l’effondre-
la pose d’une prothèse articulaire et des
capsule articulaire, la membrana synoviali.
ment de l’architecture globale. Si, dans les
mesures de conservation articulaire. Ces
Ténosynovectomie: ablation chirurgicale de la gaine
premières phases de la PR, l’utilisation de
mesures sont brièvement commentées à
tendineuse.
semelles, d’orthèses ou de chaussures spé-
la page suivante.
Thérapie curative: traitement visant à guérir la mala-
ciales peut efficacement corriger la défor-
Progrédient: progressif: Une maladie progrédiente se
caractérise par une évolution de plus en plus grave.
Prothèse totale: remplacement complet d’une
articulation.
Synovectomie: suppression chirurgicale de
la membrane synoviale d’une articulation.
die ou à empêcher son développement.
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Arthrodèse et arthroplastie de résection de l’articulation
métatarso-phalangienne du gros orteil
En cas d’atteinte arthritique sévère des articulations
L’arthrodèse, qui consiste à bloquer l’articulation par fu-
nécessaire d’envisager une résection des têtes métatar-
sion, est souvent effectuée sur l’articulation métatarso-
siennes afin de réduire la pression exercée sur la plante
phalangienne du gros orteil. L’arthroplastie de résection
du pied. De récentes études mettent en évidence les très
vise à retirer les structures articulaires (base de la phalan-
bons résultats de cette intervention, par conséquent tou-
ge proximale et têtes métatarsiennes) afin de permettre
jours largement utilisée.
métatarso-phalangiennes des petits orteils, il est parfois
une mobilité résiduelle passive. Des études comparatives
ont démontré que l’arthrodèse aboutit à un meilleur
Parallèlement aux interventions susmentionnées sur les
report de charge dans l’avant-pied, mais aucun écart de
petits orteils, les efforts en faveur d’une conservation
satisfaction subjective des patients n’a été relevé. Il en
des articulations se sont récemment multipliés. Dans la
est vraisemblablement de même pour la réduction de la
pratique clinique et d’après l’expérience des auteurs,
douleur, atteinte par les deux méthodes. En revanche,
la synovite de l’articulation métatarso-phalangienne
l’arthrodèse affiche des résultats nettement meilleurs en
régresse souvent dès l’amélioration de la pression locale.
matière de port de chaussures et d’équilibre.
A cet effet, il est possible de pratiquer une ostéotomie
En cas d’hallux valgus sévère associé à une arthrite
de décompression et de raccourcissement de l’os méta-
rhumatoïde, les auteurs préfèrent recourir à l’arthrodèse
tarsien. Cette intervention est à éviter en cas de mau-
de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil,
vaise qualité osseuse d’articulations érosives, lesquelles
qui peut être réalisée au moyen de vis ou d’un système
s’accompagnent d’instabilités au niveau des orteils.
de plaques.
Cependant, une telle opération est envisageable pour
les patients atteints à plusieurs articulations métatarso-
Mesures de conservation de l’articulation métatarsophalangienne du gros orteil
phalangiennes des petits orteils et chez lesquels une
Les interventions de conservation gagnent en impor-
quée. fig. 3a und 3b, p. 13
simple résection des têtes métatarsiennes n’est pas indi-
tance, notamment lorsqu’une destruction encore relative de l’articulation est associée à une symptomatologie
Résumé
prononcée impossible à maîtriser à l’aide de traitements
En cas d’arthrite rhumatoïde touchant les articulations
conservateurs. On peut alors envisager une ostéotomie
du pied et de la cheville, la première stratégie théra-
correctrice classique ou une arthrodèse de la première
peutique se veut toujours conservatrice: elle comprend
articulation tarso-métatarsienne.
les traitements médicamenteux systémiques, mais aussi
le port de chaussures spéciales et d’orthèses ainsi que
Prothèse métatarso-phalangienne du gros orteil
d’autres moyens auxiliaires.
Les auteurs ne disposent d’aucune expérience person-
En l’absence de réponse au traitement conservateur
nelle incluant une prothèse métatarso-phalangienne du
ou en cas d’aggravation prévisible des déformations
gros orteil. Des études ont toutefois montré l’utilité de
et des pertes fonctionnelles, des mesures chirurgicales
cette forme de traitement chez les patients souffrant
sont envisageables. Celles-ci doivent être planifiées et
d’arthrite rhumatoïde avec un taux de satisfaction
coordonnées dans une démarche interdisciplinaire im-
atteignant 75% (absence des principaux symptômes).
pliquant les rhumatologues et d’autres spécialistes, afin
que les patients bénéficient du meilleur traitement pos-
Mesures opératoires sur les petits orteils et leurs articulations métatarso-phalangiennes
sible.
La PR touche non seulement, comme exposé ci-dessus,
N.D.L.R.: Thomas Böni, médecin chef au service d’ortho-
l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil,
pédie technique de la Clinique universitaire de Balgrist
mais aussi les petits orteils et leurs articulations méta-
à Zurich, traite d’ un sujet voisin dans l’article «Poly-
tarso-phalangiennes. Ces derniers sont rarement opérés
arthrite rhumatoïde et choix des chaussures» publié
de manière isolée: ils sont souvent traités dans le cadre
dans le Journal info 108 - 6/2008 disponible sur www.
d’une importante correction de l’avant-pied.
arthritis.ch/fr.
L’orteil en marteau peut être corrigé tant par l’arthrodèse
que par l’arthroplastie de résection des articulations
interphalangiennes des petits orteils. Une fixation temporaire à l’aide d’un fin fil métallique, retiré en règle
générale après six semaines, assure la bonne position des
orteils après l’intervention.
12
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AR e problemi alle articolazioni
di piede e caviglia
PD
Dr.
med.
Norman
Espinosa,
extra-articolari, che includono infiammazione di borse
Direttore medico, responsabile team
sinoviali, tendini, nervi e vasi. Con la progressione della
chirurgia del piede e della caviglia;
malattia, i crescenti cambiamenti nell’anatomia del pie-
Dr. med. Stephan H. Wirth, Viceres-
de inducono anche notevoli limitazioni funzionali.
ponsabile team chirurgia del piede;
Dr. med. Manuel Peterhans, Medico
Dato l’interessamento articolare ed extra-articolare dell’AR
capoclinica;
e il suo decorso, il trattamento è molto complesso e ne-
Clinica
universitaria
Balgrist, Zurigo
cessita sovente di un approccio interdisciplinare da parte
di reumatologi, angiologi, internisti e chirurghi ortopedici.
Le articolazioni di piede e caviglia
Dr. med.
Manuel Peterhans
sono localizzazioni tipiche dell’artrite
Allo stato attuale non esiste una terapia curativa per
reumatoide (RA) e dei disturbi ad essa
l’artrite reumatoide, pertanto si cerca innanzi tutto di
associati. Questa malattia cronica in-
alleviare o modificare i sintomi e la malattia. Le strategie
fiammatoria interessa soprattutto le articolazioni sino-
spaziano dagli analgesici e antinfiammatori agli anti-
viali e i suoi processi flogistici inducono lassità legamen-
reumatici modificanti la malattia e immunomodulatori.
tosa, erosione articolare e, di conseguenza, progressiva
Tali aspetti del trattamento non verranno affrontati in
deformità. N.d.r.: l’elenco non esaustivo che segue spie-
questo articolo. Il presente resoconto contiene alcune
ga i termini medici. vedi p. 17
riflessioni generali sulla terapia conservativa e chirurgica e cerca di spiegare quando si può ricorrere all’una
Introduzione
o all’altra.
L’articolazione del piede e della caviglia si compone di
una serie di ossa e articolazioni, pertanto la probabili-
Quali Approcci Terapeutici ?.
tà di un interessamento di tali articolazioni nei pazienti
E‘ bene distinguere tra approccio conservativo e approc-
con AR è molto elevata. Vi sono inoltre manifestazioni
cio chirurgico. Entrambi si prefiggono l’obiettivo di conte-
3a
3b
Piede prima e dopo artroplastica di
resezione dell’articolazione interfalangea
delle dita e artrodesi dell’articolazione
metatarso-falangea dell’alluce in una
paziente con una forma grave di artrite
reumatoide.
Avant et après arthroplastie de résection
des articulations métatarso-phalangiennes
des petits orteils et arthrodèse de
l’articulation métatarso-phalangienne du
gros orteil chez une patiente atteinte
d’arthrite rhumatoïde sévère.
Zustand vor und nach Resektionsarthroplastik der Kleinzehengelenke
und Arthrodese des Grosszehengrundgelenks bei einer Patientin mit
schwerer rheumatoider Arthritis.
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13
nere la malattia, lenire i dolori e migliorare la funzionali-
fetto positivo sul dolore, indagini di laboratorio hanno
tà, prevenendo o correggendo le deformazioni più gravi.
dimostrato che tale soluzione influisce soltanto in misura limitata sulla distribuzione del carico in appoggio sul
Terapia conservativa
piede o nella deambulazione.
In linea di principio, l’approccio conservativo dovrebbe
Anche se non vi sono chiare evidenze scientifiche sulla
essere applicato a tutti i pazienti con artrite reumatoide.
reale utilità della fisioterapia nei pazienti con AR (con
La terapia conservativa include immobilizzazione, fisio-
interessamento delle articolazioni di piede e caviglia),
terapia, adeguamento delle calzature (plantari, scarpe
alcuni studi indicano una tendenza decisamente positiva,
ortopediche di serie, scarpe su misura, ecc.), ortesi, stec-
che depone a favore di questo tipo di terapia, in parti-
che o infiltrazioni intra-articolari di miscele di anestetici
colare per gli esercizi di allungamento e mobilizzazione
locali e steroidi.
delle articolazioni. La difficoltà nelle indagini scientifiche consiste nel fatto che l’AR è una malattia sistemica e
Terapie non invasive
pertanto non interessa solo le articolazioni, ma anche i
La scelta di calzature adatte o l’utilizzo di ortesi sono tra
tessuti molli. Ne consegue che è impossibile incentrare la
gli elementi più importanti della terapia conservativa.
fisioterapia su un unico distretto articolare. Inoltre, ogni
Diversi studi scientifici indipendenti hanno dimostrato
paziente con RA va considerato come un caso a sé stante
che le ortesi adatte alle esigenze individuali consento-
in termini di estensione della malattia e, quindi, dei defi-
no un netto miglioramento sia in termini di dolore che
cit funzionali che essa comporta.
di funzionalità. Rimane tuttavia da chiarire se le ortesi
in commercio siano da considerare inferiori ai prodotti
personalizzati.
Infiltrazioni
Se la terapia farmacologica sistemica presenta un’efficacia insufficiente sulla sintomatologia locale (p.es. artrite
Anche per le calzature vale lo stesso principio. Le calzatu-
dell’articolazione tibio-tarsica superiore), spesso si ricor-
re speciali risultano superiori a quelle tradizionali in ter-
re a infiltrazioni locali di una miscela di anestetico locale
mini di miglioramento di dolore e funzionalità. E’ inte-
e cortisone. Oltre a controllare i processi infiammatori
La scelta di calzature
adatte o l’utilizzo di
ortesi sono tra gli
elementi più importanti della terapia
conservativa.
ressante notare che le scarpe
dell’AR, le infiltrazioni consentono di migliorare la fun-
da ginnastica danno risultati
zionalità, grazie alla riduzione del dolore.
simili alle scarpe ortopediche.
Terapia chirurgica.
L’atrofia del cuscinetto adi-
Si ricorre all’intervento chirurgico quando l’approccio
poso plantare e il valgismo
conservativo non è sufficiente a migliorare il quadro cli-
dell’avampiede causano spes-
nico del paziente. Per l’indicazione chirurgica, il medico
so dolori nell’avampiede (cd.
curante deve farsi un quadro complessivo del paziente:
metatarsalgia).
grave
può risultare infatti necessario intervenire contempora-
metatarsalgia può compro-
neamente in più punti o intervenire in modo scagliona-
Una
mettere in misura rilevante la
to nel tempo. E’ indispensabile ed essenziale una stretta
deambulazione. In tali casi ri-
collaborazione tra chirurgo e reumatologo ai fini di una
sulta molto efficace il ricorso
corretta pianificazione ed esecuzione dell’operazione,
a plantari con letto plantare realizzato su misura e ap-
dell’assistenza del paziente e per l’esito dell’intervento
poggio retrocapitale, che possono migliorare la deam-
chirurgico.
bulazione dei pazienti, a seconda della progressione e
14
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della diffusione della malattia. Quanto più si interviene
Nella pianificazione di un’operazione chirurgica occor-
precocemente, tanto maggiore è la probabilità che il pa-
re sempre tenere conto della lunga convalescenza dei
ziente veda migliorare sostanzialmente sia il dolore che
pazienti. Ogni intervento chirurgico dovrebbe pertanto
la funzionalità.
comportare una limitazione minima della funzionalità.
Alla metatarsalgia sono spesso associate anche iper-
Sebbene gli interventi bilaterali siano possibili, gli auto-
cheratosi. Le ipercheratosi sono ispessimenti localizzati
ri di tali operazioni le sconsigliano, dato che i pazienti
dello strato corneo dell’epidermide in risposta a una
sono spesso costretti alla sedia a rotelle nella fase posto-
pressione eccessiva. Tali pressioni sono presenti soprat-
peratoria e devono rinunciare per molto tempo a gran
tutto in caso di alterazioni posturali. Col tempo si pos-
parte della mobilità residua.
sono formare delle ipercheratosi estese, dolenti alla
Quindi, prima dell’operazione occorre ottimizzare le
pressione. Per questo motivo tali callosità sono spes-
condizioni mediche del paziente, adeguare assieme al
so rimosse con l’ausilio del bisturi. Sebbene già la sola
reumatologo la terapia farmacologica e scegliere con
asportazione dello strato corneo ispessito abbia un ef-
l’anestesista l’anestesia adatta – che varia da locale (p.es.
10.2014
in caso di interventi sull’avampiede) all’anestesia spinale
carico totale dell’arto operato. Le attuali endoprotesi to-
o addirittura quella totale.
tali dell’ATTS mostrano migliori proprietà anatomiche e
biomeccaniche nel lungo periodo e buoni risultati clinici.
I paragrafi che seguono descrivono, anche con l’ausilio
Inoltre, in seguito a protesizzazione totale dell’ATTS, la
di immagini, le articolazioni di piede e caviglia e il loro
deambulazione risulta più fluida rispetto a un’artrodesi
trattamento chirurgico.
della stessa articolazione. Diversamente dall’endoprotesi
totale dell’ATTS, l’irrigidimento chirurgico della stessa
Articolazione tibio-tarsica superiore
articolazione comporta sì una riduzione del dolore, ma
L’artrite reumatoide colpisce spesso l’articolazione ti- anche una perdita di funzionalità dell’articolazione.
bio-tarsica superiore (ATTS), con un grado di estensione
Pertanto le articolazioni adiacenti devono compensare
variabile della sinovite intra-articolare o peritendinea.
l’articolazione irrigidita, con conseguente sovraccarico
Se quest’ultima è particolarmente pronunciata e non
e usura precoce, una circostanza che risulta indesidera-
risponde alla terapia conservativa e/o farmacologica, si
ta soprattutto nei pazienti con una malattia reumatica.
può ricorrere alla tenosinoviectomia. In alternativa si
L’artrodesi continua comunque a essere una terapia per
può procedere all’iniezione di sostanze radioattive che
l’artrite e deve essere utilizzata in casi molto specifici,
causano una necrosi della membrana infiammata. Non vi
p.es. in caso di rottura di un’endoprotesi totale dell’ATTS
sono molte evidenze per via della casistica limitata e dei
o di deformità estremamente gravi. I pazienti ai quali si
problemi che comportano i metodi di analisi, pertanto è
consiglia un’artrodesi dell’ATTS dovrebbero essere messi
una tecnica che non può essere né vivamente consigliata
al corrente dei tempi necessari per la guarigione ossea,
né sconsigliata.
che possono comportare una lunga immobilizzazione
In caso di artriti gravi dell’ATTS, la sinoviectomia sem- postoperatoria. In ogni caso, un’elevata percentuale di
plice non è più sufficiente. Spesso le artriti dell’ATTS sono
pazienti sottoposti ad artrodesi sviluppa una fusione os-
accompagnate da gravi deformità in valgo, che nello sta- sea stabile.
dio finale non possono più essere corrette con ortesi o
calzature speciali. In questi casi, se la terapia conservati- Articolazioni del retropiede
va non ha successo, ci sono due opzioni: l’irrigidimento
L’interessamento delle articolazioni del retropiede è ti-
chirurgico (artrodesi) o l’articolazione artificiale (endo- pico dell’artrite reumatoide, che si manifesta sia sotto
protesi totale dell’ATTS). Fig. 1a e 1b, p. 4
forma di artrite dell’articolazione subtalare e di Chopart
che sotto forma di piede piatto-valgo, un quadro più
L’endoprotesi totale dell’ATTS mostra ottimi risultati
complesso.
soprattutto nei pazienti con AR, pertanto attualmente
In questo caso si ha un progressivo abbassamento del-
si ricorre più spesso a questa tecnica che all’artrodesi.
la volta longitudinale, una deviazione in valgismo del
L’endoprotesi totale dell’ATTS riduce il dolore e garantis- tallone e un’abduzione dell’avampiede. La causa più
ce una mobilità sufficiente dell’ATTS con probabile prote- frequente di questa malattia risiede nella lassità capsulozione delle articolazioni adiacenti. Inoltre, l’endoprotesi
legamentosa, che comporta un eccessivo spostamento
totale dell’ATTS consente l’esecuzione di un irrigidi- degli elementi ossei e induce instabilità e conseguenmento selettivo dell’articolazione tibio-tarsica inferiore
te sconvolgimento dell’architettura del piede. Mentre
o delle articolazioni adiacenti del retropiede. La prote- nelle prime fasi della malattia la deformità può essere
sizzazione isolata di un’ATTS con artrosi consente una
corretta in modo efficace con plantari, ortesi o calzature
rapida mobilizzazione postoperatoria del paziente in
speciali, uno stadio avanzato di questa deformità ri-
... uno stadio avanzato di questa deformità
richiede un irrigidimento chirurgico delle articolazioni
subtalare e talo-navicolare. L’obiettivo è il
ripristino dell’architettura del retropiede, in modo che
il paziente possa tornare ad appoggiare il piede
dritto e a camminare possibilmente
in modo normale.
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15
chiede un irrigidimento chirurgico delle articolazioni
Le opzioni chirurgiche includono l’artrodesi, l’artro-
subtalare e talo-navicolare. L’obiettivo è il ripristino
plastica escissionale, la protesizzazione e le terapie con-
dell’architettura del retropiede, in modo che il paziente
servative dell’articolazione. Seguirà un breve commen-
possa tornare ad appoggiare il piede dritto e a cammi-
to di questi trattamenti.
nare possibilmente in modo normale. L’operazione può
variare da una semplice fissazione con vite fino a un sistema di placche ed è importante che il chirurgo la pianifichi correttamente.
Artrodesi e artroplastica escissionale dell’articolazione
metatarso-falangea dell’alluce
L’artrodesi comporta l’irrigidimento chirurgico della
In casi estremi, in presenza di gravi deformità delle
articolazione ed è eseguita sovente sull’articolazione
articolazioni del retropiede e dell’ATTS e quando non è
metatarso-falangea dell’alluce. L’artroplastica escissio-
possibile procedere a una protesizzazione totale dell’AT-
nale consiste nell’asportazione delle strutture articolari
TS, occorre un irrigidimento massimo (cd. artrodesi pan-
(base della falange prossimale e testa metatarsale), per
talare). L’indicazione di questa tecnica tuttavia dovrebbe
lasciare una mobilità residua passiva. Studi comparati
essere molto restrittiva, dato che in seguito ad artrodesi
hanno evidenziato che l’artrodesi garantisce una migli-
pantalare la deambulazione risulta anomala, con grave
ore trasmissione del carico all’avampiede, sebbene non
deficit funzionale. vedi 2a e 2b, p. 7
sia stata riscontrata alcuna differenza in termini di soddisfazione soggettiva dei pazienti. Lo stesso dicasi per
L’avampiede reumatoide
la riduzione del dolore, che entrambe le tecniche con-
Sebbene l’artrite reumatoide comporti spesso un in-
sentono di ottenere. Per quanto concerne le calzature e
teressamento dell’ATTS e del retropiede, pazienti e
l’equilibrio, l’artrodesi ottiene risultati nettamente supe-
medici riscontrano sovente anche problemi a carico
riori. In presenza di gravi deformità in valgo dell’alluce e
dell’avampiede.
di artrite reumatoide, gli autori ricorrono preferibilmente all’artrodesi dell’articolazione metatarso-falangea
dell’alluce, che può essere eseguita con viti o con un
E’ indispensabile ed essenziale una
stretta collaborazione tra chirurgo e
reumatologo ai fini di una
corretta pianificazione ed esecuzione
dell’operazione, dell’assistenza
del paziente e per l’esito
dell’intervento chirurgico.
si-stema di placche.
Tecniche conservative dell’articolazione metatarsofalangea dell’alluce
Gli interventi conservativi dell’articolazione acquistano un’importanza crescente, in particolare se la
malattia non ha ancora distrutto in misura rilevante
l’articolazione, ma la sintomatologia è così marcata
da rendere altre terapie conservative insufficienti. In
questi casi si può valutare il ricorso alle tradizionali
osteotomie correttive, ma anche all’artrodesi della prima
articolazione tarso-metatarsale.
Protesizzazione dell’articolazione metatarso-falangea
dell’alluce
Gli autori non hanno alcuna esperienza personale nella
La sinovite florida induce una destabilizzazione delle
protesizzazione dell’articolazione metatatarso-falangea
piccole articolazioni, che a loro volta favoriscono le de-
dell’alluce. Tuttavia, vi sono studi che evidenziano il be-
formità dell’avampiede e quindi anche la progressiva di-
neficio che i pazienti con artrite reumatoide traggono
struzione di osso e cartilagine.
da questa tecnica, con un tasso di soddisfazione del 75
Lo spettro include la deformità in valgo dell’alluce, le
deformità delle dita a martello, l’instabilità delle articolazioni metatarso-falangee
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importante.
e spesso anche la protru-
e la formazione di callosità sulla pianta del piede. Le
Tecniche chirurgiche delle dita dei piedi e delle articolazioni metatarso-falangee
callosità causano dolori (metatarsalgia) e influenzano
Come esposto in precedenza, l’AR interessa non solo
in modo negativo la deambulazione. Nel peggiore dei
l’articolazione
sione plantare delle teste metatarsali ad essa associata
16
percento grazie alla remissione della sintomatologia più
metatarso-falangea
dell’alluce,
ma
casi, l’eccessiva pressione può trasformare le callosità
anche le altre dita e articolazioni metatarso-falangee.
in ulcere locali, che guariscono difficilmente e sono a
Accade di rado che si intervenga in modo isolato sulle
rischio di infezione.
dita dei piedi e sulle articolazioni metatarso-falangee;
10.2014
Glossario
di solito l’intervento avviene nel quadro di
vativa o di rischio di aumento delle defor-
Angiologo: specialista vascolare.
una correzione più estesa dell’avampiede.
mità e dei deficit funzionali si può ricor-
Appoggio retrocapitale: plantare con appoggio
rere alle tecniche chirurgiche, che devono
dietro la testa metatarsale.
Per correggere la deformità delle dita a
sempre essere pianificate e coordinate
Articolare: di un’articolazione.
martello si può ricorrere sia all’artrodesi
attraverso una cooperazione interdiscipli-
che all’artroplastica escissionale delle
nare con i reumatologi e altri specialisti, al
articolazioni interfalangee (articolazioni
fine di poter garantire ai pazienti la migli-
tra le falangi delle dita dei piedi). Per
ore terapia possibile.
consentire alle dita di assumere la posizione desiderata occorre fissarle tempo- N.d.r.: ricordiamo che un argomento
raneamente con un sottile filo metallico, simile a quello trattato in questo articolo
che di norma viene rimosso dopo sei set- è stato affrontato nell’articolo di Thomas
timane.
Böni, Direttore medico della divisione
Nei casi più gravi di artrite dell’artico- di ortopedia tecnica, Ospedale univer-
Articolazioni del retropiede: parti del piede. Il piede
si compone di tre regioni anatomiche: retropiede,
mesopiede e avampiede. Il retropiede presenta sette
articolazioni, stabilizzate da un complesso sistema di
legamenti e tendini.
Articolazioni sinoviali: vere articolazioni, consistenti
in testa e cavità articolare. Tra di essi si trova lo spazio
articolare con il liquido sinoviale (lubrificante delle
articolazioni).
Artrodesi: irrigidimento chirurgico di un’articolazione,
spesso viene eseguito sull’articolazione metatarso-
lazione metatarso-falangea occorre a
sitario Balgrist «Artrite reumatoide e
falangea dell’alluce.
volte valutare se eseguire una resezione
apposite calzature ortopediche», pubbli-
Artrodesi pantalare: irrigidimento massimo
della testa metatarsale. In questo modo
cato in info 108 - 6/2008; disponibile sul
dell’articolazione.
si riduce la pressione sulla pianta del
sito www.arthritis.ch.
Artroplastica: rimozione di un’articolazione e sostitu-
piede. Alcuni studi pubblicati di recente
zione con un’articolazione artificiale.
mostrano ottimi risultati, ragione per cui
Deformità in valgo: dal lat. valgus = storto. Posi-
questa opzione trova ancora largo im-
zione anomala di un arto, in cui l’asse della porzione
piego.
più distante dal corpo si allontana dalla linea mediana
in misura superiore alla norma.
Endoprotesi totale: sostituzione totale di
Oltre alle tecniche chirurgiche delle dita
dei piedi appena descritte, si cerca sempre più di adottare un approccio conservativo dell’articolazione. Nella prassi clinica
e in base all’esperienza degli autori si ha
sovente una regressione della sinovite
dell’articolazione metatarso-falangea non
appena migliora la distribuzione della
pressione
locale,
ottenibile
con
un’osteotomia che accorcia e scarica il
metatarso. Questo tipo di intervento è
sconsigliato in presenza di una scarsa qua-
un’articolazione.
... pianificate e
coordinate attraverso una cooperazione
interdisciplinare con
i reumatologi e altri
specialisti...
Escissione: asportazione chirurgica di tessuto dal
corpo.
Extra-articolare: situato al di fuori dell’articolazione.
Riguarda strutture come borse sinoviali, tendini,
nervi e vasi.
Infiltrazioni locali: iniezione mirata di farmaci in
piccole aree di tessuto.
Intra-articolare: situato all’interno dell’articolazione.
Ipercheratosi: ispessimento localizzato dello strato
corneo dell’epidermide in risposta a pressione
eccessiva. Callosità.
lità ossea dell’articolazione erosa, accom-
Lassità legamentosa: debolezza del legamento.
pagnata da un’instabilità delle dita dei
Metatarsalgia: stato doloroso dell’avampiede.
piedi. Tale tecnica chirurgica può tuttavia
Ortesi: dispositivo medico utilizzato per stabilizzare,
essere presa in considerazione per quei
scaricare, immobilizzare, guidare o correggere gli arti
pazienti che hanno un interessamento
delle articolazioni metatarso-falangee di
più dita, e nei quali la semplice resezione
della testa metatarsale non è indicata. Fig.
3a e 3b, p. 13
Riassunto
L’approccio terapeutico primario in presenza di artrite reumatoide con interes-
o il torace e realizzato industrialmente o da statt
attraverso tecnici ortopedici dietro prescrizione medica.
Osteotomia: tecnica chirurgica che consiste nella
resezione di una o più ossa.
Processi flogistici: processi infiammatori.
Progressivo: graduale. Una malattia progressiva
presenta un decorso a gravità crescente.
Sinoviectomia: asportazione chirurgica della
membrana sinoviale di un’articolazione.
Sinovite: infiammazione del tessuto che riveste
samento delle articolazioni di piede e
l’interno delle articolazioni, la membrana sinoviale.
caviglia è sempre di tipo conservativo e
Tenosinoviectomia: asportazione chirurgica della
comprende oltre alla terapia farmacologi-
guaina tendinea.
ca sistemica anche l’impiego di calzature
Terapia curativa: trattamento che si pone come
speciali e ortesi nonché di altri dispositivi.
obiettivo la guarigione dalla malattia e/o intende
In caso di insuccesso della terapia conser-
prevenirne la progressione.
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Rheumatologen-Kongress
European League Against Rheumatism (EULAR 2014)
Prof. Dr. med. Johannes von Kempis,
hin untersucht. Je geringer die empfundene Notwen-
Leiter Klinik für Rheumatologie, Univer-
digkeit war, die Medikation zu nehmen, und je höher
sitätsspital St. Gallen
die Bedenken bezüglich einer Medikation waren desto
geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass sie überhaupt
Der diesjährige EULAR-Kongress fand in
genommen wird. Die Untersucher ziehen daraus den
Paris statt. Wieder war die Teilnehmer-
Schluss, dass es wichtig ist, die Überzeugung der Patien-
zahl überwältigend, das Pariser Kongress-
ten von der Notwendigkeit ihrer Medikation zu stärken,
Zentrum wirkte mit den 14‘420 offiziell
um damit die Einnahme besser zu gewährleisten. Das
Registrierten, dazu kamen noch zahlreiche weitere von
mag selbstverständlich klingen, ist aber in der Tat bisher
der Presse und Pharmazeutischen Industrie, zeitweise
noch nie wissenschaftlich untersucht worden. Dies wie-
etwas überfordert. 4‘200 wissenschaftliche Beiträge aus
derum zeigt, wie viel auf diesem Gebiet noch zu tun ist.
allen Bereichen der Rheumatologie waren eingereicht
worden, die während der vier Kongresstage vom 11. bis 14.
Eine andere Untersuchung zur Medikamentenadhärenz
Juni in verschiedenen Formaten, seien es Poster-Präsentati-
aus den USA (Abstract OP0004 - Methotrexat) hat erge-
onen, Vorträge oder Workshops, besprochen wurden.
ben, dass 42 Prozent von 501 US-amerikanischen RA-Patienten im vorangegangenen Monat ihre Medikamente
Wenn man bedenkt, dass 2006 in London «nur» rund
nicht exakt wie verschrieben genommen haben: 33 Pro-
6‘000 Teilnehmende registriert waren, kann man sich
zent hatten die Einnahme vergessen, 24 Prozent erach-
vorstellen, wie stark sich die Forschung in der Rheuma-
teten sie nicht für notwendig und 24 Prozent hatten
tologie in diesem Zeitraum entwickelt hat.
Bedenken bezüglich der langfristigen Medikamenten-Si-
Auch dieses Mal spielte die Rheumatoide Arthritis wie-
cherheit, also der Nebenwirkungen. Je häufiger Metho-
der eine herausragende Rolle, und bei der durchgehend
trexat mit anderen RA-Medikamenten kombiniert wur-
hohen Qualität der Beiträge kann hier nur eine wirklich
de, desto weniger wahrscheinlich war, dass die Patienten
sehr subjektive Auswahl vorgestellt werden.
über eine hohe Medikamentenadhärenz berichteten.
Patientensicht immer wichtiger
Eine wichtige Tendenz, die sich auch am diesjährigen
Kortison im Niedrigdosisbereich ohne wesentlichen
Verlust an Knochendichte
EULAR-Kongress bestätigt hat, ist in der Rheumatologie
Eine interessante, nicht nur Patienten mit RA, sondern
allgemein die zunehmende Betrachtung verschiedener
auch mit anderen chronisch - entzündlichen Erkran-
Aspekte zur Betreuung der verschiedenen Erkrankungen
kungen betreffende Studie der Universität Amsterdam
aus Patientensicht. Die sogenannten PRO oder «Patient
(Abstract OP0261) hat im Vergleich von fast 100 Studien
Reported Outcomes», was in etwa Messungen der Ergeb-
in einer zusammenfassenden, sogenannten Metaanalyse,
nisse aus Patientensicht bedeutet, spielen dabei eine her-
ergeben, dass Kortison im Niedrigdosisbereich (im Schnitt
ausragende Rolle. Einige dieser PRO werden im Schweizer
8.8 mg pro Tag) zu deutlich geringerem und kaum nach-
SCQM schon seit Jahren erhoben, und die diesbezüglichen
weisbarem Verlust an Knochenmasse ( - 1.8 %) geführt hat.
Fragen bei der jährlichen Kontrolluntersuchung nach Ein-
Im Vergleich dazu war der Verlust bei Transplantations-
schränkungen im Alltag sind vielen Lesern bekannt.
patienten mit durchschnittlich 20.4 mg / Tag mit 4.9 Prozent nicht nur deutlich höher, sondern auch statistisch
Einnahme von Medikamenten von Einstellung des
Patienten abhängig
bedeutsam beziehungsweise mit hoher Wahrschein-
Immer bedeutender wird unter anderem die Frage, ob
Beginn und nach einem Jahr gemess en. Kortison könnte
und gegebenenfalls aus welchen Gründen eine bestimm-
demnach im Niedrigdosisbereich doch einen weniger
te Medikation vom Patienten überhaupt genommen
negativen Einfluss auf die Knochenmasse haben als
wird oder nicht, die sogenannte Medikamentenadhä-
bisher angenommen.
lichkeit auch real. Der jeweilige Unterschied wurde zu
renz. Auch hierfür gibt es spezielle Fragebögen. Eine Ar-
18
ı SPV/ASP–INFO ı
beitsgruppe aus Nijmegen in Holland (Abstract OP0005-
Neue Therapien am Horizont
HPR) hat den Einfluss der Einstellung und Auffassung
Natürlich steht auch die Entwicklung neuer Medikamen-
von 580 RA-Patienten auf die Medikamentenadhärenz
te nicht still. Zum Bespiel ging es auf diesem EULAR-Kon-
10.2014
gress um die Vertreter der sogenannten JAK-Inhibitoren
derte Funktionseinschränkungen und auch auf die im
(Januskinase-Inhibitoren). Diese Gruppe wird einigen Le-
Röntgen nachweisbare Gelenkzerstörung.
sern, die es vielleicht schon einnehmen, durch den bisher
einzigen Vertreter, das Tofacitinib, bekannt sein. Alleine
Eine viel diskutierte neuere Entwicklung sind auch die
zu Aspekten der Anwendung von Tofacitinib gab es 25
sogenannten Biosimilars, also ihren Originalen ähnliche
Beiträge, zu vier neuen Vertretern dieser Gruppe wur-
Biologika. Die Frage ist, ob diese Biosimilars den Origi-
den erste Studien vorgestellt. Ob, und wenn ja, welche
nalen in ihrer Wirksamkeit ebenbürtig sind und wie man
dieser neuen Vertreter im Endeffekt wirklich zugelassen
das am besten nachweist. Einige Biosimilars sind bereits
werden, kann allerdings jetzt noch nicht gesagt werden.
in Ländern wie Südkorea und Canada zugelassen. Auf
diesem EULAR-Kongress wurden zwei solche Biosimilars,
Weitere Vertreter der biologischen Arzneimittel (Bio-
ein dem Infliximab (Abstract OP0012) und ein dem Eta-
logika) wurden auf dem EULAR-Kongress vorgestellt.
nercept (Beitrag von Sang-Cheol Bae) ähnliches in einer
Vor allem soll hier das Sarilumab, das ähnlich wie das
«Clinical Science Session» am 11. Juni präsentiert. Beide
Tocilizumab das Interleukin-6, einen wichtigen Ent-
wiesen bei der RA eine vergleichbare Wirksamkeit wie
zündungsbotenstoff, hemmt, genannt werden, weil
vom entsprechenden Original auf. Man kann gespannt
dessen klinische Prüfung sehr weit fortgeschritten
sein, ob und wann diese und andere Biosimilars auch in
ist. Die Phase-III-Studie wurde von Dr. Mark Genove-
der Schweiz zur Verfügung stehen und wie sie von den
se (OP0028) diskutiert. Sarilumab, in Kombination mit
Patienten und Ärzten akzeptiert werden.
Methotrexat, war in dieser Studie wirksam in Bezug
auf die klinische Aktivität, die vom Patienten geschil-
EULAR Homepage: http://www.abstracts2view.com/eular
Elterngruppe
Patiententag
mit AbbVie
Gründung Elterngruppe
von Kindern mit JIA
Am Mittwoch, 6. August, schien die Son-
zum Grillieren geben. Beim
ne schon am Morgen. Bis dahin regnete
Essen durfte auch ein Gläs-
es fast jeden Tag. Wir hatten Glück, denn
chen Wein nicht fehlen.
Am 25. Juni haben wir uns, 3 Mütter von mit
unser Grillfest war angesagt. An unserem
Caroline sah sofort, wo Hil-
JIA (Juvenile Idiopathische Arthritis) betroffe-
Nachmittag begleitete uns eine Mitarbeite-
fe gebraucht wurde, sei es
nen Kindern zwischen 3 und 11 Jahren, und
rin des Bio-Pharmaunternehmens AbbVie.
beim Fleisch schneiden oder
Cristina Galfetti, Vorstandsmitglied der SPV
Getränke ausschenken.
getroffen, um eine Elterngruppe zu gründen. Winterthur, fanden wir, ist ein idealer
Caroline Hansi von AbbVie erklärte sich
im Vorfeld spontan bereit, unser Mitglied
An
diesem
Nachmittag
Treffpunkt, da es gut mit dem Auto und öV
Käthy in Reiden abzuholen und wieder nach
wurde viel diskutiert, er-
erreichbar ist. Treffen werden wir uns 4 mal
Hause zu begleiten. Um 14.30 Uhr trafen
zählt und natürlich auch
im Jahr, um uns auszutauschen, aber auch um
die Mitglieder bei der Waldhütte in Leutwil
gesungen. Wir erlebten mit
interessante Themen rund um die Krankheit
ein, und wir begrüssten Caroline. Wir stell-
Caroline einen gemütlichen
aufzugreifen. Das nächste Treffen findet am
ten uns vor und schilderten ihr kurz unsere
und fröhlichen Nachmittag.
14. Januar 2015, 19.15 Uhr, im Selbsthilfezen-
Krankengeschichten. Caroline erzählte uns
Wie sie uns sagte, fühlte
trum, Holderplatz 4, 8400 Winterthur, statt.
über ihre Tätigkeiten bei AbbVie.
sie sich in unserer Gruppe
Wir freuen uns über weitere interessierte
wohl und versprach, uns bei
Eltern, aus allen Regionen. Anmelden kön-
Wie jedes Jahr werden die Waldhütte
einem Gruppentreffen wie-
nen Sie sich bei der Schweizerischen Polyar-
und die Getränke von unserem Mitglied
der einmal zu besuchen.
thritiker-Vereinigung, Zürich, [email protected],
oder Tel. 044 422 35 00 (Mo - Fr 9-16 Uhr).
Hannes und seiner Frau Brigitte gespendet.
Die Grillmeisterin Brigitte stand bereit, und
III Agnes Weber, Nachmit-
wir konnten unser Fleisch oder die Wurst
tagsgruppe Aargau
III Jeannine Hürlimann
10.2014
ı SPV/ASP–INFO ı
19
Ferienwoche Lungern
Tagebuch Lungernferien 7. bis 12. Juli 2014
Wetterbericht für die ganze Woche: Regen, Regen,
o
Regen, 13 – 15 C (kalt)
Immer wieder suchten wir regenfreie Lücken, um wenigstens kurz an die frische Luft gehen zu können – doch
sie waren rar!
Montag: Nach dem Mittagessen machten wir einen kleinen Dorfrundgang und anschliessend (wieder im Trocke-
Mittwoch: Wir fuhren mit der Zentralbahn über den Brü-
nen) eine Kennenlernrunde. Bereits am ersten Abend
nig nach Meiringen, besuchten das Sherlock Holmes Mu-
war natürlich Skip-Bo (ein Kartenspiel, in Lungern beina-
seum, flanierten (Regenstreik!) durchs Dorf mit den vie-
he obligatorisch!) angesagt. Bis Ende der Woche war fast
len verschiedensten Lädeli und genossen in einem Café
die ganze Gruppe aktiv mit dabei!
Meringues mit Rahm (die kommen ja aus Meiringen).
Donnerstag: Ich erzählte über die Wirkung von Musik mit verschiedensten akustischen Hörbeispielen und
dazu malten wir Mandalas. Eine Teilnehmerin stellte mit
Erstaunen fest, dass sie unbewusst bei trauriger/schwerer
Musik mit dunklen Farben gemalt hatte und das Mandala
bei «aufstellender» Musik immer farbenfroher wurde.
Am Nachmittag schauten wir gemeinsam den Film
«Sherlock Holmes letzter Fall» an. Die letzte Szene spielt
in Meiringen, und Holmes kommt dabei gewaltsam ums
Leben: er wird die Reichenbachfälle heruntergestürzt.
Im anschliessenden «Literatur-Café» hörten wir Passagen aus allerlei Büchern. Der Roman von Anja Siouda
«Steine auf dem Weg zum Pass» spielt in den Achtzigerjahren und erzählt die tragisch berührende Geschichte
von einer jungen Marokkanerin und drei Brüdern in der
Dienstag: Nach Bewegung/Aufwärmung zu Abba-Rhyth-
Einsamkeit auf einer Alp ob Lungern. Dorli konnte kaum
men mit Cornelia Gerber Eröffnung unseres Kreativ-
glauben, dass so Unglaubliches ganz in der Nähe gesche-
Ateliers mit Musik und Malen. Da den ganzen Tag eine
hen konnte, als sie bereits jeweils Ferien im Haus St. Josef
Mitarbeitende von AbbVie (im Rahmen einer Fortbil-
verbrachte.
dung) bei uns zu Gast war, fand am Nachmittag die
Austauschrunde über RA und die persönliche Geschichte
Freitag: Fertigstellung der entstandenen Bilder und Kar-
dazu statt. Es tat gut zu hören, dass man damit nicht
ten im Kreativ-Atelier. Am Nachmittag reichte es für
alleine dasteht und viele leider die gleichen (nicht nur
kurze Ausflüge, wie zum Wetterloch oder sogar hinauf
positiven) Erfahrungen gemacht haben.
zum Chäppeli. Am Abend Vernissage – bei allgemeinem
Erstaunen über die entstandenen Kunstwerke.
Samstag: Keine Wetterbesserung, sodass wir die Woche
abschlossen, wie wir sie begonnen hatt, aber mit vielen schönen zwischenmenschlichen Begegnungen und
Erfahrungen.
Trotz täglicher Bewegung unter Anleitung von Cony
Gerber legten wir wahrscheinlich alle an Gewicht zu,
was aber eher am feinen Essen im Hotel St. Josef lag.
Nächstes Jahr in Lungern: 6. bis 11. Juli – hoffentlich
mit viel Sonnenschein!
III Ruth Müller
20
ı SPV/ASP–INFO ı
10.2014
Bewegungstag für
RA-Betroffene
Am Samstag, 21. Juni, fand sich eine inte-
RA ist kein Hindernis für Bewegung,
ressierte Gruppe an der Fachhochschule
sondern vielmehr ein grosser Nutzen für
Winterthur (Departement Gesundheit/
die Gesundheit (Beweglichkeit, Schmerz,
Physiotherapie) ein, um besser über
Herz-Kreislauf) und Wohlbefinden.
Bewegung informiert zu werden.
Eindrücklich schilderte Zabine Werner ihre
Einleitend referierte Frau Dr. Karin Nieder-
Erfahrungen mit RA und Bewegung. Ganz
mann, Professorin im Fachbereich Physio-
wichtig ist das Wissen, dass man selber
therapiewissenschaften, über das Thema
etwas dazu beitragen kann. Bewegung
«Bewegung und Sport bei RA-Betroffe-
statt Schonung bringt auch wieder Ver-
nen». Körperliche Aktivitäten verbessern
trauen in den eigenen Körper. Verschie-
und erhalten die Beweglichkeit, Kraft,
denes ausprobieren, um das Passende
Ausdauer und Koordination. Dies hilft
und die richtige Dosierung zu finden – es
beim Bewältigen des Alltags, wirkt sich
muss auch Spass machen. Zu An-Span-
auf das körperliche und psychische Wohl-
nung gehört auch Ent-Spannung – sich
befinden aus und steigert damit die
etwas Gutes tun. Ein Neuanfang braucht
Lebensqualität.
Motivation, Zeit und Geduld, doch schon
kleine Erfolge motivieren!
Allgemein empfohlen sind pro Woche 150
Minuten Alltagsaktivitäten (schneller at-
Die amtierende Miss Schweiz Dominique
men, dabei aber noch sprechen können)
Rinderknecht (Überraschungsgast!) sagte,
und 75 Minuten intensiveres Training (ins
sie wisse, dass RA nun ihr Begleiter sei,
Schwitzen kommen).
aber sie fühle sich dennoch gesund. Sie
habe gelernt, Prioritäten zu setzen und
Günstige Aktivitäten und Trainingsformen
gut zu sich zu schauen. Bewegung sei für
Menschen mit RA wichtig – das spüre sie
Alltagsaktivitäten
am eigenen Körper. Sie möchte Mut ma-
• zu Fuss gehen statt fahren
chen, sich durch RA nicht einschränken zu
• Treppe statt Lift
lassen und Träume trotzdem zu verfolgen.
• Velo statt Auto
Nach diesen Referaten begannen die Test-
• eine öV-Haltestelle früher aussteigen
parcours, in denen Kraft, Gangsicherheit
(mit kognitiven Schikanen: Bälle werfen
Ausdauer-Sportarten
und wieder einfangen, Tiere aufzählen)
alles mit Hilfe von Physiotherapeuten.
• Jogging
und Gleichgewicht getestet wurden. Es
Nachdem alles erfasst war, erhielt man
• Nordic Walking
galt auch, einen Fragebogen über körper-
eine ganz persönliche Auswertung, dazu
• Wandern
liche Aktivitäten auszufüllen – übrigens
Tipps und Beratung.
• Velofahren / Ergometer
• Schwimmen / Aqua-jog-
Im Abschlussplenum ermunterte Frau
Niedermann die Anwesenden, mit den
körperlichen Aktivitäten gleich zu begin-
ging
• Aerobic / Tanzen / Zumba
nen: Wie viele Schritte pro Tag sind emp-
• Langlaufen
fehlenswert? Die allgemeine Empfehlung
• Tai Chi
lautet: 10‘000 Schritte. Als Beispiel: 30 Minuten Nordic Walking ergeben 3000 bis 4000
Hauptsache es macht Spass!
Schritte. Damit alle sogleich aktiv werden
Es ist nie zu spät, körperlich
konnten, erhielten alle Teilnehmenden
aktiv zu werden! Wichtig
zum Abschluss einen Schrittzähler.
ist: langsam beginnen und
sich
nicht
überfordern!
III Ruth Müller
10.2014
ı SPV/ASP–INFO ı
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JAMANS
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Schuheinlagen
Schuheinlagen verändern die statische oder dynamische Belastung des
Fusses. Sie stützen, führen und aktivieren den Fuss und wirken dämpfend,
korrigierend und bettend auf verschiedenen Stufen (z.B. auf Fussdeformationen, chronischen Fehlstellungen, reduziert muskuläre Dysbalancen, etc.).
Der therapeutische Erfolg von Einlagen hängt auch von den dazu getragenen Schuhen ab. Die orthopädische Funktion des Schuhs wird durch die
Funktion der Einlage ergänzt und sollte eine Einheit bilden. Wir produzieren
Einlagen nach Mass und nach Ihren Bedürfnissen. Unsere qualifizierten MitarbeiterInnen freuen sich auf Sie.
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die Beine kommen wollen:
Damit Sie nach Operationen und Verletzungen
schnell wieder auf die Beine kommen geben Sie
Ihre Füsse am besten in unsere Hände. Unsere
Spezialistinnen und Spezialisten zeigen Ihnen gerne,
wie Sie Ihre Gelenke wirksam schonen und
entlasten. Unser Atelier ist mit öffentlichen Verkehrsmitteln problemlos zu erreichen. Zudem warten
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22
ı SPV/ASP–INFO ı
10.2014
Kleiner Elefant ganz gross
Unsere Neugier auf den Kaeng Krachan
dem Fotoshooting. Was hatten wir doch
Elefantenpark – ein grandioses Bauwerk
für ein Glück, dass das Mädchen sich bei
der Grösse XXL – hat die Abendgruppe
diesem jubelnden Tumult überhaupt zeig-
Zürich auf ihrem traditionellen Sommer-
te. Aber unter der Schirmherrschaft ihrer
ausflug in den Zürcher Zoo geführt. Und
Sippe fiel es ihr sichtlich leicht.
natürlich wollten wir dem weiblichen
Jungtier Omysha (asiatisch «Lächeln») un-
Weniger leicht fiel einigen von uns der
sere Reverenz erweisen. Omysha, das dritte
Weg zurück zum Ausgang, aber schliess-
Junge von Mutter Indi und Vater Maxi,
lich haben es alle geschafft. Überraschend
erblickte am 17. Juni als erste das Licht der
spendierte uns Markus zur Feier seines
Zoowelt im neuen Heim. Sozusagen eine
bevorstehenden Geburtstages einen er-
Premiere.
frischenden Drink, und im Geplauder an
den Tischen liessen wir den Nachmittag
ausklingen.
Unser Besuch fiel in die Schulferienzeit,
entsprechend war der Menschenandrang
Büsche gelaufen, hielt kurz inne, als ob sie
riesengross, die Geräuschkulisse ebenso!
auf DEN Applaus für ihren Auftritt warten
Aus der Vorfreude, mit dem Masoala-
würde. Der wurde ihr auch
Express bequem reisen zu können, wurde
lautstark zuteil, die vielen
leider nichts. Das Bähnchen war proppen-
Kinder riefen, ja, schrien
voll wie in der Zürcher Rushhour. Also hiess
im Chor «lueg, det chunnt
es, statt eine Stunde zu warten, den Weg
si; jöööö, wie hääärzig!»
unter die Füsse zu nehmen.
Auch mein Herz wurde be-
III Sylvia Bluntschli, Abendgruppe Zürich
rührt bei ihrem Anblick, so
Im Elefantenpark angekommen hielten
wenig Elefant und schon so
wir gespannt Ausschau nach Omysha ! gewichtig. Ihre Mutter und
Wo ist sie denn? Irgendwo am Verstecken
die Geschwister liessen sie
spielen? Lange liess sie uns netterwei-
kaum aus den Augen, und
se nicht warten, schon kam sie um die
alle stellten sich gelassen
Kalte Gurkensup
Gemeinsames Kochen
gelenkschonend, unkompliziert und lecker
***
Melone mit Roh
pe
schinken
***
m
Quiche Basiliku
e
Lauchwäh
Salat
***
Unsere Co-Leiterin Priska Fritschi ist am 21. März verstor-
Die 9 Teilnehmerinnen setzten sich
ben. Wir haben ein engagiertes Mitglied verloren und
voll ein. Es wurde geschnippelt, pü-
werden ihre Herzlichkeit und Kompetenz sehr vermis-
riert und gewalzt, aber auch geplau-
sen. Aus diesem Grund haben wir das Koch-Treffen vom
dert und gelacht. Schliesslich konnten
25. März abgesagt und am 12. Juni nachgeholt.
wir den Lohn unserer Arbeit geniessen.
Deborah Walker, eine der Gewinnerinnen des goldenen
den und spassigen Koch-Abend, wie auch der Schule
Kochlöffels 2013, organisierte den Abend und stand uns
Wartegg, die uns den Raum gratis zur Verfügung
mit Rat und Tat zur Seite. Entsprechend der heissen Tem-
gestellt hat.
Saisonbeeren-Tri
***
Kaffee und Gue
fle
tzli
Wir danken Deborah für diesen kulinarischen, gesun-
peratur hat sie ein «gluschtiges» sommerliches Menu zusammengestellt.
III Lucie Hofmann, Gruppe Luzern
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Im Gespräch mit Hanna Meyer
Am vereinbarten Ort treffe ich eine junge, lebhafte
Frau. Unkompliziert und schnell kommen wir ins Gespräch. Hanna Meyer (22) hat schon an Treffen der
Gruppe «Junge mit Rheuma» teilgenommen, die von
der Rheumaliga Schweiz organisiert werden. Ein dort
ebenfalls anwesendes SPV-Mitglied hat uns die Adresse
vermittelt.
den. Gegen Ende des zweiten Lehrjahres plagten mich
jedoch Entzündungen in beiden Handgelenken. Da wurde es klar, dass ich im Berufsbereich «Pflege» keine Tätigkeit würde ausüben können. Trotzdem habe ich den
Abschluss gemacht und erfolgreich bestanden.
Dann erfolgte die IV-Anmeldung für eine Umschulung. Da hatte ich grosses Glück. Der zuständige Berater hat sehr schnell eine Berufsberatung ermöglicht und
Du hast bei der Anfrage für ein Interview sofort zugesagt.
Was hat dich zur Teilnahme motiviert?
eine Arbeitsabklärung veranlasst. Ich konnte in einem
II Als ich die Diagnose erhielt, war ich 16 Jahre alt. Ich
assistentin machen und beendete sie 2013. Nun bin ich
wusste sehr wenig über die Krankheit, und meine
bereits auf dem Weg zur «Fachfrau Detailhandel». Ich
Mutter suchte im Internet Informationen. Es hätte mir
wurde bei der Lehrstellensuche von der IV-Stelle sehr
sehr geholfen, wenn ich von den Erfahrungen anderer
gut unterstützt.
Secondhand-Kleiderladen eine Lehre als Detailhandels-
Erkrankter hätte profitieren können. Ich denke, dass es
sein könnte, wenn sie meine Geschichte lesen.
Weiss die jetzige Lehrfirma von deinen gesundheitlichen
Problemen?
Gab es schon vor der Diagnose Anzeichen einer Krankheit?
über die Situation zu sprechen. Es gab viele Abklärun-
II Meine Eltern erzählten mir, ich sei bereits als Kleinkind
gen bis der Lehrvertrag zustande kam. Eigentlich hätte
nicht gerne gelaufen. Ich erinnere mich an Schulreisen,
ich gerne die dreijährige Lehre gemacht, die Firma sagte
die für mich keine Freude, sondern eine grosse Qual wa-
aber nur für zwei Jahre zu. Es gefällt mir sehr gut in die-
ren, wenn wir wanderten. Im Alter von 12 Jahren gab
ser Branche und in meinem Lehrbetrieb.
für Jugendliche in meiner damaligen Situation eine Hilfe
II Meine berufliche Vorgeschichte machte es nötig, offen
es beim Kinderarzt verschiedene Untersuchungen, die
Rheumafaktoren waren positiv, und ich hatte 40 Prozent
weniger Blut. Mit 15 Jahren hatte ich starke Schmerzen
Wissen deine Arbeits- und Schulkollegen von deiner
Krankheit?
in den Füssen, und das Grundgelenk der kleinen Zehe
II Ja, sie wissen, dass ich eine Krankheit habe und versu-
war geschwollen. Der Arzt verschrieb mir Physiothera-
chen, Rücksicht zu nehmen, wenn es nötig ist. Mit den
pie, jede Woche eine halbe Stunde.
Arbeitskolleginnen geht es aus meiner Sicht gut, auch
mit den Kolleginnen und Kollegen von der Berufsfach-
Wer stellte schliesslich die Diagnose und wie bist du
heute ärztlich betreut?
schule. Sie verstehen zwar nicht so recht, warum ich immer müde bin, aber ich versuche trotzdem, möglichst
II Nachdem die Physiotherapie keine Verbesserung brach-
überall mitzumachen. Heute Nachmittag war der letzte
te, wurde ich zu einem Kinderrheumatologen überwie-
Schultag vor den Sommerferien und wir gingen Minigolf
sen. Da fühlte ich mich nicht so wohl. Wenn er mir etwas
spielen. Das kann ich nicht mehr so gut, deshalb habe
erklärte, war es für mich unverständlich, lauter Fach-
ich mich als Schreiberin angeboten. Alle waren froh da-
ausdrücke.
rüber, und ich war trotzdem mittendrin. Aber für den
Zufällig erhielten wir von einem Arzt die Adresse einer
Rheumatologin, die mich heute noch behandelt. Hier
Ausgang abends reichen meine Kräfte nicht mehr aus.
Dann fühle ich mich schon einsam.
fühle ich mich zum ersten Mal wirklich verstanden und
mit meinen Schmerzen und Schwierigkeiten akzeptiert.
Ich habe grosses Vertrauen in die Ärztin.
Wie geht es dir jetzt gesundheitlich?
II Bis vor einem Jahr hatte ich immer rund um die Uhr
Schmerzen, obwohl verschiedene Biologika ausprobiert
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ı SPV/ASP–INFO ı
Du hast mir geschrieben, dass du eine Lehre im Verkauf
machst. Wie geht es dir dabei?
wurden. Zuletzt hatte ich es satt, mit diesen Medika-
II Ich habe schon in zwei Fachgebieten jeweils eine Leh-
zen und Infusionen haben mich zusätzlich belastet. Ich
re absolviert. Zuerst habe ich die Ausbildung zur «Assis-
habe die Rheumatologin gefragt, ob ich sie nicht abset-
tentin Gesundheit und Soziales» (frühere Bezeichnung
zen könnte. Wir haben nun ein Medikament gefunden,
Pflegeassistentin) in einem Altersheim angefangen und
das ich einnehmen kann. Jetzt geht es mir viel besser,
das erste Jahr erfolgreich abgeschlossen. Später wollte
und ich habe weniger Schmerzen. Die Laborwerte sind
ich mich zur «Fachfrau Gesundheit» (FaGe) weiterbil-
in Ordnung. Bei einigen Gelenken gibt es schon Knor-
10.2014
menten behandelt zu werden. Insbesondere die Sprit-
pelschwund, beispielsweise in den Knien, Fussgelenken,
ihnen sage, dass ich unter
im linken Handgelenk und in den Fingern. Auch einige
einer Krankheit leide und
Sehnen sind beeinträchtigt. Am Morgen und auch nach
deswegen grosse Schmer-
grossen Anstrengungen spüre ich eine starke Steifigkeit.
zen habe, schauen sie mich
Am meisten aber macht mir die grosse Müdigkeit zu
nur ungläubig an. Ich bin
schaffen.
ja noch so jung. Eine Zeit
lang konnte ich manch-
Hast du neben der medikamentösen noch andere
Therapien?
mal abends an meiner
II Ich habe jede Woche Physiotherapie. Zum Glück habe
aufstehen und aussteigen.
ich eine aufgestellte Physiotherapeutin. Ich gehe ger-
Wenn ich das spürte, habe
ne zu ihr, denn sie ist voller Ideen. Sie hilft mir, meine
ich meinem Vater eine SMS
Beweglichkeit einigermassen zu erhalten. Ich komme
geschickt und er ist zum
sehr gut aus mit ihr, auch auf persönlicher Ebene. Sie ist
Tram gekommen, um mich
nur etwa zehn Jahre älter als ich, und ich kann alle meine
abzuholen und manchmal
Probleme mit ihr besprechen. Bei ihr bin ich sehr gut auf-
auch heimzutragen. Zu
gehoben. Zusätzlich bin ich bei einer Naturärztin.
Hause muss meine jüngere
Tramhaltestelle nicht mehr
Schwester mehr helfen,
Bist du auch sportlich aktiv?
weil ich oft erschöpft bin
II Früher machte ich etwa sechs Jahre lang in einem Kin-
und meine Ämtchen nicht erledigen kann. Das findet sie
derzirkus mit. Leider musste ich das aufgeben, weil nur
sehr ungerecht. Ich begreife das schon, aber ich kann es
eine volle Leistung akzeptiert wurde. Das war mir ein-
nicht ändern. Es ist für mich oft schwierig, andere um
fach nicht mehr möglich. Für mich war es eine grosse
Hilfe zu bitten. Das braucht viel Überwindung, weil es
Enttäuschung, denn ich wäre sehr gerne dabeigeblie-
mir schwerfällt.
ben. Einst bin ich häufig Velo gefahren, und ich habe
auch mit dem Einrad geübt. Nun werde ich in den nächs-
Wie sehen deine Zukunftspläne aus?
ten Tagen ein E-Bike erhalten, darauf freue ich mich sehr,
II Nach Abschluss der Lehre möchte ich sehr gerne wei-
denn dann kann ich wieder Velotouren unternehmen.
terhin im Detailhandel arbeiten. Am besten würde es
Regelmässig mache ich auch Aquafit, denn ich bewege
mir gefallen, in einem Geschäft in den Bereichen Kleider,
mich gerne. Allerdings muss ich immer darauf achten,
Schuhe, Accessoires oder Schmuckwaren eine Anstellung
dass die Anstrengung nicht zu gross wird, sonst werden
zu finden.
meine Gelenke steif und die Schmerzen stärker.
Gerne möchte ich von den Eltern unabhängig werden.
Im Moment brauche ich sie sehr, denn ohne ihre Hilfe
Pflegst du noch andere Hobbys?
könnte ich meinen Weg nicht gehen. Ich bin ihnen auch
II Ich mag Musik sehr gerne. Mit zehn Jahren habe ich an-
sehr dankbar für ihre grosse Unterstützung. Aber ich hof-
gefangen, Harfe zu spielen. Das geht heute leider nicht
fe doch, nach meiner Lehre selbständig leben zu können.
mehr, was ich sehr bedaure. Mit meinen Eltern gehe ich
gerne spazieren. Anderthalb Stunden geht es gut, dann
Welches sind deine grössten Aufsteller?
hänge ich mich abwechselnd bei meinem Vater und mei-
II Ich freue mich, dass ich trotz der gesundheitlichen Pro-
ner Mutter ein. So geht das ganz gut. Ich habe Schwie-
bleme noch ein bisschen mittendrin sein kann. Wenn ich
rigkeiten mit den Fussgelenken. Die Achillessehnen sind
Probleme habe, etwas zu tun, das ich gerne möchte, so
wegen den Entzündungen beeinträchtigt. Jetzt habe
suche ich halt einen anderen Weg, und meistens finde
ich einen wunderschönen faltbaren Gehstock gekauft,
ich ihn auch. Es ist viel mehr machbar, als man glaubt.
damit kann ich länger und besser ohne Hilfe gehen.
Gibt es Situationen im Alltag, welche für dich
schwierig sind?
II Ja, die gibt es schon. Zum Beispiel schauen mich ältere
Damen oft sehr böse an, wenn ich im Tram sitzen bleibe
Liebe Hanna, ich bedanke mich herzlich für das ausführliche Gespräch. Mich beeindruckt es sehr, wie du Wege
suchst, trotz Deiner Krankheit deine Ziele zu erreichen.
Ich wünsche dir von ganzem Herzen alles Gute für deine
Zukunft.
und sie keinen freien Sitzplatz finden. Aber ich kann einfach nach einem Arbeitstag nicht mehr stehen. Wenn ich
III Marlies Voser
10.2014
ı SPV/ASP–INFO ı
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Entretien avec Hanna Meyer
À l’endroit convenu, je rencontre une jeune femme
pleine de vie qui entame très rapidement la discussion, avec naturel et simplicité. Hanna Meyer (22 ans) a
déjà participé à des rencontres du groupe «Jeunes avec
rhumatisme», organisées par la Ligue suisse contre le
rhumatisme (LSR). C’est l’un des membres également
présent qui nous a fourni l’adresse d’Hanna.
d’«aide en soins et accompagnement» (anciennement
aide-soignante) dans une maison de retraite. J’ai réussi
la première année. Puis j’ai voulu continuer par une formation d’«assistante en soins et santé communautaire».
Mais vers la fin de la deuxième année, j’ai commencé à
souffrir d’inflammations aux poignets. Il était clair que je
ne pourrais exercer de métier dans le secteur des soins.
Mais j’ai quand même terminé la formation et obtenu
Tu as tout de suite répondu positivement à notre demande
d’interview. Qu’est-ce qui t’a poussé à accepter ?
mon diplôme.
II Mon diagnostic a été établi alors que j’avais 16 ans.
lification professionnelle. Là, j’ai eu de la chance. Le
À l’époque, j’en savais très peu sur cette maladie. Ma
conseiller compétent a rapidement donné son feu vert
mère a alors commencé à regarder sur Internet pour
pour une évaluation puis une orientation profession-
obtenir plus d’informations. Ça m’aurait vraiment aidée si
nelle. Et ainsi, j’ai pu faire un apprentissage d’assistante
j’avais pu profiter de l’expérience d’autres malades! Tout
du commerce de détail dans une boutique de vêtements
ça m’amène à penser que mon témoignage peut aider
de seconde main, que j’ai terminé en 2013. Je suis sur le
les jeunes qui traversent aujourd’hui ce que j’ai moi-
bon chemin pour obtenir mon diplôme de «gestionnaire
même vécu il y a quelques années.
du commerce de détail». L’office AI m’a vraiment soute-
J’ai ensuite déposé une demande AI pour une requa-
nue lors de ma recherche d’apprentissage.
Est-ce que tu présentais déjà des symptômes de la
maladie avant le diagnostic?
II Mes parents m’ont raconté que, toute petite déjà, je
L’entreprise dans laquelle tu effectues actuellement ton
apprentissage est-elle au courant de tes problèmes de santé ?
n’aimais pas marcher. Je me rappelle que les excursions
II Du fait de mon parcours professionnel, j’ai été obligée
scolaires n’étaient pas une partie de plaisir. Les randon-
d’évoquer ma situation. De nombreuses clarifications
nées représentaient un vrai supplice. À l’âge de 12 ans,
ont été nécessaires avant la concrétisation du contrat
j’ai subi plusieurs examens chez le pédiatre: les facteurs
d’apprentissage. En réalité, j’aurais aimé effectuer l’ap-
rhumatoïdes étaient positifs et j’avais 40% de sang en
prentissage de trois ans, mais l’entreprise a donné son
moins. À 15 ans, je ressentais de fortes douleurs dans les
accord pour deux ans uniquement. J’aime travailler dans
pieds, et les articulations des petits orteils étaient en-
cette branche et j’apprécie mon entreprise formatrice.
flées. Le médecin m’a prescrit des séances de physiothérapie, à raison d’une demi-heure par semaine.
Tes collègues de travail et d’école sont-ils informés de
ta maladie ?
Qui a établi le diagnostic et en quoi consiste ton
traitement médical aujourd’hui ?
II Ils savent que j’ai une maladie et se montrent très pré-
II La physiothérapie n’a donné lieu à aucune améliora-
trouve que tout se passe bien avec mes collègues de tra-
tion, si bien qu’on m’a orientée vers un pédiatre rhuma-
vail, ainsi que mes collègues de l’école professionnelle.
tologue. Chez ce dernier, je ne me suis pas sentie très
Ils ne comprennent pas exactement pourquoi je suis si
à l’aise. Ses explications, truffées de termes spécialisés,
souvent fatiguée. Mais j’essaie quand même de parti-
m’étaient incompréhensibles.
ciper du mieux que je peux. Cet après-midi, pour cette
venants quand la situation l’impose. Pour ma part, je
C’est alors que, un peu par hasard, nous avons obtenu
dernière journée avant les vacances d’été, nous sommes
d’un autre médecin les coordonnées de la rhumatologue
allés au minigolf. Comme je n’arrive plus vraiment à faire
qui me soigne encore aujourd’hui. Chez elle, je me sens
ce genre d’activité, je me suis proposée pour noter les
pour la première fois vraiment comprise – mais aussi
scores des autres. Mes collègues ont apprécié et cela m’a
acceptée, avec mes douleurs et mes difficultés. J’ai une
permis quand même de participer, à ma manière. Par
grande confiance en elle.
contre, je n’ai plus assez de forces pour sortir en soirée.
C’est dans des cas pareils que je me sens seule.
26
ı SPV/ASP–INFO ı
Tu m’avais écrit que tu faisais un apprentissage dans
le secteur du commerce. Concrètement, comment cela
se passe-t-il ?
Quel est ton état de sa nté, actuellement ?
II J’ai déjà accompli un apprentissage dans deux sec-
de journée, en dépit des différents médicaments biolo-
teurs différents. J’ai d’abord commencé une formation
giques que je prenais. À la fin, je n’en pouvais plus de
10.2014
II Jusqu’à il y a un an, j’avais des douleurs à longueur
tous ces traitements médicamenteux. Le pire, c’étaient
journée de travail, je n’ai plus
les piqûres et les perfusions. J’ai alors demandé à ma
la force de rester debout! Et
rhumatologue si je ne pouvais pas les supprimer. Nous
lorsque je leur explique que je
avons finalement trouvé un médicament que je peux in-
souffre d’une maladie qui me
gérer. À présent, je vais bien mieux et les douleurs ont
cause de grandes douleurs,
diminué. Les résultats de mes analyses sont convenables.
elles me regardent d’un air in-
Dans certaines articulations, on observe déjà une dégra-
crédule. Comment… Une per-
dation du cartilage, notamment aux genoux, aux che-
sonne si jeune!... Pendant une
villes, au poignet gauche et aux doigts. Certains tendons
période, j’avais aussi du mal
sont également touchés. Le matin, mais aussi après de
à me lever de ma place pour
gros efforts, je sens une grande rigidité. Mais le plus dur,
descendre du tram. Lorsque je
c’est la fatigue intense.
sentais que les forces faisaient
défaut, j’envoyais un SMS à
Parallèlement à la prise de médicaments, est-ce que tu
suis d’autres thérapies ?
mon père pour qu’il vienne
II Chaque semaine, j’ai une séance de physiothérapie. J’ai
et parfois même me porter
la chance d’avoir une physiothérapeute attitrée. J’aime
jusqu’à la maison. À la maison
aller chez elle, car elle ne manque pas d’idées. Elle m’aide
justement, ma sœur cadette
à préserver une certaine mobilité. Je m’entends très bien
doit aider plus que moi. En ef-
avec elle, même sur le plan personnel. Elle n’a qu’une
fet, je suis souvent tellement
dizaine d’années de plus que moi et je peux aborder tous
épuisée que je n’arrive même
mes problèmes avec elle. Bref, je me sens très à l’aise.
pas à réaliser les petites tâches
Enfin, je me rends aussi chez une naturopathe.
qui me sont confiées. Ma
me chercher à l’arrêt de tram,
sœur trouve ça très injuste. Ce que je comprends… Mais
Est-ce que tu pratiques des activités sportives ?
je ne peux rien y faire! J’ai souvent du mal à demander
II Pendant environ six ans, j’ai fait partie d’un cirque pour
de l’aide aux autres. Je dois faire un effort sur moi-même
enfants. Mais comme il fallait donner le maximum de soi-
parce ça m’est très pénible.
même, j’ai malheureusement dû arrêter. C’était au-dessus de mes forces. Ça a été un coup dur pour moi, parce
Quels sont tes projets pour l’avenir ?
que je voulais vraiment continuer. Je roulais aussi sou-
II Une fois mon apprentissage terminé, j’aimerais beau-
vent à vélo, et j’ai même fait du monocycle. Bientôt, j’au-
coup continuer à travailler dans le commerce de détail.
rai une bicyclette électrique. Je me réjouis déjà à l’idée
Ce qui me plairait le plus, ce serait de trouver un emploi
de pouvoir reprendre mes ballades à vélo! Je pratique
dans une boutique de vêtements, de chaussures, d’acces-
aussi régulièrement la gymnastique aquatique car j’aime
soires ou de bijoux.
bouger. Cela dit, je dois toujours bien faire attention à
J’aimerais tellement devenir indépendante par rap-
ne pas faire trop d’efforts. Autrement, mes articulations
port à mes parents! Mais pour l’instant, j’ai énormément
se raidissent et les douleurs augmentent.
besoin d’eux. Sans leur aide, je ne pourrais pas suivre
mon chemin. Je leur suis très reconnaissante pour le
Est-ce que tu as d’autres loisirs ?
grand soutien qu’ils m’apportent. Mais j’espère pouvoir
II J’adore la musique! À dix ans, j’ai commencé à jouer
voler de mes propres ailes après mon apprentissage.
de la harpe. Malheureusement, j’ai dû arrêter, ce que je
regrette énormément. Autrement, j’aime faire des bal-
Qu’est-ce qui te pousse vers l’avant ?
lades avec mes parents. J’y arrive pendant une heure
II Je suis heureuse de me sentir «dans le coup», en dépit
et demie environ. Après, je prends le bras de mon père
de mes problèmes de santé. Lorsque j’ai du mal à entre-
ou de ma mère, à tour de rôle. De cette façon, tout se
prendre quelque chose qui me tient vraiment à cœur, je
passe très bien. Mes chevilles me posent des problèmes.
cherche un autre moyen d’arriver à mes fins. Et, en géné-
Les inflammations ont entraîné une dégradation de mes
ral, je trouve une solution. Souvent, on peut beaucoup
tendons d’Achille. Je me suis acheté une très belle canne
plus que l’on ne croit!
pliable qui me permet de marcher plus facilement et plus
longtemps sans aide.
Dans ton quotidien, est-ce que tu es confrontée à des
situations difficiles ?
II Oui, parfois. Dans le tram, par exemple, il arrive souvent
Hanna, je te remercie chaleureusement pour cet entretien à cœur ouvert. Je suis très impressionnée par la
manière dont tu cherches à atteindre tes objectifs, en
dépit de ta maladie. Je te souhaite mes meilleurs vœux
de réussite pour l’avenir.
que des vieilles dames me regardent de travers lorsque je
ne leur cède pas la place assise que j’occupe. Mais après une
III Marlies Voser
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A colloquio con Hanna Meyer
Nel luogo concordato incontro una donna giovane ed
espansiva. La nostra conversazione inizia subito, senza
troppi convenevoli. Hanna Meyer (22) ha già partecipato
agli incontri del gruppo «Junge mit Rheuma» (giovani
affetti da reumatismo), organizzati dalla Lega svizzera
contro il reumatismo. Un socio dell’ASP, presente all’incontro, ci ha fornito l’indirizzo della nostra interlocutrice.
Poi ho presentato la domanda AI per una riqualificazione
e ho avuto molta fortuna. Il consulente mi ha fissato rapidamente un appuntamento di orientamento
professionale e ha disposto una verifica della capacità
lavorativa. Ho potuto fare un tirocinio come «specialista
commercio al dettaglio» in un negozio di abbigliamento
usato, che ho concluso nel 2013. L’ufficio AI mi è stato di
grande aiuto nella ricerca di un posto come tirocinante.
Appena hai ricevuto la nostra richiesta di un incontro
hai acconsentito. Cosa ti ha motivata a partecipare?
II Avevo 16 anni quando mi è stata comunicata la diagnosi.
L’azienda presso la quale stai svolgendo il tirocinio è a
conoscenza dei tuoi problemi di salute?
Sapevo ben poco della malattia e mia madre ha cercato
II Per la mia storia professionale pregressa devo parlare
informazioni in internet. Mi sarebbe stato di grande aiu-
apertamente della mia situazione. Ho dovuto sottopormi
to potere imparare dalle esperienze di altri malati e pen-
a molte verifiche prima di poter stipulare il contratto di ti-
so che leggere la mia storia possa essere utile ai giovani
rocinio. In realtà avrei preferito un tirocinio triennale, ma
che stanno vivendo quanto io ho già affrontato.
l’azienda ha acconsentito a due anni soltanto. Il settore e
anche l’azienda in cui lavoro mi piacciono molto.
Hai manifestato dei sintomi ancora prima che ti venisse
diagnosticata la malattia?
II I miei genitori mi hanno raccontato che già da piccola
I tuoi colleghi di lavoro e compagni di scuola sanno
della tua malattia?
non mi piaceva correre. Ricordo che le escursioni che
II Sì, sanno che ho una malattia e cercano di avere riguar-
facevamo nelle gite scolastiche per me non erano una
do nei miei confronti, quando occorre. Con i colleghi di
gioia, ma una vera tortura. A 12 anni il pediatra ha fatto
lavoro mi sembra vada tutto bene e anche con i miei
una serie di esami, i fattori reumatoidi sono risultati po-
compagni della scuola professionale. Non sempre capi-
sitivi e avevo il 40 percento di sangue in meno. A 15 anni
scono perché sono sempre stanca, ma cerco comunque
avevo forti dolori ai piedi e l’articolazione metatarso-fa-
di non sottrarmi mai a nulla. Oggi pomeriggio c’erano le
langea del mignolo era gonfia. Il medico mi ha prescritto
ultime lezioni prima della pausa estiva e siamo andati a
mezz’ora di fisioterapia ogni settimana.
giocare a minigolf. Dato che non me la cavo più molto
bene, mi sono offerta di segnare i punti. A tutti è piaciu-
Alla fine chi ha emesso la diagnosi e chi ti sta seguendo?
ta la mia proposta, così ho potuto partecipare anche io.
II Dato che non miglioravo con la fisioterapia, mi è stato
Ma non ho forze sufficienti per uscire anche la sera. Ed è
indicato un reumatologo pediatrico, col quale però non
allora che mi sento sola.
mi sentivo a mio agio. Quando mi spiegava qualcosa non
capivo nulla, utilizzava solo termini medici.
Come stai adesso?
Poi casualmente ci è stato dato l’indirizzo di una reuma-
II Fino a un anno fa avevo dolori 24 ore su 24, sebbene aves-
tologa, dalla quale sono ancora in cura. Con lei mi sono
si provato diversi biofarmaci. Alla fine, dopo aver chiesto
sentita subito compresa e accettata, con tutti i miei dolori
alla mia reumatologa se potevo sospenderli, ho chiuso
e le mie difficoltà, e si è conquistata subito la mia fiducia.
con questi medicinali: soprattutto le iniezioni e le infusioni mi pesavano molto. Ora abbiamo trovato un farmaco
Mi hai scritto che stai facendo un tirocinio come
venditrice. Come ti trovi?
che posso assumere senza problemi e sto molto meglio,
II Ho già due diplomi di apprendistato, uno come «addet-
a posto. Alcune articolazioni presentano una cartilagine
ta alle cure sociosanitarie» (un tempo assistente di cura)
consumata, per esempio le ginocchia, le caviglie, il polso
in una casa di cura per anziani, di cui ho concluso con
sinistro e le dita e anche alcuni tendini risultano coinvolti.
successo il primo anno. Poi ho deciso di diventare «ope-
La mattina o dopo sforzi intensi mi sento molto rigida. Ma
ratrice sociosanitaria». Verso la fine del secondo anno
è la stanchezza che mi crea più difficoltà.
oltre ad avere meno dolori. Le analisi di laboratorio sono
di formazione, però, le articolazioni di entrambi i polsi
hanno iniziato a infiammarsi e mi sono resa conto che
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Segui altre terapie oltre a quella farmacologica?
non avrei mai potuto esercitare una professione di tipo
II Ogni settimana vado dalla mia fisioterapista. Per fortu-
assistenziale. Ho comunque portato a termine il corso e
na è una persona molto ottimista e vado volentieri agli
ho superato con successo l’esame finale.
appuntamenti, perché è piena di idee. Mi aiuta a mante-
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nere più o meno la mia mobilità. Vado molto d’accordo
con lei, anche a livello personale: ha circa dieci anni più
di me e posso esporle tutti i miei problemi. Con lei mi
sento davvero in buone mani. Poi mi segue anche una
naturopata.
Pratichi delle attività sportive?
II Ho partecipato per sei anni circa alle attività di un circo
di bambini. Poi ho dovuto rinunciare, perché le mie capacità erano limitate e non riuscivo più a stare al passo.
Per me è stata una grande delusione, perché avrei tanto
voluto continuare. Un tempo andavo molto in bicicletta,
ho anche provato ad andare in monociclo. Nei prossimi
giorni mi arriverà una bicicletta elettrica e non vedo l’ora
di poter tornare a fare gite su due ruote. Pratico anche
regolarmente aquafit, perché mi piace muovermi. Devo
però fare attenzione, perché se mi sforzo troppo le mie
articolazioni si irrigidiscono e i dolori aumentano.
Hai anche altri hobby?
II Amo la musica. A dieci anni ho iniziato a suonare
l’arpa. Purtroppo oggi non posso più farlo e mi spiace
molto. Vado volentieri a fare delle passeggiate con
i miei genitori. Riesco a resistere un’ora e mezza, poi
mi appoggio a mio padre o a mia madre. Così riesco a
camminare, ma sono le caviglie a darmi dei problemi,
Che progetti hai per il futuro?
perché i tendini d’Achille sono infiammati. Ora ho com-
II U
na volta concluso il tirocinio vorrei continuare a lavora-
prato un bellissimo bastone da passeggio pieghevole
re nel commercio al dettaglio. Mi piacerebbe molto tro-
che mi consente di camminare più a lungo e meglio
vare un posto in un negozio di abbigliamento, scarpe,
anche da sola.
accessori o bigiotteria.
Ci sono delle situazioni della vita quotidiana che ti
risultano particolarmente difficili?
momento ho ancora molto bisogno di loro e senza il loro
II Sì, ce ne sono. Spesso accade, ad esempio, che le si-
finirò mai di ringraziarli per il grande sostegno che mi
gnore anziane mi guardano storto se rimango seduta
danno, ma spero comunque di poter diventare indipen-
al mio posto sul tram e loro non ne trovano un altro
dente una volta finito il tirocinio.
Vorrei rendermi indipendente dai miei genitori. Per il
aiuto non sarei in grado di trovare la mia strada. Non
libero. Ma dopo una giornata di lavoro io non sono più
in grado di stare in piedi. Se spiego loro che ho una ma-
Quali sono i tuoi successi più grandi?
lattia e che provo forti dolori mi guardano incredule,
II Sono felice di poter ancora fare molte cose, nonostante
perché sono così giovane. C’è stato un periodo in cui a
i miei problemi di salute. Se desidero davvero fare qual-
volte la sera non riuscivo ad alzarmi e a scendere dal
cosa e so che avrò delle difficoltà, cerco di trovare una
tram alla mia fermata. Quando sentivo di non essere in
soluzione alternativa e nella maggior parte dei casi ci
grado di alzarmi mandavo un sms a mio padre che mi
riesco. Si possono fare molte più cose di quanto si creda.
veniva a prendere alla fermata e a volte mi portava addirittura in braccio a casa. La mia sorella minore deve
aiutare di più a casa perché io spesso sono esausta e
non sono in grado di sbrigare le faccende domestiche.
So che la considera un’ingiustizia e la capisco, ma non
posso farci nulla. Spesso faccio fatica a chiedere agli
Cara Hanna, grazie di cuore per questo esauriente colloquio. Sono rimasta molto impressionata da come tu
riesca sempre a trovare una soluzione per raggiungere
i tuoi obiettivi, nonostante la malattia. Dal profondo del
cuore ti faccio i miei migliori auguri per il futuro.
altri di aiutarmi. E devo far forza su me stessa, perché
mi risulta difficile.
III Marlies Voser
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SPV-Gruppen-Veranstaltungen
Programmes des groupes ASP
Programmi regionali ASP
GRUPPE AARAU
Mittwoch 14.30 Uhr • 5.11. • 3.12. Gruppentreffen
• Telli, Aarau • Kontakt: Agnes Weber, Tulpenweg 10,
Niederlenz, Tel. 062 891 65 09
ABENDGRUPPE AARAU FÜR BERUFSTÄTIGE
Mittwoch 19 Uhr • 12.11. Gruppentreffen • Telli, Aarau
• Kontakt: Andreas Spielmann, Quartierstrasse 2,
Niedergösgen, Tel. 062 849 73 75
GRUPPE BADEN-WETTINGEN
Donnerstag 14 – 16 Uhr • 16.10. • 20.11. • 11.12. Gruppentreffen • «Arwo», Wohnheim Kirchzelg, St. Bernhardstrasse 38, Wettingen • Kontakt: Berti Hürzeler,
Landstrasse 76, Wettingen, Tel. 056 427 22 27,
Mittwochs Wassergymnastik • Auskünfte: Sekretariat
der Reha-Clinic Zurzach, Tel. 056 269 51 51
ABENDGRUPPE BERN
Montag, 18 Uhr • 8.12. Gruppentreffen • Zunftrestaurant,
Schmiedstube, Schmiedplatz 5, Bern
• Kontakt: Cornelia Gerber, Blumenweg 2a, Lyss,
Tel. 032 384 27 72 oder 078 620 40 65
NACHMITTAGSGRUPPE BERN
Dienstag 14.30 Uhr • 4.11. Plauderhöck und Besprechung des Jahresplanes 2015 • 2.12. Weihnachtsfeier
(Jede/r) bringt ein „Gschänkli“ im Wert von 10.- mit
(Anmeldung bis 28.11.) • Restaurant Weissenbühl,
Seftigenstrasse 47, Bern • Kontakt: Cornelia Gerber,
Blumenweg 2a, Lyss, Tel. 032 384 27 72 od. 078 620 40 65
GROUPE JURASSIEN
• Contact: Claude Froidevaux , Les Planchettes 31,
Porrentruy, Téléphone 032 466 75 89
& Anne-Marie Allimann, Tél. 032 433 46 09
GRUPPE LUZERN
Donnerstag 17.30 Uhr • 6.11. Treffen für Austausch und
19 Uhr Vortrag Pflanzen und Grundlagen des Räucherns
kennen lernen mit Bernadette Wieland. (*Infos und
Anmeldung bis 30.10.) • Freitag 18.30 Uhr, 12.12.
Weihnachtsessen (* Infos und Anmeldung bis 5.12.)
• Ort auf Anfrage • Kontakt: Lucie Hofmann,
Gotthardstrasse 14, Weggis, Tel. 079 483 29 06,
[email protected]
GROUPE NEUCHÂTELOIS
Mercredi 14h30 • 22.10. Animation avec des bols
chantants tibétains en métaux et cristal présenté par
Monsieur M. Schild • Motel de la Croisée à Malvilliers
• Contact: Gisèle Porta , Ch. des Joyeuses 8,
Cortaillod, Tél. 032 841 67 35
GRUPPE NIDWALDEN
1. Dienstag im Monat, 13.45 Uhr • 7.10. • 4.11.
• 2.12. • Gruppentreffen • Oeki, Stansstad • Donnerstag 14 Uhr, Polyarthritikerturnen und Physiotherapie
(danach Möglichkeit zum Benützen des Bewegungsbades und der Geräte) • Kantonsspital Stans
• Kontakt: Helga Dillier, Saummattli 4, Engelberg,
Tel. 041 637 24 57, [email protected]
GRUPPE SCHAFFHAUSEN
Dienstags, 14 Uhr • 25.11. Zusätzliche Plauderhöcks
• Chrigu-Beck, Lyssachstr. 13, Burgdorf
• Kontakt: Irma Imhof, Kirchmattstrasse 20, Kirchberg BE,
Tel. 034 445 17 40
RA GRUPPE BASEL UND UMGEBUNG
GRUPPE SOLOTHURN
GRUPPE ENGADIN UND SÜDTÄLER
• Kontakt: SPV-Sekretariat, Tel. 044 422 35 00
GROUPE FRIBOURGEOIS
• Contact: Marie-José Eltschinger, Tél. 026 411 13 32
GROUPE GENEVOIS
Rencontres chaque 2ème mercredi du mois, 14.30
• Contact: Anne Berger , 20 Ch. des Etroubles,
Confignon, Tél. 022 757 46 45, [email protected]
GRUPPE GLARUS
• Kontakt: SPV - Sekretariat, Tel. 044 422 35 00
ı SPV/ASP–INFO ı
• Kontakt: Ursula Hardegger, Alpenstrasse 11,
Oberschan, Tel. 081 783 20 83
& Arlette Mahrer, Tel. 081 641 10 92
& Lydia Sonderegger, Tel. 081 630 20 34
Montag 17.30 – 18.15 Uhr, RA Gymnastik für
Betroffene, mit Frau Marthi Hiltebrand, dipl. Physiotherapeutin • Kantonsspital Schaffhausen, Gymnastikraum, Trakt E, 1. Untergeschoss • Kontakt: Lilo Tanner,
Jägerstrasse 14, Schaffhausen, Tel. 052 625 05 89,
[email protected]
Dienstag, 19 Uhr • 5.11. Gemeinsames Nachtessen
• Ort auf Anfrage/gemäss Infos im Newsletter
• 4.12. Chlausenhöck und Weihnachtsgedichte, Rheumaliga beider Basel • Hinterhaus Mittlere-Str. 35, Basel
• Kontakt: Ruth Kasselmann, [email protected],
Tel. 061 401 28 77 & Irmgard Schroth, Tel. 061 601 73 25
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GRUPPE GRAUBÜNDEN
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Donnerstag 14 Uhr • 16.10. Diskussion: Wie gehe ich
mit der Krankheit um? Bin ich ein/e kompetente/r
Patient/in? • 20.11. Spielnachmittag mit Karten und
Bewegungsspiele • 11.12. Adventsfeier • Altersheim
Läbesgarte, Biberist • Kontakt: Lotti Hügli, Mühlegasse 7,
Derendingen, Tel. 032 682 16 25, [email protected]
GRUPPE SCHWYZ
Gruppentreffen auf Anfrage • Kontakt: Carla Walker,
Schlüsselwiese 12, Lachen, Tel. 055 442 60 39,
[email protected]
GRUPPE ST. GALLEN
Gruppentreffen auf Anfrage • Kontakt: Maria Nussbaumer,
Lerchenstrasse 40, Gossau, Tel. 071 385 21 85
GRUPPO TICINO E MOESANO GR
GRUPPE ZUG
• Incontri su appuntamento
• Contattare: Ursula De Lauretis, Tel. 091 743 45 84
Letzter Mittwoch im Monat, 19 Uhr • 29.10. • 26.11.
• Cafeteria Betagtenzentrum Neustadt, Bundesstr. 4,
Zug • Kontakt Doris Vogel , Schutzengelstr. 45, Baar,
Tel. 041 760 74 84, [email protected]
oder SPV-Sekretariat, Zürich, Telefon 044 422 35 00
GRUPPE THUN
Mittwoch, 14 Uhr • 12.11. • 10.12. Gruppentreffen
• Saagi-Restaurant, Unterdorfstr. 50 (Buslinie 1 bis Haltestelle Bösbach, bei Coop-Zenter), Steffisburg
• Kontakt: Ruth Struchen, Hofackerstr. 14 Gwatt,
Tel. 033 335 15 60
GRUPPE THURGAU AMRISWIL
2. Montag im Monat, 17 Uhr • Gruppentreffen
• Altes Pfarrhaus, Bahnhof­strasse 3, Amriswil
• Kontakt: Maja Niederer, Leimatstrasse 4a, Amriswil,
Tel. 071 411 37 62
SELBSTHILFEGRUPPE
RHEUMATOIDE ARTHRITIS FRAUENFELD
Freitag 19.30 – 21.30 Uhr • 24.10. • Kulturaustausch,
gelesenes Buch, besuchte Ausstellung, gesehener Film
vorstellen • Cafe Hirt Rheinstrasse 11, Frauenfeld,
Freitag 18.30 Uhr • 21.11. Jahresabschluss / Rückblick/
Ausblick und gemeinsames Nachtessen • Ort gem.
Abmachung • Kontakt: Ursula Früh, Rietweiherweg 6B,
Frauenfeld, Tel. 052 721 23 65, [email protected]
GRUPPE URI UND UMGEBUNG
Montag 19.30 bis 21.30 Uhr • 20.10. • 17.11.
• 15.12. Gruppentreffen • Kath. Pfarreizentrum,
St. Martin, Altdorf
• Kontakt: Dina Inderbitzin, Turmmattweg 5, Altdorf,
Tel. 041 870 57 72, [email protected]
GROUPE VALAIS/SION
Anfragen für Gruppentreffen
• Contact: Alexandra Monnet, Rue des Pommerets,
Riddes, Tél. 027 306 82 85
GROUPE VAUDOIS
• Mercredi 29.10. Un sujet sur « vivre avec une maladie
chronique », • Samedi 6.12. Repas de fin d’année
• Contact Christine Nicoud, 3 avenue des Huttins, Prilly
Tél. 021 624 49 19
GRUPPE WALLIS-BRIG
3. Dienstag im Monat, 14 Uhr • 21.10. • 18.11.
• 16.12. Gruppentreffen • Ort bitte anfragen
• Kontakt Christine Salzgeber, Walligrund 16, Eyholz,
Tel. 027 946 56 43 oder 078 613 63 63
GRUPPE WINTERTHUR
2. Mittwoch im Monat, 19 Uhr • 12.11. • 10.12. Treffen
• im Selbsthilfe-Zentrum, Holderplatz 4, Winterthur
• Kontakt Natalie König, Mulchlingerstr. 54, Winterthur,
Tel. 052 222 29 59 oder 078 789 35 47
ELTERNGRUPPE VON KINDERN MIT JIA
4 mal im Jahr, 19.15 Uhr • 14.1. 2015 nächstes Treffen
• Selbsthilfe - Zentrum, Holderplatz 4, Winterthur
• Kontakt Schweizerischen Polyarthritiker-Vereinigung,
Zürich, E-Mail: [email protected] oder Tel. 044 422 35 00
POLYARTHRITIKER NACHMITTAGSGRUPPE ZÜRICH
Montag 14 Uhr • 17.11. Gruppentreffen • 15.12. Jahresabschluss • im Altersheim Sydefädeli, Hönggerstr. 119,
Zürich • Kontakt Heidi Rothenberger, Mythenstrasse 2,
Wolfhausen, Tel. 055 243 26 71
POLYARTHRITIKER ABENDGRUPPE ZÜRICH
Dienstag 19 Uhr • 7.10. • 4.11. Diskussionsabend
• 2.12. Jahresabschlussfeier • Zentrum Karl der Grosse,
Zürich • Kontakt: Beatrix Mandl, Heuelstrasse 27, Thalwil,
Tel. 044 720 75 45, [email protected]
Aquafit für Polyarthritiker
Fortlaufendes Kursangebot der Schulthess Klinik
• Infos: Tel. 044 385 75 50, [email protected],
Schulthess Klinik, Lengghalde 2, Zürich
Bewegungstherapie bei RA
Dienstag 16 Uhr, Angebot der Rheumaliga Zürich
in der Schulthess Klinik • Infos: Tel. 044 405 45 55,
[email protected]
GRUPPE ZÜRICH OBERLAND
• Kontakt: SPV-Sekretariat, Zürich, Tel. 044 422 35 00
GROUPES DE DISCUSSION POUR PARENTS
D’ENFANTS ATTEINTS DE PR, RÉGION NEUCHÂTEL
• Contact: Antonella Ferrari-Cattacin, Tél. 032 753 06 88
(en français), [email protected]
JUNGE MENSCHEN MIT RHEUMA
• Kontakt: Ansprechperson bei der Rheumaliga Schweiz:
Martina Roffler, [email protected] • Ansprechperson Junge Menschen mit Rheuma: Danica Mathis,
[email protected] • Website für Kontakte
in der Region: www.jungemitrheuma.ch
ARTHRITIS.CH
Die Kontakte zu den 31 regionalen Selbsthilfegruppen
in der Schweiz finden Sie in diesem Veranstaltungskalender und das ganze Jahr auf unserer Homepage:
www.arthritis.ch
Vous trouverez les coordonnées de toutes les personnes
de contact des 31 groupes régionaux dans l’agenda
ci-dessus et sur notre site Internet: www.arthritis.ch/fr
I contatti dei 31 gruppi regionali di autoaiuto presenti
in Svizzera si trovano nel presente calendario e per
tutto l‘anno sul nostro sito: www.arthritis.ch/it
(z.H. Jeannine Hürlimann), siehe Artikel Seite 19
10.2014
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31
AZB
8032 Zürich
Schweizerische Polyarthritiker-Vereinigung Betroffene für Betroffene
Unterstützen Sie die SPV mit einer Spende: PK 80-37316-1,
Association Suisse des Polyarthritiques Ensemble, l’un pour l’autre
Besten Dank, Ihre SPV / Merci de soutenir l’ASP par vos
Associazione Svizzera dei Poliartritici Uniti, l’uno per l’altro
dons, ASP: CP 80-37316-1 / Voglia sostenere l’ASP con
un aiuto finanziario di Sua libera scelta, tante grazie.
La Sua ASP: CP 80-37316-1
Rheumaliga Schweiz
Ligue suisse contre le rhumatisme
Lega svizzera contro il reumatismo
Wir danken unseren Sponsoren, die uns unterstützen, dieses Heft für unsere Mitglieder herzustellen.
Nous remercions nos sponsors de leur soutien dans la réalisation de notre revue.
Ringraziamo i nostri sponsor che ci sostengono nella realizzazione di questo bollettino per i nostri soci.
Werden Sie Mitglied der Schweizerischen Polyarthritiker - Vereinigung / Adhérez à l’Association Suisse des Polyarthritiques / "
Diventi socio dell’Associazione Svizzera dei Poliartritici
Beitrittserklärung / Bulletin d’inscription / Dichiarazione di adesione
Bitte einsenden an die SPV-Geschäftsstelle, Feldeggstrasse 69, Postfach 1332, 8032 Zürich / S.v.p. renvoyer au secrétariat ASP, Feldeggstrasse 69, Case postale 1332,
8032 Zurich / P.f. inviare al segretariato ASP, Feldeggstrasse 69, Casella postale 1332, 8032 Zurigo
Name / Nom / Cognome ..................................................................... Vorname / Prénom / Nome ......................................................................
Geburtsdatum / Date de naissance / Data di nascita ........................ E-mail ......................................................................................................
Adresse / Indirizzo .................................................................................................................................................................................................
Tel. privat / Tél. privé/ Tel. privato ..................................................... Tel. Geschäft / Tél. prof. / Tel. prof. .........................................................
Datum / Date / Data ............................................................................ Unterschrift / Signature / Firma ..............................................................
k Als RA-Betroffene Person / personne atteinte de PR / persona colpita da AR k Aus Solidarität/par solidarité/per solidarietà

$+ ilea

FAMILIENSPRECHSTUNDE Handzettel

Tag des Vergaberechts La giornata dei Contratti Pubblici

Benvenuta Primavera a Sabbionara ed Avio – 22 marzo

Tedesco - Istituto Cigna - Baruffi

Fax. 0471 262577 Convocazione Rappresen

D 1707 PAPER II.p65

circolare intervento 19 con allegato.pdf

GeRomaniKa - Università degli Studi di Trento

Tauschmarkt rund ums Fahrrad