Massimo Bertoli

31/03/2014
Cause sociali
-lavoro
-istruzione
-partner
-stili di vita
Agisco sulle
cause sociali
per incentivare
le gravidanze
in giovane età
Ricerca della
gravidanza in
età avanzata
Aumenta l’infertilità
involontaria per
cause mediche
Agisco con la tecnologia attuale che ho a disposizione :
PMA omologa = scarsi risultati >43 anni
PMA eterologa = figlio non geneticamente proprio
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31/03/2014
Aumenta la richiesta di PMA
Aumenta l’età delle donne che fanno richiesta di PMA Omologa
N° di coppie trattate e di cicli eseguiti per
tutte le tecniche I,II,III livello, dal 2005 al 2011
71.4 %
Although "advanced maternal age" ( AMA ) has traditionally been defined as age >35 years
at delivery, for the purpose of this report we chose to define "very advanced maternal age"
as age >45 years at delivery ( VAMA ). Dildy 1996
Diminuiscono i tassi di gravidanza con
l’aumento dell’età nei cicli PMA omologa
Aumentano i tassi di abortività con l’aumentare
dell’età nei cicli di PMA omologa
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31/03/2014
La risposta è no.
•Si stima che la PMA compensa solo il
50% delle nascite perse rinviando un
primo tentativo di gravidanza dai 30 ai
35 anni di età, e < del 30% rinviando
un primo tentativo di gravidanza dai 35
ai 40 di età.
•La PMA attualmente non può supplire
per tutte le nascite perse dal declino
naturale della fertilità dopo l'età i 35
anni.
►Nessun trattamento diverso dall’ ovodonazione ha dimostrato di essere efficace per le
donne oltre 40 anni e per quelle donne con compromissione della riserva ovarica.
►Anche se il bambino risultante non sarà biologicamente legato alla madre naturale, la
donazione di ovociti produce il più alto tasso di bambini nati di qualsiasi trattamento di
PMA .
►È il trattamento di scelta per l’infertilità legata all'età ,non affrontato con successo con
altri metodi. I tassi di gravidanza con la donazione di ovociti dipendono dall'età della
donatrice rispetto all’età della ricevente.
Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006
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Aumenta la richiesta di OVD
Donor Oocyte Trends in the United States From
2000-2010
Conclusioni
Pazienti in età avanzata con scarsa riserva ovarica
PMA + Ovodonazione
•Percentuale di successo: alto 60%. No calo significativo fino all'età di 50 anni poi
lieve calo nel tasso di impianto.
•Rischio di anomalie cromosomiche molto basso, dipende dall'età della donatrice
dell‘ovocita
•Rischio di complicanze terzo trimestre di gravidanza alto in quanto dipende
dall'età della ricevente
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Si apre un nuovo capitolo nella PMA
con la vitrificazione degli ovociti
Fertil Steril2013;100:712–7.
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Stessi tassi di gravidanza tra cicli a fresco e cicli con crioconservazione :
Ovociti, 2PN, Embrioni, Blastocisti
→ Ongoing pregnancy rates after ICSI are comparable when using fresh or vitrified oocytes .
Rienzi et al., 2010, Cobo et al., 2010, Kim et al., 2010, Herrero et al.2011
→ Recent CDC report in 2008 suggest that no difference in live birth rates is present between fresh
embryos and frozen/thawed embryos cycles. Centre for Disease Control and Prevention, 2008.
→ Early cleavage stage embryos can be cryopreserved with equal success using slow freezing or
vitrification. Al Azawi et al 2013
→ There is still some debate about successful blastocyst cryopreservation even though it may be
more consistently achieved with vitrification. Al Azawi et al., 2013
→ The pregnancy rates of frozen–thawed embryo transfers, according to some authors, are on par
with, or superior to those associated with fresh embryo transfer. Aflatoonian et al., 2010;
Shapiro et al., 2011; Zhu et al., 2011
→ Follow-up data from children conceived through FET have been reassuring (Kansal Kalra et al.,
2011) and a recent systematic review and meta-analysis (Maheshwari et al., 2012) of
observational studies has shown that singleton pregnancies following frozen–thawed embryo
transfer have better perinatal outcomes when compared with pregnancies after fresh embryo
transfer
Clinical applications for oocyte cryopreservation
-Fertility preservation in Cancer Patients and other medical disease ( receiving
gonadotoxic therapies )
-Fertility preservation for Genetic Conditions ( BRCA mutations, premature ovarian
failure, such as Turner syndrome, fragile X premutation, and deletions of the X
chromosome ).
- Elective cryopreservation to defer childbearing ( Social eggs freezing )
-Oocyte Cryopreservation for those who are opposed to freeze embryos
-Oocyte cryo-banking in ovum donation program
-Minimization of ovarian hyperstimulation syndrome risk ( freeze all )
- Failure to obtain sperm for IVF
-freeze the surplus of oocytes storage after COH
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La situazione di fatto da un punto di vista clinico si modificherà completamente con la
crioconservazione elettiva degli ovociti nel prossimo futuro, perché verranno esattamente
mimati i risultati attuali delle ovodonazioni :
- Aumenteranno i tassi di gravidanza nelle pazienti in età avanzata mediante PMA omologa
- Si ridurranno i tassi di abortività in età avanzata in pazienti sottoposte PMA omologa
- Si ridurrà drasticamente il ricorso all’ovodonazione
- Si ridurrà “ l’ansia riproduttiva “nelle donne dopo una certa età
Altresì da un punto di vista clinico sarà necessario stabilire nuovi quesiti che anche in
questo caso li prenderemo in prestito dai risultati delle ovodonazioni:
-Fino a quale età è meglio congelare elettivamente gli ovociti ?
-Entro a quale età è meglio utilizzarli ?
-Quale è il numero di ovociti “massimo” se esiste da congelare ?
-Necessità di ridurre al minimo ev rischi per la paziente ?
The strategy to obtain an OHSS-Free Clinic is closely related to the segmentation concept.
It consists of optimization of the ovarian stimulation, including GnRH agonist
triggering in a GnRH antagonist cycle (Segment A).
Segment B : then consists of optimum cryopreservation methods for oocyte or
embryo vitrification.
Segment C : includes embryo replacement in a receptive, non-stimulated
endometrium in a natural cycle or with artificial endometrial preparation
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“Probabilmente finirà a breve l’era della donazione dei gameti
femminili ? “.
L'introduzione di ICSI ( risoluzione dell’infertilità maschile ) come una nuova
tecnologia riproduttiva nei primi anni 1990 ha delle somiglianze con la
crioconservazione degli ovociti oggi .
► Da quando la ICSI è stata introdotta nel 1992, la necessità di utilizzare
spermatozoi da donatore è stata drasticamente ridotta. Oltre il 95% dei maschi
possono diventare padri genetici dei loro figli. Devroey and Van Steirteghem 2004
► Allo stesso modo, oggi, 19 anni dopo, le donne single che desiderano figli
biologicamente propri possono oggi farlo attraverso il congelamento degli ovociti,
mediante vitrificazione,evitando l’utilizzo degli ovociti da donatore per raggiungere i
loro obiettivi riproduttivi. Noyes et al., 2010
Avremo una reale uguaglianza di genere a livello clinico
La situazione Attuale
Come mi pongo io come operatore del Ssn nei confronti Il congelamento Elettivo
degli Ovociti o “Social Eggs Freezing “
-da un punto di vista etico
-da un punto di vista dei costi
-da un punto di vista socio-politico
-da un punto di della richiesta di questa nuova tecnologia
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Da un punto di vista etico ritengo che il SEF debba essere una prestazione che il servizio
pubblico deve offrire per i seguenti motivi :
•Offre una completa autonomia riproduttiva alla donna
•Come tale, la crioconservazione degli ovociti è un'altra tecnica da aggiungere alla già vasta lista di strumenti a
disposizione della donna per controllare liberamente il proprio stato di fertilità in senso contraccettivo e
riproduttivo.
•Si potrebbe sostenere che è eticamente inaccettabile incoraggiare una donna a sottoporsi ad un trattamento di
riproduzione assistita con i propri ovociti a 42 anni avendo un tasso di successo del 6,6% per ciclo, quando il
tasso equivalente con i propri ovociti congelati all'età di 30 anni sarebbe > 35% per transfer. Lockwood 2011
•SEF permette di poter avere dei figli geneticamente propri senza la necessità di ricorrere alla donazione di
ovociti. Una quota di pazienti rifiuta OVOD per questo.
Facendo pagare il SEF siamo sullo stesso piano dell’ovodonazione
Paziente ricca
Facilmente potrà avere un
figlio in età avanzata se lo
desidera con i propri
ovociti o con ovociti donati
Paziente povera
Difficilmente potrà avere un figlio in
età avanzata se lo desidera con i
propri ovociti e peraltro neanche
con gli ovociti donati
Il congelamento elettivo degli ovociti al fine di preservare la propria fertilità non
deve avere differenze di censo ,la libertà riproduttiva deve essere uguale per tutti.
La definizione di salute, enunciata al Cairo in occasione dell’United Nation’s
International Congress (1994 ICPD document, A/conf.171/13) è stata cosi enunciata:
“A state of comfort physical, mental and social well-being in all matters relating to
the reproductive system and to its function and progress”.
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Il Servizio sanitario nazionale tutela solo nel senso di incentivare le procedure atte
a diminuire i tassi di natalità?
Il Servizio Sanitario Nazionale prevede la possibilità di effettuare la sterilizzazione
tubarica, stabilendone la relativa remunerazione in specifici DRGs.
La legge 194/78 (“Norme per la tutela sociale della maternità e sull’interruzione
volontaria di gravidanza”) Essa infatti riconosce ai cittadini “il diritto alla procreazione
cosciente e responsabile” (art. 1)
Per una reale uguaglianza di genere
• La criopreservazione del liquido seminale (
esiste da più di 50 anni ) e il successivo
utilizzo in tecniche di ART è una procedura
routinaria.
L’uomo gode già del diritto di
scegliere quando avere un figlio.
Rispetto agli uomini la vita riproduttiva nel sesso
femminile ha una durata molto inferiore e già nella
quarta decade la donna può incontrare difficoltà di
concepimento.
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Per una reale uguaglianza di genere
Vasectomia o legatura dei deferenti: nuove Linee Guida dagli Urologi Europei
….. la sostanziale irreversibilità dell’intervento porta a consigliare l’eventuale
crioconservazione ( a Mantova pagano ticket annuo 32 € )di un campione di liquido
seminale………….
A differenza degli interventi per il ripristino della sterilità, in Italia la vasectomia
non è a carico del Servizio Sanitario Nazionale. l’intervento può essere eseguito
anche in ospedale, sebbene non si preveda un rimborso.
Però se il pz vuole un figlio in futuro ?
Intervento di vaso-vasostomia ( nei primi 10 anni )
ICSI con crioconservazione di LS pre-intervento
ICSI con prelievo teticolare ( TESE/TESA )
Paga il SSN
Trattatiamo già le coppie dove l’infertilità è conseguenza di un naturale invecchiamento ovarico
In contrast to data for younger women, the most prevalent infertility diagnosis in our study was
unexplained infertility, accounting for over 40% of couples . Klipstein et al., 2005
This compares with unexplained infertility as a diagnosis in only 11.2% of all patients undergoing ART in the
United States. according to the most recent data from the SART report in 2001
Rather, it may very well be that the increasing proportion of patients with unexplained infertility in this age
group acts as a surrogate for diminished ovarian reserve Klipstein et al .,2005
Miller et al. 1999 previously demonstrated that unexplained infertility was twice as prevalent in women
between ages 40 and 45 years compared with women between the ages of 20 and 29 years.
The causes of infertility in older women are different from those in younger women. Women over 35 years
of age are nearly twice as likely to present with unexplained infertility. Maheshwari et al., 2008
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Looking for the best analogy
(G. Pennings)
•
Autodonazione di sangue
per deposito
preoperatorio
- paziente sano al momento
del prelievo
- procedura ben testata ed
accettata
- vantaggio medico per il
paziente: sicurezza
- nessuna necessità di
donatore
- incerto utilizzo del
materiale
Indicazione medica
Prelievo ovocitario per
crioconservazione
- paziente sano al momento
del prelievo
- procedura ben testata ed
accettata
- vantaggio medico per il
paziente
- nessuna necessità di
donatore
- incerto utilizzo del
materiale
Indicazione sociale
In ogni convegno che si rispetta quando come tema si tratta il SEF ,questa
domanda è inevitabile/continua/assillante definirei mortale
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Chi paga?
• CONTRO
-
-
• PRO
- Il “social freezing” non è una procedura
Il “social freezing” è una procedura
facoltativa ma è una misura preventiva
facoltativa (come la chirurgia estetica)
- Le pazienti candidate al social freezing
La paziente è sana, non è infertile
sono le stesse pazienti per cui il SSN
già paga l’IVF
Il diritto a riprodursi non è un diritto - la libertà riproduttiva deve essere
essenziale dell’uomo ma fa parte del
garantita a tutti
diritto alla libertà individuale
Ci sono problemi più urgenti su cui
concentrare le risorse economiche
-
Gli studi attuali ne hanno dimostrato
l’efficacia
-
I costi della PMA sono una parte
infinitesimale della spesa sanitaria
Il servizio pubblico cioè SSN dovrà coprire le spese per il
Congelamento Elettivo degli Ovociti qualora ne venga fatta
richiesta ? Io credo di si per i seguenti motivi
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Un trattamento clinicamente diventa :
Futile: <1% la possibilità di raggiungere un parto : rifiutare di avviare o proseguire trattamenti di fertilità
Molto poco efficace : la possibilità > 1% ma <5%: i medici dovrebbero accettare di trattare il paziente se è
completamente informato sulla prognosi ,e vuole ancora procedere.
PMA dopo > 43 anni : Bambini nati = 1% per ciclo iniziato
5% per ciclo trasferito
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Nessun limite di età per l’accesso alle procedure
51 età media della menopausa nelle donne italiane
???
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Hanno calcolato che la copertura completa è più conveniente che la pratica corrente non appena
il 61% delle donne di ritornano per il trattamento (o donano i propri ovociti).
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I costi aumentano per le spese di stoccaggio per 5 anni ( 240 € ) i costi per i cicli 3 cicli
di embryo transfer ( 1200 € ) totale 1440 €
Strategy
Cumulative LBR %
Miscarriage
rate %
Cost per
Cost per LB ( € )
strategy ( € )
1
84.5
26.8
10419
12326
2
52.3
35.9
310
593
3
64.6
41.1
7798
12071
( 73.7 IVF + 10.8 SC )
(31.4 IVF + 33.2 SC )
Coppia affetta da sterilità inspiegata
in paziente di 40 anni
Standard IVF
DRG 359
Stimolazione
+ cicli x ottenere ev grav ?
Pick-up
ev congelamento di Ov sovrannumerari
Trasferimento Emb
In entrambi i casi gli
ovociti potrebbero non
venire mai utilizzati
Stoccaggio ticket
Scongelamento
Fertilizzazione
Trasferimento Emb
DRG 356
+ cicli x ottenere ev grav ?
Questo ha già una copertura da parte
del SSN
=
Donna single 32 a / coppia ev
futura affetta da sterilità
inspiegata?
Social Eggs Freezing
DRG 359
Stimolazione
- cicli x ottenere + ov ?
Pick-up
Congelamento di tutti Ov
Stoccaggio ticket
Scongelamento
Fertilizzazione
Trasferimento Emb
DRG 356
- cicli x ottenere grav ?
Questo non deve avere una
copertura da parte del SSN ????
Stessi costi di un ciclo di PMA ?
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- cicli x ottenere + ov ?
GnRH antagonist protocol + GnRH agonist triggering + Freeze all =
~ 0% early and late OHSS
Un esempio
•Il Servizio Sanitario Nazionale rimborsa la sterilizzazione tubarica, stabilendone la relativa
remunerazione in specifici DRGs.
•Se la paziente nel tempo desidera avere ancora figli ricorre alle tecniche di PMA e il SSN
provvede per la copertura economica
S.S. nata il 30/08/1974
1994 ( 20 anni ) grav spont TC
1998 ( 24 anni ) grav spont TC
1999 ( 25 anni ) grav spont TC ( esegue sterilizzazione tubarica )
Qui ha
Pagato
Ssn
Se avesse ipoteticamente congelato gli ovociti a 25 anni avrebbe eseguito tutti i 7 cicli IVF o
avrebbe potuto ottenere una gravidanza in un tempo più breve ? il SSN ci avrebbe guadagnato ?
2009 ( 35 anni ) 1 ciclo FIVET esito neg
2010 ( 36 anni ) 2 ciclo FIVET esito neg
2010 ( 36 anni ) 3 ciclo FIVET esito neg
2011 ( 37 anni ) 4 ciclo FIVET esito neg
2011 ( 37 anni ) 5 ciclo FIVET esito positivo ( Aborto Clinico 7 sett.)
2012 ( 38 anni ) 6 ciclo FIVET esito neg
2013 ( 39 anni ) 7 ciclo FIVET esito positivo
( gravidanza gemellare autoridotta a singola ,ott. 2013 TC 39 .sett.
maschio 3030 gr, sta bene )
Qui ha
Pagato
Ssn
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Credo che economicamente parlando potremmo trovarci in una situazione
di pareggio
PMA > 35
SEF < 35
Il cosidetto pareggio di bilancio
+ Cicli x ottenere una gravidanza
- Cicli x ottenere una gravidanza
+ Spese di stoccaggio x anni ?
Se la crioconservazione degli ovociti è una procedura accettata per contrastare
l'infertilità e se il trattamento dell’infertilità è rimborsato dal SSN
la logica conseguenza dovrebbe essere che il congelamento elettivo degli ovociti
anche esso dovrebbe essere rimborsato dal SSN, indipendentemente dal fatto che sia
dovuto ad una disfunzione causata da malattia genetica, da chemio o radioterapia per
neoplasia o per un fisiologico invecchiamento ovocitario.
O c'è una disYnzione realmente rilevante tra IVF con ovociY “ freschi ” o” IVF con
ovociti “congelati” anni prima?
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Credo sia corretto che il Ssn paghi per SEF fino a
35
È il limite oltre il quale il Ssn non dovrebbe più
rimborsare le spese per il congelamento elettivo
degli ovociti
Fino a quale età è meglio congelare elettivamente gli ovociti ?
Fertil Steril 2013;100:492–9.
…..data from 10 studies including 2,265 cycles from 1,805 patients …
In conclusion, this IPD meta-analysis shows that VF success
rates are superior to SF (on the basis of mostly observational
evidence) and that the success rates with either technique
may begin to decline meaningfully after the age of 36 years.
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12.1 vitrified oocytes per live birth
29.6 vitrified oocytes per live birth
??????????????????????????????????????
A 43 esegue 2 cicli di stimolazione e congela in totale 13 ovociti (11 MII e 2 MI )
A 46 anni 13 ovociti scongelati , 12 ovociti sopravvissuti fanno ICSI , 11 fecondano
( 9 MII/ 1 MI ), 4 Blastocisti vengono trasferite , gravidanza singola, partorisce una
bambina a 39 settimane 3690 gr
In questo caso chi lo vuole fare se lo paga
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Credo sia corretto che
il Ssn paghi per il loro
stoccaggio e utilizzo
entro ( legge 40/2004 )
La situazione Attuale
La donna fertile
> 40 anni sarà
sterile a sua
insaputa
Perchè le politiche di welfare dello Stato devono farsi carico di
tutte le procedure atte ad incentivare la natalità ?
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-53370
nati
rispetto
al 2008
Il calo delle nascite è da attribuirsi per lo più alla diminuzione dei nati da
genitori entrambi italiani, quasi 54 mila in meno rispetto al 2008.
8,2 % dei nati sono da madri ultraquarantenni
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31/03/2014
Demograficamente parlando
1 ) il rinvio della prima gravidanza in età più avanzata
2 ) Aumenta la percentuale dell’infertilità legata all’età ,
all’interno della popolazione femminile,impropriamente
definita infertilità di natura inspiegata o idiopatica
3 ) Questo fenomeno , nei paesi industrializzati, porta
ad una riduzione dei componenti del nucleo
familiare , il che comporta a lungo andare,come
possibile risultato un arresto di crescita della
popolazione.
Fasi di andamento demografico in una determinata popolazione
in funzione dei tassi mortalità e natalità infantile
Fase 1 Alta mortalità e alta natalità ( il passato ) = Equilibrio
Fase 2 Bassa mortalità e alta natalità ( aumento della popolazione ) = Squilibrio
Fase 3 Bassa mortalità e bassa natalità ( termine della crescita ) = Riequilibrio
Figli per donna in Italia
1900
1930
1950
1977
1985
2000
2008
4,5
3,5
2,6
2,0
1,5
1,26
1,34 ( compresi figli
Corriere della Sera 08/03/2004
degli immigrati )
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Fertil Steril 2011;96:291–4.
….declino relativo all'età della fertilità è un problema medico, e quindi va trattato
, la nuova tecnologia va vista con favore, come azione di medicina preventiva………
In Israele, le donne tra i 30-41 anni di età possono sottoporsi max 4 cicli di recupero o al recupero di 20
ovociti per prevenire un calo della fertilità legato all’età; gli ovociti scongelati possono essere fecondati e
impiantati fino all'età di 54 anni .
Raccomandazioni emanate dal Consiglio dell’Istituto Nazionale di Bioetica Israeliano Dicembre 2009
Quale è la richiesta attuale si SEF ?
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31/03/2014
Quale è la richiesta di congelamento ovocitario
elettivo che noi abbiamo avuto dal 2011 ad oggi ?
Ad oggi noi presso il nostro centro PMA
non abbiamo avuto alcuna richiesta di SEF
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31/03/2014
La mancanza d’informazione
E ‘stato dimostrato ampiamente da numerosi studi nel mondo che le donne non hanno consapevolezza riguardo il declino
naturale della fertilità in rapporto all’aumentare dell’età .
Bretherick KL et al 2010, Rovei V. et al 2010, Hashiloni-Dolev Y. et al 2011 , Virtala A et al 2011.
Pensano di differire la prima gravidanza per un lungo periodo di tempo ,in assenza di un concepimento spontaneo nel
momento richiesto,ricorreranno alle procedure di PMA omologa in quanto credono che queste saranno in grado di
soddisfare le loro aspettative di maternità .
Adashi et al., 2000 ; Benzies et al, 2006;.. Maheshwari et al, 2008; Bretherick et al, 2010;.. Hashiloni-Dolev et al, 2011;
Wyndham et al, 2012
Un esempio lampante della convinzione che la tecnologia riproduttiva può compensare il calo di fertilità legato all'età è
stato riportato in un recente studio di Daniluk et al. (2012). In questo studio il 90% delle 3.440 donne senza figli intervistate
ritiene che fino alla menopausa, la PMA può aiutare la maggior parte delle donne di avere un bambino utilizzando i propri
ovociti.
Purtroppo, PMA omologa non può sempre compensare la perdità della fertiltà relativa all’aumento dell’ età (Leridon ,
2004; HFEA, 2005/06;. De Graaff et al, 2011;. Wyndham et al, 2012).
La cattiva informazione o informazione distorta
54
54
50
45
Quello che le donne non capiscono, in quanto male informate a loro insaputa, è che spesso questi sono
esempi di donne che sono diventate gravide in età avanzata per ovodonazione e non semplicemente da
fecondazione in vitro con i propri ovociti .Wyndham et al 2012
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31/03/2014
In realtà un numero dei fattori limiterà l'uso effettivo del SEF a
livelli notevolmente inferiori.
Tuttavia, solo una piccola percentuale (3%) ha indicato una disponibilità a pagare per
conservare le uova per un uso futuro. Proudfoot et al.2009
Gorthi et al 2010 in uno studio di 195 studenti di medicina di sesso femminile e 97 studenti
di non laureate di sesso femminile, una percentuale maggiore di studenti di medicina
(80,9%) rispetto ai non-laureate (45,8%) ha detto che prenderebbe in considerazione
congelare le loro uova in modo che potessero avere figli in futuro
Incertezza: tassi di successo a lungo termine, e potenziali complicazioni della gravidanza,
rischi per la e della salute in età avanzata.
Pensare alla possibile insorgenza di una gravidanza spontanea
Stress emotivo e clinico che circonda il SEF e l’ IVF ( + invasivo di un prelievo di liquido
seminale ) .
Prendere una decisione presto per una eventuale tarda pianificazione di maternità
Sobotka 2013
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31/03/2014
Conclusioni
L’emancipazione femminile ha un prezzo !!
L'emancipazione femminile ha il suo prezzo!
►La fertilità femminile inizia a diminuire a
partire da un'età di circa 30 e si conclude ad
un'età media di 41
►Ritardo della maternità implica un aumento
della subfertilità e infertilità
►Le donne più spesso devono ricorrere alla
“speranza " della tecnologia riproduttiva
Egbert te Velde 2001
29
31/03/2014
La ricerca di un figlio dopo i 40 anni :
è un problema medico-sociale
che dobbiamo affrontare
• Accettare la mancanza dei figli : stressante
• Sperare in una gravidanza spontanea in paziente nullipara : è un gratta e vinci
• PMA omologa : scarsi risultati che la rendono inutile ≥ 43 anni
• Ovodonazione : ottimi risultati , ma 46 xx di chi ????
• Adozione : come soluzione spesso è “ultima spiaggia”
• Social eggs freezing : forse è l’unica via percorribile oggi . Un nuovo capitolo
nella medicina preventiva
Si SEF Ssn
al
nel
per i seguenti motivi :
-Il congelamento elettivo degli ovociti non deve avere differenze di censo ,la libertà
riproduttiva deve essere uguale per tutti
-Non trovo differenze nella preservazione della fertilità per motivi medici e non medici , è
difficile stabilire il confine
-Di fatto riduce se non elimina l’ovodonazione e attualmente le coppie che si rivolgono ad
OVOD sono solo quelle che economicamente se lo possono permettere
-Permette di avere un figlio geneticamente proprio alle coppie che non accettano
l’ovodonazione
-Abbiamo una reale uguaglianza di genere a livello riproduttivo
-Si riducono i tassi di aberrazioni cromosomiche e conseguentemente i tassi di abortività legati
all’età
-I costi dovrebbero pareggiarsi . Si ridurrà il numero di trattamenti per infertilità inefficaci/
inutili eseguiti oggi in età avanzata
30
31/03/2014
►Allo stato attuale il SEF, anche se i risultati sembrano entusiasmanti ,è di
introduzione troppo recente per cui mancano i dati per valutarne i rischi, i costi,
l'efficacia, sicurezza, l'accettazione, e i vantaggi questi si esprimeranno
necessariamente su di un lungo periodo di tempo, il che comporta perplessità
dubbi e scetticismo nei confronti di questa nuova tecnologia. T Sobotka 2013
►Va però ricordato come nei i primi giorni dell’ IVF ( 1978 ), del congelamento
degli embrioni ( 1983 )e della ICSI ( 1992 ) i dubbi le perplessità le paure erano le
stesse sull’ eventuale applicabilità di quelle tecnologie per il futuro , sarà
sicuramente il tempo come nei casi precedenti a darci una risposta . K. Oktay 2010
►La vitrificazione degli ovociti teoricamente dovrebbe esattamente mimare i
risultati dell’ovodonazione con una sola differenza che per l’ovodonazione la
paziente decide e la esegue e ne vede il risultato, per la vitrificazione decide la
esegue e forse vedrà o non vedrà mai il risultato ( perché il successo non è garantito
come peraltro nell’ovodonazione ,oppure perché non utilizzerà mai i propri ovociti ).
Lo slogan è:
Le donne dovrebbero
avere il loro bambino
“per tempo “
o congelare
“ per tempo “
i loro ovociti
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31/03/2014
Grazie
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