scheda 03.12 Poliambulatorio specialistico Otorinolaringoiatria 03.12 pag. 2 Otorinolaringoiatria Cos’è A chi si prescrive Diagnosi e terapia L’ambulatorio specialistico di Otorinolaringoiatria (ORL) di MediClinic è una moderna struttura che si occupa di tutti gli aspetti generali della disciplina, con un approccio innovativo alla diagnosi e alla terapia. All’ambulatorio afferiscono tutti i pazienti con patologie dell’orecchio, del naso, della faringe, della laringe e delle strutture correlate. I medici dell’ambulatorio hanno accumulato un’esperienza di rilievo in tre settori specialistici: Otoneurologia - con particolare riferimento ai disturbi dell’equilibrio e alla riabilitazione vestibolare • Terapia degli Acufeni • Roncologia - studio e cura della sindrome delle apnee ostruttive del sonno Grazie alla sinergia con i servizi di diagnostica per immagini di MediClinic, e alla dotazione di tecnologie per la diagnostica strumentale, l’ambulatorio è in grado di fornire diagnosi approfondite di tutte le patologie in ambito ORL. Tutti i principali esami uditivi, dall’audiometria ai potenziali evocati, sono disponibili presso la struttura. Di seguito forniamo una descrizione dell’esame audiometrico e impedenzometrico. l’interpretazione dei dati è riservata allo specialista. L’esame si svolge nel modo seguente: il paziente entra in una cabina silente (completamente isolata acusticamente) e indossa delle cuffie. L’operatore invia stimoli uditivi di intensità crescente ad un orecchio per volta e il paziente segnala all’operatore all’esterno della cabina (attraverso un vetro) non appena percepisce il suono. Al termine dell’esame, in base al livello di intensità al quale il paziente percepisce i diversi toni, viene compilato un audiogramma. L’audiogramma è lo schema che permette di valutare la presenza di un eventuale calo uditivo (ipoacusia) e ipotizzare la sede di lesione (membrana timpanica, catena ossiculare, orecchio interno). Audiometria Gli specialisti ORL di MediClinic possiedono le tecnologie più avanzate per l’esecuzione dell’audiometria tonale in cuffia, esame finalizzato al rilievo della soglia uditiva. L’audiometria tonale esegue la misurazione della soglia uditiva attraverso la conduzione per via aerea e via ossea di toni puri all’orecchio. L’esame fornisce dati come il grado e il tipo di deficit uditivo che vengono interpretati dal medico specialista. L’esame può venire eseguito sia dallo specialista sia da un tecnico audiometrista, mentre • Impedenzometria L’esame impedenzometrico è finalizzato alla valutazione dello stato di salute dell’orecchio esterno e medio, ovvero le strutture che costituiscono il nostro sistema di amplificazione del suono. In 03.12 pag. 3 Otorinolaringoiatria particolare l’impedenzometria indaga il funzionamento del sistema timpanoossiculare e della tuba di Eustachio, permettendo di capire se esiste una disfunzione o meno. L’esame si esegue posizionando un inserto all’interno dell’orecchio che emette una pressione sonora, da un livello massimo di 200 mm H20 ad un minimo di -600 mm H20. Inoltre, l’esame impedenzometrico studia la presenza o meno del riflesso del muscolo stapediale, stabilendo se il muscolo si contrae correttamente quanto l’orecchio percepisce suoni di intensità elevata. In soggetti privi di situazioni patologiche, il muscolo stapedio si contrae bilateralmente anche quando viene stimolato un solo orecchio, e alla contrazione del muscolo corrisponde un aumento della rigidità del timpano, che riduce così la conduzione del suono verso l’orecchio interno. Nel soggetto normale, per ottenerre il riflesso stapediale è sufficiente fornire un tono puro di intensità superiore a 70-100 dB, oppure un rumore bianco con intensità 65 dB al di sopra della soglia uditiva. Ambiti di alta specializzazione L’ambulatorio di ORL di MediClinic si distingue per la possibilità di effettuare alcuni esami estremamente specialistici finalizzati alla diagnosi di patologie complesse o rare. A queste diagnosi approfondite si affiancano terapie mediche e riabilitative altrettanto specifiche. Gli ambiti di applicazione di questo approccio specialistico sono elencati e spiegati di seguito. Disturbi dell’equilibrio La vestibologia, ovvero lo studio dei disturbi dell’equilibrio, necessita di strumenti e tecniche specialistiche che MediClinic ha fatto proprie per rispondere alle esigenze dei molti pazienti affetti da questi disturbi. Dal punto di vista diagnostico, gli specialisti di MediClinic possono effettuare uno studio vestibolare approfondito e completo che comprende diversi esami, tra cui: • Videonistagmografia (VNG) • Potenziali evocati vestibolari miogenici (VEMPS) • Posturografia computerizzata - esame che consiste nella registrazione degli spostamenti del baricentro del soggetto tramite macchina apposita. Grazie alla stretta collaborazione degli specialisti ORL con gli esperti di diagnostica vascolare della struttura, presso MediClinic le patologie dell’equilibrio vengono indagate anche tramite esami vascolari, come l’ecocolordoppler dei tronchi sovraortici. Questi esami sono spesso fondamentali per identificare un’origine vascolare da deficit del microcircolo del disturbo dell’equilibrio. Un’altra tecnica diagnostica di grande efficacia eseguita presso MediClinic con strumenti di ultima generazione è il Video Head Impulse Test (vHIT). Si tratta di una metodica non invasiva di recente introduzione, che misura il riflesso vestibolo-oculomotore (VOR), ovvero il principale riflesso labirintico necessario a garantire una corretta visione durante i movimenti della testa. Per eseguire l’esame è sufficiente 03.12 pag. 4 Otorinolaringoiatria far indossare al paziente un caschetto dotato di una telecamera che registra il movimento degli occhi in risposta a dei piccoli movimenti della testa impressi dall’operatore. L’esame rileva tutte quelle situazioni in cui il movimento degli occhi non è adeguato a quello della testa, che fanno presupporre una patologia del sistema vestibolare. In moltissimi casi questo esame consente di evitare l’esame otofunzionale, esame finalizzato all’indagine dei disturbi dell’equilibrio altrettanto efficace ma più invasivo, perché consiste nella stimolazione dell’orecchio interno con acqua calda e acqua fredda e può arrecare fastidio al paziente durante l’esecuzione. Per tutti i casi in cui è presente un disturbo dell’equilibrio, insorto a causa di un trauma o di un altro evento (ad esempio a livello vascolare o virale), gli specialisti dell’ambulatorio di ORL possono prescrivere programmi personalizzati di Riabilitazione Vestibolare, terapia che presso MediClinic trova un ambiente ideale di esecuzione. Infatti, macchinari come i tapis roulant o le pedane propriocettive rendono più efficace il lavoro del riabilitatore incaricato. Inoltre, i professionisti dell’ambulatorio ORL hanno una particolare competenza nella riabilitazione vestibolare in acqua, tecnica che trova terreno particolarmente fertile a MediClinic grazie alla moderna piscina per l’idrokinesiterapia a disposizione dei pazienti e del personale. MediClinic è dunque un ambiente ideale per la diagnosi e la terapia efficace dei disturbi dell’equilibrio. Diagnosi e terapia degli acufeni Gli acufeni sono un disturbo molto difficile da inquadrare dal punto di vista diagnostico, in quanto il grado di oggettività dell’acufene spesso varia a seconda del paziente. Una valutazione otoiatrica approfondita è il primo passo di un corretto approccio di gestione del paziente che lamenta un acufene. Spesso l’acufene può essere segno dell’insorgenza di sordità, dunque una delle prime analisi è l’audiometria, per determinare il rilievo della soglia uditiva. Quando questo esame strumentale non è sufficiente, può essere consigliabile eseguire altri accertamenti audiologici strumentali e/o una risonanza magnetica (RMN) per studiare il nervo acustico e le vie uditive centrali. In alcuni casi può essere indicata anche una RM cervicale nel caso in cui si sospetti una causa somatica del disturbo uditivo. Nel ambito degli acufeni, la diagnosi è spesso il passo più difficile e deve essere posta con un approccio multidisciplinare; 03.12 pag. 5 Otorinolaringoiatria infatti spesso, oltre allo specialista ORL, vengono coinvolti specialisti neurologi, internisti, gnatologi, fisiatri, ecc. Una volta posta una corretta diagnosi, vi sono molte risorse a disposizione. A seconda dei casi, può essere necessario sottoporre il paziente ad una terapia farmacologica mirata, a una protesizzazione acustica, a un trattamento fisioterapico o psicoterapeutico e altro. In virtù di un’esperienza specialistica maturata nei migliori centri di otorinolaringoiatria europei, gli specialisti di MediClinic hanno inoltre la possibilità di proporre ai pazienti una terapia non farmacologica particolarmente avanzata, la Tinnitus Retraining Therapy (TNT). Si tratta di una tecnica di tipo riabilitativo, attualmente tra le più avanzate per la cura dell’acufene, che comprende tecniche di arricchimento sonoro e counseling mirato eventualmente associato ad altre tecniche come la mindfullness, il training autogeno e altro. Roncologia I disturbi respiratori del sonno, ovvero il russamento e le apnee ostruttive, possono avere conseguenze anche molto negative sulle persone che ne sono affette e i loro cari. Basti pensare all’impatto che un disturbo del sonno può avere sul livello di attenzione alla guida durante la giornata ma anche sul rischio cardiovascolare. I disturbi respiratori del sonno sono tanto comuni quanto poco conosciuti. Gli specialisti di MediClinic hanno sviluppato competenze nella diagnosi e il trattamento di questi disturbi con le tecniche più moderne. La diagnosi e il trattamento dei disturbi respiratori del sonno vanno affrontati con un approccio multidisciplinare coinvolgendo lo specialista in otorinolaringoiatria ma anche altri specialisti come lo pneumologo, il cardiologo, il neurologo, il chirurgo maxillo-facciale. Fondamentale per la diagnosi e l’impostazione del trattamento è l’esecuzione di uno studio strumentale del sonno con la polisonnografia (registrazione di diversi parametri fisiologici durante la notte). Dal punto di vista diagnostico, il ruolo dell’otorinolaringoiatra è determinare le eventuali sedi di ostruzione delle vie aeree superiori che possono provocare russamento o apnee notturne. Ciò si 03.12 pag. 6 Otorinolaringoiatria Perché scegliere MediClinic? Tempi e costi ottiene tramite un esame endoscopico, che permette di esplorare le cavità nasali ma anche altre possibili sedi di ostruzione come l’epiglottide. Poiché però l’endoscopia eseguita durante la veglia può non essere dirimente, è possibile anche sottoporre il paziente alla Drug Induced Sedation Endoscopy (DISE), esame endoscopico eseguito durante il sonno indotto da una leggera anestesia. La diagnosi di questi disturbi richiede altissima precisione. La terapia consigliata, quando non è necessario l’intervento del chirurgo, va dal calo ponderale, alla terapia posturale, all’applicazione di dispositivi orali (mandibular advancement device - MAD) fino alla terapia ventilatoria con CPAP, che consiste nell’utilizzo di una mascherina che diffonde un flusso di aria a pressione positiva per mantenere aperte le vie respiratorie durante il sonno. MediClinic dispone di tecnologie di ultima generazione, studiate per aumentare l’accuratezza dalla diagnosi e allo stesso tempo diminuire il disagio arrecato al paziente. A queste tecnologie i professionisti dell’ambulatorio associano una serie di competenze specialistiche in ambito ORL, che permettono di adottare un approccio più efficace alla cura di varie patologie, sia quelle comuni sia quelle più rare. La natura multidisciplinare di MediClinic premette inoltre allo specialista ORL di rivolgersi ad altri colleghi specialisti ogni qual volta sia necessario un approccio integrato alla diagnosi e alla terapia. È inoltre possibile, anche in campo ORL, sfruttare le risorse riabilitative di MediClinic. Prestazione Esame audiometrico tonale Impedenzometria Video endoscopia delle vie aeree superiori Prima visita ORL Studio registrato del nistagmo (vHIT) Test clinico della funzionalità vestibolare (VNG) Visita ORL di controllo Prezzo € 40,00 € 20,00 € 70,00 € 100,00 € 70,00 € 50,00 € 80,00 Durata 15 minuti 15 minuti 15 minuti 30 minuti 15 minuti 15 minuti 15 minuti Per tutte le prestazioni le liste di attesa variano da 1 a 7 giorni. I prezzi indicati possono variare senza preavviso. Per conoscere i prezzi aggiornati visitate il portale servizi all’indirizzo https://portaleservizi.mediclinic.it MediClinic srl Via IV Novembre 10/C, 35020 Pozzonovo PD tel. 0429 772906, fax 0429 772965 www.mediclinic.it
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