Analisi e valutazione dell’assistenza primaria Lamberto Manzoli, Corrado De Vito, Maria Elena Flacco, Paolo Villari Università “G. d’Annunzio” di Chieti-Pescara; Università Sapienza di Roma Uno sguardo al passato … Qualità in sanità: Avedis Donabedian – 1966 “Evaluating the Quality of Medical Care” Archibald Cochrane – 1972 “Effectiveness and Efficiency - Random Reflections on Health Services” Qualità delle cure primarie Hulka e colleghi dell’Università della North Carolina (anni 70) Stephen M. Campbell e coll. dell’Università di Manchester (fine anni 90) Richard Grol e coll. dei centri di ricerca di Maastricht (fine anni 90) Con tentativi a volte singolari … Cosa hanno fatto all’estero: USA Agency for Healthcare Quality and Research (AHRQ) National Healthcare Quality Report – 2011 Report con 81 indicatori di qualità su piani sanitari, senza distinzione netta tra assistenza primaria e secondaria Tassi di ricovero (PQI), misti a management Diabete, Ipertensione, etc. (classici di cure primarie) Dati raccolti tramite varie fonti e con aggiornamento vario (nel Report 2010, per il management del diabete, gli indicatori principali sono calcolati dai dati di un National Quality Forum del 2002; i “Detailed Methods del Report 2011 non sono disponibili”; altri raccolti sul 28% della popolazione, etc.) Cosa hanno fatto all’estero: USA Health Employer Data and Information Set (HEDIS) The State of the Healthcare Quality - 2011 Report con 75 (in realtà 98 …) indicatori di qualità (solo di processo) su piani sanitari, senza distinzione netta tra assistenza primaria e secondaria (49 indicatori, tuttavia, sono rivolti alle cure primarie) Progetto governativo, nel quale alcune misure di qualità sono raccolte ogni anno da più di 1000 piani sanitari (dati auto-riportati e volontari, misti - amministrativi, ad hoc – non meglio specificati - NO sistema informativo unico) Cosa hanno fatto all’estero: USA HEDIS - Consumer Assessment of Health Plans Survey (CAHPS 4.0) Report specifico sulla soddisfazione dei pazienti, interno all’HEDIS, con 8 indicatori su piani sanitari e altro, tra cui MMG Progetto governativo pubblico/privato, con raccolta dati ad hoc ogni anno tramite email o telefono (non meglio specificata, non disponibile dimensione campione, no sistema informativo unico) Cosa hanno fatto all’estero: Canada Pan-Canadian Primary Health care Indicators (PHC-I) Dal 2006, da 105 a 60 indicatori, solo in piccola parte autoriportati, per il resto EMR o questionari ai pazienti No sistema informativo unico, in via di sviluppo dal 2008, ma raccolta informazioni a campione tramite lettera più telefono 8 Aree (domini) interconnessi e difficili da distinguere nettamente, ad es.: – – Accessibilità di routine e accessibilità nelle 24 ore Medicina preventiva e prevenzione patologie croniche Non ci sono risultati disponibili Cosa hanno fatto all’estero: tanti altri esempi, più o meno fortunati … Cosa hanno fatto all’estero: UK NHS Quality and Outcomes Framework (QOF) Dal 2004, 148 indicatori, auto-riportati (e con eccezioni …) tramite QMAS (Sistema informativo unico) 4 Aree (domini): – Clinica (n=96) – Organizzativa (n=42) – Attenzione al paziente (n=1) – Servizi addizionali/screening (n=9) Adesione volontaria con super-incentivo (oltre al basale di € 69/anno x paziente, € 166/anno per ognuno dei 1000 punti disponibili; il 70% anticipato …) Ciononostante, “solo” 8245 su 42.500 MMG (19.4%) Punteggio medio ottenuto nel 2011: 94.7% Punteggio medio “Attenzione al paziente”: 72.6% Cosa “abbiamo” fatto in Italia: Health Search Società Italiana di Medicina Generale (SIMG) VI Report Health Search – Anni 2009-2010 Dal 1998, 84 indicatori, auto-riportati (senza eccezioni) tramite Millewin (Sistema informativo unico) Area clinica e prevenzione / screening Adesione volontaria con nessun incentivo, a sua volta non legato a calcolo incentivi 862 (650) su oltre 46.000 MMG (1.9%), tuttavia rappresentativi % diabetici con HbA1c7% nel 2009: 60.0% % diabetici con LDL<100 mg/dl nel 2009: 37% Health Search Cosa “abbiamo” fatto in Italia: Performance Indicators Continuous Evaluation as Necessity for Upgrade in Medicine (Picenum) Study Ultimi dati disponibili risalgono al 2006 50 MMG Manca il dato sui dati mancanti Cosa “abbiamo” fatto in Italia: DVSS 448 pagine … Tanti Indicatori … Risultati non disponibili Cosa abbiamo fatto noi? Framework per la valutazione dei modelli regionali di assistenza ai pazienti cronici LIVELLO REGIONALE AZIENDALE DISTRETTUALE AZIONI METODOLOGIA Analisi della programmazione regionale relativa ai modelli di assistenza ai pazienti cronici Analisi degli atti programmatori regionali tramite griglia costruita ad hoc Grado di recepimento della programmazione regionale Intervista semistrutturata ai Direttori Sanitari delle AUSL Grado di implementazione dei modelli di assistenza ai pazienti cronici a livello territoriale Questionario somministrato ai Direttori di Distretto I 6 punti fondamentali del Chronic Care Model 1. Le risorse della comunità 2. Le organizzazioni sanitarie 3. Il supporto all’auto-cura 4. L’organizzazione del team 5. Il supporto alle decisioni 6. I sistemi informativi AMBITO DELL’ASSISTENZA A PAZIENTI CON PATOLOGIA CRONICA 1. È prevista l’introduzione di nuovi modelli di gestione del paziente cronico? 2,4 SI NO 2. Sono previste forme associative e/o organizzative della Medicina generale? 2 SI NO SI NO 4. È prevista l’integrazione con un servizio di assistenza sociale? 4 SI NO 5. È prevista l’integrazione con le risorse della comunità? (volontariato, gruppi di auto-aiuto, ecc.) 1 SI NO 6. È previsto il supporto all’auto-cura? 3 SI NO 7. È prevista l’integrazione tra servizi di natura pubblica e strutture private? 2 SI NO 8. È prevista l’implementazione di sistemi informativi regionali finalizzati alla gestione dei servizi sanitari territoriali? 6 SI NO SI NO 10. È prevista l’adozione di linee-guida per la definizione di percorsi diagnostico-terapeuticoassistenziali o percorsi integrati di cura? 5 SI NO 11. È ben definita la programmazione di percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali? 2 SI NO 12. Sono previste forme di assistenza intermedia? 2 SI NO SI NO TIPOLOGIA SEMPLICE COMPLESSA EVOLUTA FUNZIONALE STRUTTURALE 3. È prevista l’integrazione tra MMG, infermieri e altre figure delle professioni sanitarie? 4 Se sì, quali? Se sì, con quali modalità? 9. È prevista l’implementazione di sistemi informativi regionali diretti all’informazione e alla comunicazione ai cittadini? 6 Se sì, con quali modalità? Se sì, quali? 13. Sono previste forme di dimissione facilitata? 2 AMBITO DELLA RISPOSTA AI PROBLEMI QUOTIDIANI 1. Qual è l’orario di assistenza previsto? Sette giorni su sette? SI NO 2. È prevista la presenza di un call-center e di un sistema regionale di prenotazione delle visite ambulatoriali? SI NO SI NO SI NO 1. È prevista la promozione di vaccinazioni specifiche? Anti influenzale Anti pneumococcica SI SI NO NO 2. È garantita adeguata attenzione all’empowerment della popolazione su stili di vita corretti? (abitudine al fumo, abuso di alcool, alimentazione, ecc.) SI NO Se sì, con quale orario di servizio? 3. È previsto, per i pazienti cronici, un sistema di facilitazione di invio agli specialisti ambulatoriali da parte dei MMG? Se sì, quale? 4. È previsto l’incremento e la programmazione di forme di assistenza domiciliare? Se sì, con quali modalità? AMBITO DELLA PROMOZIONE DELLA SALUTE Se sì, attraverso quali programmi/interventi? Cosa abbiamo fatto noi? 1. Ricerca degli indicatori esistenti, partendo da: Revisione sistematica letteratura USA: AHRQ PQI, National HealthCare Quality Report, HEDIS, National Quality Measures Clearinghouse (n=583) UK: Quality of Outcome Framework (n=129), Spice (QOF modificato, n=131) Canada: Primary Health Care Indicators (n=105) Report AgeNaS e tutti i documenti ivi citati Report Health Search e Progetto VALORE Ottenuti 681 indicatori, inseriti in database Risultati preliminari 188 studi 3 studi esclusi non in lingua inglese Revisione letteratura 185 studi 5 studi esclusi non in ambito canadese 180 studi 111 studi esclusi offtopic 69 studi 5 meta-analisi / revisioni sistematiche 26 studi inclusi 10 studi letteratura grigia 26 studi letteratura scientifica 43 studi esclusi per disegno diverso dai criteri di inclusione Cosa abbiamo fatto? 2. “Creazione” di 88 nuovi indicatori, mediante brain-storming con MMG esperti (es. attuali o ex direttivi SIMG e FIMMG) DATABASE CON 769 INDICATORI Eliminati i ripetuti (anche parzialmente) e ridondanti (n=574) Eliminati da esperti direttamente in base a rilevanza e fattibilità raccolta dati (n=98) Eliminati da esperti con metodo Delphi (n=52) Eliminati dopo riunione con Ministero (n=12; non sperimentabili all’interno del Progetto) Rimasti 40+ Indicatori da testare Gli indicatori selezionati 1. Prevention Quality Indicators (PQI) (n=16; validati solo su territori ampi) * Necessario disporre del Codice Fiscale (anche criptato) Fonte dati (unità di analisi) SDO e Anagrafica * (ASL, Distretto) 1. AHRQ Prevention Quality Indicators (PQI) 1. PQI (esperienze in Italia) La 1. PQI: l’esperienza AGENAS 1. PQI AGENAS: Scompenso Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 90 Tasso di ricovero complessivo per patologie di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201-204; EmiliaRomagna: E101-E113; Lazio: 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008, 2009, 2010 Prevention Quality Indicators: PQI 90 - Tasso di ricovero complessivo per patologie di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201-204; Emilia-Romagna: E101-E113; Lazio: 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008, 2009, 2010. 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Medi a 201 202 203 204 E101 E102 E103 E104 E105 E106 E109 E110 E111 E112 E113 2008 1049 1343 1367 1280 1021 983 972 2009 1073 1328 1345 1315 963 1123 1077 2009 1042 1113 1230 1246 958 1001 1015 943 897 915 102 103 104 105 106 107 108 109 990 1303 1212 1349 1343 1059 1257 1029 1167 908 1010 1304 1211 1389 1408 996 1252 991 1023 1289 1162 1341 1396 1357 1549 996 1082 874 101 934 830 1158 917 745 977 1139 1090 1023 957 876 883 994 884 922 888 1484 1085 940 674 1039 1744 976 1049 793 1003 1347 968 993 664 110 111 112 301 2008 2009 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 811 955 1064 819 958 1006 914 879 997 981 974 989 987 945 904 1110 1082 1095 1146 1085 1126 904 858 883 780 839 832 905 1039 915 1128 920 1195 971 885 796 903 910 899 1095 1237 1001 1192 1016 1113 T01 2009 Media anno 2008 nelle regioni considerate = 1049; Media USA 2008 = 1825 (x100.000 ab.) Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 91 Tasso di ricovero complessivo per patologie acute di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201-204; Emilia-Romagna: E101-E113; Lazio: 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008-2010 Prevention Quality Indicators: PQI 91 - Tasso di ricovero complessivo per patologie acute di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201-204; Emilia-Romagna: E101-E113; Lazio: 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008, 2009, 2010. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Med E10 E10 E10 E10 E10 E10 201 202 203 204 E101 E110 E111 E112 E113 101 102 103 104 105 106 107 108 109 ia 2 3 4 5 6 9 110 111 112 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 T01 2008 271 306 300 300 219 298 229 262 276 424 501 476 409 388 353 356 268 207 216 155 279 194 177 219 215 305 199 185 108 71 234 187 215 266 259 299 242 210 217 288 350 233 325 437 378 161 108 332 746 171 244 244 333 258 186 227 284 280 364 260 253 252 347 322 263 333 465 2009 324 318 331 345 211 344 282 259 318 467 538 510 463 381 425 327 2010 310 300 335 355 220 291 271 284 338 451 541 514 473 726 722 269 294 232 232 177 285 221 184 235 248 312 236 226 109 161 247 219 237 278 279 338 269 243 263 356 279 275 334 454 2008 2009 2010 Media anno 2008 nelle regioni considerate = 271; Media USA 2008 = 744 (x100.000 ab.) Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 92 Tasso di ricovero complessivo per patologie croniche di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201204; Emilia-Romagna E101-E113; Lazio 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008-2010 Prevention Quality Indicators: PQI 91 - Tasso di ricovero complessivo per patologie croniche di pertinenza territoriale (Abruzzo: ASL 201-204; Emilia-Romagna: E101-E113; Lazio: 101-112; Lombardia: 301-315; Trieste: T01. Anni 2008, 2009, 2010. 1200 1000 800 600 400 200 0 Medi 201 202 a 203 204 E101 E102 E103 E104 E105 E106 E109 E110 E111 E112 E113 101 102 103 104 105 106 107 899 701 718 675 878 783 780 775 761 716 802 699 687 2008 778 1037 1068 980 801 684 743 682 714 879 711 873 934 671 904 673 2009 748 1009 1014 970 753 778 796 638 692 837 672 880 945 615 827 664 2010 733 891 738 709 744 630 684 838 621 827 923 631 827 727 813 894 788 642 686 568 806 2008 2009 108 775 109 110 112 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 673 1180 886 755 566 739 722 727 766 721 851 783 662 570 688 751 622 670 770 790 706 805 805 549 731 561 693 748 661 815 782 599 585 663 781 563 647 668 728 754 1035 733 768 554 797 759 751 626 807 788 614 589 656 839 624 682 660 998 111 778 517 315 2010 Media anno 2008 nelle regioni considerate = 778; Media USA 2008 = 1081 (x100.000 ab.) T01 PQI: Risultati preliminari Stabilità nel tempo della graduatoria ottenuta tramite PQI (analisi dei ranghi) PQI: Risultati preliminari - Potenziali predittori Anche aggiustando per regione, anno e popolazione totale, il tasso di ospedalizzazione complessivo risulta significativamente associato a tutti i tassi compositi PQI: per ogni 10x1000 ab., il PQI complessivo sale di 4x1000 La correlazione del tasso di ospedalizzazione totale con il PQI 92 – Cronici (tramite analisi dei ranghi) è talmente forte da far emergere dubbi sulla reale utilità del PQI 92 PQI – Possibile semplificazione e confronto USA PQI – Possibile semplificazione (concordanza PQI-90 e singoli) Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 90 - Distretti Prevention Quality Indicators: PQI 90 - Tasso di ricovero com plessivo per patologie di pertinenza territoriale (Distretti ASL Pescara - Pe01-Pe06; Distretto di Francavilla; Distretti ASLTrieste - Tr01-Tr04). Anni 2008, 2009, 2010. 2000 1500 1000 500 0 M edia A SL M edia Distr. P e01 P e02 P e03 P e04 P e05 P e06 Francav. Tr01 Tr02 Tr03 Tr04 2008 1049 1238 976 1208 1219 1189 1083 1925 1297 1023 1348 1182 1253 2009 1073 1247 942 1241 1199 1150 1196 2116 1421 1021 1359 1055 1236 2010 1042 1174 899 1296 1099 1085 1056 2035 1312 962 1152 1053 1178 2008 2009 2010 Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 91 - Distretti Prevention Quality Indicators: PQI 91 - Tasso di ricovero com plessivo per patologie acute di pertinenza territoriale (Distretti ASL Pescara - Pe01-Pe06; Distretto di Francavilla; Distretti ASLTrieste - Tr01-Tr04). Anni 2008, 2009, 2010. 700 600 500 400 300 200 100 0 M edia A SL M edia Distr. P e01 P e02 P e03 P e04 P e05 P e06 Francav. Tr01 Tr02 Tr03 2008 271 349 216 266 291 223 266 570 235 338 505 399 470 2009 324 387 270 351 285 326 296 527 310 369 587 391 477 2010 310 389 242 417 300 311 273 613 325 387 498 415 470 2008 2009 2010 Tr04 Prevention Quality Indicators: Risultati preliminari – PQI 92 - Distretti Prevention Quality Indicators: PQI 91 - Tasso di ricovero com plessivo per patologie croniche di pertinenza territoriale (Distretti ASL Pescara - Pe01-Pe06; Distretto di Francavilla; Distretti ASLTrieste - Tr01-Tr04). Anni 2008, 2009, 2010. 1500 1200 900 600 300 0 M edia A SL M edia Distr. P e01 P e02 P e03 P e04 2008 778 889 757 939 927 962 2009 748 860 671 888 915 822 2010 733 785 656 878 799 772 783 2008 P e05 P e06 Francav. Tr01 817 1353 1062 685 844 782 784 900 1585 1111 651 774 664 760 1420 987 576 656 639 709 2009 2010 Tr02 Tr03 Tr04 PQI: Risultati preliminari Stabilità nel tempo della graduatoria ottenuta tramite PQI (analisi dei ranghi) Distretti PQI – Precisione dei singoli PQI nel livello di analisi distrettuale Scompenso BPCO Polmoniti b. Gli indicatori selezionati 1. Prevention Quality Indicators (PQI) (n=16; validati solo su territori ampi) 2. Fonte dati (unità di analisi) SDO e Anagrafica * (ASL, Distretto) Clinici, di outcome intermedio (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=4) 3. Clinici, di processo (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=7) * Necessario disporre del Codice Fiscale (anche criptato) Ad Hoc, Anagrafica, Farmaceutica * (Distretto; UTAP; MMG) 3. Indicatori di Processo % pazienti con dato “fumo” su totale in terapia per diabete, ipertensione o BPCO % pazienti con >=1 spirometria su totale con BPCO % pazienti con >=1 ecocardiogramma su totale con scompenso % pazienti con >=1 ecodoppler su totale con ICTUS/TIA % pazienti con >=1 prescrizione di antiaggreganti piastrinici/TAO su totale con malattia coronarica e/o ictus/TIA % pazienti >=1 prescrizione di antidepressivi su totale con depressione % pazienti con >=1 prescrizione di FAE su totale con epilessia Maggiorenni; Database UTAP 2. Indicatori di Outcome % pazienti con HbA1c <=7% su totale in terapia per diabete % pazienti con C-LDL<100 mg/dl su totale in terapia per diabete % pazienti con PA≤130/80 mmHg su totale in terapia per diabete % pazienti con PA<140/90 mmHg su totale in terapia per ipertensione Maggiorenni; x0.80; File D regionale Indicatori di outcome “intermedi” e indicatori di processo, estratti da Health Search, QOF, HEDIS Indicatori “clinici” Sicuramente importanti, ma … possono bastarci? È importante valutare anche: – L’attendibilità dei dati – L’attenzione al paziente Gli indicatori selezionati 1. Prevention Quality Indicators (PQI) (n=16; validati solo su territori ampi) 2. Fonte dati (unità di analisi) SDO e Anagrafica * (ASL, Distretto) Clinici, di outcome intermedio (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=4) 3. Clinici, di processo (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=7) 4. Attenzione al Paziente e attendibilità (creati ex-novo; n=5) * Necessario disporre del Codice Fiscale (anche criptato) Ad Hoc, Anagrafica, Farmaceutica * (Distretto; UTAP; MMG) 1. Concordanza tra database farmaceutico regionale e database UTAP nel n. di pazienti in trattamento per diabete 2. Concordanza tra database farmaceutico regionale e database UTAP nel n. di pazienti in trattamento per ipertensione 3. Concordanza tra database farmaceutico regionale e database UTAP nel n. di pazienti in trattamento per BPCO 4. Esistenza metodo di prenotazione diretto di esami di laboratorio o visite specialistiche presso UTAP 5. Esistenza di sistema di trasferimento dati del paziente ad altro MMG della stessa UTAP Anagrafica; Ad Hoc File D regionale 4. Indicatori creati ex-novo, su attenzione verso i pazienti e attendibilità / completezza dati Indicatori “clinici” Sicuramente importanti, ma … possono bastarci? È importante valutare anche: – L’attendibilità dei dati – L’attenzione al paziente – Lo stato di salute auto-riportato – Il livello di soddisfazione Gli indicatori selezionati 1. Prevention Quality Indicators (PQI) (n=16; validati solo su territori ampi) 2. Fonte dati (unità di analisi) SDO e Anagrafica * (ASL, Distretto) Clinici, di outcome intermedio (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=4) 3. Clinici, di processo (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=7) 4. Ad Hoc, Anagrafica, Farmaceutica * (Distretto; UTAP; MMG) Attenzione al Paziente e attendibilità (creati ex-novo; n=5) 5. Stato di salute generale (EuroQoL; n=2+) * Necessario disporre del Codice Fiscale (anche criptato) Ad Hoc, Anagrafica * (Distretto; UTAP; MMG) Eventualmente Farmaceutica 5. Stato di salute auto-riportato 1. Stato di salute generale (punteggio semplificato) 2. Stato di salute generale (punteggio pesato) Entrambi gli indicatori possono essere misurati su tutti gli assistiti e su sottogruppi (es. diabetici, ipertesi, obesi, etc. *), per avere una visione più dettagliata su dove intervenire Fonti dati: Ad hoc (Internet), Anagrafica (con codici fiscali) e, se * analisi per sottogruppi, anche Farmaceutica Regionale Questionario www.ipazienti.it EUROQOL Performance dei servizi sanitari: sotto-settori Efficacia Efficienza Appropriatezza organizzativa Costo/Equità/ Accessibilità Appropriatezza clinica/specifica Sicurezza Soddisfazione pazienti Cosa hanno fatto all’estero: USA HEDIS - Consumer Assessment of Health Plans Survey (CAHPS 4.0) Report specifico sulla soddisfazione dei pazienti, interno all’HEDIS, con 8 indicatori su piani sanitari e altro, tra cui MMG Progetto governativo pubblico/privato, con raccolta dati ad hoc ogni anno tramite telefonate o raccolta diretta (non meglio specificata, non disponibili denominatori, dati auto-riportati, no sistema informativo unico) Gli indicatori selezionati 1. Prevention Quality Indicators (PQI) (n=16; validati solo su territori ampi) 2. Fonte dati (unità di analisi) SDO e Anagrafica * (ASL, Distretto) Clinici, di outcome intermedio (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=4) 3. Clinici, di processo (estratti da Health Search, HEDIS o altri; n=7) 4. Ad Hoc, Anagrafica, Farmaceutica * (Distretto; UTAP; MMG) Attenzione al Paziente e attendibilità (creati ex-novo; n=5) 5. Stato di salute generale (EuroQoL; n=2+) 6. Soddisfazione dei Pazienti (CAHPS; n=6+) * Necessario disporre del Codice Fiscale (anche criptato) Ad Hoc, Anagrafica * (Distretto; UTAP; MMG) Eventualmente Farmaceutica HEDIS / CAHPS Nel 1995, AHCRQ, Harvard e RAND sviluppano il progetto CAHPS (Consumer Assessment of Health Plans Survey) 6. Soddisfazione Pazienti 1. Soddisfazione verso MMG 2. Soddisfazione verso specialisti 3. Soddisfazione verso Distretto 4. Soddisfazione verso tempi di attesa 5. Soddisfazione verso sistemazione dei locali 6. Soddisfazione verso attenzione, privacy e sensibilità Tutti gli indicatori possono essere misurati su tutti gli assistiti e su sottogruppi (es. diabetici, ipertesi, obesi, etc. *), per avere una visione più dettagliata su dove intervenire Fonti dati: Ad hoc (Internet), Anagrafica (con codici fiscali) e, se * analisi per sottogruppi, anche Farmaceutica Regionale Soddisfazione Pazienti: www.ipazienti.it Lettera ai cittadini Coinvolti: SIMG Direzione Distretti Singoli MMG Sindaci Sindacati Scuole Centri sociali Giornali locali Facebook e Google Distretto di Francavilla: - Solo lettera 5% + Campagna Mass-media Attualmente 7% - Ora Pescara e Trieste Sistema informativo (privacy e costo) Unità di analisi Sovrapposizione UTAP, Distretto e MMG Attendibilità dati auto-riportati Associazione con outcome di salute Giudizio Posit ivo S ervizio Sanitario N azion ale 69 65 35 61 39 Ufficio IVA /Fisco Trasporti Pu bblic i U rb an i 41 U ffi ci IN PS 42 M ag ist ratu ra/T ri bu nal i 43 Uffi ci C omu nal i Limiti soddisfazione pazienti (specifici) 59 58 57 47 53 Ferro vie d el lo St ato 45 55 A ssi curazi on i 45 55 Rai Selezione del campione (internet, uso pc) Tasso di partecipazione pazienti (e MMG) 34 66 A lit al ia 31 69 27 73 Ene l Anagrafica con limiti notevoli 34 66 Ban che Te lec om Giudizio Negat ivo 31 U ffi ci d i Co llo camento 24 76 Fon te : Fo nd azi on e Smit h Kl in e, 1 99 6 90 % 80 70 60 Interpretativi 50 40 30 20 10 0 DK SF NL L Fonte: Unione Europea, 1997 B S D F A IRL UK E P GR I È anche vero che …
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