DWN=13577;Flyer giornata di presentazione

Tabella 5: Manovre utili per l’ inquadramento clinico-funzionale del rachide e per un
orientamento verso sospette patologie di specifico interesse
MODALITA’ DI
ESECUZIONE
RITMO LOMBOPELVICO
□ NORMALE
□ LORDOSI L.
IMMODIFICATA
□ DOLORE
LOMBARE
SOGGETTO IN PIEDI A GAMBE
DIVARICATE, ESEGUE UNA
LENTA FLESSIONE DEL
TRONCO: PRIMA IL CAPO, POI
IL DORSO E DA ULTIMO IL
TRATTO LOMBARE:
QUEST’ULTIMO, PERCHE’ IL
RITMO L.P. SIA CONSERVATO,
DEVE PERDERE LA CURVA A
LORDOSI E CIFOTIZZARSI.
PATOLOGIA SOSPETTABILE
SOSPETTABILI ALCUNE ALTERAZIONI
CONGENITE QUALI:
-
SPONDILOLISTESI
-
EMISACRALIZZAZIONE
-
BAASTRUP
-
SACRO A SQUADRA
IN CASO CONTRARIO
(LORDOSI LOMBARE
IMMODIFICATA) IL RITMO L.P.
RISULTERA’ ALTERATO.
DORSO CURVO
□ ASSENTE
SOGGETTO SEDUTO SU
SGABELLO, MANI DIETRO LA
NUCA , APRIRE I GOMITI IL PIU’
POSSIBILE, RADDRIZZANDO
LA SCHIENA: IN CASO DI
DORSO CURVO
STRUTTURATO LA CIFOSI
DORSALE NON SI
APPIATTISCE.
DORSO CURVO STRUTTURATO
LASEGUE:
□ NEGATIVO
□ POS. DX
□ POS. SX
FLETTERE LA COSCIA SUL
BACINO A 90° ED ESTENDERE
SUCCESSIVAMENTE LA
GAMBA FINO A PORTARLA IN
LINEA CON LA COSCIA:
COMPARSA DI DOLORE
IRRADIATO.
SOFFERENZA RADICOLARE L4 O L5 O
S1
ISCHIOCRURALI:
□ ASSENTE
□ RETRAZ. DX
□ RETRAZ. SX
COME PER IL LASEGUE:
SEGNALARE LA PRESENZA DI
RETRAZIONE QUANDO
L’ANGOLO COSCIA/LETTINO E’
INFERIORE AI VALORI
NORMALI INDICAT.
RETRAZIONE DEI M. ISCHIOCRURALI
WASSERMAN:
□ NEGATIVO
□ POS. DX
□ POS. SX
SOGGETTO PRONO:
EFFETTUARE ESTENSIONE
DELL’ANCA A GINOCCHIO
FLESSO. FISSARE IL BACINO.
IL DOLORE A PARTENZA DAL
RACHIDE LOMBARE, SI
IRRADIA A LIVELLO INGUINALE
E IN TUTTA LA FACCIA
ATEROMEDIALE DELLA
COSCIA.
SOFFERENZA RADICOLARE L2 O L3 O
L4
□ PERMANENZA DI
DORSO CURVO
□ DOLORE
LASEGUE
RETRAZIONI
ISCHIOCRURALI
VALORI NORMALI:
F = SUP. A 80°
M = SUP. A 70°
WASSERMANN
RETRAZIONE
ILEOPSOAS
ILEOPSOAS:
□ ASSENTE
□ RETRAZ. DX
□ RETRAZ. SX
COME PER WASSERMANN
DOLORE DA TENSIONE
MUSCOLARE SOLO A LIVELLO
DELL’ILEOPSOAS CON
RIDOTTA ESTENSIONE
DELL’ANCA.
POSSIBILE M. DI SCHEUERMANN
RETRAZIONE ILEO PSOAS
Tabella 6: Iter diagnostico per Morbo di Scheuermann
SOSPETTARE
MORBO DI SCHEUERMANN
SE:
•
OBIETTIVITA’:
DORSO CURVO STRUTTURATO
+
ANAMNESI:
•
ASSENZA DI DISTURBI
oppure
•
FASTIDIO CONTINUO RACHIDE DORSALE
oppure
•
DOLORE ANCHE EPISODICO RACHIDE DORSALE
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX DORSALE – PROIEZ. STANDARD (ORTO O CLINOSTATISMO)
DIAGNOSI CONFERMATA SE: CIFOSI > 40° + LIMITANTI SOMATICHE ALTERATE +
1 VERTEBRA A CUNEO
Tabella 7: Iter diagnostico per Spondilolistesi -Spondilolisi
SOSPETTARE
SPONDILOLISTESI
SE:
•
•
OBIETTIVITA’:
RITMO LOMBOPELVICO ALTERATO
FLESSIONE RIDOTTA
+
ANAMNESI:
•
•
•
ASSENZA DI DISTURBI oppure
LOMBALGIE ACUTE RECIDIVANTI oppure
DOLORE RACHIDE LOMBARE IRRADIATO ARTO INFERIORE
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX LOMBOSACRALE – PROIEZ. STANDARD (ORTOSTATISMO) + OBLIQUE PER RICERCA SPONDILOLISI
DIAGNOSI CONFERMATA SE: ANTEROLISTESI + SPONDILOLISI effettuare RX PROIEZIONI DINAMICHE per ACCERTAMENTO
INSTABILITA’
Tabella 8: Iter diagnostico per Scoliosi
SOSPETTARE
IMPORTANTE SCOLIOSI (GRAVE)
SE:
OBIETTIVITA’:
GIBBO SUPERIORE A 2 CM + APPIATTIMENTO DELLE CURVE SAGITTALI oppure
MARCATA ASIMMETRIA EMITORACI + APPIATTIMENTO DELLE CURVE SAGITTALI
•
•
+
ANAMNESI:
DIAGNOSI IN ETA’ SCOLARE, USO DI CORSETTO
SINTOMATOLOGIA EVENTUALMENTE MA NON NECESSARIA
•
•
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX RACHIDE IN TOTO (ORTOSTATISMO)CON MISURAZIONE GRADI COBB E TORSIONE
DIAGNOSI CONFERMATA SE:
•
SUPERIORE 20° COBB – TORSIONE 2
•
SUPERIORE 30° COBB – TORSIONE 1+
Tabella 9: Iter diagnostico per sindrome di Klippel-Feil
SOSPETTARE
SINDROME DI KLIPPEL-FEIL
SE:
•
•
OBIETTIVITA’:
RIDUZIONE MOTILITA’ RACHIDE CERVICALE
SCOLIOSI LIEVE
+
ANAMNESI:
•
CERVICOBRACHIALGIA
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX RACHIDE CERVICALE– PROIEZ.STANDARD + OBLIQUE
DIAGNOSI CONFERMATA SE: SINOSTOSI VERTEBRALE con LESIONI DEGENERATIVE
effettuare RX PROIEZIONI DINAMICHE per ACCERTAMENTO INSTABILITA’
Tabella 10: Iter diagnostico per Sindrome di Baastrup
SOSPETTARE
SINDROME DI BAASTRUP
SE:
•
•
•
OBIETTIVITA’:
IPERLORDOSI
VIVO DOLORE ALLA PALPAZIONE SPAZI INTERVERTEBRALI LOMBOSACRALI
RITMO LOMBOPELVICO ALTERATO
+
ANAMNESI:
•
DOLORE LOMBARE NEI MOVIMENTI DI FLESSO-ESTENSIONE
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX LOMBOSACRALE – PROIEIONI.STANDARD (ORTOSTATISMO)
DIAGNOSI CONFERMATA SE: PRESENZA DI MEGA-APOFISI SPINOSE A CONTATTO A VOLTE CON
PSEUDOARTICOLAZIONE
Tabella 11: Iter diagnostico per vertebre di transizione (tratto lombosacrale)
SOSPETTARE
VERTEBRE DI TRANSIZIONE NEL TRATTO LOMBOSACRALE
SE:
•
•
OBIETTIVITA’:
RITMO LOMBOPELVICO ALTERATO
FLESSIONE LOMBOSACRALE RIDOTTA (NON SEMPRE )
+
•
•
ANAMNESI:
ASSENZA DI DISTURBI oppure
SINTOMATOLOGIA ATIPICA
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX LS – PROIEZ. STANDARD (ORTOSTATISMO)
DIAGNOSI DI “PATOLOGIA DI INTERESSE” SE:
•
EMISACRALIZZAZIONE L5
•
EMISACRALIZZAZIONE L5 NEO (O PSEUDO)ARTICOLATA
•
MEGAPOFISI TRASVERSA L5 ARTICOLATA CON IL SACRO
Tabella 12: Iter diagnostico per patologia degenerativa lombare
SOSPETTARE
PATOLOGIA DEGENERATIVA LOMBARE
SE:
•
•
•
OBIETTIVITA’:
NEGATIVA (CON LOMBALGIE ACUTE RECIDIVANTI)
PRESSOPALPAZIONE E MOTILITA’ DOLENTI
LASEGUE O WASSERMAN POSITIVI
+
•
•
•
ANAMNESI:
LOMBALGIE ACUTE RECIDIVANTI
SOGLIA ANAMNESTICA POSITIVA CON IRRADIAZIONE
SOGLIA ANAMNESTICA POSITIVA DA MOLTI ANNI
ACCERTAMENTI STRUMENTALI:
TIPO: RX LOMBOSACRALE – PROIEZ. STANDARD (ORTOSTATISMO)
DIAGNOSI CONFERMATA SE: RIDUZIONE DELLO SPESSORE DISCALE, RETROLISTESI, LATEROLISTESI ETC
TAC/RMN
DIAGNOSI CONFERMATA SE:
•
•
•
•
•
PROTRUSIONE DISCALE
ERNIA DISCALE CONTENUTA
ERNIA DISCALE PROTRUSA
ERNIA DISCALE ESPULSA
STENOSI CANALE SPINALE (DEGENERATIVA)
Tabella 13: Accertamenti - esami strumentali
ESAMI RADIOGRAFICI: possono essere tenuti in considerazione radiogrammi datati fino a 5 anni precedenti la visita.
Richiesta di RX LOMBOSACRALE (2 proiezioni - in ortostatismo) in presenza di:
•
Lombalgie acute recidivanti (almeno 2 nell'ultimo anno) senza accertamenti radiologici già effettuati.
•
Dolore lombare irradiato, presente da 12 mesi in maniera subcontinua (anche in assenza di ulteriori segni clinici)
•
S.A.P. lombosacrale di 3° grado
•
S.A.P. lombosacrale di 2° grado con dolore irradiato e con evidenza alla presso-palpazione di positività a tutto il tratto.
•
Ritmo lombo-pelvico alterato e dolore alla flesso-estensione del rachide o riduzione marcata della flessione del rachide a livello lombare.
•
S.A.P. lombare di 2° grado e presenza (in accertamenti radiologici datati più di 5 aa. precedenti la visita) di discopatia lombare.
Richiesta di RX DORSALI (2 proiezioni –in ortostatismo) in presenza di:
•
Dorso curvo strutturato (= cifosi dorsale aumentata senza importante modifica durante la manovra di estensione del rachide dorsale).
•
S.A.P. dorsale di 3° grado
Presenza di SCOLIOSI
Ai fini dell'emissione del giudizio di idoneità e all'identificazione dei soggetti ipersuscettibili (in caso di riscontro di un gibbo superiore a 2 cm o di
marcata asimmetria degli emitoraci ) è importante reperire radiogrammi precedenti effettuati alla fine dell'accrescimento osseo per valutarne
l’evoluzione. In presenza anche di disturbi al tratto è utile effettuare Rx del rachide in toto in ortostatismo in proiezione frontale e misurare i gradi di
scoliosi.
Tabella 14: Richiesta di visita specialistica (fisiatrica o ortopedica)
•
In presenza di dolore lombare irradiato (effettuare prima Rx secondo le modalità precedentemente descritte) per quesito relativo alla necessità
di esecuzione di TAC o RMN.
•
In presenza di accertamenti strumentali con refertazione non esaustiva o dubbia.
•
In presenza di lombalgie acute recidivanti (più di 2 episodi negli ultimi 12 mesi) con esame radiografico negativo.
N.B..:
1.
In presenza di gibbo scoliotico e relativa Rx (effettuata secondo le modalità prima riportate) occorre MISURARE SUI RADIOGRAMMI i
gradi COBB di scoliosi e l'entità della torsione vertebrale (o richiederli specificatamente allo specialista).
2.
In presenza di ipercifosi refertata con Rx occorre misurarne l'entità in gradi, sui radiogrammi e rilevare l'eventuale presenza di "vertebra a
cuneo".

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