Knees The Personalized Knee System 1 Knees AGENDA • Owning the Science… • Gli impianti • Femore • Tibia • Inserti • Strumentario e Tecnica Chirurgica 2 Knees Cosa è PERSONA? Creating a New Era. Preserving a Legacy. 3 Knees Cosa è PERSONA? PERSONAlizzazione dell’impianto! 4 Knees Owning the Science VBK 5 Zibra KUKA Knees Zimmer Bone Resection & Analysis Zibra è un software sviluppato per facilitare lo studio dell’anatomia umana, in grado di considerare le differenze morfologiche tra le varie popolazioni ed offrire input di design per gli impianti protesici. 6 Knees Zibra – Database Morfologia e Densità Ossea (CT) 7 Knees KUKA Valutazione robotica della cinematica di ginocchio Zimmer! 8 Knees VBK Valutazione virtuale della cinematica di ginocchio Zimmer! In concerto con KUKA 9 Knees Componente Femorale Creating a New Era. Preserving a Legacy. 10 Knees Componente Femorale Preserving a Legacy Personalized Semplicità e Compatibilità Fit Risparmio Osseo Knees Preserving a Legacy Femori PS Legacy PF Geometria della articolazione femororotulea NexGen NG LPS-Flex J Curve J curve dalla tradizione NexGen • Condili Simmetrici • Geometria Frontale • Cinematica Spina/Camma (John Insall) • Flangia anteriore profonda 12 Knees Preserving a Legacy Femori CR Legacy PF Geometria della articolazione femororotulea NexGen NK-Flex J Curve J curve dalla tradizione NK – Filosofia UC • Condili Asimmetrici • Condilo posteriore laterale ribassato • Geometria fossa inter-condilica • Flangia anteriore profonda 13 Knees Personalized Fit Dimensioni A/P e M/L 12 Taglie Femorali Adattabilità ai diversi morfotipi Classificazione numerica: 1 12 Standard e Narrow 2mm 14 Persona Size 1 Corr. NexGen Size B 2 3 C 4 5 D 6 7 E 8 9 F 10 11 12 G H Knees Personalized Fit La filosofia Narrow • Flangia anteriore più sottile, angolo trocleare accentuato e ridotta la M/L Ratio. • Flangia anteriore accorciata e ridotta altezza dei condili posteriori. 15 Standard Narrow Knees Risparmio osseo L’evoluzione di High Flex Persona NexGen NexGen CR NexGen CR-Flex I femori PERSONA permettono raggiungeredialte flessioni in sicurezza senza I femori NexGen High Flexdinecessitano un aumento della resezione deiNESSUN AUMENTO della resezione condili posteriori! condili posteriore di 2 mmdei Mascherina Oro 16 Knees Risparmio osseo Rimozione dello scasso trocleare PERSONA PS PERSONA CR Riduzione degli step chirurgici, migliore posizionamento delle componenti. 17 Knees Risparmio osseo Scasso componente PS Risparmio osseo: • 10% overall • 25% codili posteriori NexGen Box Cut Persona Box Cut Osso risparmiato 18 Knees Componente Tibiale Creating a New Era. Preserving a Legacy. 19 Knees Componente Tibiale Preserving a Legacy Semplicità e Compatibilità Address unmet clinical needs Personalized Fit 20 Knees Preserving a Legacy NexGen Tibia Natural Knee Tibia PERSONA TIBIA 21 Knees Address unmet clinical needs Rotazione delle componenti nelle PTG Errata rotazione delle componenti: Impatto sullo scorrimento rotuleo con conseguente aumento delle forze di taglio in flessione moderata: •Sublussazione della rotula •Dislocazione della rotula •Fratture rotulee Evitare la rotazione interna! Miller, Berger, et al: CORR 392, 2001 22 Knees Address unmet clinical needs Rotazione Tibiale: Cosa dice la letteratura? Circa il 60% delle protesi totali di ginocchio dolorose sono più di 10° intra ruotate (Nicoll, 2009) L’88% delle protesi di ginocchio dolorose hanno la tibia intra routata (Barrack, 2001) La media della rotazione del piatto tibiale è 16,7° intra ruotata (Matsuda, 2001) Il 26% delle revisioni sono dovute a fallimento tibiale (Archibeck, 2005) 23 Knees Address unmet clinical needs Rotazione Tibiale Il chirurgo deve trovare un compromesso tra copertura ottimale e tracking femoro rotuleo soddisfacente (Lemaire, 2009). 24 Knees Personalized Fit Rotazione Tibiale Medial 1/3 Tibial Tubercle PCL 25 Knees Personalized Fit Zimmer Bone Resection and Analysis (ZiBRA) • Tesi: Componenti che si adattano meglio all’anatomia del paziente produrranno migliori risultati clinici. 26 Knees Personalized Fit Taglie e Design 9 Taglie Tibiali Anatomiche Classificazione alfabetica: A J 27 Crescita secondo dati ZiBRA Crescita non costante tra una taglie e l’altra nella dimensione A/P nei compartimenti mediale e laterale. Knees Personalized Fit Design Anatomico con Chiglia Medializzata: Riduzione dei possibili conflitti con la corticale e utilizzo dei fittoni offset 28 L M Asse Metafisario Asse del Canale Midollare Offset tra l’asse metafisario e asse del canale Knees Inserto Articolare Preserving a Legacy Semplicità e Compatibilità Address unmet clinical needs Personalized Fit 29 Knees Inserto Articolare CR UC PS Polietilene GUR1050 UHMWPE & Vivacit E • Maggior numero di spessori disponibili • Design Anatomico • Perimetro “Soft Tissue Friendly” • Nuovo Meccanismo di Bloccaggio 30 Knees Preserving a Legacy Persona CR Big Wheel / Little Wheel Mediale Laterale Asimmetria riprodotta nel femore e inserto articolare Linea di carcico curva Differente Conformità + Linea di carico curva – Riprodotta la cinematica di “Big Wheel, Little Wheel” – Migliorata l’area di contatto/stress all’interfaccia componente femorale polietilene 31 Knees Robust Locking Mechanism Meccanismo di Bloccaggio Semplicità e Compatibilità Elementi Anti-Rotazionali Meccanismo a doppia coda di rondine MIGLIORATO! Meccanismo di bloccaggio perimetrale 32 Knees 33 Persona locking mechanism Semplicità e Compatibilità Performance del meccanismo di bloccaggio PERSONA™ • Dopo tre mesi in un simulatore, l’inserto si è mobilizzato in maniera così ridotta da lasciare impresse le scritte nella parte a contatto con il piatto. 33 Knees Strumentario & Tecnica Chirurgica Semplicità & Intuitività Innovazione Tecnologica Riduzione materiale in sala Preserving a Legacy 34 Knees Strumenti Lo strumentario oggi 35 Knees Preserving a Legacy Perché cambiare una cosa buona? Mantenuto il riferimento anteriore e gli step fondamentali della tecnica chirurgica 36 Knees Riduzione Materiale Strumenti Generali Prove LATO SPECIFICHE 37 O Knees Riduzione Materiale Meno Componenti di Prova Femorali 38 Knees Semplicità ed Intuitività Finitura Tibiale Finitura Femorale 39 Knees Semplicità ed Intuitività TASP (Tibial Articulate Surface Provisionals) Disponibili in vari spessori 40 Inserto Articolare di prova Personalized Solutions Knees Knees Zimmer iASSIST Knee True Zimmer Innovation 41 Knees Knees Personalized Solutions Nuove prospettive in Comupter Assisted Surgery 42 Personalized Solutions Knees Knees Benefici Benefici per il CHIRURGO Benefici per il PAZIENTE 43 Benefici per le STRUTTURE SANITARIE Personalized Solutions Knees Knees Benefici per il paziente • Migliore allineamento sull’asse meccanico • • Migliore precisione Vs asse meccanico Ridotto il numero di outliers 2,5-3,5 cm • Non necessaria l’apertura del canale endomidollare • • L’apertura del canale è associata a un aumentato rischio di embolia e sanguinamento Gli strumenti convenzionali non hanno opzioni per ginocchia deformi o con mezzi di sintesi intramidollari • Ridotto tempo operatorio • Il tempo operatorio è correlato all’incidenza di infezione Ishida et al: “Mid-term outcomes of computer- assisted total knee arthroplasty” Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2011) 19:1107–1112 Lehnen el al. Knee Surg Sports Traumatal Arthrose 2011; 19:887-892 4. Catani et al. Knee Surg Sports Traumatal Arthrose 2011; 20(3):546- 551 5.Conteduca et al. lnt Orthop 2009; 33(6):1609-1613 Kalairajah et al.J Bane Joint Surg Br 2006; 88(2):198-202 7.Caillouette et al. Cl in Orthop Relat Res 1990; (2 51):198-9 Cheng et al. The Knee 2012; 19(4): 237-245 9. 8.Eum et al. Orthopedics 2006; 29(10):152-154 10. Dennis et al. J Arthroplasty. 1993;8(1):43–7. 44 Personalized Solutions Knees Knees Benefici per il chirurgo • Strumentazione intuitiva ed efficiente • Simile a strumentazione convenzionale • Navigazione delle mascherine e validazione dei tagli effettuati • Nessun elemento esterno al campo • 45 iASSIST permette di mantenere la concentrazione sul campo operatorio con la visione dei dati direttamente sui pod e i suoni di convalida dal controller. Personalized Solutions Knees Knees Benefici per le Strutture Sanitarie • Nessun investimento in Capital Equipment • Necessari solo una cassetta di strumentario + controller in comodato d’uso. • Non necessari esami clinici (MRI, TAC) • Logistica semplificata • Nuove tecnologie che attirano pazienti presso le strutture 46 Personalized Solutions Knees Knees La Tecnologia iASSIST 47 Personalized Solutions Knees Knees Obiettivo • Allineamento intraoperatorio RIPRODUCIBILE • Validazione dei tagli La tecnologia iASSIST consiste in accellerometri e giroscopi che supportano il chirurgo nelle operazioni di allinemento e validazione dei tagli. 48 Personalized Solutions Knees Knees iASSIST Knee Comunicazione di tipo Bluetooth Accelerometri Giroscopi 49 Personalized Solutions Knees Knees iASSIST Knee - Femore • Accelerometri e giroscopi registrano i movimenti nello spazio 3D • Muovendo la coscia viene calcolata la porzione della sfera che ha come centro il centro della testa femorale 50 Personalized Solutions Knees Knees iASSIST Knee - Tibia PUNTI DI REPERE • Malleoli: Guida di allineamento tibiale • Asse Meccanico: Punto di ingresso con spike • Rotazione: Terzo mediale della TTA 51 Knees Knees Personalized Solutions Cosa serve per un intervento? 52 Personalized Solutions Knees Knees Tecnologia iASSIST – Materiale necessario STRUMENTARIO SENSORI CONTROLLER 53 Knees Knees Personalized Solutions Zimmer® iASSIST™ Knee INTUITIVO INTELLIGENTE INTRA-OPERATOR 54
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