Versione PDF - Takemusu Aikido Mantova

Associazione Sportiva Dilettantistica
Strada Diga Masetti, 1/B - 46100 MANTOVA
Codice Fiscale 93054000208
Tel. 347 398 9811 / 339 454 6165 - Fax 0376 280102
WWW.AIKIDOMANTOVA.IT
[email protected]
Domanda di iscrizione / rinnovo
Anno 2015
Istruzioni per la compilazione
La domanda allegata deve essere compilata in maniera leggibile, a penna o a macchina, inserendo tutti i dati richiesti. E’
indispensabile compilare anche il campo relativo alla casella di posta elettronica (1). Le comunicazioni ufficiali
avverranno infatti, di norma, tramite il sito www.aikidomantova.it con avviso diretto a tutti i Soci attraverso
l’utilizzo di Newsletter alle quali sarà iscritto l’indirizzo di posta elettronica indicato nella domanda stessa. Salvo casi
eccezionali pertanto la domanda non potrà essere accolta se priva dell’indirizzo e-mail. Si invita quindi il
richiedente, qualora ne fosse sprovvisto, ad aprire una casella di posta elettronica o a fornire comunque un indirizzo valido di
appoggio.
Verificare di aver fornito l’autorizzazione del richiedente all’utilizzo dei dati personali (4) da parte della TAM secondo quanto
dichiarato nell’allegata “Nota informativa ai sensi dell’Art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003 (Testo unico sulla privacy)” che dovrà
essere trattenuta da parte del richiedente stesso. Per i Soci Ordinari, per i quali e’ previsto il tesseramento presso la FIJLKAM,
deve essere firmata anche la apposita “Dichiarazione di consenso” al trattamento dei dati personali della Federazione, pure
allegata. Si raccomanda di stampare la dichiarazione FIJLKAM in modalità fronte-retro pena la nullità della
stessa.
Le domande di iscrizione alla Associazione Sportiva Dilettantistica “Takemusu Aikido Mantova” per l’anno 2015 potranno
essere presentate a partire dal 16 Settembre 2014. Per i tutti i Soci, Ordinari e Sostenitori, le domande di rinnovo, unite al
versamento della quota associativa e alla Card TAM personale, devono essere presentate entro e non oltre il 15 Dicembre
2014. In caso mancato rispetto della scadenza decadrà per il Socio il diritto al rinnovo e dovrà procedere ad una nuova
iscrizione. La quota associativa è indivisibile e dovrà essere versata sempre per intero. Le iscrizioni per l’anno 2015 si
chiuderanno per tutti il 30 Giugno 2015.
Per l’anno 2015 sono stati stabiliti dal Consiglio Direttivo della TAM i seguenti importi :
Socio Ordinario : Socio con diritto di voto richiedente il tesseramento alla F.I.J.L.K.A.M. in qualità di atleta non agonista:
 prima iscrizione : € 30.00;
 rinnovo : € 25.00;
 supplemento per l’acquisto di nuova licenza federale F.I.J.L.K.A.M. (validità 8 anni) : € 7,00.
Socio Sostenitore : Socio con diritto di voto tesserato presso la F.I.J.L.K.A.M. o altra Federazione tramite altra Associazione o
Società Sportiva ovvero non atleta (senza richiesta di tesseramento alla F.I.J.L.K.A.M.) :

minimo € 2,00 più eventuale contributo volontario.
Si prega poi di far pervenire la domanda, firmata in modo leggibile e compresa la quota associativa esclusivamente per contanti,
alla Tesoreria (Stefano Ballabeni) o alla Segreteria (Silvia Morisi) della TAM. Per i minori è necessaria la firma di un genitore o
di chi esercita la potestà parentale. La domanda sarà vagliata dal Consiglio Direttivo che provvederà a comunicare l’esito della
richiesta a mezzo posta elettronica all’indirizzo indicato nella domanda. La quota di iscrizione sarà interamente restituita in caso
di mancato accoglimento della domanda da parte del Consiglio Direttivo. Nella comunicazione dell’esito saranno inoltre fornite
le informazioni per l’accesso all’Area riservata ai Soci all’interno del sito ufficiale della TAM (www.aikidomantova.it). Si
ricorda infatti che tutti gli Atti ufficiali dell’Assemblea dei Soci e del Consiglio Direttivo sono pubblicati nell’Area riservata. Si
ricorda infine che lo Statuto Sociale della Takemusu Aikido Mantova è disponibile nell’area pubblica del sito ufficiale della
TAM.
Il richiedente si impegna a comunicare tempestivamente alla Segreteria della TAM eventuali variazioni relative ai dati forniti
nella presente domanda.
L’iscrizione avrà validità fino al 31 Dicembre dell’anno di riferimento e dovrà essere rinnovata ogni anno secondo le indicazioni
e con le quote associative di volta in volta stabilite dal Consiglio Direttivo della TAM.
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Associazione Sportiva Dilettantistica
Strada Diga Masetti, 1/B - 46100 MANTOVA
Codice Fiscale 93054000208
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Domanda di iscrizione / rinnovo - Anno 2015
Il/La sottoscritto/a __________________________________________________ di nazionalità _________________________________
nato/a a ____________________________________________________________________ ( ___ ) il _______/_______/___________
residente a _________________________________________________________________________ ( ___ ) C.A.P. _______________
in _________________________________________________________________________________________________ n. _________
Cod. fiscale ______ ______ __________ __________ tel. abitazione _____________________ cellulare _______________________
e-mail
(1)
_____________________________________________________________________________________________________
CHIEDE
al Consiglio Direttivo della Associazione Sportiva Dilettantistica denominata “TAKEMUSU AIKIDO MANTOVA” di entrare a far parte
della Associazione medesima per l’anno 2015 in qualità di :
[ ] Socio Ordinario – prima iscrizione (2)
[ ] Socio Ordinario – rinnovo (2) – Card TAM n. ____________
[ ] Socio Sostenitore – prima iscrizione (2)
[ ] Socio Sostenitore – rinnovo (2) – Card TAM n. ____________
Dichiara di essere in possesso del grado _______ DAN / Kyu (3), con decorrenza _____/_____/________ riconosciuto dalla Federazione /
Dojo (3) ___________________________________________________ con sede in ____________________________________ ( ___ ).
Dichiara di essere/non essere (3) in possesso di licenza federale FIJLKAM in corso di validità (n. _____________ scad. ___________).
Dichiara di essere a conoscenza dei contenuti dello Statuto Sociale, di aver ricevuto copia della nota informativa sul trattamento dei dati
personali (Art. 13 D. Lgs. 196/2003) e di autorizzarne / non autorizzarne (4) l’uso secondo quanto indicato nella nota stessa.
Ai fini della copertura assicurativa dichiara di essere attualmente iscritto presso ______________________________________________.
Versa contestualmente l’importo di € __________ (2) (in lettere € ____________________________________) quale quota di iscrizione.
In fede.
_________________________, _____/_____/_________
Luogo
Data
__________________________________________________
Firma leggibile. In caso di minore firma di uno dei genitori o del tutore legale.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------N° attribuito
________ /15
Spazio riservato al Consiglio Direttivo
Card TAM
N.L.F.
________ /15
__________
VP
_
VQ
_
ED
_
Il Consiglio Direttivo della Associazione Sportiva Dilettantistica “TAKEMUSU AIKIDO MANTOVA” visto quanto sopra
ACCOGLIE / RESPINGE (3)
la domanda di iscrizione.
Il Presidente della TAM
Mantova, _____/_____/_________
__________________________________________________
Data
Timbro e firma
Spazio riservato al Consiglio Direttivo
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(1)
(2)
(3)
(4)
Salvo casi eccezionali la domanda non può essere accolta se priva dell’indirizzo di posta elettronica (Vedi - Istruzioni per la compilazione).
Quota associativa per i Soci Ordinari per l’anno 2015: prima iscrizione € 30,00; rinnovo € 25,00; supplemento per acquisto nuova licenza federale F.I.J.L.K.A.M. (validità anni 8): € 7,00.
Quota associativa per i Soci Sostenitori per l’anno 2015: minimo € 2,00 più eventuale contributo volontario.
Cancellare la voce che non interessa.
Cancellare la voce che non interessa. In caso di mancata autorizzazione non potrà essere dato seguito alla domanda di iscrizione.
Associazione Sportiva Dilettantistica
Strada Diga Masetti, 1/B - 46100 MANTOVA
Codice Fiscale 93054000208
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Nota informativa ai sensi dell’Art. 13 del D. Lgs. n.
196/2003 (Testo unico sulla privacy)
Ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. del 30 giugno 2003, n. 196 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) desideriamo
informarLa che i dati forniti allo scrivente riguardanti la Vostra Persona ovvero altrimenti da noi acquisiti nel rispetto delle
disposizioni legislative e contrattuali vigenti, inerenti, connessi e/o strumentali ai rapporti in essere tra Voi e la Associazione sportiva
dilettantistica “Takemusu Aikido Mantova” (di seguito l’Associazione) potranno formare oggetto di trattamento, nel rispetto della
normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza.
Per “trattamento” di dati si intende “qualunque operazione o complesso di operazioni, effettuati con o senza l’ausilio di strumenti
elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione, la
modificazione, la selezione, l’estrazione, il raffronto, l’interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e
la distruzione di dati, anche se non registrati in una banca di dati” (art. 4 lett. a del D. Lgs. 196/2003).
Il suddetto trattamento avverrà unicamente per finalità correlate agli impegni derivanti dai rapporti associativi tra noi intercorrenti,
in particolare per provvedere agli adempimenti connessi alla attività della nostra Associazione, e potrà avvenire sia con modalità
manuale e cartacea sia mediante strumenti elettronici, in tutti i casi idonei a garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.
La informiamo, inoltre, che i dati relativi alla Vostra Persona saranno trattati nel rispetto delle modalità indicate nell’art. 11 del D.
Lgs. 196/2003, il quale prevede tra l’altro che i dati stessi siano:
•
trattati in modo lecito e secondo correttezza;
•
raccolti e registrati per scopi determinati, espliciti e legittimi;
•
esatti e , se necessario, aggiornati;
•
pertinenti, completi e non accedenti rispetto alle finalità del trattamento;
•
conservati in forma che consenta l’identificazione dell’interessato per un periodo di tempo non superiore a quello
necessario agli scopi per i quali essi sono stati raccolti e/o successivamente trattati.
La informiamo, altresì, che il predetto trattamento dei dati inerenti, connessi e/o strumentali al rapporto associativo tra di noi
intercorrente, potrà essere effettuato:
•
da Società, Enti, Consorzi o Professionisti che forniscono alla scrivente Associazione servizi elaborativi e/o accessori, o che
svolgono attività strumentali funzionali alle attività della nostra Associazione, ivi compresi specificamente Professionisti
Legali e Consulenti in genere, previa comunicazione dei dati stessi;
•
da collaboratori della scrivente, in qualità di incaricati del trattamento dei dati;
•
da soggetti ai quali la facoltà di accedere ai dati relativi alla Vostra Persona sia riconosciuta da posizioni di legge o di
normativa secondaria o comunitaria;
•
da soggetti ai quali la comunicazione dei dati relativi alla Vostra Persona risulti necessaria o sia comunque funzionale alla
gestione del rapporto associativo tra di noi in essere.
La informiamo infine che durante le lezioni svolte nell’ambito della Associazione e/o le manifestazioni organizzate dalla
Associazione potranno essere effettuate riprese audio/video e potranno essere scattate immagini fotografiche che potrebbero avere
pubblica diffusione. Con la sottoscrizione dei documenti che autorizzano l’Associazione al trattamento dei suoi dati, Lei conferisce
anche autorizzazione all’uso della Sua immagine in tutti i materiali audiovisivi prodotti dalla Associazione stessa.
Ai sensi dell’art. 13, 1° comma, lett. c, del D. Lgs. 196/2003 facciamo presente, inoltre, che il conferimento dei dati da parte Vostra
è obbligatorio al fine di permettere la corretta esecuzione dei rapporti associativi tra noi in essere. Ne consegue che l’eventuale
rifiuto di rispondere, al momento della raccolta delle informazioni, può comportare l’oggettiva impossibilità per la scrivente
Associazione di osservare gli obblighi di legge e/o connessi al rapporto associativo tra noi in essere.
Informiamo altresì che, in relazione ai predetti trattamenti, Lei potrà in ogni momento esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D. Lgs.
196/2003.
La informiamo, infine, che titolare e responsabile del trattamento dei dati, ai sensi del D. Lgs. 196/2003, è la Associazione sportiva
Takemusu Aikido Mantova nella persona del Vicepresidente pro tempore.
Edizione 02-2013
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