Umbria - Ministero della Salute

SORVEGLIANZA PARALISI FLACCIDE ACUTE (PFA)
IN UMBRIA (1997/2011)
Relazione a cura di:
Prof.ssa Anna M. Iorio
Dott.ssa Barbara Camilloni
Dott.ssa Michela Basileo
Università degli Studi di Perugia
HANNO PARTECIPATO AL PROGETTO E ALLA RACCOLTA DEI DATI
UNIVERSITA’ PERUGIA
AUSL N. 1,2,3,4 UMBRIA
PRESIDI OSPEDALIERI di PERUGIA e TERNI
REGIONE UMBRIA (Dott.ssa M. Giaimo e Dott.ssa A. Tosti)
ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA’
Qualità della rilevazione
L’OMS prevede una frequenza di PFA/anno per tutte le cause di
almeno un caso ogni 100.OOO soggetti di età compresa fra 0 e 15
anni
- Popolazione residente in Umbria (censimento 2001)
825.826 persone (circa 7% stranieri)
- 101.072 (12%) persone di età compresa fra 0 e 14 anni
- Previsioni OMS per Umbria: almeno 1 segnalazione/anno PFA
Regione Umbra e sistema sorveglianza attiva PFA
fascia 0/15 anni
- Inizio nel 1997
- Coinvolgimento:
- Laboratorio di Virologia Università Pg
(Struttura di riferimento del Ministero)
- Regione
- AUSL e strutture ospedaliere con reparti di pediatria e neurologia
UMBRIA: AZIENDE OSPEDALIERE
REFERENTE
AZIENDA OSPED. PERUGIA
AZIENDA OSPED. TERNI
MEDICI
REPARTI
NEUROLOGIA
E PEDIATRIA
MEDICI
REPARTI
NEUROLOGIA E
PEDIATRIA
UMBRIA: STRUTTURE OSPEDALIERE
CON REPARTI DI PEDIATRIA e/o NEUROLOGIA
AUSL
AUSL N.1
AUSL N.2
AUSL N.3
AUSL N.4
CENTRI CON OSPEDALI
REFERENTE
CITTA’ DI CASTELLO
AUSL
UMBERTIDE
AUSL
GUBBIO
AUSL
GUALDO TADINO
AUSL
ASSISI
MEDICO
TODI
MEDICO
MARSCIANO
MEDICO
SPOLETO
AUSL
FOLIGNO
AUSL
NORCIA/CASCIA
MEDICO
AMELIA
NARNI
ORVIETO
AUSL
AUSL
 Raccolta dati:
- via telefonica
- via FAX
Notizie: assenza o presenza casi AFP in soggetti 0-15 anni
Frequenza : 15/30 giorni
Nei primi anni del progetto sono state raccolte segnalazioni
anche in soggetti di età ≥15 anni
Al verificarsi di casi di PFA si è:
A) notificato il caso al Ministero della Sanità, Istituto Superiore
di Sanità e Centro di Riferimento Regionale tramite le apposite
schede;
B) raccolti ed esaminati gli opportuni campioni biologici (feci e
siero). I campioni biologici prelevati dai soggetti ricoverati
sono stati inviati all’Istituto Superiore di Sanità, dove sono
stati esaminati;
C) effettuato un follow-up a 60 giorni.
Rilevazione casi PFA nella fascia di età 0-15 in Umbria
(1997/2011)
I casi che si sono verificati in Umbria nel periodo 1997/2011 sono
stati evidenziati:
- attraverso la diretta notifica alla Rete di sorveglianza PFA
- attraverso l’esame delle schede di dimissione ospedaliera (SDO)
CONSULTAZIONE SCHEDE SDO
- La consultazione delle schede SDO è stata fatta a posteriori per controllare l’eventuale mancata
segnalazione di casi di PFA.
- In particolare, per il periodo 1997/2006, è stato richiesto al personale della Regione Umbra di
potere avere informazioni relativamente ai codici:
0450:
0451:
0452:
0459:
3570:
3571:
3572:
3573:
3574:
3575:
3576:
3577:
3578:
3579:
Poliomielite paralitica acuta, specificata bulbare
Poliomielite acuta con altre paralisi
Poliomielite non paralitica acuta
Poliomielite acuta non specificata
Polineurite infettiva acuta
Polineuropatia in corso di collagenopatie con interessamento vasculitico
Polineuropatia in Diabete
Polineuropatia in tumori maligni
Polineuropatia in altra malattie classificate altrove
Polineuropatia alcoolica
Polineuropatia da farmaci
Polineuropatia da agenti tossici
Altre neuropatie tossiche e infiammatorie
Neuropatie tossiche e infiammatorie non specificate
- Per gli anni 2008/2009/2010 si è fatto riferimento ai dati forniti dal Ministero della Salute (MS)
per il codice 3570
CASI PER ANNO DI PFA IN SOGGETTI (CLASSE 0/15 ANNI)
RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2011) (15 anni, 15 casi aspettati)
ANNO
CASI RETE (A)
CASI rilevati solo dalle
TOTALE
SDO e non segnalati (B)
(A+B)
1) 1997
2
0
2
2) 1998
0
0
0
3) 1999
0
0
0
4) 2000
1
2 (SDO)
3
5) 2001
0
0
0
6) 2002
1
1 (SDO)
2
7) 2003
1
3 (SDO)
4
8) 2004
0
1 (SDO)
1
9) 2005
1
2 (SDO)
3
10) 2006
0
1 (SDO)
1
11) 2007
1
?
1
12) 2008
3
1 (SDO, MS)
4
13) 2009
1
0
1
14) 2010
2
0
2
15) 2011
1
?
1
TOTALE (Inc.)
14 (0.93%)
11 (0.73%)
25 (1.66%)
CARATTERISTICHE DEI CASI PFA IN SOGGETTI DI ETÀ 0-15 ANNI
RESIDENTI IN UMBRIA (1997-2011)
ANNO
CASO (SESSO)
ETA’
RICOVERO
1) EG (M)
9,5
Pg Ped
RETE
Mielopoliradicolo neurite
1) 1997
2) CF (M)
3
Pg Ped
RETE
Paresi arti infer(debolezza)
2) 1998
_
_
_
_
_
3) 1999
-
-
-
-
-
-
3)GR(M)
2
Pg Ped
RETE
SDO
Encefalite influenzale
4)NN (F)
9
Assisi
SDO
Neuropatia tossica infiamm
5)GL (F)
1
Pg Ped
-
-
-
-
-
-
6)RL(M)
15
Foligno Ped
RETE
SDO
Guillan Barré
7) NN(F)
1
Foligno Ped
4) 2000
5) 2001
6) 2002
7) 2003
REFERENTE
DIAGNOSI
Guillan Barré
Polineurite postinfettiva
8)GG(M)
5
Pg Ped
SDO
Guillan Barré
9)SS(M)
13
Pg Ped DH
SDO
Guillan Barré
10)NN(F)
14
Foligno Ped
SDO
Polineurite postinfettiva
11) NN(F)
3
Orvieto Ped
SDO
357
12) NN(F)
12
Foligno Ped
SDO
Polineurite postinfettiva
13) GS (F)
5
Perugia Ped
RETE
SDO (3570)
Par parz muscoli brachiari
14) ???
?
?
-
SDO (3570)
15) ???
?
?
-
10) 2006
16) ???
?
?
-
11) 2007
17) AF (F)
3
Perugia Ped
RETE
18) BC (F)
3
Perugia Ped
RETE
19) FL (F)
5
Perugia Ped
RETE
Guillain Barrè
20) SF (F)
8
Perugia Ped
RETE
Guillain Barrè
21) ?
?
?
22) FJ (F)
10
Perugia Ped.
RETE
Guillain Barrè
8) 2004
9) 2005
13) 2008
14) 2009
15) 2010
16) 2011
SDO (3570)
Guillain Barrè
SDO (MS)
Guillain Barrè
Cod. 3570
23) GA (M)
2,8
Perugia Ped.
RETE
SospettaEnc. Virale
24) SAS (F)
5,9
Perugia Ped
Rete
Guillain Barrè
25) ME (M)
4
Perugia Ped
RETE
Ipo-astenia. Epilessia
CASI DI PFA ( 0/15 ANNI) IN UMBRIA SEGNALATI ALLA RETE O
EVIDENZIATI ATTRAVERSO LE SDO SUDDIVISI PER STRUTTURA
DI RICOVERO (1997/2011) ( 0-15 ANNI)
STRUTTURA DI
A
B
TOTALE
RICOVERO
CASI RETE
CASI SDO
(A +B)
AZ. OSP . PERUGIA
12 ( Clin Ped.)
3 (SDO Clin Ped)
15
OSPEDALE FOLIGNO
1 ( Ped. Foligno)
3 (SDO Pediatria)
4
OSPEDALE ASSISI
0
1 (SDO)
1
OSPEDALE ORVIETO
0
1 (SDO Pediatria)
1
3 (SDO 3570 Regione)
UMBRIA ?
TOTALE
1 (SDO Min Salute)
13
12
4
25
Rilevazione casi PFA nella fascia di età ≥65 anni
in Umbria
Nei primi anni del progetto (1997-2008), pur non essendo
richiesto dal Ministero, sono state raccolte segnalazioni
campioni biologici anche da soggetti di età >15.
e
CASI DI PFA IN SOGGETTI DI ETA’ >15 ANNI
RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2008)
ANNO
CASO
ETA’
RICOVERO
DIAGNOSI
1) 1997
1) GR (F)
16
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
2) AP (F)
73
Spoleto Osp
Guillain-Barrè
3) SD (M)
67
Spoleto Osp
S. Ipotonica parestetica
4) GI (F)
77
Spoleto Osp
Poliradicolite. Neurite
5) SS (F)
22
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
6) OM (M)
30
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
7) GB (M)
68
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
8) AB (F)
78
Spoleto Osp
Polineurop Infiam.
9) PR (M)
33
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
6) 2002
10) MCR(F)
44
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
7) 2003
-
-
-
-
8) 2004
11) BF (F)
66
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
9) 2005
12) SM (M)
72
Spoleto Osp.
GuillainBarrè,Polineurop
13) TM (M)
51
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
14) BL (M)
71
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
15)RJM(M)
83
Spoleto Osp
Guillain-Barrè
16) BF (M)
44
Perugia Neurologia
Guillain-Barrè
12) 2008
-
-
-
-
Totale
16
2) 1998
3) 1999
4) 2000
5) 2001
10) 2006
11) 2007
CASI TOTALI DI PFA IN SOGGETTI RESIDENTI IN UMBRIA (1997/2011)
(R = segnalazioni attraverso Rete, SDO= rilevati da SDO e non segnalati alla rete)
ANNO
ETA’ 0/15 ANNI
ETA’ > 15 ANNI
TOTALE
1) 1997
2 ( R)
0
2
2) 1998
0
2 ( R)
2
3) 1999
0
4 ( R)
4
4) 2000
3 (1 R+2 SDO)
1 ( R)
4
5) 2001
0
2 ( R)
2
6) 2002
2 (1 R + 1 SDO)
1 ( R)
3
7) 2003
4 (4 SDO)
0
4
8) 2004
1 (SDO)
1 ( R)
2
9) 2005
3 (1 R+ 2 SDO)
1 ( R)
4
10)2006
1 (SDO)
2 ( R)
1
11) 2007
1 ( R)
2 ( R)
3
12) 2008
4 (3 R+ 1 SDO)
-
4
13) 2009
1 ( R)
-
1
14) 2010
2(R)
-
2
15) 2011
1 ( R)
-
1
TOTALE
25
16
41
Risultati indagini di laboratorio
- I campioni biologici prelevati dai soggetti ricoverati sono stati
inviati all’ Istituto Superiore di Sanità , dove sono stati
esaminati
- I campioni di feci sono sempre risultati negativi per presenza di
virus poliomielitici e/o altri virus enterici
- Nei campioni di siero sono sempre stati evidenziati anticorpi nei
confronti di tutti e tre i virus poliomielitici
RIFLESSIONI CONCLUSIVE
-
L’eradicazione
della
poliomielite attraverso
l’uso
della
vaccinazione è risultata essere un problema più complesso del
previsto
- La Regione Europea dell’OMS, di cui l’Italia è parte, è stata
dichiarata “polio-free” nel 2002 (assenza circolazione poliovirus
selvaggi per almeno 3 anni)
- Finché non si sarà arrivati alla eradicazione della poliomielite da
tutta la terra, la Regione Europea, assieme a tutte le altre Regioni
dell’OMS, dovrà continuare a fornire dati relativi alla circolazione
di poliovirus (selvaggi e/o vaccinali) attraverso
il sistema di
sorveglianza attiva delle PFA
- In Italia il sistema si basa su sistemi di sorveglianza attivi presenti
da vari anni in tutte le regioni
- In Umbria, il sistema di sorveglianza attiva delle PFA è iniziato
nel 1997 e si sono complessivamente evidenziati nei 15 anni di
osservazione, sulla base di segnalazioni alla rete o di rilevazioni
dalle SDO, 41 casi di PFA in soggetti di qualsiasi età residenti
nella regione, 16 in soggetti di età >15 anni e 25 in soggetti di
età compresa fra 0 e 15 anni.
-Tutte le segnalazioni dei 16 soggetti di età >15 anni sono relative
a pazienti ricoverati in reparti di neurologia e sono state fatte
alla Rete per il controllo PFA.
- I 25 casi di PFA che si sono verificati in un periodo di 15 anni
nella fascia di età 0-15 anni è risultato soddisfare ampiamente
quanto richiesto dall’OMS come criterio di accettabilità della
sorveglianza attiva (N=15, 1 caso anno/100.000 soggetti 0-15
anni residenti in Umbria)
- Solo però 14 dei 25 casi che si sono verificati sono stati
evidenziati attraverso la rete
- 16 casi sono stati evidenziati a posteriori attraverso il controllo
delle SDO
- tutti i casi (rete e fuori rete/SDO) si sono verificati nei Reparti
di Pediatria
- Si può ipotizzare che due siano i fattori che hanno maggiormente
influito su questi risultati:
1) la non adeguata informazione
2) la mancanza, in alcuni ospedali, di un referente fisso che funga
da punto di riferimento per il personale medico dei Reparti
ospedalieri, e in particolare per la fascia di età 0-15 dei Reparti
di Pediatria

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