partecipazione ed empowerment - Università degli Studi di Perugia

CdL Medicina e Chirurgia
Corso di Promozione della Salute
Perugia, 11/4/2014
PARTECIPAZIONE ED
EMPOWERMENT
Riccardo Casadei
Specializzazione in Igiene e Medicina Preventiva
RIISG - Rete Italiana Insegnamento della Salute Globale
Gruppo AUGH – Autoformazione Global Health
CSES – Centro Sperimentale per l'Educazione Sanitaria e la Promozzione della
Salute
PHM – Peolpe's Helath Movement
Costituzione Italiana
Art. 32
La Repubblica tutela la salute come
fondamentale diritto dell'individuo e interesse
della collettività, e garantisce cure gratuite agli
indigenti.
Nessuno può essere obbligato a un determinato
trattamento sanitario se non per disposizione di
legge. La legge non può in nessun caso violare
i limiti imposti dal rispetto della persona umana.
Costituzione Italiana
Art. 3
Tutti i cittadini hanno pari dignità sociale e sono
eguali davanti alla legge, senza distinzione di
sesso, di razza, di lingua, di religione, di
opinioni politiche, di condizioni personali e
sociali.
È compito della Repubblica rimuovere gli ostacoli
di ordine economico e sociale, che, limitando di
fatto la libertà e l'eguaglianza dei cittadini,
impediscono il pieno sviluppo della persona
umana e l'effettiva partecipazione di tutti i
lavoratori all'organizzazione politica, economica
e sociale del Paese.
SALUTE: condizioni preliminari
la pace
la casa,
l'educazione,
l'alimentazione,
il reddito,
l'ecosistema stabile,
risorse durevoli,
la giustizia sociale,
l'equità.
Il miglioramento della salute suppone che queste
condizioni preliminari siano soddisfatte.
Promozione della Salute
CONDIZIONE DI CRISI ECONOMICA E SOCIALE
che determina impoverimento, precarietà,
disoccupazione, incertezza nel futuro
MALESSERE SOCIALE
IMPOVERIMENTO DELLA VITA SOCIALE
l'esaltazione del privato, l'individualismo, il
consumismo, la competizione sociale....
produce
un crescente disagio privato, impoverisce i legami
sociali (isolamento e solitudine), mette in crisi il dare
senso e il significato della vita
opportunità
Disuguaglianza
tasso di mortalità
fiducia sociale
(Kawachi, '97)
Società che presentano meno disuguaglianze sono più
unite, presentano maggiori livelli di fiducia tra i
cittadini, e hanno più possibilità di accedere a
informazioni che riguardano la salute (Wilkinson, 1996)
Reti di vicinato coese sono in grado di preservare o
diffondere norme sociali salutari e hanno maggior
successo nel perseguire i propri interessi
(Kawachi, 1999)
Comunità ricche in capitale sociale possono
scambiare con maggiore facilità risorse materiali e
immateriali, fornire sostegno reciproco, sviluppare
forme di solidarietà, fino a influenzare con
maggiore efficacia le decisioni politiche,
contribuendo a migliorare il proprio stato di
benessere (Campbell, 2000)
Promozione della Salute
Il complesso delle azioni dirette non solo ad
aumentare le capacità degli individui, ma anche
ad avviare cambiamenti sociali, ambientali ed
economici, in un processo che aumenti le reali
possibilità di controllo, da parte dei singoli e
della comunità, sui determinanti di salute.
HealthPromotionGlossary,OMS1998
Dichiarazione di Jakarta
Empowerment
EMPOWERMENT
Processo che mira a favorire l’acquisizione di
potere, cioè accrescere la possibilità dei
singoli e dei gruppi di controllare
attivamente la propria vita
(Rappaport, 1981)
EMPOWERMENT
Processo di ampliamento (attraverso il miglior
uso delle proprie risorse attuali e potenziali
acquisibili) delle possibilità che il soggetto
può praticare e rendere operative.
(Bruscaglioni, 1994)
EMPOWERMENT
Processo dell’azione sociale attraverso il quale le
persone, le organizzazioni e le comunità acquisiscono
competenza sulle proprie vite, al fine di cambiare il
proprio ambiente sociale e politico per migliorare
l’equità e la qualità di vita (Wallerstein, 2006)
Empowerment per la salute
(Empowerment for health)
Nell’ambito della promozione della salute, si
definisce empowerment il processo
attraverso il quale le persone e le
comunità acquisiscono un maggiore
controllo rispetto alle decisioni e alle
azioni che riguardano la propria salute
Funzioni coinvolte
1) Esprimere bisogni e preoccupazioni
2) Individuare strategie per essere coinvolti
nei processi decisionali
3) Intraprendere azioni politiche e sociali per
soddisfare i bisogni
Percezione di una più stretta corrispondenza tra i propri
obiettivi di vita e il modo in cui raggiungerli, tra gli sforzi
compiuti e i risultati ottenuti
È un concetto orientato all’azione con lo
scopo di rimuovere gli ostacoli formali ed
informali e trasformare le relazioni di potere
tra le comunità, le istituzioni ed il governo.
Si basa sull’assunto che gli assetti culturali
della comunità sono rafforzati attraverso il
dialogo e l’azione (Freire, 1970).
È specifico rispetto
alla cultura, alla
società e alla
popolazione
EMPOWERMENT INDIVIDUALE
Convinzione soggettiva di poter influire sulle
decisioni che incidono sulla propria vita
(componente intrapersonale);
capacità di comprendere il proprio ambiente sociopolitico (componente interpersonale);
partecipazione ad attività collettive mirate a
influenzare l’ambiente socio-politico (componente
comportamentale).
EMPOWERMENT ORGANIZZATIVO
I processi e le strutture organizzative che aumentano la
partecipazione dei membri e migliorano l’efficacia
dell’organizzazione nel raggiungere i propri scopi.
Un’organizzazione che dà l’opportunità ai propri membri
di aumentare il controllo sulla propria esistenza è
definita organizzazione empowering;
un’organizzazione che si sviluppa con successo e che
influenza le decisioni politiche è definita
un’organizzazione empowered.
EMPOWERMENT DI COMUNITA'
Azione collettiva finalizzata a migliorare la qualitàdi
vita e alle connessioni tra le organizzazioni e le
agenzie presenti nella comunità. Attraverso
l’empowermentdi comunità si realizza la comunità
competente (Iscoe, 1974), in cui i cittadini hanno
“le competenze, la motivazione e le risorse per
intraprendere attività volte al miglioramento della
vita”.
Continuum dell'empowerment comunitario
(Laverack, 2004)
azione personale
piccoli gruppi di
aiuto reciproco
organizzazioni
della comunità
azione
sociale
e politica
coalizioni
Valore politico-emancipatorio
•Coinvolgimento
•Creazione della rete sociale
•Partecipazione
Partecipazione
...i livelli di partecipazione possono
manifestare un diverso gradiente di
resistenza al cambiamento, ma allo stesso
tempo possono manifestare risorse, saperi,
competenze, passioni… non preventivate nè
pensate “a priori”, che possono diventare
fonte di benessere e salute in processo
progettuale di co-costruzione e coresponsablità creativa...
Partecipazione
scoperta di reti formali e informali già presenti
e attive nella comunità locale (scuola,
quartiere, strada, locale, vicinato, gruppi di
acquisto solidali, volontariato,
associazionismo, comitati…)
… sostenendole, orientandole, o
semplicemente accompagnadole
…nella loro autonomia …
… per dare valore e potenziare il capitale
sociale esistente …
Individuare le risorse: Salutogenesi
Le risorse sono di diverso tipo
interne: fattori biologici, caratteristiche di
personalità, atteggiamenti, abilità psicosociali…
esterne: beni a disposizione nel proprio contesto,
relazioni, servizi…
… non ci si riferisce solo a ciò che c’è a disposizione,
ma anche a ciò che le persone sono in grado
autonomamente, responsabilmente e liberamente di
utilizzare e riutilizzare (Antonovsky)
Azione degli operatori
Costruiscono un progetto e lo annunciano convocando
la comunità perché sia informata sulle proposte in modo da
ottenere la sua adesione
Presentano il progetto e invitano a proporre modifiche
accettandole solo se assolutamente necessario
Promuovono il progetto integrando i
suggerimenti
Presentano un’idea-progetto aperta a modifiche
creando le opportunità per produrre raccomandazioni
utili.
Identificano e presentano un problema o
un’opportunità alla comunità chiedendo di prendere
decisioni che vadano a costruire il corpo del progetto che
andrà accettato dalle parti coinvolte
Chiedono alla comunità di identificare il problema e di
prendere tutte le decisioni chiave riguardanti gli obiettivi e le
azioni. Si dispongono ad aiutare la comunità in ogni tappa
accompagnandola a raggiungere i suoi obiettiv
P
A Comunità
R Riceve informazioni
T
E
E' consultata
C
Consiglia
I
P Pianifica congiuntamente
A
Z
Le viene delegata l'autorità
I
O
Ha il governo
N
E
Modello Assisting
Modello Directing
Progetti proposti dall’ alto
Progetti elaborati dalla
comunità sui bisogni
Assistenza
Utilizzo di risorse interne
tecnica/terapeutica e
finanziaria esterna
Presenza di agenti esterni
Leadership locale
Programmazione predefinita
Programmazione come work
in progress
Preponderanza di aiuti esterni
Mix di aiuti esterni e non
(corresponsabilità)
Lavanco (2006)
Il lavoro nei modelli assisting
– Sviluppo di relazioni fra persone e/o gruppi
– Facilitazione dei percorsi di partecipazione
– Attivazione e sostegno a processi di
collaborazione
– Facilitazione dei processi di
responsabilizzazione collettiva
– Riconoscimento e sviluppo di competenze
(individuali, comunitarie, trasversali
trasversali…)
Ricadute sull'individuo
Stringere relazioni
Poter esprimere il dissenso
Vedere le influenze
Assumersi responsabilità
Apprendere nuove competenze
Percezione di poter controllare e
influenzare il fluire degli eventi,
di avere più potere
Senso di competenza
Autostima
De Piccoli, 2002
Ricadute sulla comunità
Senso di comunità
Rinforzo delle relazioni
Maggiore disposizione a cooperare
Cor-responsabilità
Propensione a prendersi cura dei porpri membri
Maggiore disposizione di risorse
Capacità di porblem solving
Capitale sociale
Riduzione disuguaglianze
Empowerment
De Piccoli, 2002
Rischi
Retorica (puro esercizio)
Manipolazione (li porto dove voglio io)
Mal conduzione
-scarso potere affidato ai destinatari
-disattesa delle aspettative create
-cattiva gestione dei conflitti
-insoddisfazione dei partecipanti
…possono prodursi conseguenze negative: minore potere
nella comunità e deterioramento del capitale sociale
(Bobbio, 2007).
… Una conseguenza diretta del fallimento sarà un senso di
frustrazione tra i partecipanti… attenzione a proporvi la
prossima volta!?
Piedibus
Camminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici
sono modalità di spostamento che promuovono la salute
in quattro modi:
fanno fare del moto,
aumentano i contatti sociali,
diminuiscono gli incidenti mortali,
riducono l’inquinamento dell’aria.
(W Marmot - epidemiologo delle diseguaglianze, 2003)
Obiettivi a lungo termine?
Valutazione?
Bibliografia
www.dors.it
Ripamonti E. Collaborare - Metodi partecipativi per il sociale. Carrocci
Faber, 2011
Nicoli MA, Pellegrino V. L’empowerment nei servizi sanitari e sociali. Il
Pensiero Scientifico, 2011
De Piccoli N. Individui e contesti in psicologia di comunità. Unicopli, 2007
Martini ER, Torti A. Fare lavoro di comunità – Riferimenti teorici e
strumenti operativi. Carocci Faber, 2003
AgeNaS. Il Sistema sanitario e l’empowerment. Monitor, 2010 n 25, Suppl
6.
Glossario OMS della promozione della salute

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