PdC - ER Territorio

1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
Comune
(o Unione di Comuni) di
Provincia di
RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE
(artt. 17, 18, 19, 20, LR 15/2013; art. 17, LR 23/2004; art. 7, DPR 160/2010)
allo Sportello Unico Attività Produttive (SUAP)
PEC
(PEC SUAP)
allo Sportello Unico Edilizia (SUE)
PEC
(PEC SUE)
Pratica edilizia
permesso di costruire
del (gg/mm/aaaa)
permesso di costruire in deroga
Protocollo
permesso di costruire in sanatoria
da compilare a cura del SUE/SUAP
permesso di costruire in sanatoria con lavori
DATI DEL/DEI RICHIEDENTE/I
“SOGGETTI COINVOLTI”)
Estremi della marca da bollo
codice identificativo:
data (GG/MM/AAAA)
ora (HH:MM:SS)
Dichiaro di essere esente
(in caso di più richiedenti, la sezione è ripetibile nell’allegato
1. Cognome e Nome
codice fiscale
nato a
prov.
stato
prov.
stato
nato il(gg/mm/aaaa)
residente in
indirizzo
C.A.P.
n.
posta elettronica
n. telefono
2. Cognome e Nome
codice fiscale
nato a
prov.
stato
prov.
stato
nato il(gg/mm/aaaa)
residente in
indirizzo
n.
C.A.P.
posta elettronica
n. telefono
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3. Cognome e Nome
codice fiscale
nato a
prov.
stato
prov.
stato
nato il(gg/mm/aaaa)
residente in
C.A.P.
n.
indirizzo
posta elettronica
n. telefono
DATI DELLA DITTA O SOCIETA’
(eventuale)
in qualità di
della ditta /
società
codice fiscale
partita IVA
Iscritta alla
C.C.I.A.A. di
prov.
n.
con sede in
prov.
indirizzo
posta
elettronica/PEC
C.A.P.
n. telefono
CHIEDE
a)
Qualificazione dell’intervento
Il rilascio del permesso di costruire per:

a.1. intervento che rientra nell’ambito del titolo unico, ai sensi dell’articolo 7 del d.P.R. 160/2010 (2)

a.2. intervento di cui all’articolo 17 della L.R. n. 15/2013 (2)

a.3. intervento in deroga alle previsioni degli strumenti di pianificazione urbanistica vigenti, ai
sensi dell’art. 20 della L.R. 15/2013. (2) In particolare si chiede di derogare:


a.3.1. alle destinazioni d’uso ammissibili (1) (specificare)

a.3.2. alla densità edilizia (1) (specificare)

a.3.3. all’altezza (1) (specificare)

a.3.4. alla distanza tra i fabbricati (1) (specificare)

a.3.5. alla distanza dai confini (1)
(specificare)
a.3.6. e pertanto si allega una relazione sintetica sulle ragioni di interesse pubblico per le
quali si richiede la deroga
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
a.4. accertamento di conformità, ai sensi dell’art. 17, comma 1, della L.R. 23/2004, per intervento
realizzato in data
e conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente sia al
momento della realizzazione, sia al momento della presentazione della segnalazione (2), e pertanto


a.4.1. si allega la ricevuta di versamento dell’oblazione prevista all’art. 17, comma 3, lettera
a) della L.R. 23/2004
a.5. accertamento di conformità, ai sensi dell’art. 17, comma 2, della L.R. 23/2004, per intervento
realizzato in data
e conforme alla disciplina urbanistica ed edilizia vigente al
momento della presentazione della segnalazione (2), e pertanto

a.5.1. si allega la ricevuta di versamento dell’oblazione prevista all’art. 17, comma 3, della
L.R. 23/2004
(1) Le caselle da a.3.1. ad a.3.6. non sono alternative tra di loro, potendosi richiedere il rilascio del permesso di
costruire in deroga a più d’una delle disposizioni del piano urbanistico ivi indicate.
(2) Le caselle a.4. (e a.4.1) e a.5 (e a.5.1) possono essere barrate assieme ad una delle caselle a.1, a.2, a.3, potendosi
presentare un unico permesso di costruire per la sanatoria dello stato di fatto e per realizzare una nuova costruzione
(ampliamento)
DICHIARAZIONI
Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del
d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo
effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al
provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’art. 75 del d.P.R. 445/2000, sotto la
propria responsabilità
DICHIARA
b)
Titolarità dell’intervento
di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto
(Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, amministratore di condominio, ecc.)
dell’immobile interessato dall’intervento e di

b.1. avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento

b.2. non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, e pertanto

c)
b.2.1. si allega la dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori
Opere su parti comuni o modifiche esterne
che le opere previste:

c.1. non riguardano un fabbricato condominiale o parti comuni dello stesso

c.2. riguardano un fabbricato condominiale o parti comuni dello stesso e sono state deliberate
dall’assemblea condominiale secondo la normativa vigente

c.3. riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e
dichiara che l’intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto
consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari, e
pertanto


c.3.1. si allega copia di documento d’identità di tutti i comproprietari
c.4. riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché,
secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior
godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di
usufruirne secondo il loro diritto
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d)
Localizzazione dell’intervento
che l’intervento interessa l’immobile/gli immobili /unità immobiliare/i
sito in
n.
(via, piazza, ecc.)
censito al catasto
scala
piano
interno
foglio n.
map.
sub.
C.A.P.
sez.
sez.
urb.
(se presenti)
fabbricati
terreni
avente destinazione d’uso
(Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)
foglio n.
censito al catasto
map.
sub.
sez.
sez.
urb.
(se presenti)
fabbricati
terreni
avente destinazione d’uso
(Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)
foglio n.
censito al catasto
map.
sub.
sez.
sez.
urb.
(se presenti)
fabbricati
terreni
avente destinazione d’uso
(Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)
e)
Descrizione sintetica dell’intervento
che i lavori per i quali viene inoltrata la presente richiesta di permesso di costruire consistono in:
f)
Precedenti edilizi e regolarità urbanistica

f.1. che le opere riguardano un intervento di nuova costruzione su area libera

f.2. che le opere riguardano un immobile/unità immobiliare esistente, oggetto del/i seguente/i titolo/i
abilitativo/i:

f.2.1. titolo unico procedimento SUAP (1) n.

f.2.2. permesso di costruire / licenza edil. / concessione edil. (1) n.

f.2.3. autorizzazione edilizia (1) n.
del
del
del
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
f.2.4. Comunicazione edilizia art. 26 L.47/1985 (1) n.

f.2.5. Condono edilizio (1) n.

f.2.6. denuncia di inizio attività (DIA) (1) n.

f.2.7. segnalazione certificata di inizio attività (SCIA) (1) n.

f.2.8. comunicazione inizio lavori (CIL) (1) n.

f.2.9. accatastamento di primo impianto, in quanto non sono stati reperiti titoli abilitativi,
(essendo l’immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi
per i quali era necessario munirsi di titoli abilitativi)

f.2.10. altro (1)

del
del
del
del
del
n.
n.
n.
n.
del
del
del
del
f.3. che lo stato attuale dell’immobile risulta:

f.3.1. conforme alla documentazione dello stato legittimo che deriva dal/i
titolo/i edilizio/i indicati in precedenza (o, in assenza, dell’accatastamento di
primo impianto)

f.3.2. in difformità rispetto al titolo/i edilizio/i indicato/i in precedenza (o, in
assenza, da accatastamento di primo impianto), e che tali opere sono state
realizzate in data
(1) Le caselle da f.2.1. a f.2.10. non sono alternative tra di loro, in quanto l’immobile/unità immobiliare può essere
stato oggetto di più titoli edilizi
g)
Calcolo del contributo di costruzione
che l’intervento da realizzare

g.1. è a titolo gratuito, ai sensi dell’art. 32, comma 1, della L.R. 15/2013, (specificare il caso):

g.2. è a titolo oneroso
 g.2.1. ma usufruisce della riduzione prevista per l’edilizia abitativa convenzionata,
di cui al rogito
in data


g.2.2. ma usufruisce di altra ipotesi di riduzione del contributo di costruzione
(specificare il caso):
g.2.3. si allega prospetto di calcolo del contributo dovuto
Quanto al versamento del contributo dovuto:

g.3.1. dichiara che il versamento del contributo dovuto sarà effettuato al momento del ritiro
del titolo abilitativo, con le modalità previste dal Comune;

g.3.2. chiede di avvalersi della possibilità del pagamento nel corso dei lavori secondo
quanto previsto dall’amministrazione comunale; ed in particolare:


g.3.2.1. chiede la rateizzazione degli oneri di urbanizzazione e si impegna a
prestare idonea garanzia, secondo le modalità previste dal Comune (1)

g.3.2.2. si impegna a corrispondere il costo di costruzione in corso di esecuzione
delle opere, secondo le modalità previste dal Comune (1)
g.3.3. dichiara che non è tenuto a versare in tutto o in parte la relativa quota, perché ha
eseguito/eseguirà a scomputo le seguenti opere di urbanizzazione
,
di cui alla convenzione
in data
che inoltre per l’intervento

g.4. si richiede la monetizzazione di dotazioni territoriali, secondo quanto previsto dalle NTA
del
, e pertanto
 g.4.1. si allega il prospetto di calcolo della monetizzazione di dotazioni territoriali
(1) Le caselle g.3.2.1. e g.3.2.2. non sono alternative tra di loro, potendo il titolare sia richiedere la rateizzazione degli
oneri di urbanizzazione sia impegnarsi al pagamento del costo di costruzione in corso di esecuzione delle opere
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h)
Tecnici incaricati
di aver incaricato i tecnici, in qualità di progettisti e/o direttori dei lavori, indicati alla sezione 2 dell’allegato
“SOGGETTI COINVOLTI”
i)
Impresa esecutrice dei lavori
che i lavori sono/saranno eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “SOGGETTI COINVOLTI”
l)
Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro
che l’intervento



l.1. non ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008
l.2. ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008 ma si riserva di presentare le dichiarazioni
di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti
prima dell’inizio lavori
l.3. ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008 e pertanto:
 l.3.1. relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici:
 l.3.1.1. dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i
lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. 81/2008 e di aver
pertanto verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento
unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso
degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. 81/2008, e l’autocertificazione
relativa al contratto collettivo applicato


l.3.1.2. dichiara di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell’art. 90
comma 9 prevista dal d.lgs. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e
impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per
qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all’Istituto nazionale della
previdenza sociale (INPS), all’Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL)
e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e
impresa/e esecutrice/i
l.3.2. relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. 81/2008:

l.3.2.1. dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica

l.3.2.2. dichiara che l’intervento è soggetto a notifica, e pertanto:

l.3.2.2.1. si indica il numero di codice SICO
relativo alla notifica
preliminare inviata attraverso il portale del Sistema Informativo Costruzioni in
data
, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella,
esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno
di essere a conoscenza che l’efficacia del presente PdC è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e
coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, leggera b), quando
previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di
regolarità contributiva
m) Rispetto degli obblighi in materia di documentazione antimafia
che l’importo dei lavori:

m.1. è inferiore a 70.000 euro, e pertanto:

m.1.1. si allega la dichiarazione dell’imprenditore/del legale rappresentante dell’impresa
esecutrice dei lavori, che non sussistono cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all’art.
67 del D. Lgs. 159/2011

m.1.2. si riserva di trasmettere la dichiarazione dell’imprenditore/del legale rappresentante
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dell’impresa esecutrice dei lavori prima dell’inizio dei lavori

m.2. è pari o superiore a 70.000 euro, e pertanto:


n)
m.2.1. allega la documentazione antimafia

m.2.1.1. rilasciata dalla Prefettura

m.2.1.2. contenuta in certificati o attestazioni rilasciati della Camera di commercio
industria artigianato e agricoltura (contenenti in calce la dicitura “antimafia)
m.2.2. si riserva di trasmettere la documentazione antimafia, rilasciata dalla Prefettura o i
certificati o le attestazioni della Camera di commercio contenenti in calce la dicitura “antimafia”,
prima dell’inizio dei lavori
Diritti di terzi
di essere consapevole che il permesso di costruire non può comportare limitazione dei diritti dei terzi
o)
Rispetto della normativa sulla privacy
di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo
QUADRO RIEPILOGATIVO DELLA DOCUMENTAZIONE DISPONIBILE PRESSO IL COMUNE E ALLEGATA
di indicare nella tabella che segue la documentazione allegata e quella già in possesso dell’amministrazione
comunale, costituenti parte integrante e sostanziale della presente richiesta
Atti in
possesso
del Comune
Atti
Allegati
Denominazione documentazione
Quadro di
riferimento
Casi in cui è prevista
La documentazione
Allegato parte integrante del “1
Modulo richiesta PdC”
Se la richiesta di PdC è presentata da più soggetti,
se occorre indicare più tecnici incaricati o più
imprese esecutrici, a pena di improcedibilità
Relazione tecnica si asseverazione
della richiesta di PdC (“2 Modulo
asseverazione permesso di
costruire”)
Sempre obbligatoria, a pena di improcedibilità
Se la richiesta di PdC e la relativa asseverazione si
riferiscono a più unità immobiliari/edifici
Allegato parte integrante del “2
Modulo asseverazione PdC”
Relazione sintetica sulle ragioni di
interesse pubblico per cui si chiede
il rilascio del permesso in deroga
a)
Obbligatorio in caso di richiesta di permesso di
costruire in deroga, ai sensi dell’art. 20,. L.R. n.
15/2013, a pena di improcedibilità
Obbligatorio in caso di invio telematico del permesso
e per utilizzare l’indirizzo PEC del progettista per
ogni comunicazione relativa al presente permesso,
facoltativo negli altri casi
Procura speciale
Dichiarazione di assenso dei terzi
titolari di altri diritti reali o obbligatori
b)
Se non si ha titolarità esclusiva all’esecuzione
dell’intervento, a pena di improcedibilità
Fotocopia dei documenti d’identità
del titolare e dei comproprietari
b) c)
Obbligatoria in caso di dichiarazioni (sostitutive di
atto di notorietà) da produrre alla P.A., ai sensi
dell’art. 38, comma 3, dPR n. 445/2000
Documentazione antimafia
m)
Sempre obbligatoria, ma l’interessato può riservarsi
di trasmetterla prima dell’inizio dei lavori
Ricevuta di versamento dei diritti di
segreteria
6)
Sempre obbligatorio
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Ricevuta
di
dell’oblazione
versamento
6)
Se interventi in sanatoria
Prospetto di calcolo del contributo di
costruzione
g) 6)
Se l’intervento da realizzare è a titolo oneroso
Prospetto
di
monetizzazioni
territoriali
g) 6)
Se la realizzazione dell’intervento è subordinata al
reperimento di dotazioni territoriali di cui è tuttavia
ammessa la monetizzazione
di
calcolo
di
dotazioni
Per interventi di nuova costruzione e di ampliamento
di volume di fabbricati esistenti (art. 7
D.Lgs.322/1989)
Modello ISTAT
Planimetria generale dello stato dei
luoghi e delle aree attigue, di cui alla
Sezione 3 DAL 279/2010 voce
elaborati grafici dello stato di fatto
per interventi di nuova costruzione
2)
Sempre obbligatorio per la nuova costruzione in area
inedificata e per la ristrutturazione urbanistica, a
pena di improcedibilità
Elaborati grafici dello stato legittimo,
di progetto e comparativi
3)-
Sempre obbligatori in caso di ampliamento di edifici
esistenti subordinato a permesso di costruire, aventi i
contenuti di cui alla DAL 279/2010, allegato B)
sezione 3, a pena di improcedibilità
Elaborati grafici dello stato legittimo,
dello stato di fatto e comparativi
3)
Sempre obbligatori in caso di sanatoria, aventi i
contenuti di cui alla DAL 279/2010, allegato B)
sezione 3, a pena di improcedibilità
Documentazione fotografica dello
stato di fatto
2)3)-
Sempre obbligatoria, a pena di improcedibilità
7)
Se è stata richiesta valutazione preventiva, ai sensi
dell’art. 21 della L.R. n. 15/2013, a pena di
improcedibilità
Elaborati relativi al superamento
delle barriere architettoniche:
relazione tecnica
elaborati grafici
8)
Se l’intervento è soggetto alle prescrizioni dell’art. 82
e seguenti (edifici privati aperti al pubblico) ovvero
degli artt. 77 e seguenti (nuova costruzione e
ristrutturazione di interi edifici residenziali) del d.P.R.
380/2001, a pena di improcedibilità
Richiesta di deroga (comunale da
esercitare nell’ambito dell’attività di
controllo) e relativa documentazione
8)
Se l’intervento pur essendo soggetto alle prescrizioni
degli articoli 77 e seguenti del d.P.R. 380/2001 e del
d.m. 236/1989, non rispetta la normativa in materia di
barriere architettoniche, a pena di improcedibilità
Progetto degli impianti
9)
Se
l’intervento
comporta
installazione,
trasformazione o ampliamento di impianti tecnologici
dm n. 37/2008, a pena di improcedibilità
10)
Se intervento è soggetto all’applicazione della DAL
156 del 2008, a pena di improcedibilità
Valutazione preventiva
Relazione tecnica sui consumi
energetici
e
relativa
documentazione
allegata
(in
conformità alle indicazioni di cui alla
DAL 156/2008 – parte secondaAllegato 4)
Documentazione di impatto acustico
(redatta ai sensi dell’art. 10, commi 1
Se l’intervento rientra nell’ambito di applicazione
dell’art. 8, comma 2 e 4, della l. 447/1995, a pena di
improcedibilità
e 3, della L.R. 15 del 2001 e DGR 673
del 2004)
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di
notorietà a firma del tecnico
competente in acustica
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di
notorietà a firma del tecnico
competente in acustica
11)
Se l’intervento, rientra nelle attività “a bassa
rumorosità”, di cui all’allegato B del DPR 227 del
2011, che utilizzano impianti di diffusione sonora
ovvero svolgono manifestazioni ed eventi con
diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali,
ma rispettano i limiti di rumore individuati dal dPCM
14/11/97 (assoluti e differenziali): art.4, comma 1,
dPRr 227/2011, a pena di improcedibilità
Se l’intervento, non rientra nelle attività “a bassa
rumorosità”, di cui all’allegato B del DPR 227 del
2011, e rispetta i limiti di rumore individuati dal dPCM
14/11/97 (assoluti e differenziali): art.4, comma 2,
dPRr 227/2011, a pena di improcedibilità
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Se l’intervento rientra nell’ambito di applicazione
dell’art. 8, comma 3, della l. 447/1995, (scuole, asili
nido ospedali, case di cura e di riposo, parchi
pubblici urbani ed extraurbani, nuovi insediamenti
residenziali prossimi alle opere elencate dall’art. 8,
commi 2 e 4, L447/1995 soggette a documentazione
di impatto acustico - vedi sopra), a pena di
improcedibilità
Valutazione previsionale di clima
acustico (redatta ai sensi dell’art. 10,
comma 2, della L.R. 15 del 2001 e della
DGR 673 del 2004)
Autocertificazione
abilitato.
del
Se l’intervento riguarda nuovi insediamenti
residenziali prossimi alle opere soggette a
documentazione di impatto acustico, di cui all’art. 8,
comma 2, L.447/95, in Comune che abbia approvato
la classificazione acustica, ma rispettano i requisiti di
protezione acustica: art. 8 comma 3-bis della l.
447/1995, a pena di improcedibilità.
tecnico
12)
Se opere soggette a VIA o AIA che comportano la
produzione di terre e rocce da scavo considerati
come sottoprodotti, e con volumi maggiori di 6000
mc, ai sensi dell’art. 184-bis, comma 2-bis, d.lgs n.
152/2006 e del d.m. 161/2012 (e la VIA o AIA non ha
assunto il valore e gli effetti di titolo edilizio) , a pena
di improcedibilità
12)
Se opere non soggette a VIA o AIA, o con volumi
inferiori o uguali a 600 mc, che comportano la
produzione di terre e rocce da scavo considerati
come sottoprodotti, ai sensi del comma 1 dell’articolo
41-bis d.l. n.69/201, a pena di improcedibilità
12)
Se le opere comportano la produzione di materiali da
scavo che saranno riutilizzati nello stesso luogo di
produzione art. 185, comma 1, lettera c), d.lgs.
152/2006, a pena di improcedibilità
13)
Se l’intervento è soggetto a valutazione di conformità
da parte dei Vigili del Fuoco, ai sensi dell’art. 3 del
d.P.R. 151/2011, a pena di improcedibilità
Piano di lavoro di demolizione o
rimozione dell’amianto da sottoporre
all’organo di vigilanza
14)
Se le opere interessano parti o elementi di edifici
contenenti fibre di amianto art. 256 D.Lgs. 81/2008,
ma l’interessato può riservarsi di trasmetterla
all’organo di vigilanza almeno 30 giorni prima
dell’effettivo inizio dei lavori
Relazione geologica/geotecnica
16)
Se l’intervento comporta opere per le quali le NTC
14/01/2008 prevedono la verifica geotecnica, a pena
di improcedibilità
16)
Sempre obbligatorio per i titoli edilizi non in variante,
a pena di improcedibilità
Provvedimento di VIA o AIA,
comprensivo dell’assenso al Piano
di Utilizzo dei materiali da scavo,
rilasciato da
Autocertificazione del titolare resa
all’ARPA E.-R. (utilizzando la
modulistica
predisposta
dalla
stessa);
Autocertificazione sul riutilizzo nello
stesso luogo dei materiali da scavo
Documentazione necessaria per la
valutazione del progetto da parte
dei Vigili del Fuoco
Documentazione
necessaria
all’ottenimento della deroga
MUR A.1/D.1 – Asseverazione da
allegare al titolo edilizio sulle
caratteristiche strutturali
dell’intervento
Documentazione necessaria per il
rilascio dell’autorizzazione sismica
in sanatoria
16)
Se permesso di costruire in sanatoria per intervento,
che ricomprende opere strutturali, attuato in assenza
dell’autorizzare sismica o del deposito del progetto
strutturale (art. 11, comma 2, lett. c), e art. 22 della
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L.R. 19/2008) , a pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per il
rilascio dell’autorizzazione sismica
16)
Documentazione necessaria per il
deposito del progetto strutturale
16)
Relazione tecnica ed elaborati
grafici, relativi agli schemi e alle
tipologie strutturali
16)
Se l’intervento prevede opere soggette ad
autorizzazione sismica ai sensi degli artt. 11 e 12
della L.R. 19/2008, a pena di improcedibilità
Se l’intervento prevede opere strutturali soggette a
deposito ai sensi dell’art. 13 della L.R. 19/2008, a
pena di improcedibilità
Se il titolare si riserva di richiedere l’autorizzazione
sismica o di provvedere al deposito in un momento
successivo e comunque prima dell’inizio lavori (art.
10, comma 3, lettera b) L.R. n. 19/2008, a pena di
improcedibilità
17)
Se l’intervento richiede indagini ambientali preventive
sulla qualità dei terreni (ai sensi del D.Lgs. n.
152/2006, Parte Quarta, Titolo V), a pena di
improcedibilità
Documentazione per i nuovi impianti
di illuminazione esterna privata di
cui all’art. 9 della D.G.R. n.
1688/2013 
18)
Se l’intervento comporta l’installazione di nuovi
impianti di illuminazione esterna privata, ai sensi
dell’art. 4, comma 2, L.R. 19/2003, a pena di
improcedibilità
Dichiarazione del progettista di
conformità al progetto dell’impianto
di illuminazione originario
18)
Se ampliamento di un impianto di illuminazione
esistente, ai sensi dell’art. 9, comma 4, D.G.R. n.
1688/2013, a pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per il
rilascio
dell’autorizzazione
paesaggistica
19)
Se l’intervento ricade in zona sottoposta a vincolo
paesaggistico, a pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per
l’accertamento
di
compatibilità
paesaggistica. (art. 167, comma 4,
DLgs. 42/2004)
19)
Se permesso in sanatoria per l’intervento ricadente in
zona sottoposta a vincolo paesaggistico, a pena di
improcedibilità
Documentazione necessaria per il
rilascio dell’autorizzazione da parte
della Soprintendenza
20)
Se l’immobile oggetto dei lavori è sottoposto a tutela
ai sensi del Titolo I, Capo I, Parte II del d.lgs.
42/2004, a pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per il
rilascio
del
Parere
della
Commissione
per
la
qualità
architettonica e il paesaggio
21)
Se l’intervento riguarda edifici di valore storicoarchitettonico, culturale e testimoniale, a pena di
improcedibilità
22)
Se l’immobile oggetto dei lavori ricade entro il
perimetro del parco o riserva naturale statale o
regionale, ai sensi della legge 394/1991 o degli artt.
40 e 49 della l.r. 6/2005, a pena di improcedibilità
23)
Se l’area oggetto di intervento è sottoposta a tutela ai
sensi dell’articolo 61 del d.lgs 152/2006 e art. 150
L.R. 3/1999 e D.G.R. n. 1117/2000, a pena di
improcedibilità
Documentazione necessaria per il
rilascio dell’autorizzazione relativa
al vincolo idraulico
24)
Se l’area oggetto di intervento è sottoposta a tutela ai
sensi dell’articolo 115 del d.lgs 152/2006, a pena di
improcedibilità
Istanza
di
pre-valutazione
d’incidenza (Modulo A1 di cui
all’allegato B della deliberazione
della Giunta regionale n. 1191 del
2007)
25)
Se l’intervento è soggetto a pre-valutazione o a
valutazione di incidenza nei siti facenti parte della
rete “Natura 2000”, a pena di improcedibilità
Risultati delle analisi
sulla qualità dei terreni
ambientali
VINCOLI
Documentazione necessaria per il
rilascio del nulla osta dell’ente di
gestione
Documentazione necessaria per il
rilascio dell’autorizzazione relativa
al vincolo idrogeologico
Comunicazione di inizio attività, di
cui all’elenco 2 della deliberazione
della Giunta regionale n. 1117 del
2000
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1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
Studio
di
incidenza,
(redatto
secondo lo “Schema n. 1 contenuti
dello studio d’incidenza” di cui alla
deliberazione della Giunta regionale
n. 1191 del 2007) per la valutazione
di incidenza del progetto
Documentazione necessaria per la
richiesta di riduzione della fascia di
rispetto cimiteriale
26)
Se l’intervento ricade nella fascia di rispetto
cimiteriale ed è consentito previa deliberazione del
consiglio comunale, a pena di improcedibilità
27)
Se l’intervento ricade in zona interessata da
stabilimento a rischio di incidente rilevante (RIR) e il
comune non ha provveduto
alla variante di
adeguamento degli strumenti urbanistici (art. 13 della
l.r.. 26 del 2003) , a pena di improcedibilità
28)
Se l’intervento richiede la modifica degli accessi su
strade comunali provinciali o statali (art. 22 DLgs n.
285/1992 e artt. 44, 45 e 46 dPR n. 495/1992), a
pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per la
deroga al vincolo di inedificabilità
della zona di rispetto della ferrovia
28)
Se l’intervento ricade in zona di rispetto ferroviario, a
pena di improcedibilità
Documentazione
l’autorizzazione
marittima
28)
Se l’intervento ricade in zona del demanio marittimo,
a pena di improcedibilità
28)
Se l’intervento richiede in zona soggetta a servitù
militare, a pena di improcedibilità
28)
Se occorre richiedere atto di assenso dell’ente
competente, a pena di improcedibilità
Documentazione necessaria per il
parere preventivo del CTVR/CTR
Documentazione necessaria per
l’autorizzazione alla modifica degli
accessi su strada
necessaria per
dell’autorità
Documentazione necessaria per la
deroga alla servitù militare
Documentazione necessaria per il
rilascio
di
atto
di
assenso
(specificare quale)
Data e luogo
il/i dichiarante/i
________________________________________________________________________________________________
INFORMATIVA SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (art. 13 DLgs 196/2003)
Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo 196/2013) si forniscono le seguenti
informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati nel presente atto saranno utilizzati dal SUAP/SUE nell’ambito del procedimento per il
quale l’atto è reso e nelle attività dovute ad esso correlate.
Obbligatorietà: il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; il mancato
conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione o l'annullamento del procedimento.
Modalità: il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il SUAP /SUE può comunicare i dati acquisiti ad altri
Enti competenti. I dati possono essere comunicati a terzi ai sensi della legge 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi
dell’art. 71 del DPR 445/2000.
Diritti: il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art.
7 del DLgs 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.
Titolare del trattamento: SUAP/SUE - Responsabile del trattamento: Dirigente SUAP/SUE.
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1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
SOGGETTI COINVOLTI
1. RICHIEDENTI (compilare solo in caso di più di tre richiedenti. In caso di più di sei richiedenti utilizzare
l'Allegato al Modulo 1 - Soggetti coinvolti)l
4. Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
stato
prov.
stato
nato a
nato il
residente in
indirizzo
n.
C.A.P.
posta elettronica
telefono
5. Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
stato
prov.
stato
nato a
nato il
residente in
indirizzo
n.
C.A.P.
posta elettronica
telefono
6. Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
nato a
stato
nato il
residente in
indirizzo
prov.
n.
stato
C.A.P.
posta elettronica
telefono
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DATI DELLA DITTA O SOCIETA’
(eventuale)
in qualità di
della ditta /
società
codice fiscale
partita IVA
Iscritta alla
C.C.I.A.A. di
prov.
n.
con sede in
prov.
indirizzo
posta
elettronica/PEC
C.A.P.
n. telefono
2. TECNICI INCARICATI
(compilare obbligatoriamente)
Progettista delle opere architettoniche
(sempre necessario)
incaricato anche come direttore dei lavori delle opere architettoniche
Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
stato
prov.
stato
nato a
nato il
residente in
con studio in
prov.
Telefono
stato
C.A.P.
n.
indirizzo
Iscritto
all’ordine/collegio
C.A.P.
n
indirizzo
al n.
di
fax.
cell.
posta elettronica
certificata
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1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
Direttore dei lavori delle opere architettoniche
(solo se diverso dal progettista delle opere architettoniche)
si riserva di comunicare i dati relativi al direttore dei lavori delle opere architettoniche prima dell’inizio lavori
Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
stato
prov.
stato
nato a
nato il
residente in
prov.
con studio in
Telefono
stato
C.A.P.
n.
indirizzo
Iscritto
all’ordine/collegio
C.A.P.
n.
indirizzo
al n.
di
fax.
cell.
posta elettronica
certificata
Progettista delle opere strutturali
(solo se necessario)
si riserva di comunicare i dati relativi al progettista delle opere strutturali prima dell’inizio lavori
incaricato anche come direttore dei lavori delle opere strutturali
Cognome e Nome
codice fiscale
nato a
prov.
stato
prov.
stato
nato il
residente in
prov.
con studio in
n.
indirizzo
Iscritto
all’ordine/collegio
C.A.P.
n.
indirizzo
di
stato
C.A.P.
al n.
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Telefono
fax.
cell.
posta elettronica
certificata
Direttore dei lavori delle opere strutturali
(solo se diverso dal progettista delle opere strutturali)
si riserva di comunicare i dati relativi al direttore dei lavori delle opere strutturali prima dell’inizio lavori
Cognome e Nome
codice fiscale
prov.
stato
prov.
stato
nato a
nato il
residente in
prov.
con studio in
stato
C.A.P.
n.
indirizzo
Iscritto
all’ordine/collegio
Telefono
C.A.P.
n.
indirizzo
al n.
di
fax.
cell.
posta elettronica
certificata
Altri tecnici incaricati (Ad es. Progettista degli impianti/Certificatore energetico/Esecutore del Piano di
Utilizzo/Responsabile dei lavori)
(compilare più volte in caso di più tecnici incaricati, utilizzando l’Allegato al Modulo I – Soggetti coinvolti)
Incarico svolto
Cognome e Nome
codice fiscale
nato a
prov.
stato
prov.
stato
nato il
residente in
indirizzo
n.
C.A.P.
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1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
prov.
con studio in
stato
C.A.P.
n.
indirizzo
Iscritto
all’ordine/collegio
al n.
di
fax.
Telefono
cell.
posta elettronica
3. IMPRESE ESECUTRICI/INSTALLATRICI
(in caso di più imprese esecutrici/installatrici, utilizzare l’Allegato al Modulo I – Soggetti coinvolti)
Lavori svolti
si riserva di comunicare i dati relativi alle imprese esecutrici/installatrici prima dell’inizio lavori
Ragione sociale
partita iva
codice fiscale
Iscritta alla
C.C.I.A.A. di
prov.
con sede legale
in
prov.
Indirizzo
n.
con sede
operativa in
n.
stato
C.A.P.
Comune
prov.
Via
n.
C.A.P.
il cui legale
rappresentante è
codice fiscale
prov.
nato a
stato
nato il
Telefono
fax.
cell.
posta elettronica
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1 Modulo richiesta permesso di costruire – novembre 2014
Ulteriori dati per la verifica della regolarità contributiva
Cassa edile
sede di
codice impresa n.
INPS
codice cassa n.
sede di
Matr./Pos. Contr. n
INAIL
sede di
codice impresa n
Recapito
corrispondenza
pos. assicurativa territoriale n.
sede legale
sede operativa
PEC
datore di lavoro
Tipo di ditta
gestione separata – committente/associante
lavoratore autonomo
gestione separata – titolare di reddito di lavoro autonomo di arte e professione
CCNL applicato
al personale
dipendente
edilizia
edile con solo impiegati e tecnici
altri settori (specificare)
INFORMATIVA SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (art. 13 DLgs 196/2003)
Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali (decreto legislativo 196/2013) si forniscono le seguenti
informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati nel presente atto saranno utilizzati dal SUAP/SUE nell’ambito del procedimento per il
quale l’atto è reso e nelle attività dovute ad esso correlate.
Obbligatorietà: il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell'istruttoria e degli altri adempimenti; il mancato
conferimento di alcuni o di tutti i dati richiesti comporta l'interruzione o l'annullamento del procedimento.
Modalità: il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: in relazione al procedimento ed alle attività correlate, il SUAP /SUE può comunicare i dati acquisiti ad altri
Enti competenti. I dati possono essere comunicati a terzi ai sensi della legge 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi
dell’art. 71 del DPR 445/2000.
Diritti: il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art.
7 del DLgs 196/2003 rivolgendo le richieste al SUAP/SUE.
Titolare del trattamento: SUAP/SUE - Responsabile del trattamento: Dirigente SUAP/SUE.
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