1 Aqua Planet Convention 2015 International Aquafitness Convention by Hydrorider 28/29 Marzo – Presso Brama Wellness – Via Torrenova 115 - Roma - Italy MODULO D’ISCRIZIONE NOME_______________________________________COGNOME_________________________________ CODICE FISCALE ________________________________________________________________________ E@MAIL ______________________________________________________________________________ VIA ________________________________________________________________________ N. ______ CAP ___________ CITTA’ ________________________________________________________________ PROV. ______________________________ CELLULARE _____________________________________ QUOTE CONVENTION (contrassegnare con una croce la formula prescelta) O - Formula “XLarge”: SABATO-DOMENICA masterclasses a scelta) euro 105,00 (programma completo: 2 workshops + 5 O - Formula “Large”: DOMENICA euro 75,00 (programma solo della Domenica: 5 masterclasses a scelta) O - Formula “Medium”: SABATO euro 60,00 (programma solo del Sabato, 2 workshops a scelta) O - Formula “Small”: SABATO euro 35,00 (programma solo del Sabato, 1 workshop a scelta) Per gruppi di 6 partecipanti e oltre sconto del 10% su ogni singola quota, il pagamento deve essere fatto cumulativo in un unico bonifico o vaglia indicando i nomi dei componenti del gruppo nella comunicazione N.B. Per ragioni organizzative il programma potrebbe subire delle modifiche. L’iscrizione alle differenti lezioni verrà effettuata all’arrivo del fax attestante il pagamento e l’organizzazione procederà ad assegnare le classi in base a all’ordine d’arrivo del fax e a quanto contrassegnato sul modulo d’iscrizione. Qualora alcune lezioni pratiche raggiungessero il numero massimo dei partecipanti sarà possibile assistervi dal bordo vasca; le parti teoriche saranno invece completate al raggiungimento dei posti disponibili. DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI ED ESONERO DI RESPONSABILITA’ Con la presente sollevo fin da ora gli organizzatori da qualsiasi responsabilità. Dichiaro di essere in buona salute ed idoneo all’attività fisica che andrò a svolgere durante questo corso e di essere in possesso di certificato di sana e robusta costituzione in corso di validità. Autorizzo la Diesse S.r.l. ad utilizzare i dati comunicati per l’emissione e la spedizione della fattura e per ricevere comunicazioni future riguardanti eventi, corsi ed offerte relative alle attività di fitness acquatico fino a disdetta scritta ai sensi dell’art.13 L.675/96. Prendo atto che la società organizzatrice non si assume nessuna responsabilità per eventuali danni ed/o infortuni a persone e/o cose che possano verificarsi durante l’evento, e che non siano inequivocabilmente imputabili all’organizzazione stessa. Autorizzo l’organizzazione ad utilizzare eventuali mie immagini colte durante la manifestazione. Prendo inoltre atto del divieto di effettuare riprese video e foto. DIESSE S.R.L. - Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it Sabato 28 Marzo 2015 14:00-17:30 Accredito partecipanti 5 Workshop teorico-pratici (40 minuti di teoria + 40 minuti di pratica) tra cui scegliere per aggiornarsi sugli ultimi e innovativi programmi/attrezzi del momento Orario Workshop Sala Teoria Vasca Nera dalle 15:00 alle 16:25 JUST CYCLING Javier Bergas 15:00-15:40 15:45-16:25 dalle 15:45 alle 17:10 dalle 16:30 alle 17:55 Vasca Rossa 2 INDICARE LA SCELTA CON UNA X Upper Body Workout 15:45-16:25 by ACQUAPOLE® 16:30-17:10 Stefania Manfredi AQUAFITNESS STRATEGIES Joao Regufe/Ricardo Maia 16:30-17:10 dalle 17:15 alle 18:40 ACQUA BALANCETM Gessica Bernardini 17:15-17:55 dalle 18:00 alle 19:25 THAI FIT® WATER 18:00-18:40 17:15-17:55 18:00-18:40 18:45-19:25 Silvia Senati 19:30 Termine Lavori Domenica 29 Marzo 2015 08:30-09:30 Accredito partecipanti Orario dalle 09:30 alle 10:10 dalle 10:20 alle 11:00 dalle 11:10 alle 11:50 dalle 12:00 alle 12:40 Presenter Interval Combact (sacchi) Silvia Senati Nera acqua bassa TabatAqua Javier Bergas Nera acqua alta Acqua BalanceTM (trave equilibrio) Gessica Bernardini & Co Rossa HydroBike & More Nera acqua bassa Active Noodle (tubi) Ricardo Maia –Joao Regufe Sabina Fornaro Total Body Circuit (sacchi, treadmill e bike) G. Collu- M.Gagliassi- S.Senati Nera acqua bassa Hydro Deep GAG (cavigliere) Ivan De Luca Nera acqua alta Acquapole® Tone & Fun Stefania Manfredi Rossa Innovative Workout (bike e treadmill) Manola Bramonti - Faro Longo Nera acqua bassa Deep Insane Workout Ricardo Maia - Joao Regufe Nera acqua alta Pure Choreography Gessica Bernardini & Co Ivan De Luca Nera acqua bassa Acquapole® Coreo & Animation Stefania Manfredi Rossa Aqua Functional 3D Giorgia Collu – Marco Gagliassi Nera acqua bassa Men in Black Circuit J.Regufe-R.Maia-I.De Luca Nera acqua bassa Bike on the Wave Ana Freire Sabina Fornaro Rossa Nera acqua bassa Silvia Senati Nera acqua alta Acqua Balance TM dalle 12:50 alle 13:30 dalle 13:30 alle 14:10 dalle 14:10 alle 14:50 dalle 14:50 alle 15:30 dalle 15:30 alle 16:10 dalle 16:10 alle 16:50 Vasca Masterclass (trave equilibrio) Absolute Core Training Aquatic Camp INDICARE LA SCELTA CON UNA X Nera acqua alta Rossa Let’s Go Bike Ryan Graham - UK Team Rossa Training Non Stop Javier Bergas Nera acqua bassa Aqua Gym-Bike Faro Longo Rossa Aqua Planet Challenge Team Teach con tutti i Presenters Nera acqua bassa Dichiaro di aver letto ed accetto le condizioni e regole definite dall’organizzazione Luogo……………………………………. Data……………………………………. Firma…………………………………………………………….. DIESSE S.R.L. - Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it 3 MODALITA’ D’ISCRIZIONE: 1- Compilare il modulo d’iscrizione in tutte le sue parti e sottoscriverlo, in caso di gruppi ogni componente deve compilare un modulo personale 2- PAGAMENTO da effettuare tramite: - BONIFICO BANCARIO intestato a Diesse S.r.l. Banca Popolare dell’ Emilia Romagna COD. IBAN: IT 33 Y 05387 37070 000000028758 causale: Aqua Planet Convention 2015 (indicare anche il nominativo del partecipante se diverso da chi effettua il pagamento) NB. In caso di gruppi deve essere fatto un pagamento unico cumulativo del totale 3- Inviare il modulo d’iscrizione (pagine 1 e 2) unitamente alla ricevuta di pagamento, in caso di gruppi inviare TUTTI i moduli di ciascun componente del gruppo, tramite fax oppure via email: Fax: 051-463090 email: [email protected] INFO LINE: email [email protected] DIESSE S.R.L. - Via della Tecnica 75, 40068 San Lazzaro di Savena (BO) P.IVA 00602291205 C.F. 03193680372 Tel. 051 461110 Fax 051 463090 [email protected] www.hydrorider.com www.xfitness.it
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