SCHEDA DI ISCRIZIONE MODALITA’ DI ISCRIZIONE COGNOME _______________________________________________ L’organizzazione si riserva di modificare la sede del Corso comunicandolo tempestivamente agli iscritti 00) più I VA 20% NOME ___________________________________________________ RUOLO NELL'AZIENDA/ENTE ______________________________ DATA DI NASCITA ________________________________________ LUOGO DI NASCITA ______________________________________ COD. FISC. _______________________________________________ TITOLO DI STUDIO________________________________________ E-mail____________________________________________________ Estremi relativi alla fatturazione: AZIENDA/PRIVATO soggetto ad IVA ENTI PUBBLICI esentati dall'art. 14, comma 10, Legge 537/93 ONLUS esentate dall'art. 3, comma 2, DPR 633/72 AZIENDA O ENTE _________________________________________ INDIRIZZO _______________________________________________ CAP _______ CITTA' _________________ PROV. ______________ TEL. __________________ FAX ______________________________ E-MAIL __________________________________________________ P. IVA/C.F. _______________________________________________ Provvediamo al versamento della quota d'iscrizione di € _____________________ più IVA ______________________ Totale € _________________________________________________________ tramite bonifico bancario intestato a G.P.S. CONSUL sas – Via Ippolito d’Aste 3/2 sc. Centrale – 16121 GENOVA (GE) – P.IVA 01177040100 - su c/c n. 000000105411– Banco Popolare Ag 15 Genova ABI 5034 CAB 1415 IBAN IT07X0503401415000000105411 tramite assegno circolare/bancario NT intestato a G.P.S. CONSUL sas, che consegneremo alla Segreteria Organizzativa prima dell'inizio del corso. Il sottoscritto dichiara di avere preso visione delle informazioni generali e delle modalità di iscrizione e di accettarle tutte, in particolar modo per quanto riguarda la quota di partecipazione e le rinunce. Si prega di inviare la scheda di iscrizione, compilata in ogni sua parte e copia della eventuale disposizione del bonifico a mezzo fax alla Segreteria Organizzativa. Verranno ritenute nulle le schede di iscrizione non complete di tutti i dati richiesti. Si informa, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, che i propri dati personali e/o quelli delle società/enti/organizzazioni di cui alla presente scheda, ovvero i dati eventualmente acquisiti nel corso di nostre manifestazioni (convegni, seminari, corsi) o inviatici per la cessione di nostri prodotti, saranno trattati per finalità: riguardanti l’esecuzione degli obblighi relativi alla partecipazione o all’acquisto, per statistiche, per l’invio di materiale informativo, ovvero per adempimenti di legge e/o disposizioni di organi pubblici; che i dati saranno trattati, con le stesse finalità, soltanto dalle organizzazioni che hanno collaborato alla realizzazione dell’evento. Data Firma leggibile ___ QUOTA DI PARTECIPAZIONE intera: € 300,00= + IVA [corso da 12 h.]; € 400,00= + IVA [corso da 16 h.]; Quota ridotta: persone/ditte/enti operanti in Regione Liguria e Piemonte; € 270,00= + IVA [corso da 12 h.]; € 380,00= + IVA [corso da 16 h.]; Soggetto attuatore G.P.S. CONSUL sas Centro Regionale Ligure Associazione Italiana Imprese Esperte nella Sicurezza sul Lavoro Quota minima: persone/ditte/enti iscritte a precedenti Corsi organizzati dal l’Università degli Studi di Genova [anche con personale avente diverse funzioni] e/o da GPS CONSUL € 250,00= + IVA [corso da 12 h.]; € 350,00= + IVA [corso da 16 h.]; Per iscrizione di più persone della stessa Azienda sconto del 5% Nelle quote sono comprese colazioni di lavoro (corsi a prosecuzione pomeridiana) , il materiale didattico del Corso, e l’attestato. Soltanto i partecipanti regolarmente iscritti potranno prendere parte ai lavori MODALITÀ DI ISCRIZIONE: L’ iscrizione, che si consiglia di preannunciare telefonicamente o per email, dovrà essere confermata mediante invio della apposita scheda (e, per coloro che scelgono come forma di pagamento il bonifico bancario, anche la copia della disposizione bancaria) per mail: [email protected] Le iscrizioni verranno accettate fino ad esaurimento dei posti disponibili. La partecipazione ai corsi è subordinata al pagamento anticipato delle quote previste CENTRO INTERUNIVERSITARIO HTR tra le Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, Genova , Bologna, L’Aquila , Cagliari, Politecnica delle Marche, I.G.A.G. - Roma (CNR) etti d d a r e base p i d i s r o C corso 3 c o s o m /0 pri DM 388 1/08 e D.Lgs.8 RINUNCE: In caso di eventuali rinunce, pervenute per iscritto, sarà trattenuto il 50% della quota di partecipazione versata. In caso di rinunce pervenute per iscritto nei dieci giorni precedenti all’inizio del corso, sarà trattenuto l’80% della quota di partecipazione versata e sarà inviata, su richiesta, la documentazione didattica. Gli organizzatori si riservano la facoltà di annullare l’iniziativa o di modificare il programma, dandone tempestiva comunicazione agli iscritti. La quota comprende il materiale didattico e le colazione di lavoro. Soltanto i partecipanti regolarmente iscritti potranno prendere parte ai lavori.. L’organizzazione accetta iscrizioni sino al raggiungimento di 20 iscritti. L’organizzazione si riserva di non realizzare il Corso o di spostarne le date [in questo caso in accordo con gli iscritti] nel caso non si raggiunga il numero minimo di 10 iscritti. SEDE DEL CORSO: SEGRETERIA ORGANIZZATIVA: G.P.S. CONSUL s.a.s. e-mail: [email protected] Web: www.gpsconsul.weebly.com :Tel/fax 01034076585 fax 4076586—cell.3409842006 : GENOVA Via Ippolito d’Aste 3/2 sc. centrale 2015– Date a calendario SCHEDA DI ISCRIZIONE MODALITA’ DI ISCRIZIONE MODALITA’ DI ISCRIZIONE COGNOME _______________________________________________ 00) più I VA 20% NOME ___________________________________________________ RUOLO NELL'AZIENDA/ENTE ______________________________ DATA DI NASCITA ________________________________________ LUOGO DI NASCITA ______________________________________ COD. FISC. _______________________________________________ TITOLO DI STUDIO________________________________________ E-mail____________________________________________________ Estremi relativi alla fatturazione: AZIENDA/PRIVATO soggetto ad IVA ENTI PUBBLICI esentati dall'art. 14, comma 10, Legge 537/93 ONLUS esentate dall'art. 3, comma 2, DPR 633/72 AZIENDA O ENTE _________________________________________ INDIRIZZO _______________________________________________ CAP _______ CITTA' _________________ PROV. ______________ TEL. __________________ FAX ______________________________ E-MAIL __________________________________________________ P. IVA/C.F. _______________________________________________ Provvediamo al versamento della quota d'iscrizione di € _____________________ più IVA ______________________ L’organizzazione si riserva di modificare la sede del Corso comunicandolo tempestivamente agli iscritti QUOTA DI PARTECIPAZIONE intera: € 130,00= + IVA [corso da 6 h.—Aziende di gruppo A]; € 105,00= + IVA [corso da 4 h..—Aziende di gruppo B-C]; Quota ridotta: persone/ditte/enti operanti in Regione Liguria e Piemonte; € 120,00= + IVA [corso da 6 h.—Aziende di gruppo A]; € 95,00= + IVA [corso da 4 h..—Aziende di gruppo B-C]; Quota minima: persone/ditte/enti iscritte a precedenti Corsi organizzati dal l’Università degli Studi di Genova [anche con personale avente diverse funzioni] e/o da GPS CONSUL € 110,00= + IVA [corso da 6 h.—Aziende di gruppo A]; € 85,00= + IVA [corso da 4 h..—Aziende di gruppo B-C]; Nelle quote sono comprese colazioni di lavoro (corsi a prosecuzione pomeridiana) , il materiale didattico del Corso, e l’attestato. Soltanto i partecipanti regolarmente iscritti potranno prendere parte ai lavori MODALITÀ DI ISCRIZIONE: L’ iscrizione, che si consiglia di preannunciare telefonicamente o per email, dovrà essere confermata mediante invio della apposita scheda (e, per coloro che scelgono come forma di pagamento il bonifico bancario, anche la copia della disposizione bancaria) per mail: [email protected] Le iscrizioni verranno accettate fino ad esaurimento dei posti disponibili. La partecipazione ai corsi è subordinata al pagamento anticipato delle quote previste Soggetto attuatore G.P.S. CONSUL sas Centro Regionale Ligure Associazione Italiana Imprese Esperte nella Sicurezza sul Lavoro CENTRO INTERUNIVERSITARIO HTR tra le Università degli Studi di Roma “La Sapienza”, Genova , Bologna, L’Aquila , Cagliari, Politecnica delle Marche, I.G.A.G. - Roma (CNR) per o t n e m giorna g a i d i orso s c c o s Cor o prim addetti 1/08 e DM 388/03 D.Lgs.8 Totale € _________________________________________________________ tramite bonifico bancario intestato a G.P.S. CONSUL sas – Via Ippolito d’Aste 3/2 sc. Centrale – 16121 GENOVA (GE) – P.IVA 01177040100 - su c/c n. 000000105411– Banco Popolare Ag 15 Genova ABI 5034 CAB 1415 IBAN IT07X0503401415000000105411 tramite assegno circolare/bancario NT intestato a G.P.S. CONSUL sas, che consegneremo alla Segreteria Organizzativa prima dell'inizio del corso. Il sottoscritto dichiara di avere preso visione delle informazioni generali e delle modalità di iscrizione e di accettarle tutte, in particolar modo per quanto riguarda la quota di partecipazione e le rinunce. Si prega di inviare la scheda di iscrizione, compilata in ogni sua parte e copia della eventuale disposizione del bonifico a mezzo fax alla Segreteria Organizzativa. Verranno ritenute nulle le schede di iscrizione non complete di tutti i dati richiesti. Si informa, ai sensi del D.Lgs. 196/2003, che i propri dati personali e/o quelli delle società/enti/organizzazioni di cui alla presente scheda, ovvero i dati eventualmente acquisiti nel corso di nostre manifestazioni (convegni, seminari, corsi) o inviatici per la cessione di nostri prodotti, saranno trattati per finalità: riguardanti l’esecuzione degli obblighi relativi alla partecipazione o all’acquisto, per statistiche, per l’invio di materiale informativo, ovvero per adempimenti di legge e/o disposizioni di organi pubblici; che i dati saranno trattati, con le stesse finalità, soltanto dalle organizzazioni che hanno collaborato alla realizzazione dell’evento. Data Firma leggibile RINUNCE: In caso di eventuali rinunce, pervenute per iscritto, sarà trattenuto il 50% della quota di partecipazione versata. In caso di rinunce pervenute per iscritto nei dieci giorni precedenti all’inizio del corso, sarà trattenuto l’80% della quota di partecipazione versata e sarà inviata, su richiesta, la documentazione didattica. Gli organizzatori si riservano la facoltà di annullare l’iniziativa o di modificare il programma, dandone tempestiva comunicazione agli iscritti. La quota comprende il materiale didattico e le colazione di lavoro. Soltanto i partecipanti regolarmente iscritti potranno prendere parte ai lavori.. L’organizzazione accetta iscrizioni sino al raggiungimento di 20 iscritti. L’organizzazione si riserva di non realizzare il Corso o di spostarne le date [in questo caso in accordo con gli iscritti] nel caso non si raggiunga il numero minimo di 10 iscritti. ___ SEDE DEL CORSO: SEGRETERIA ORGANIZZATIVA: G.P.S. CONSUL s.a.s. e-mail: [email protected] Web: www.gpsconsul.weebly.com :Tel/fax 01034076585 fax 4076586—cell.3409842006 : GENOVA Via Ippolito d’Aste 3/2 sc. centrale 2015– Date a calendario I DOCENTI Dott. Alessandro Barraco – Medico- Istruttore corsi BLS BLSD PBLS – Esecutore BLS ITLS - Docente a Corsi di primo soccorso e per RSPP/ASPP per G.P.S. CONSUL sas , Com Metodi Milano e CRI e per altre realtà aziendali- Responsabile sanitario del Comitato CRI di Ceranesi- Esperto in tecniche di pronto soccorso– Tutor a Corsi per RSPP/ASPP per G.P.S. CONSUL sas e Università di Genova/DICheP — Medico pronto soccorso presso Istituto Clinico Humanitas di Rozzano (MI) Dr.ssa Manuela Musante- Specializzazione in Medicina del Lavoro- Medico competente per il Ministero di Grazia e Giustizia e per il Ministero della Pubblica Istruzione, e di numerose aziende ed Enti- stage di formazione in Medicina del Lavoro- Docente a Corsi per RSPP/ASSP dell’Università di Genova/DICheP- Docente in corsi organizzati dal Ministero di Grazia e Giustizia - Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas e per altre realtà aziendali Dott. Claudio Nava- Dirigente medico c/o l’Unità Operativa Ospedaliera di Medicina del Lavoro “CEMOC” e Medico competente della Fondazione IRCCS “Ospedale Maggiore Policlinico” di Milano/Dipartimento di Medicina del Lavoro- Professore a contratto dell’Università degli Studi di Milano - già Assistente medico legale INPS- Specializzato in Medicina del lavoro- Docente di Medicina Sociale presso la Scuola per Infermieri Professionali dell’Ospedale “San Carlo Borromeo” di Milano- Docente di Medicina del Lavoro a Corsi presso il Centro di Formazione Professionale “Vigorelli”/Regione Lombardia- Docente di Igiene ed Educazione Sanitaria Corso di Laurea di Ostetricia/Università degli Studi di Milano- Docente a Corsi di Formazione ed aggiornamento A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda/Milano e A.O. Istituti Clinici di Perfezionamento/Milano- Docente in corsi di formazione soc. ASA-Servizi Ambientali/Livorno,CCR di ISPRA, ’Associazione Ambiente e Lavoro e Istituto Ambiente Europa- Membro del Comitato scientifico della rivista “Infermiere & Chirurgia”- Autore e coautore di pubblicazioni scientifiche nel campo della medicina del lavoro, dell’igiene del lavoro e dell’allergologia professionale- Esperto in tecniche di pronto soccorso- Docente a Corsi per RSPP/ASSP dell’Università di Genova/DICheP e G.P.S. CONSUL sas - Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas e per altre realtà aziendali Prof. Mario Taviani –. Direttore della Scuola unificata di specializzazione in chirurgia toracica Università degli Studi di Genova—Docente per corsi di formazione D.Lgs.81/08— Docente in varie scuole di specializzazione –già Ricercatore presso Dept. of thoracic surgery at M.D.Anderson Hospital and tumor institute di Houston (USA) e presso Dept. of thoracic and cardiovascular surgery at Baylor University Hospital di Dallas (USA)- Docente in corsi di primo soccorso in numerose aziende— Esecutore ATLS Dott. Diego Bagnasco - Medico- Esecutore BLS D—Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas, CRI, Selex Elsag, e numerose altre aziende Dott. Alessandro Bottani – Medico – Esecutore BLS D - Esperto in tecniche di pronto soccorso- Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas e per altre realtà aziendali Dott.ssa Chiara Delnoce – Medico – Esperta in tecniche di pronto soccorso- Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas Dott. Mattia Tosi – Medico- Docente a Corsi di primo soccorso per G.P.S. CONSUL sas ed Università di Genova/DICheP Adelaide Gabriele -Infermiere Professionale - Specializzazione Superiore ad Indirizzo Attività Sociali-Specializz. Dirigenti di Comunità- Ha conseguito Master Universitario di I Livello in “Terapia Enterostomale” ed in “Linfologia”- dipendente come CPSI presso l’IRCSS “San Martino-Ist” di Genova presso l’U.O. di Chirurgia Generale della Clinica Chirurgica Universitaria dell’A.O.-Ospedale San Martino di Genova e l’U.O.S. Riabilitazione Oncologica Centro Riabilitazione Stomizzati dell’IRCSS “San Martino-Ist” di Genova - Stomaterapista del Centro Stomie Interdipartimentale e Consulente Aziendale – Docente a Corsi di Formazione Dipartimentale ed al Corso di Formazione per Infermieri delle U.O. di Chirurgia, a corsi di Formazione Aziendale presso l’IRCSS “San Martino-Ist” e l’Azienda Ospedaliera Villa Scassi 27 gennaio 2015 4 febbraio 2015 27 gennaio 2015 4 febbraio 2015 11 febbraio 2015 11 MAGGIO 2015 15 MAGGIO 2015 23 GIUGNO 2015 24 GIUGNO 2015 13 LUGLIO 2015 14 LUGLIO 2015 16 SETTEMBRE 2015 18 SETTEMBRE 2015 29 SETTEMBRE 2015 1 OTTOBRE 2015 3 NOVEMBRE 2015 4 NOVEMBRE 2015 I CORSI DI AGGIORNAMENTO GLI ORARI SIA DEI CORSI DI BASE CHE DEI CORSI DI AGGIORNAMENTO SARANNO COMUNICATI AGLI ISCRITTI. 13 MARZO 2015 16 MARZO 2015 I CORSI DI BASE LE DATE DEI CORSI DI BASE SONO VALIDE SIA PER I CORSI A DDETTI PRIMO SOCCORSO IN AZIENDE di gruppo b-c CHE IN AZIENDE di gruppo a . 13 MARZO 2015 16 MARZO 2015 11 MAGGIO 2015 15 MAGGIO 2015 23 GIUGNO 2015 24 GIUGNO 2015 13 LUGLIO 2015 14 LUGLIO 2015 16 SETTEMBRE 2015 18 SETTEMBRE 2015 29 SETTEMBRE 2015 1 OTTOBRE 2015 3 NOVEMBRE 2015 4 NOVEMBRE 2015
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