DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) Dott. Camillo Fusari U.O.C. d’O ORL Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Verona Direttore Dott. F. Barbieri DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) Scopo della DCR è il ripristino di una comunicazione tra via lacrimale e fossa nasale quando quella naturale sia irreversibilmente interrotta da cause flogistiche, traumatiche etc. DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) DACRIOCISTORINOSTOMIA Esterna DACRIOCISTORINOSTOMIA Endonasale - Tecnica Classica - Tecnica Endoscopica La DCR è indicata nella stenosi del sacco lacrimale e del dotto naso lacrimale- Non indicata nelle stenosi canalicolari pre-saccali (che nopn sarebbero modificate dall’intervento) DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Tecnica da noi scelta perché: - Evita cicatrici cutanee esterne - Precisa visione diretta delle strutture interessate - Efficace - Poco traumatica - Decorso post-operatorio rapido - Relativamente scarse le complicanze DACRIOCISTORINOSTOMIA (DCR) ENDONASALE ENDOSCOPICA Anatomia Vie Lacrimali Anatomia parete laterale nasale • Turbinati e relativi meati inferiore- medio- superiore • Regione dell’agger nasi • Punti di repere importanti dell’area lacrimale endonasale: - linea mascellare - ascella turbinato medio - processo uncinato Anatomia Parete laterale nasale Diagnostica DCR Esame endoscopico rinologico: - Valutazione dell’obiettività e di eventuali patologie endonasali - Fattibilità di accesso all’area lacrimale endonasale - Deve precedere sempre la DCR Diagnostica DCR Possibili difficoltà di accesso all’area lacrimale endonasale: Cause anatomiche: - Deviazione setto nasale - Chonca Bullosa - Ipertrofia processo uncinato - Cellula dell’agger nasi Cause patologiche - poliposi nasale, esiti traumatici etc. Diagnostica DCR Dacrio – Tac - Fondamentale per la valutazione della pervietà delle vie lacrimali e della morfologia rino sinusale - Precise informazioni sulla sede dell’ostacolo - Proiezioni assiali e coronali - Precede obbligatoriamente la DCR Diagnostica DCR Diagnostica DCR Indicazioni alla DCR Ostruzioni al deflusso lacrimale a livello del sacco o a valle rispetto a questo - Dacriocistite cronica e acuta recidivante Dacriocistocele – Dacriocistopiocele Litiasi sacco lacrimale Traumi facciali Atresia del dotto naso lacrimale Stenosi cicatriziali iatrogene Lesioni espansive naso lacrimali DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica Strumentazione: - Ottiche a 0° e 30° - Strumentario da chirurgia endoscopica rinosinusale - Strumentario oculistico Anestesia: Anestesia Generale DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica - Infiltrazione con anestetico locale dell’area lacrimale Posizionamento di fibra ottica illuminata nelle vie lacrimali fino al sacco e sua visualizzazione endonasale per transilluminazione: importante punto di repere e guida DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica - Confezionamento di lembo mucoso a livello dell’area lacrimale di forma rettangolare Limite superiore ascella turbinato medio Limite inferiore inserzione turbinato inferiore Comprendente la linea mascellare DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica - Fresatura dell’osso della branca montante del mascellare e dell’osso lacrimale - Abbattimento della parete ossea ed esposizione del sacco lacrimale DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica - Incisione del sacco lacrimale e drenaggio di eventuali raccolte flogistiche - Asportazione di concrezioni litiasiche o esecuzione di biopsia ove richiesto - E’ stata creata una nuova comunicazione tra via lacrimale e lume endonasale DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica - Intubazione bicanaliculo nasale con catetere di Bika: per stabilizzare la nuova via naso lacrimale - Rimozione del catetere di Bika dopo 4-5 mesi DCR Endonasale Endoscopica Tecnica Chirurgica Termine dell’intervento: Inserimento di placchette endonasali in silastic Tamponamento nasale (Rimozione tampone dopo 24 ore e dimissione del paziente con terapia domiciliare) (rimozione placchette dopo 8 gg) Visita oculistica dopo alcuni giorni DCR Possibili complicanze Per-operatorie: -lesione lamina papiracea con falsa strada orbitaria - emorragia - falsa strada cutanea DCR Possibili complicanze Complicanze post-operatorie - Stenosi cicatriziale per fenomeni di fibrosi sinechie – granulomi etc. - Epistassi - Ematoma palpebrale - Pneumoorbita - Decubito ischemico del catetere di Bika DCR Risultati Già eseguiti più di 100 interventi negli ultimi 6 anni con buoni risultati chirurgici con recupero di un sufficiente drenaggio lacrimale (80-90%) dei casi Scarsa incidenza di complicanze Esiguo numero di recidive stenotiche Diagnostica DCR
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