modulo di iscrizione anno scolastico 2014-2015

Anno scolastico 2014/2015
MODULO DI NUOVA ISCRIZIONE AL SERVIZIO MENSA SCOLASTICA
Compilare un solo modulo per tutti i figli che si vuole iscrivere,
iscrivere
restituire firmato all’insegnante di classe ENTRO IL 03 GIUGNO 2014
Tutti
utti i dati richiesti nel modulo sono obbligatori ad eccezione dei dati Genitore 2
ATTENZIONE: per confermare l’iscrizione dell’anno scorso, utilizzare solamente il
MODULO CONFERMA ISCRIZIONE SERVIZIO MENSA SCOLASTICA
che vi è stato consegnato, con i dati anagrafici precompilati.
Il/i sottoscritto/i Genitore/i
_________________________________________________
_________________________________________________DATI
GENITORE 1
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
RESIDENTE A
PROV.
IN VIA
CAP
NUM CELLULARE
(è obbligatorio indicare il num. cellulare e la mail)
INDIRIZZO MAIL
(facoltativo)_______________________________________DATI GENITORE 2
(facoltativo)_______________________________________
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
NUM CELLULARE
richiede/richiedono
ichiede/richiedono a Dussmann Service Srl l’iscrizione del proprio figlio, o dei propri figli, al servizio
mensa scolastica presso le scuole del Comune di Calolziocorte,, specificando i dati seguenti:
_____________________________________________________DA FIGLIO 1
_____________________________________________________DATI
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
SCUOLA
CLASSE
Dussmann Service S.r.l.
Via Papa Giovanni XXIII, 4
24042 Capriate S.Gervasio (BG)
Tel. +39 02 915 18 240
Fax +39 02 915 18 438
SEZIONE
Sede Legale
Via San Gregorio, 55
20124 Milano
Info.scuole
[email protected]
www.dussmann.it
Reg. Imprese Milano
CF e P.IVA 00124140211
Rea Milano 1578661
Cap. Soc. Euro 6.000.000
ISO 9001:2008
ISO 14001:2004
ISO 22005:2008
ISO 22000:2005
OHSAS 18001:2007
Società appartenente al Dussmann Group – Società Unipersonale soggetta a direzione e coordinamento da parte di Dussmann Service Holding GmbH
_____________________________________________________DATI FIGLIO 2
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
SCUOLA
CLASSE
SEZIONE
_____________________________________________________DATI FIGLIO 3
NOME
COGNOME
CODICE FISCALE
SCUOLA
CLASSE
SEZIONE
_____________________________________________________DATI FIGLIO 4
NOME
2 di 4
COGNOME
CODICE FISCALE
SCUOLA
CLASSE
SEZIONE
chiede/chiedono che venga somministrata la seguente dieta ai propri figli (marcare con crocetta):
DIETA PER MOTIVI DI SALUTE – occorre consegnare il certificato medico entro il 31/07/2014
esclusivamente presso l’Ufficio Scuola del Comune (martedì,
martedì, mercoledì e venerdi: 10.00-12.30;
10.00
martedì
e giovedì: 14.30-16.30) oppure all’Ufficio Dussmann presso la Scuola Primaria di Sala,
Sa via Erta (lunedì
14.00-15.00)
allergia
intoll.za
celiachia
eliachia
obesità
diabete
favismo
altro (specificare)
FIGLIO 1
FIGLIO 2
FIGLIO 3
FIGLIO 4
DIETA PER MOTIVI ETICO-RELIGIOSI
RELIGIOSI
no maiale e derivati
no carne e derivati
no pesce
no uova
altro (specificare)
FIGLIO 1
FIGLIO 2
FIGLIO 3
FIGLIO 4
DUSSMANN SERVICE – MOD. NUOVA ISCRIZIONE SERVIZIO MENSA – COMUNE DI CALOLZIOCORTE
al fine di poter usufruire delle tariffe agevolate stabilite dal Comune, dichiara/dichiarano
dichiara/dichiarano di essere in
possesso della certificazione ISEE, con indicatore pari ad Euro
in data
/
/
.
,
e scadenza fissata
(da
da compilare solo in caso di possesso della certificazione ISEE).
ISEE
inoltre, al fine di poter usufruire
sufruire delle tariffe agevolate stabilite dal Comune in caso di figli oltre il primo,
dichiara/dichiarano di avere presentato il MODULO DI CONFERMA ISCRIZIONE al servizio mensa per i
seguenti altri bimbi, che risultavano iscritti nell’anno scolastico appena concluso ed intendono usufruire
del servizio anche per il prossimo anno
nno scolastico:
scolastico
_____________________________________________________DATI FIGLIO 1
NOME
COGNOME
CODICE UTENTE
(riportare anche il COD UTENTE, se conosciuto)
_____________________________________________________DATI FIGLIO 2
NOME
COGNOME
CODICE UTENTE
(riportare anche il COD UTENTE, se conosciuto)
_____________________________________________________DATI FIGLIO 3
NOME
COGNOME
CODICE UTENTE
(riportare anche il COD UTENTE, se conosciuto)
Di seguito riportiamo la tabella delle tariffe
tar
pasto stabilite dal Comune,.
SCUOLA
Infanzia
SENZA FRATELLI
/
PRIMO FIGLIO
CON FRATELLI IN
ALTRI ORDINI DI
SCUOLA
(sconto 20% sui
fratelli piccoli)
CON FRATELLI
ISCRITTI ALLA
INFANZIA
(sconto 30% sui
fratelli piccoli)
fino a € 7.500,00
€ 2,18
€ 1,74
€ 1,53
da € 7.501,00
a € 13.500,00
€ 3,49
€ 2,80
€ 2,44
oltre € 13.500,00
o senza ISEE
€ 4,67
€ 3,74
€ 3,27
VALORE ISEE
fino a € 10.845,59
€ 3,49
€ 2,80
oltre € 10.845,59
o senza ISEE
€ 4,67
€ 3,74
Asilo Nido
non si applica
€ 4,67
non si applica
Tariffa non residenti
non si applica
€ 4,90
Primaria e secondaria
di primo grado
non si applica
non si applica
per qualunque ordine di scuola
Le scontistiche relative ai fratelli verranno applicate dal secondo figlio in poi
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/dichiarano di essere a conoscenza che:
Il/i sottoscritto/i Genitore/i dichiara/dichiarano
• le presenze del proprio Figlio a mensa sono consultabili e verificabili accedendo all’area web
riservata di ogni
gni singolo utente, secondo le modalità esplicitate nella brochure che verrà
consegnata all’inizio dell’anno scolastico. La brochure è anche scaricabile dal sito web predisposto
per l’appalto: http://calolziocorte.scuoledussmann.it
olziocorte.scuoledussmann.it ;
• i pagamenti del servizio mensa scolastica potranno essere fatti secondo le modalità riportate nella
brochure che verrà consegnata all’inizio dell’anno scolastico, oltre che tramite bonifico bancario o
tramite addebito diretto su conto corrente (RID);
• verrà attivato il servizio di SMS ALERT GRATUITO, che consiste nel periodico invio di un SMS al
num. cellulare sopra indicato qualora si verifichi l’esaurimento del credito utente;
• verrà attivato il servizio di SMS e MAILING GRATUITO,
GRATUITO, che consiste nel periodico invio di SMS o
mail ai riferimenti sopra indicati, esclusivamente per importanti comunicazioni all’utenza da parte
del Comune o di Dussmann Service;
• le certificazioni ISEE ottenute vanno consegnate esclusivamente presso l’Ufficio Scuola del
Comune,, ciascun Genitore deve porre attenzione alla data di scadenza delle proprie certificazioni
ISEE, poiché il sistema applicherà automaticamente la fascia di prezzo massima il giorno dopo la
scadenza indicata
ta nella certificazione.
• l’applicazione
plicazione delle tariffe agevolate partirà dal giorno stesso in cui viene consegnata la
certificazione ISEE all’Ufficio
Ufficio Scuola Del Comune;
Comune
• il mancato pagamento del servizio da parte del/dei Genitore/i comporterà la sospensione dal
servizio di tutti i proprii Figli eventualmente iscritti al servizio, previo avviso da parte di Dussmann
Service;
• la sospensione dal servizio comporterà l’impossibilità di iscrivere nuovamente l’utente ed eventuali
altri Figli al servizio mensa per tutti gli anni scolastici successivi al presente, fino a che non verrà
effettuato il pagamento del debito;
• il mancato pagamento del servizio nei termini previsti comporterà l’invio dell’avviso di formale
costituzione in mora ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 1219 del Codice
Codice Civile. A partire dal
quindicesimo giorno dalla ricezione di tale avviso inizieranno a decorrere gli interessi legali di mora
per il mancato pagamento, a cui si aggiungeranno gli oneri postali di sollecito in base alle tariffe
postali vigenti;
• in caso di mancato pagamento nei termini previsti, Dussmann Service si vedrà costretta ad
effettuare la riscossione del dovuto tramite le opportune vie giudiziarie;
• in caso di mancato pagamento, Dussmann Service segnalerà lo stato di insolvenza del Genitore al
Comune,
e, che valuterà la sospensione di eventuali servizi/rimborsi attualmente attivi nei propri
confronti;
INFORMATIVA RESA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL D. LGS. 196/2003
Informiamo che, ai sensi del D.Lgs. 196/2003:
sente istanza/dichiarazione è finalizzato allo sviluppo del procedimento amministrativo per l’iscrizione al
a) il trattamento dei dati conferiti con la presente
servizio di refezione scolastica e delle attività ad esso correlate e conseguenti;
b) il trattamento sarà effettuato con modalità informatizzate e/o
e/ manuali;
c) il conferimento dei dati è obbligatorio per il corretto sviluppo dell’istruttoria e degli altri adempimenti procedimentali;
procedimentali
d) il mancato conferimento di alcuni dati o di tutti i dati richiesti comporta l’annullamento del procedimento per l’impossibilità a realizzare l’istruttoria
necessaria;
e) i dati conferiti potranno essere comunicati totalmente o in parte, qualora necessario, ad altri uffici della Dussmann Service
Serv
srl e a terzi che, in base
a convenzione, concessione o contratto stipulato
lato con la Dussmann Service srl , sono tenuti al trattamento dei dati necessari allo sviluppo del
suddetto procedimento amministrativo o attività correlate e successive. Ai sensi dell’art. 24 del D. lgs. 196/2003 tale trattamento
tratt
rientra nei casi nei
qualii può essere effettuato senza consenso espresso dell’interessato;
f) la richiesta di cancellazione dei dati comporta l’annullamento della domanda d’iscrizione e la esclusione dal servizio;
g) il dichiarante può esercitare i diritti di cui all’articolo 7 del
del D.Lgs. 196/2003 (accesso ai propri dati personali, rettifica, aggiornamento e cancellazione
dei dati se incompleti, erronei o raccolti
olti in violazione di legge);
legge
h) il titolare del trattamento è la società Dussmann Service srl.
Il sottoscritto genitore preso
reso atto dell’informativa di cui all’art. 13 del D.lgs. n. 196/03 acconsente:
acconsente
−
al trattamento dei dati personali, inclusi quelli sensibili, per lo svolgimento degli adempimenti relativi alle finalità esposte
espo
nell’informativa;
−
alla diffusione e comunicazione
e degli stessi alle categorie di soggetti indicati nella predetta informativa.
Data:
/
/
_______________
Firma/e Genitore/i ___________________________________________
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